BAB III

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA

A. Pengkajian
Tgl pengkajian : 15 Februari 2016 jam : 15.00
Oleh : Yan Castika
1. Identitas Pasien
Nama : Sdr. B
Umur : 24 tahun
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Klutuk, Klaten
Tgl Masuk RS : 10 Februari 2016
Ruang : Dewandaru
Nomor CM :-
2. Alasan Masuk
Pasien mengatakan
“Saya dibawa kesini karena pingsan”
“Saya dibawa kesini oleh ibu dan adik saya”
“Saya dirumah marah, mengamuk”
“Saya marah karena diejek teman-teman, dan saya takut karena suara
bisikan”
“Saat marah, tubuh saya terasa panas, tangan mengepal, hati saya deg-degan,
mata melotot”
“Saya marah dirumah saya teriak, menendang meja, saya jengkel sekali”
“Karena saya menendang meja, kaki saya jadi sakit, rumah jadi berantakan,
ibu saya takut”
“Saat saya dirumah saya mendengar suara-suara bisikan”
“Saya bingung dan mondar mandir dari ruangan ini, ke ruangan ini terus
bolak balik”

30
 31

“Saya bicara sendiri dan saya tidak tahu kenapa”

“Suara itu menakut-nakuti saya, suara orang banyak laki-laki dan
perempuan”
“Saya sering mendengar suara itu saat malam hari sebelum tidur, dan saat
saya sendiri dan melamun”
“Suaranya lama, dari malam sampai pagi, sampai berjam-jam, sampai saya
bisa tidur baru suara itu hilang, tapi saya tidak sadar”
“Suara itu muncul ketika malam dan saya saat menyendiri, ketika saya
melamun”
“Saat suara itu muncul, saya merasa pusing, saya mondar-mandir dari
ruangan ini keruangan itu, saya bolak-balik ruangan, saya bingung, saya
takut, saya gelisah pokoknya saya gak sadar bagaimana suara itu hilang
karena tau-tau saya tidur”
“Saya sering susah tidur karena suara-suara itu”
“Suara itu sangat mengganggu”
Masalah keperawatan :
a. Resiko Perilaku Kekerasan
b. Halusinasi Pendengaran
3. Faktor Predisposisi
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
“Saya pernah dirawat disini mbak, sering bolak balik dirawat dirumah
sakit ini mbak, dulu saya di Geranium, sudah lama mbak saya lupa
kapan”
b. Pengobatan sebelumnya :
“Saya selalu minum obat yang dikasih dari sini mbak”
“Saya minum obat 2X sehari”
“Obat saya ada 3, warna kuning, orange, dan pink”
“Saya rajin kontrol didokter di rumah sakit ini 1 bulan sekali”
c. Trauma :
“Saya dulu pernah ketembak senapan burung di jidat saya, kemudian
saya di operasi, dulu ketika saya masih SMP”
 32

“Orang tua saya dan keluarga tidak pernah memukul saya”

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
d. Anggota Keluarga yang gangguan jiwa?
“Di dalam keluarga, hanya saya yang sakit seperti ini”
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan? Pasien mengatakan
tidak memiliki pengalaman yang tidak menyenangkan pada masa lalunya
4. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda vital :
TD : 100 / 60 mmHg
N : 82 x/mnt
S : 360C
P : 20 x/mnt
b. Ukuran
Berat Badan (BB) : 87 Kg
Tinggi Badan (TB) : 173 cm
IMT : 30
c. Keluhan Fisik
Pasien tidak memiliki keluhan pada tubuhnya
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
 33

5. Psikososial
a. Genogram

Ket :
: laki -laki : perempuan
: L (meninggal) : P (meninggal)
: tinggal serumah : pasien
: menikah : garis keturunan
Penjelasan Genogram :
Pasien mengatakan
“Saya anak ke 2 dari 3 bersaudara”
“Saya tinggal serumah dengan ibu saya, ayah saya sudah meninggal”
“Semua saudara saya sudah menikah, cuma saya yang belum menikah”
“Saya malu belum menikah”
“Keluarga saya semua sehat, tidak ada yang seperti saya”
“Saya memang cuma serumah dengan ibu tapi kakak dan adik saya sering
kerumah”
b. Konsep diri
1) Citra tubuh :
Pasien mengatakan
“Saya suka semua bagian tubuh saya, karena semua bagus”
“Tidak ada bagian tubuh saya yang saya tidak saya suka”
2) Identitas diri :
Pasien mengatakan
“Nama saya Bayu Rahmad Santoso, suka dipanggil Bayu, rumah saya
di Klutuk, hobi saya main bola”
 34

