Asuhan keperawatan gerontik

PENGKAJIAN GERONTIK

1. Pengkajian
A. Riwayat klien/data biografis
1. Nama : Ny. S
2. Alamat : Dusun. Tambak Bahak, RT/RW
013/006, Desa. Curahdringu, Kecamatan.
Tongas, Kabupaten. Probolinggo.
3. Telp :-
4. Tempat,tanggal lahir : Probolinggo, 01-Juli-1963
5. Jenis kelamin : Perempuan
6. Suku : Jawa
7. Agama : Islam
8. Status perkawinan : Cerai Mati
9. Pendidikan : Tamat SD
10. Alamat : Dusun. Tambak Bahak, RT/RW
013/006, Desa. Curahdringu, Kecamatan.
Tongas, Kabupaten. Probolinggo.
11. Orang yang paling dekat dihubungi : Anak
B. Riwayat keluarga
1. Pasangan
a. Hidup : Meninggal
b. Status kesehatan :-
c. Umur :-
d. Pekerjaan :-
e. Kematian : Iya, Ny. S memiliki satu suami yang sudah
meninggal.
f. Tahun meninggal : 1994
g. Penyebab kematian : Tidak ada faktor penyebab
2. Anak-anak
a. Hidup :2
b. Nama dan alamat : 1. Miftahul Khoir, 2. Achmad Khotib: Dusun.
Tambak Bahak, RT/RW 013/006, Desa.
Curahdringu, Kecamatan. Tongas, Kabupaten.
Probolinggo.
c. Kematian : Tidak Ada
d. Tahun meninggal :-
e. Penyebab kematian :-

C. Riwayat pekerjaan (narasikan)

1. Status pekerjaan saat ini : Ny. S mengatakn bahwa Ny. S merupakan Ibu
Rumah Tangga dan juga penjahit
2. Pekerjaan sebelumnya : Mengupas seafood seperti kepiting dan
rajungan, dan juga membuat kerangka untuk menangkap ikan rajungan
3. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Ny. S
mengatakn untuk saait ini Ny. S dicukupi kebutuhannya oleh anaknya.
D. Riwayat lingkungan hidup (narasikan)
1. Tipe tempat tinggal :
2. Jumlah kamar : Ny. S mengatakan Terdapat 4 kamar:
kamar pertama ditempati oleh anak kedua, dan kamar kedua ditempati oleh anak
pertama, dan kamar ketiga ditempati oleh Ny. S dan kamar keempat ditempati
oleh ibu dari Ny. S
3. Jumlah tingkat : Ny. S meNgatakn bahwa Rumahnya
hanya berlantai satu
4. Jumlah orang yang tinggal dirumah : Ny. S mengatakan didalam rumah
terdapat 10 orang yakni Ny. S sendiri, anak pertama dan suaminya, anak kedua
dan istrinya dan nenek dri Ny. S, dua anak dari anak pertama, satu anak dari anak
kedua dan juga adik dari istri anak kedua Ny. S.
5. Derajat privasi : Didalam keluarga tidak ada rasa saling
menutupi akantetapi saling keterbukaan
antar sesama.
6. Tetangga terdekat : Ny. S mengatakan bahwa terdapat
banya tentangga terdekat yang dimiliki oleh Ny. S.
7. Alamat/telp : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S tidak
memili nomeor telefon dari tetangganya diarnakan tidak memakai telfon.

