IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr. RY
Umur : 23 Tahun
Alamat : Kalibagor RT 1/RW 3
Status : Belum Menikah
Suku : Jawa
Pekerjaan : Instalasi Listrik
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SMK
Tanggal Masuk RS : 12 Februari 2018 (21.00 WIB)
• Keluhan Utama
Merasa diganggu oleh jin
• Keluhan tambahan
• Berbicara sendiri
• Melamun
• Sulit tidur
• Tidak nafsu makan
• Malas-malasan
• Mendengar suara bisikan
• Merasa ada sesuatu di dalam perutnya
• Merasa ada orang yang iri
• Merasa ada yang mengontrol dan memerintah
  Narasumber 1 Narasumber 2
Nama Ny. S Tn. S
Umur 50 tahun 42 tahun
Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki
Pekerjaan Buruh Buruh
Pendidikan SD SD
Alamat Kalibagor RT 1/RW 3 Kalibagor RT1/RW3

Hubungan dengan Pasein Ibu kandung Ayah kandung

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
(AUTOANAMNESIS)
• Pasien mengatakan bahwa dirinya tiba-tiba dipaksa oleh
keluarganya untuk datang ke rumah sakit.
• Pasien mengaku dirinya sering mengalami hal-hal yang
berkaitan dengan ghaib sejak 1 bulan ini. Pasien mengeluhkan
sering diganggu oleh jin yang dikirim oleh teman-teman dan
tetangga yang iri terhadapnya.
• Pasien juga mengatakan di dalam perutnya ada banyak barang-
barang yang tidak sepantasnya ada, barang tersebut merupakan
kiriman dari orang yang tidak menyukai pasien.
• Pasien mengaku bahwa dirinya tidak mengetahui alasan
mengapa banyak orang yang tidak suka dan iri terhadapnya.
• Pasien menyukai seorang perempuan dan berencana
menjadikannya istri, pasien curiga bahwa keluarga calon istrinya
sengaja mengganggu pasien dengan hal-hal ghaib agar mereka
tidak bisa bersama.
• Pasien sering mendengar suara-suara dari luar dan dari dalam
hatinya, suara dari dalam hati berupa suara orang ramai berbicara
yang menghibur dan mengajak pasien bercanda sehingga
membuat pasien tersenyum, sedangkan suara dari luar adalah
suara-suara yang mengganggu kiriman dari orang-orang
sekitarnya.
• Pasien kadang merasa seperti ada yang mengontrol dan
memerintah dirinya. Pasien mengatakan tidak pernah melihat hal-
hal yang aneh.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
(ALOANAMNESIS)
• Pasien dibawa ke Rumah Sakit Banyumas pada tanggal 12
Februari 2018 jam 21.00 WIB diantar oleh keluarga pasien
atas saran dari tetangganya.
• Awalnya, pasien pulang kerja dari Jakarta ke rumahnya pada
tanggal 10 Januari 2018. Pada saat itu pasien merasa kesal
karena gajinya selama kerja 2 bulan belum dibayar. Pasien
menyukai seorang wanita yang merupakan adik dari teman
pasien. Pasien merasa malu karena tidak mempunyai uang,
dan pasien juga kepikiran akan biaya sekolah adik-adiknya
yang sebentar lagi akan masuk SMA.
• Saat di rumah pasien biasa membantu ibunya memotong-
motong kayu untuk membuat stik es krim.
• Setelah sepuluh hari berada di rumah, tiba-tiba pasien marah-marah dan
bertanya kepada ibunya mengenai pamannya. Pasien mengatakan
bahwa dirinya mendapat kabar melalui bisikan dari Syekh Abdul di
Dermaga Serang Banten bahwa pamannya meninggal. Padahal
kenyataannya, paman pasien sudah menghilang selama 24 tahun tanpa
kabar, dan sejak kecil pasien tidak pernah bertemu dengan pamannya.
Pasien marah mengapa ada saudara yang meninggal tapi tidak ditengok.
• Sejak saat itu pasien sering terlihat melamun, senyum-senyum sendiri,
dan suka berbicara sendiri. Saat ditanya sedang berbicara dengan siapa,
pasien mengatakan bahwa dirinya sedang bicara dengan Syekh Abdul
dari Dermaga Serang Banten.
• Pasien juga sering terlihat menekan-nekan perutnya sendiri untuk
mengeluarkan barang-barang "kiriman".
• Pasien pernah tiba-tiba menyiram ayahnya dengan 1 gelas air panas
dan benci dengan ayahnya, padahal sebelumnya baik-baik saja.
• Pasien juga pernah tiba-tiba berpakaian rapih, memakai tas dan
sepatu lalu pergi keluar rumah, namun hanya sampai jalan raya lalu
pulang lagi ke rumah.
• Ibu pasien juga mengatakan pada suatu waktu pasien pernah tiba-
tiba membakar piring dan wajan karena ada yang menyuruh.
• Sejak berperilaku aneh pasien menjadi cenderung malas-malasan,
saat disuruh untuk membantu pekerjaan pun hanya diam saja, tidak
nafsu makan, dan sulit tidur. Pasien pernah tidak tidur hingga 7
hari, saat tidak tidur malam pasien hanya merokok dan minum
kopi.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riw. Gangguan Psikiatri