“Saya suka dan puas jadi laki-laki”

3) Peran :
“Saya seorang anak dirumah, saya gak tau tugas saya”
“Saya kadang memberi pakan ayam, saya tidak pernah bantu ibu
dirumah”
Masalah keperawatan : gangguan konsep diri
4) Ideal diri :
“Saya ingin berkeluarga dan menikah”
“Saya pengen punya anak dan istri”
“Saya ingin jadi bapak dan suami”
“Saya ingin bahagia”
5) Harga diri :
“Saya malu belum menikah”
Masalah Keperawatan : Harga diri rendah
c. Hubungan Sosial
1) Orang yang berarti :
“Orang yang paling berarti adalah ibu”
“Ibu adalah sahabat dan teman hidup saya, dan karena serumah dengan
ibu, tapi rumah saya kecil”
“Saya jarang cerita dengan ibu”
“Saya biasa aja kok dengan ibu, tidak dekat banget, cuma biasa”
2) Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat :
“Dulu saya ikut kegiatan arisan dan tabungan”
“Saya sebagai anggota”
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
“Dulu saya ikut kegiatan arisan dan tabungan”
“Saya sebagai anggota”
“Tapi sekarang saya gak pernah ikut kegiatan karang taruna, kegiatan
arisan dan tabungan”
“Karena anggota yang sekarang remaja-remaja, sedangkan saya sudah
tua”
 35

“Mereka mengejek saya karena saya sakit gini dan pernah keluar
masuk rumah sakit”
“Saya tidak punya teman, mereka sering mengejek saya”
“Mereka bilang saya ini ‘on off, on off”
“Saya jengkel diolok begitu, saya gak suka”
“Tapi saya tidak membalas ejekan mereka, karena saya maklum pada
diri sendiri dan maklum pada mereka”
“Saya maklum, saya tidak seperti mereka, saya sakit”
“Saya jengkel saat main bola bareng saya tidak pernah dikasih umpan,
tapi saya tetap main, tapi rasanya tidak enak”
“Makanya saya tidak mau main sama mereka”
“Palingan kalau dengan mereka cuma ngrokok dan saya sering diejek-
ejek, jadi saya lebih baik dirumah saja, sendiri”
“Teman saya tidak ada yang pernah main, saya ya gak pernah main”
“Saya tidak pernah keluar rumah”
Masalah Keperawatan : Isolasi sosial
d. Spiritual
1) Nilai dan keyakinan :
“Agama saya islam”
“Bagi saya Allah adalah sang pencipta, menciptakan langit dan bumi,
menciptakan saya juga”
“Saya menyembah Allah”
2) Kegiatan ibadah :
“Saya kadang-kadang sholat, karena kadang saya gak mau sholat”
“Saya tidak mau sholat sekarang”
“Waktu sholat ada 5”
“Subuh, Luhur, Azar, Maghrib, Isak”
Masalah Keperawatan : ketidakpatuhan terhadap agamanya.
 36

6. Status Mental
a. Penampilan
1) Pakaian sesuai
2) Cara berpakaian seperti biasa
3) Pasien bersih, kuku pendek dan bersih, rambut bersih berwarna
hitam, kulit bersih, mata bersih
4) Pasien bisa makan mandiri 3x sehari, saat makan tidak ada makanan
yang tercecer
5) Pasien mandi 2x sehari menggunakan sabun dan sikat gigi
6) Pasien BAK di toilet
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
b. Pembicaraan
Pembicaraan lambat, Tidak mampu mulai pembicaraan
Masalah Keperawatan : Kerusakan komunikasi verbal
c. Aktivitas Motorik
Pasien aktif saat kegiatan, tidak lesu dan tidak bermalas-malasan
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
d. Afek dan Emosi
1) Afek
Afek pasien tumpul : ketidakmampuan membangkitkan emosi dan
berespon pada berita suka maupun duka.
Masalah Keperawatan : Kerusakan interaksi sosial
2) Alam perasaan (emosi)
“Saya minder, karena sering diejak”
Masalah Keperawatan : isolasi sosial
3) Interaksi Selama Wawancara : Kontak mata kurang, pandangan pasien
ke kanan- ke kiri.
Masalah Keperawatan : Kerusakan Interaksi Sosial
 37