E. Riwayat rekreasi (narasikan)

1. Hobi/minat : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S memiliki minat
dalam menjahit
2. Keanggotaan organisasi : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S mengikuti
sebuah organisasi lansia, dan sholawatan.
3. Liburan/perjalanan : Ny. S mengatakan hanya menghabiskan waktu
luang bersama keluarga
F. Sumber/sistem pendukung yang digunakan (narasikan)
1. Dokter : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S tidak berobat
kedokter
2. Rumah sakit : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S tidak pernah
kerumah sakit jika berobat.
3. Klinik : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S berobat ke
bidan setempat
4. Pelayanan kesehatan dirumah : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S mendapat
pelayan berupa tensi ketika mengikuti kegiatan
lansia
5. Makanan yang dihantarkan : Ny. S mengatakn bahwa Ny. S memasak
bersama dengan anaknya dan dibelanjakan oleh
anaknya
6. Perawatan sehari-hari : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S melakukan
perawatan sehari-hari dengan mandiri
G. Deskripsikan khusus kebiasaan waktu tidur: Ny. S mengatakn biasanya sebelum tidur
menonton tv dengan keluarga, Ny. S juga mengatakn bahwa Ny. S sebelum bulan
ramadhan Ny. S sering tidak sarapan, sehingga makannya pada siang hari setelah
pulang dari bekerja.
H. Status kesehatan saat mi (masing-masingpoint dinarasikan)
1. Status kesehatan umun selama satu tahun yang: Ny. S mengatakan bahwa dalam
satu tahun ini Ny. S sering mengalami nyeri pada ulu hati, mual, muntah dan
pusing seperti berputar disertai panas.
 2. Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu: Ny. S mengatakan bahwa
Ny. S mengalami keluhan nyeri ulu hati, mual dan muntah sejak kurang lebih
satu tahun yang lalu.
3. Ke1uhan kesehatan utama (PQRST): Ny. S mengatakan bahwa Ny. S terkadang
masih merasa nyeri pada ulu hati, seperti tertusuk-tusuk, merasa nyeri ketika telat
makan, dan nyeri terasa hilang timbul, dengan skala 6.
4. Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan: Ny. S
mengatakan biasanya Ny. S hanya minum obat yang diberi dari bidan setempat.
5. Derajat keseluruhan fungsi relatif terhadap masalah kesehatan dan diagnosa
medis: Ny. S mengatakan hanya periksa pada bidan setempat.
6. Obat-obatan : Ny. S mengatakan hanya mengkonsumsi obat dari bidan setempat
dan beli obat-obatan ditoko-toko dekat rumah.
7. Status imunisasi : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S melakukan imnusasi ketika ada
kegiatan lansia.
8. Alergi : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S tidak memiliki riwayat alergi
9. Nutrisi : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S memang sering meninggalkan sarapan
pagi dikarnakan bekerja.
I. Status kesehatan masa lalu (narasikan)
1. Penyakit masa anak-anak: Ny. S mengatakan bahwa ketika masih kecil Ny. S
hanya sakit panas, batuk, dan pilek seperti biasanya.
2. Penyakit serius/kronik: Ny. S mengatakan bahwa Ny. S tidak pernah mengalami
sakit yang serius.
3. Trauma: Ny. S mengatakan bahwa Ny. S pernah mengali jatuh dari sepeda motor
akan tetapi Ny. S tidak mengalami cidera.
4. Perawatan diRS: Ny. S engatakan bahwa Ny. S tidak pernah dirawat dirumah
sakit
5. Operasi: Ny. S mengatakan bahwa Ny. S tidak pernah menjalani operasi.
6. Riwayat obstetrik: Ny. S mengatakan tidak memili riwayat masalah setelah
melahirkan.
J. Riwayat keluarga :

Ny. S

Keterangan:
: Keluarga Laki-laki : Keluarga lai-laki yang meninggal

: Keluarga Perempuan : Keluarga perempuan yang meninggal

: Ny. S : Satu Rumah

 Dari keluarga Ny. S tidak ada yang memiliki riwayat penyakit jantung
ataupun penyakit yang lainnya
K. Tinjauan system :
1. Umum:
a. Kelelahan : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S terkadang
mengalami kelelahan
b. Perubahan berat badan 1 tahun : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S berat
badannya masih sama dengan yang lalu
yakni 50kg dan tidak mengalami
penurunan.
c. Perubahan nafsu makan : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S tidak
mengalami penurunan nafsu makan.
d. Demam : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S jika
mengalami nyeri pada ulu hatinya, sakit
kepala dan juga mual dan muntah.
e. Keringat malam : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S tidak
mengalami keringat yang berlebihan saat
malam hari.
f. Kesulitan tidur : Ny. S mengatakan bahwa Ny. S tidak
mengalami kesulitan ketika akan tidur.
g. Sering pilek / infeksi : Ny. S bahwa Ny. S jarang terkena pilek
dan batuk.
h. Penilaian diri terhadap status kesehatan: Ny. S mengatakan kurang
mengetahui terkait manajamen pengobatan yang tepat untuk masalah yang
dihadapi.
i. Kemampuan melakukan ADL : Ny. S mengatakan mampu melakukan
aktivitas secara mandiri.