Pasien tidak memiliki riwayat gangguan kejiwaan sebelumnya.
• Riw. Gangguan Sistemik
Riwayat trauma kepala (-), riwayat kejang / epilepsy (-), riwayat tumor
otak (-), riwayat nyeri kepala (-), hipertensi (-), DM (-), Penyakit Jantung
(-), Alergi (+) udang.
• Riw. Penggunaan Zat Psikoaktif
Perokok (+) 3 bungkus/hr, riw konsumsi alkohol dan pil saat bekerja
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan

yang sama atau gangguan jiwa lain.
 Faktor Pencetus Faktor Predisposisi
• Masalah pekerjaan • Jenis kelamin laki-laki
• Masalah ekonomi • Usia 23 tahun
• Masalah percintaan • Anak pertama
• Kepribadian introvert.
• Ekonomi keluarga
menengah kebawah
• Faktor Organik
Pasien tidak mengalami gangguan organik
• Faktor Obat-Obatan dan Alkohol
Pasien pernah sesekali minum alkohol dan pil saat bekerja.
• Riwayat kehamilan dan kelahiran
Pasien dilahirkan dengan persalinan normal saat usia kehamilan 9 bulan.
Persalinannya dibantu oleh dukun bayi. Pasien dilahirkan dengan
kehamilan yang dikehendaki dan keadaan ibu saat melahirkan dalam
keadaan sehat dan bahagia. Pasien merupakan anak pertama dari tiga
bersaudara.
• Riwayat perkembangan awal
• Masa kanak-kanak
Tumbuh kembang pasien sama dengan anak sebayanya. Serta tidak ada gejala
gangguan pada masa kanak – kanak.
• Masa pertengahan
Pasien dirawat oleh ayah dan ibunya sendiri. Orang tua pasien merupakan tipe
yang disiplin dalam mengasuh anak, namun tidak mengekang, orangtua pasien
membebaskan anak untuk memilih jalannya selama masih terarah.
• Riwayat perkembangan jiwa
Semenjak lahir, pasien tinggal di lingkungan keluarga sendiri. Pasien
adalah pribadi yang baik.
• Riwayat perkembangan seksual
Pasien tidak mengalami gangguan dalam perkembangan seksualnya
• Riwayat pendidikan
Pasien pertama kali masuk sekolah umur 6 tahun dan melanjutkan sampai
dengan SMK. Selama dalam masa pendidikan pasien dapat mengikuti
pelajaran dengan baik, dan tidak pernah tinggal kelas.
• Riwayat pekerjaan
Pasien pernah bekerja sebagai sales alat penangkal listrik selama 6 bulan,
pernah bekerja di stasiun TV MNC selama 1 tahun, lalu 2 bulan terkahir
ini pasien bekerja di instalasi listrik.
• Riwayat perkawinan
Pasien belum pernah menikah.
• Kegiatan moral spiritual
Pasien beragama Islam dan rutin melaksanakan ibadah shalat wajib.
• Aktivitas sosial
Pasien cenderung tertutup mengenai masalah pribadi, tetapi memilki
hubungan yang baik dengan sekitar.
Kesan Alloanamnesis : Dapat dipercaya.
Kesimpulan Alloanamnesis
• Seorang laki-laki, berusia 23 tahun, beragama Islam, suku jawa, bangsa