e. Persepsi Sensori
Pasien mengatakan
“Saya mendengar suara-suara bisikan”
“Suara itu menakut-nakuti saya, suara orang banyak laki-laki dan
perempuan”
“Saya sering mendengar suara itu saat malam hari sebelum tidur, dan saat
saya sendiri dan melamun”
“Suaranya lama, dari malam sampai pagi, sampai berjam-jam, sampai
saya bisa tidur baru suara itu hilang, tapi saya tidak sadar”
“Suara itu muncul ketika malam dan saya saat menyendiri, ketika saya
melamun”
“Saat suara itu muncul, saya merasa pusing, saya mondar-mandir dari
ruangan ini keruangan itu, saya bolak-balik ruangan, saya bingung, saya
takut, saya gelisah pokoknya saya gak sadar bagaimana suara itu hilang
karena tau-tau saya tidur”
“Saya sering susah tidur karena suara-suara itu”
“Suara itu sangat mengganggu”
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
f. Proses Pikir
1) Proses Pikir (Arus dan Bentuk Pikir)
Tidak ada masalah
2) Isi Pikir
Tidak ada masalah
Waham : tidak ada masalah
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
g. Tingkat Kesadaran
Pasien bingung, pasien gelisah
1) Orientasi waktu : pasien tidak mengalami gangguan orientasi waktu
dibuktikan dengan saat ditanya sekarang jam berapa pasien mampu
menjawab dengan benar“sekarang sudah sore, jam 3 sore”
 38

2) Orientasi tempat : pasien tidak mengalami gangguan orientasi tempat

dibuktikan dengan saat ditanya sekarang ada dimana pasien mampu
menjawab dengan benar “saya di rumah sakit wedi”
3) Orientasi orang : pasien tidak mengalami gangguan orientasi orang
dibuktikan dengan saat ditanya siapa nama terapis pasien mampu
menyebutkan dengan benar “mbak metha kan”
Jelaskan : tidak ada gangguan disorientasi
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
h. Memori
“Saya ingat ayah saya meninggal saat saya masih SMP”
“Saya lupa 2 bulan saya ngapain aja”
“Tadi kegiatan rehabilitas jalan-jalan”
“Saya sehari mandi 2x, pagi dan sore pakai sabun dan sikat gigi”
“Kalau dirumah saya makan cuma sama chiki dan nasi”
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
i. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Pasien tidak mampu berkonsentrasi, terbukti saat pasien menghitung 1
sampai 10 dan terapis mengajak berbincang orang lain disebelah pasien,
pasien lalu berhenti berhitung.
Pasien mampu berhitung mundur dari 1 sampai 10 dan 10 sampai 1
Masalah Keperawatan : perubahan proses pikir
j. Kemampuan Penilaian
Saat ditanya kalau sholat itu wudhu dulu atau sholat dulu baru wudhu
pasien menjawab “wudhu dulu baru sholat”, kalau bangun pagi itu mandi
dulu atau sarapan dulu pasien menjawab “mandi dulu.”
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
k. Daya Tilik Diri
saat ditanya kenapa pasien dirawat disini, pasien menjawab
“ya saya sakit, makanya dirawat disini, biar saya bisa sembuh”
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
 39

7. Kebutuhan Perencanaan Pulang

a. Kemampuan Pasien Memenuhi Kebutuhan
Kemampuan memenuhi kebutuhan Ya Tidak
Makanan √
Keamanan √
Perawatan kesehatan √
Pakaian √
Transportasi √
Tempat tinggal √
Keuangan √
Lain-lain √
Jelaskan : pasien dapat memenuhi kebutuhannya secara mandiri
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
b. Kegiatan Hidup Sehari-hari (ADL)
1) Perawatan Diri
Kegiatan hidup sehari-hari Bantuan Bantuan
total minimal
Mandi √
Kebersihan √
Makan √
Buang air kecil (BAK) √
Buang air besar (BAB) √
Ganti pakaian √
Jelaskan : pasien mampu melakukan kegiatan hidup sehari-hari
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
2) Nutrisi
- Apakah anda puas dengan pola makan anda?
√ Puas Tidak puas
- Apakah saat makan anda memisahkan diri?
Ya √ Tidak
- Frekuiensi makan sehari : 3 x
 40