2. Khusus
a. Integumen : tidak terdapat lesi/luka, tidak terdapat pruritus, tidak terdapat
perubahan pigmentasi , tidak terdapat perubahan tekstur, tidak terdapat
memar, terjadi perubahan rambut,
b. Hemopoetik : tidak terdapat perdarahan /memar abnormal, tidak terdapat
pembengkakan kelenjar limfe, tidak terdapat riwayat tranfusi darah
c. Kepala: terkadang Ny. S mengalami sakit kepala dikarnakan kelelahan, tidak
terdapat trauma masa lalu, tidak terdapat lesi pada kulit kepala
d. Mata perubahan penglihatan: Ny. S tidak mengalami perubahan penglihatan
secara berlebih, sehingga masih dapat melihat dengan jelas.
e. Telinga: Ny. S tidak mengalami perubahan pendengaran.
f. Hidung dan sinus: Ny. S tidak memiliki gangguan pada indra penciuman.
g. Mulut dan tenggorokan: Ny. S tidak mengalami sakit pada tenggorokan,
tidak terdapat perubahan suara, tidak kesulitan menelan, perdarahan gusi,
tidak terdapat karies, Ny. S gosok gigi, Ny. S menggunakan gigi palsu
h. Leher: tidak terdapat kekakuan, tidak terdapat nyeri/nyeri tekan, tidak
terdapat benjolan/massa, tidak mengalami keterbatasan gerak.
i. Payudara: tidak terdapat benjolan massa, tidak terdapat nyeri/nyeri tekan,
tidak terdapat bengkak, tidak terdapat cairan yang keluar dari putting susu.
j. Pernapasan: tidak terdapat batuk, tidak terdapat sesak nafas, tidak terdapat
asma dan tidak terdapat alergi pernapasan
k. Kardiovaskuler: tidak terdapat nyeri/ ketidak nyamanan pada dada, tidak
terdapat palpitasi, tidak terdapat sesak nafas.
 l. Gastrointestinal: terdapat nyeri ulu hati, terkadang terdapat mual/muntah,
m. Perkemihan: tidak terdapat gangguan pada sistem perkemihan.
n. Genetik reproduksi wanita: tidak terdapat lesi, Ny.S sudah tidak menstruasi
sejak usia 45 tahunan.
o. Muskuloskeletal: Ny.s terkadang mengalami nyeri persendian, terkadang
mengalami nyeri punggung ketika lama duduk, tetapi tidak berdampak pada
kegiatan sehari-hari.
p. Sistem saraf pusat: terkadang sakit kepala ketika kelelahan, tidak mengalami
masalah memori
q. Sistem endokrin: Ny.S mengalami panas jika sudah merasa nyeri pada ulu
hati, mual dan muntah, mengalami perubahan rambut yakni berwarna putih
hitam.
r. Psikososial: Ny.s tidak mengalami cernas, depresi, insomnia, menangis,
gugup, masalah dalam mengambil keputusan, kesulitan konsentrasi, dampak
adl
s. Pengkajian multi dimensional (fungsional dan psikososial)
1. KATz lndeks
2. Bartel lndeks
3. MMSE
4. SPMSQ
5. GDS

Lampiran 1; Pedoman skrinning status emosi dan kognitf

PENGKAJIAN TENTANG MMSE
Petunjuk Pengisian:
Berilah nilai (sesuai poin) pada kolom yang tersedia untuk jawaban nilai!

N Pernyataan Jawaban
o Nilai Jumlah
1 Onientasi(nilai max 10)
1. Tanggal berapa sekarang, bulan apa, tahun berapa, musim 1. 3
apa dan hari apa(tiap jawaban poini) 6
2. Dimana kita sekarang?negara mana, wilayah, propinsi, desa 2. 3

