CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Sdr.B

Nomor RM :-

Ruangan : Dewandaru

No Hari/ Diagnose Implementasi Evaluasi Paraf

Tanggal Keperawatan
1 Selasa, Halusinasi SP1 S:
16 Pendengaran 1. Mengidentifikasi jenis Pasien mengatakan
Februari halusinasi “Saya mendengar suara-suara bisikan”
2016, 2. Mengidentifikasi isi “Suara itu menkut-nakuti saya”
Jam halusinasi pasien “Suara orang laki-laki dan perempuan suaranya banyak
10.00 3. Mengidentifikasi waktu orang, rame sekali”
halusinasi pasien “Suara itu muncul sering pada malam hari dan ketika
4. Mengidentifikasi frekuensi saya masih sendiri”
halusinasi pasien “Suara itu datangnya lama dan lebih dari 1 jam”
5. Mengidentifikasi situasi yang “Suara itu muncul malam hari dan ketika melamun ya
menimbulkan halusinasi minimal 2x sehari”
pasien “Ketika suara itu muncul, saya pusing, saya bingung,
6. Mengidentifikasi respon saya takut, saya tidak bisa tidur”
pasien terhadap halusinasi “Kalau suara itu muncul, saya merokok atau nonton tv,
7. Melatih pasien cara dan lama-lama saya tidak sadar suaranya hilang sendiri”
mengontrol halusinasi “Oiya saya mau diajari tentang mengusir suara-suara
dengan cara menghardik itu”
8. Membimbing pasien “Iya, saya mau mempraktekan cara menghardik
memasukan dalam jadwal halusinasi”

65
No Hari/ Diagnose Implementasi Evaluasi Paraf
Tanggal Keperawatan
kegiatan pasien “Pergi, pergi kamu tidak nyata, kamu suara palsu, saya
tidak mau dengar”
“Iya, saya mau latihan”
“Latihan hari ini jam 1 siang dan jam 5 sore”
“Iya, nanti saya lakukan menghardik halusinasi”
“Saya senang setelah diajari cara mengontrol halusinasi
menghardik”

O:
Pasien kooperatif
Kontak mata kurang
Pasien bingung
Pembicaraan lambat
Pasien dapat mempraktekan cara menghardik

A : SP 1 Halusinasi tercapai

P:
Pasien : latihan cara menghardik halusinasi.
Perawat :Evaluasi SP 1 Halusinasi
2 Selasa, Halusinasi SP1 S:
16 Pendengaran 1. Mengidentifikasi isi Pasien mengatakan
Februari halusinasi pasien “saya belum mendengar suara-suara bisikan lagi”
2016, 2. Mengidentifikasi waktu “iya, saya sudah bisa menghardik”
Jam halusinasi pasien “saya sudah latihan jam 1 ini kan”
13.00 3. Mengidentifikasi frekuensi “Pergi, pergi kamu tidak nyata, kamu suara palsu, saya

66
No Hari/ Diagnose Implementasi Evaluasi Paraf
Tanggal Keperawatan
1. halusinasi pasien tidak mau dengar”
2. Mengidentifikasi situasi yang “nanti sore jam 5 latihan menghardik lagi””
menimbulkan halusinasi “Iya, nanti saya lakukan menghardik halusinasi”
“Saya senang bisa menghardik halusinasi”
pasien
3. Mengidentifikasi respon O:
pasien terhadap halusinasi Pasien kooperatif
4. Melatih pasien cara Kontak mata kurang
mengontrol halusinasi Pasien bingung
dengan cara menghardik Pembicaraan lambat
5. Membimbing pasien Pasien dapat mempraktekan cara menghardik
Pasien melakukan latihan menghardik sesuai jadwal
memasukan dalam jadwal kegiatan harian jam 13.00
kegiatan pasien
A : SP 1 Halusinasi tercapai

P:
Pasien : latihan cara menghardik halusinasi.
Perawat :Lakukan SP 2 Halusinasi
1. Validasi masalah dan latihan sebelumnya
2. Latih pasien cara mengontrol halusinasi dengan
berbincang dengan orang lain
Bimbing pasien memasukan dalam jadwal kegiatan
harian pasien

67
No Hari/ Diagnose Implementasi Evaluasi Paraf
Tanggal Keperawatan
1 Rabu, Halusinasi SP 2 Halusinasi S:
17 Pendengaran 1. Validasi masalah dan latihan Pasien mengatakan
Februari sebelumnya “tadi malam saya mendengar suara-suara bisikan”
2016, 2. Latih pasien cara mengontrol “suara orang banyak yang menakut-nakuti saya”
“Suara itu muncul sering pada malam hari dan ketika saya
Jam halusinasi dengan
masih sendiri”
10.30 berbincang dengan orang “Suara itu datangnya lama dan lebih dari 1 jam”
lain “Suara itu muncul malam hari dan ketika melamun ya
3. Bimbing pasien memasukan minimal 2x sehari”
dalam jadwal kegiatan harian “Ketika suara itu muncul, saya tidak bisa tidur”
pasien “saya mengusir suaranya dengan bilang ‘pergi pergi, kamu
suara palsu, saya tidak mau dengar”
“lama-lama suaranya hilang tapi lama, lalu saya tidur”
“iya, saya mau diajari cara yang kedua”
“o..jadi kalau suaranya muncul saya tinggal ngobrol saja ya”
“saya mau ngobrol dengan pak T “
“Iya, saya mau latihan”
“Latihan hari ini jam 1 siang dan jam 5 sore”
“Saya senang setelah diajari cara mengontrol halusinasi
dengan mengobrol”

O:
Pasien kooperatif

68
No Hari/ Diagnose Implementasi Evaluasi Paraf
Tanggal Keperawatan
Kontak mata ada
Pasien bingung
Pembicaraan lambat
Pasien dapat mempraktekan cara berbincang dengan
orang lain yaitu pak T.