- Nafsu makan
Meningkat √ Menurun Berlebihan sedikit-
sedikit
- Berat badan
BB saat ini : 87 Kg BB terendah :80 Kg
BB tertinggi 87 Kg
Jelaskan : selama di RSJ berat badan masih tetap.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
3) Tidur
- Apakah ada masalah tidur?
√ Tidak ada
Ada
- Apakah merasa segar setelah bangun tidur?
√ Segar
Tidak segar
- Apakah ada yang menolong anda untuk mempermudah tidur?
√ Tidak ada
Ada
- Tidur malam jam : 21.00 Bangun jam : 05.00 Rata-rata tidur
malam : 8 jam
- Apakah ada gangguan tidur? “ tidak ada”
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
c. Kemampuan Pasien dalam Hal-Hal Berikut
1) Mengantisipasi kehidupan sehari-hari :
√ Ya Tidak
2) Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri :
√ Ya Tidak
3) Mengatur penggunaan obat :
√ Ya Tidak
4) Melakukan pemeriksaan kesehatan
√ Ya Tidak
 41

Jelaskan : pasien harus mampu melakukan hal-hal seperti diatas

karena dapat membantu pasien untuk sembuh secara mandiri.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
d. Pasien Memiliki Sistem Pendukung
1) Keluarga : √ Ya Tidak
2) Teman sejawat : Ya √ Tidak

3) Terapis : √ Ya Tidak
4) Kelompok sosial : Ya √ Tidak

Jelaskan : pasien hanya dapat dukung dari keluarga, dan terapis, karena
malu bergaul pasien tidak memiliki teman sejawat dan kelompok social.
Masalah Keperawatan : Perilaku mencari bantuan kesehatan
e. Apakah Pasien Menikmati Saat Bekerja, Kegiatan Produktif atau Hobi?

√ Ya/menikmati
Tidak menikmati
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
8. Mekanisme Koping
Maladaptif
“Jika saya punya masalah saya mending sendiri saja dan tidur, saya jarang
kok cerita dengan orang-orang, dan saya sering merokok”
Masalah Keperawatan : Koping individu in efektif
9. Masalah Psikososial Dan Lingkungan
a. Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya pasien dibantu oleh
keluarga dan terapis untuk proses penyembuhannya
b. Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya pasien kurang
aktif dalam kegiatan kelompok dan kurang berinteraksi dengan orang lain
c. Masalah dengan pendidikan, spesifiknya Pendidikan tamatan SMK
d. Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya pasien sudah pernah bekerja
sebagai buruh bangunan.
e. Masalah dengan perumahan, spesifiknya pasien mengatakan “saya
tinggal bersama dengan ibunya, rumah saya kecil dan rumah jaman
dahulu”
 42

f. Masalah dengan ekonomi, spesifiknya pasien berasal dari keluarga

dengan sosial ekonomi menengah kebawah
g. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya pasien memeriksakan
kesehatannya di RSJ
h. Masalah lainnya, spesifiknya : tidak ada masalah
Masalah Keperawatan :
1) Harga diri rendah
2) Isolasi sosial
10. Pengetahuan kurang tentang
Apakah pasien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan
yang kurang tentang suatu hal?
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan.
11. Aspek Medis
Diagnosa medis : skizofrenia
Terapi Medis :
Haloperidol 2 x 5 mg peroral
Risperidone 1 x 2 mg peroral
Hexymer 1 x 2 mg peroral
Depakote 1 x 250 mg peroral
12. Analisa obat
Nama Obat Indikasi Kontraindikasi Efek Samping
Haloperidol Psikosis akut, halusinasi Parkinsonisme, Reaksi ekstrapiramidal seperti
pada skizofenia, kelainan depresi endogen hipertonia otot gemetar,
sikap dan tingkah laku anak tanpa agitasi, keadaan kadang terjadi gangguan
koma, penderita yang pencernaan, perubahan
hipersensitifitas hematologic, akatisia dan
terhadap haloperidol dystonia
Risperidone Pengobatan skizofenia akut Hipersensitif Gangguan tidur, agitasi,
dan kronik, halusinasi, risperidone cemas, sakit kepala
delusi, gangguan pola piker,
curiga, blunted afect
Hexymer Terapi tambahan pada Mulut kering, pandangan
pengobatan Parkinson, kabur, pusing, mual, cemas,
mengontrol gangguan konstipasi, retensi urine
ekstrapiramidal
Depakote Epilepsy, mania, migraine, Mual, muntah, diare, sakit
sakit kepala kepala, tremor, nyeri perut,
demam
 43