Indonesia, pendidikan terakhir SMK dan merupakan seorang petugas
instalasi listrik.
• Pasien dibawa ke RSUD Banyumas oleh keluarga pasien karena pasien sulit
tidur, sering berbicara sendiri, dan berperilaku aneh
• Pasien tidak memiliki riwayat gangguan jiwa sebelumnya dan baru pertama
kali mengalami hal seoerti ini.
• Faktor pencetus : masalah pekerjaan, masalah ekonomi, dan masalah
percintaan.
• Pasien memiliki hubungan yang dekat dengan keluarga. Pasien cenderung
tertutup tentang semua masalah yang dialami.
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah :120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit, regular
RR : 20x/menit
Suhu : 36.5 ºC
Kepala : Simetris, mesochepal
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor
Hidung : Tidak ada napas cuping hidung, tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum nasi
Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor
Telinga : Bentuk normal, simetris, tidak ada discharge
Leher : tidak ada deviasi trakea, tidak ada benjolan yang terlihat atau teraba
Thorax
Jantung : S1> S2, regular, bising jantung tidak ada
Pulmo : Suara dasar vesikular normal, tidak ada suara tambahan
Abdomen : Datar, simetris, BU (+) normal, timpani, NT (-)
Ekstremitas : Oedem ekstrimitas superior et inferior (-/-), akral hangat
 PEMERIKSAAN PSIKIATRI

Kesan Umum : Tampak sakit jiwa

Kesadaran : Compos mentis
Sikap : Kooperatif
Tingkah laku : Hipoaktif
Orientasi : Baik
Proses Pikir :
Bentuk Pikir : Non realistik
Isi pikir : Waham curiga, delusion of control, thought of insertion
Progresi pikir : Normo
Persepsi : Halusinasi visual (-), halusinasi auditorik (+)
Roman muka : Hipomimik
Afek : Terbatas
Mood : Eutimik
Perhatian : Mudah ditarik mudah dicantum
Hubungan jiwa : Mudah
Insight : Buruk
 SINDROM

Sindrom Skizofrenia Sindrom Psikotik Sindrom Depresi

1. Delusion of control 1. Waham curiga 1. Hipoaktif

2. Thought of insertion 2. Halusinasi auditorik 2. Anhedonia
3. Halusinasi auditorik   3. Tidur terganggu
4. Nafsu makan berkurang
 DIAGNOSIS BANDING

• Gangguan psikotik lir-skizofrenia akut

• Skizofrenia
• Depresi berat dengan gejala psikotik
 DIAGNOSIS

• Axis I : Gangguan psikotik lir-skizofrenia akut

• Axis II : Tidak ada diagnosis
• Axis III : Tidak ada diagnosis
• Axis IV : Masalah ekonomi dan pekerjaan
• Axis V : GAF 60-51 gejala sedang (moderate), dengan
disabilitas sedang
 PENATALAKSANAAN

• Terapi Farmakologis
PO Haloperidol tab 5 mg/12 jam
• Terapi Non-farmakologis
Rawat inap
Psikoterapi
PROGNOSIS