A : SP 2 Halusinasi tercapai

P:
Pasien : latihan cara berbincang dengan orang lain
Perawat :evaluasi SP 2 Halusinasi
2 Rabu, Halusinasi SP 2 Halusinasi S:
17 Pendengaran 1. Validasi masalah dan latihan Pasien mengatakan
Februari sebelumnya “saya belum dengar suara itu lagi hari ini”
2016, 2. Latih pasien cara mengontrol “tadi saya asik mengobrol dengan pak W karena pak T tidak
mau diajak mengobrol”
Jam halusinasi dengan berbincang
“saya ingat, kalau suara datang, saya menghardiknya dengan
13.00 dengan orang lain bilang ‘pergi, pergi…kamu suara palsu saya tidak mau
3. Bimbing pasien memasukan dengar’
dalam jadwal kegiatan harian “dan bisa juga mengusir halusinasi dengan mengobrol”
pasien “Ketika suara itu muncul, saya tidak bisa tidur”
“nanti sore saya mau mengobrol lagi dengan pak W”

O:
Pasien kooperatif
Kontak mata ada

No Hari/ Diagnose Implementasi Evaluasi Paraf

69
 Tanggal Keperawatan
Pasien bingung
Pembicaraan lambat
Pasien dapat mempraktekan cara berbincang dengan
orang lain yaitu pak W.

A : SP 2 Halusinasi tercapai

P:
Pasien : latihan cara berbincang dengan orang lain
Perawat :Lakukan SP 3 Halusinasi
1. Validasi maslah dan latihan sebelumnya
2. Latih pasien cara mengontrol halusinasi dengan
kegiatan (yang biasa dilakukan pasien)
Bimbing pasien memasukan dalam jadwal kegiatan
harian pasien

No Hari/ Diagnose Implementasi Evaluasi Paraf

70
 Tanggal Keperawatan
1 Kamis, Halusinasi SP 3 Halusinasi S:
18 Pendengaran 1. Validasi maslah dan latihan Pasien mengatakan
Februari sebelumnya “tadi malam saya masih mendengar suara-suara bisikan
2016, 2. Latih pasien cara mengontrol lagi, tapi cuma sebentar”
Jam “saya ngajak ngomong pak T, tapi dia tidak mau”
halusinasi dengan kegiatan
10.00 “suaranya tidak lama, jadi saya bisa tidur”
(yang biasa dilakukan pasien. “kegiatan yang biasa saya lakukan ya menonton tv, tapi
3. Bimbing pasien memasukan disini tidak pernah nonton tv. Saya bisa merapikan
dalam jadwal kegiatan harian tempat tidur saya”
pasien “iya, begini caranya”
Iya, latihan merapikan tempat tidurnya setelah bangun
pagi dan mau tidur siang saja”
“Saya senang setelah diajari cara mengontrol halusinasi
dengan merapikan tempat tidur”

O:
Pasien kooperatif
Kontak mata ada
Pembicaraan lambat
Pasien dapat mempraktekan cara merapikan tempat tidur

A : SP 3 Halusinasi tercapai

P:
Pasien : latihan cara merapikan tempat tidur.
Perawat : Evaluasi SP 3 Halusinasi
No Hari/ Diagnose Implementasi Evaluasi Paraf

71
 Tanggal Keperawatan
2 Kamis, Halusinasi SP 3 Halusinasi S:
18 Pendengaran 1. Validasi masalah dan latihan Pasien mengatakan
Februari sebelumnya “saya belum mendengar suara-suara itu lagi”
2016, “iya, saya mau tidur siang”
2. Latih pasien cara mengontrol “oh…saya akan merapikan tempat tidur sekarang”
Jam
halusinasi dengan kegiatan “iya, sekarang sudah rapi. Saya mau tidur”
13.00 Iya, latihan merapikan tempat tidurnya setelah bangun pagi
(yang biasa dilakukan pasien.
3. Bimbing pasien memasukan dan mau tidur siang lagi ya besok”
“Saya senang setelah diajari cara mengontrol halusinasi
dalam jadwal kegiatan harian dengan merapikan tempat tidur”
pasien
O:
Pasien kooperatif
Kontak mata ada
Pembicaraan lambat
Pasien dapat mempraktekan cara merapikan tempat tidur
dengan diingatkan

A : SP 3 Halusinasi tercapai

P:
Pasien : latihan cara merapikan tempat tidur.
Perawat : Lakukan SP 4 Halusinasi
1. Validasi maslah dan latihan sebelumnya
2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi dengan
teratur minum obat (perinsip 5 benar)
3. Bimbing pasien memasukan dalam jadwal
kegiatan harian pasien

72