B. Daftar Masalah Keperawatan

1. Resiko Perilaku Kekerasan
2. Halusinasi Pendengaran
3. Isolasi Sosial
4. Harga Diri Rendah
5. Koping Individu Tidak Efektif
6. Kerusakan interaksi sosial
7. Perilaku mencari bantuan kesehatan

C. Analisa Data
No DATA PROBLEM
1 DS : pasien mengatakan Resiko perilaku
“Saya dirumah marah, mengamuk” kekerasan
“Saya marah karena diejek teman dan takut suara bisikan”
“Saat marah, tubuh saya terasa panas, tangan mengepal, hati saya
deg-degan, mata melotot”
“Saya menendang meja, saya teriak-teriak”
“Karena saya menendang meja, kaki saya jadi sakit, rumah jadi
berantakan, ibu saya takut”
DO :
Kontak mata tajam
Muka memerah
2 DS : Pasien mengatakan Halusinasi
“Saya mendengar suara-suara bisikan” Pendegaran
“Suara itu menakut-nakuti saya, suara orang banyak laki-laki dan
perempuan”
“suara itu saat malam hari sebelum tidur, dan saat saya sendiri dan
melamun”
“Suara itu datang, dari malam sampai pagi, sampai berjam-jam,
sampai saya bisa tidur baru suara itu hilang, tapi saya tidak sadar”
“Suara itu muncul ketika malam dan saya saat menyendiri, ketika
saya melamun”
“Saat suara itu muncul, saya merasa pusing, saya mondar-mandir
dari ruangan ini keruangan itu, saya bolak-balik ruangan, saya
bingung, saya takut, saya gelisah, saya mencoba tidur tapi susah
sekali”
“Suara itu sangat mengganggu”
DO :
Pasien bingung
Pasien gelisah
Afek tumpul
Pasien lesu
Kontak mata kurang
Pembicaraan lambat
 44

NO DATA PROBLEM
3 DS : Pasien mengatakan Isolasi Sosial
“Dulu saya ikut kegiatan kampung yaitu karang taruna, sebagai
anggota”
“Tapi sekarang tidak pernah ikut karena anggota yang sekarang
remaja-remaja, sedangkan saya sudah tua, jadi saya malu”
“Saya tidak punya teman, mereka sering mengejek saya”
“Mereka bilang saya ini ‘on off, on off”
“Saya jengkel saat main bola bareng saya tidak pernah dikasih
umpan, tapi saya tetap main, tapi rasanya tidak enak”
“Makanya saya tidak mau main sama mereka”
“Palingan kalau dengan mereka Cuma ngrokok dan saya sering
diejek-ejek, jadi saya lebih baik dirumah saja, sendiri”
“Teman saya tidak ada yang pernah main, saya ya gak pernah
main”
“Saya tidak pernah keluar rumah”
DO :
Pasien menunduk saat berbicara
Kontak mata kurang
Pembicaraan lambat
Pasien bingung
4 DS : Pasien mengatakan Harga Diri Rendah
“Saya malu belum menikah”
“Saya tidak membalas ejekan mereka, karena saya maklum pada
diri sendiri dan maklum pada mereka”
“Saya maklum, saya tidak seperti mereka, saya sakit”
“Rumah saya kecil, jaman dahulu”
DO :
Kontak mata kurang
Pasien sedih dan menunduk
Kontak mata kurang
Afek tumpul
5 DS : Pasien mengatakan Koping Individu
“Jika saya punya masalah saya mending sendiri saja dan tidur, Tidak Efektif
saya jarang kok cerita dengan orang, dan saya sering merokok”
DO :
Pasien menunduk
Kontak mata kurang
Afek tumpul
 45

D. Pohon Masalah

Resiko Perilaku Kekerasan Efek

Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran Core Problem

Isolasi Sosial Etiologi

HDR

Koping Individu in efektif

E. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi pendengaran
2. Perilaku kekerasan
3. Isolasi sosial
4. Harga diri rendah
5. Kerusakan interaksi sosial
6. Perilaku mencari bantuan kesehatan
7. Koping individu in efektif

F. Prioritas Diagnosa keperawatan

1. Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi pendengaran
2. Perilaku kekerasan
3. Isolasi sosial

Yogyakarta, 15 Februari 2016

Yan Castika
1302136