2 Registrasi(nilai max 3)
 perawat menyebutkan 3 benda, tiap benda di jelaskan 1 detik,
2
klien diminta mengulang nama benda, pengulangan 6 kali 2
3 Perhatian dan kalkulasi(nilai max 5)
1. Diminta menghitung hasil 100 dikurangi 7, hasilnya kembali
kurangi 7lagi, sebanyak 5 kali pengurangan( nilai sesuai
benamya), skor benar adalah jumlah benar sebelum salah 2
2
Atau menyebutkan huruf yang nenyusun kata dunia yang di
balik, nilai adalah jumlah benar huruf sebelum salah
menyebut urutan huruf
4 Mengingat kembali (nilai max 3)
Menyebutkan 3 benda yang sudah dijelaskan di poin 2, tiap benda 2 2
yang diingat mendapat skor I
5 Bahasa (nilai max 9)
‘ 1. Menyebutkan /menamai 2 benda(nilai tiap benda 1) 1. 2
2. Pengulangan : ulangi hal berikut “tak ada jika, dan, atau tapi” 2. 1
4 nilai 1 3. 2
3. Ikuti perintah 3 langkah : “ambil secarik kertas dengan 4. 1
tangan kanan anda, lipat menjadi 2, dan taruh dilantai “4 nilai 8
mak 3 5. 1
4. Baca dan ikuti penintah ini (perlihatkan bahan-bahan tertulis) 6. 1
“tutup mata anda” 4 nilai 1
5. Tuliskan satu kalimat - nilai 1
6. Menyalin gambar ( polgon kompleks) 4 nilai
Total skor 20

Jika skor ≥ 21, klien mengalami masalah kognitif, nilai max 30

Hasil Pemeriksaan: Aspek kognitif dari fungsi mental baik.

Lampiran 2: Pedoman skrinning status intelegensia

PENGKAJIAN SPMSQ
Petunjuk Pengisian
Hitunglah jumlah kesalahan dan jawaban, Berilab tanda √ pada jawaban

N
DAFTAR PERTANYAAN BEN SALAH BENAR
O
1 Tanggal berapakah hari ini? √
2 Hari apakah hari ini? √
3 Apakah tempat ini? √
 4 Berapakah no telp/ no rumah/ nama jalan? √
5 Berapakah usia anda? √
6 Kapan anda lahir √
7 Siapa nama presiden sekarang? √
8 Siapa nama presiden sebelumnya? √
9 Siapa nama ibumu? √
10 20 dikurangi 3 dan seterusnya? √

Penilaian arti jumlah kesalahan

0-2 kesalahan : intelegensi baik
3-4 kesalahan : gangguan intelek ringan
5-7 kesalahan : gangguan intelek sedang
8-10 kesalahan : gangguan intelekberat

Keterangan: Nn.S memiliki tingkat Intelegensi yang baik

Lampiran 3: Penilaian depresi pada lansia
Penilain tingkat depresi dengan GDS
Lingkarilah nilai pada pilihan jawaban

Nilai
No Pernyataan Jawaban
Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? 1 0
Apakah anda telah banyak menghentikan aktivitas dan minat—minat
2 1 0
anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? 0 1
4 Apakah anda sering merasa hidup anda bosan? 0 1
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? 1 0
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan akan terjadi pada
6 1 0
anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? 1 0
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 0 1
Apakah anda Iebih senang tinggal di rumah dan pada pergi ke luar dan
9 1 0
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingatan
10 0 1
anda di bandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? 1 0
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? 0 1
13 Apakah anda merasa penuh semangat? 1 0
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? 0 1
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada
15 1 0
anda?

Penilaian kesimpulan oleh pengkaji: tingkat depresi yang dialami Ny. S tidak berat, sehingga
Ny. S tidak merasa resah dengan kondisi yang dialami.
Lampiran 4

KATz Indeks (menentukan hasil tindakan dan prognosis pada lansia dan penyakit kronis dan
untuk menggambarkan tingkat fungsional klien (mandiri atau tergantung)
Mampu secara mandiri
No Pertanyaan
Ya Tidak

1 Mandi √

2 Berpakaian √

3 Toilet √

4 Berpindah √

5 Kontinen √

6 Makan √

Kriteria: Hasil penilaian

A. Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah , ke kamar kecil, berpakaiaan,

dan mandi
B. Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dan fungsi tersebut
C. Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
D. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaiaan dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaiaan, dan kekamar kecil dan
satu fungsi tambahan
E. Kemandinian dalam semua hal kecuali mandi, perpakaian, ke kamar kecil, berpindah
dan satu fungsi tambahan
F. Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Lain2: tergantung pada sedikitnya 2 fungsi tetapi tidak dapat diklasifikasikan

C,D,EdanF

Keterangan Hasil: Ny. S memiliki kriteria hasil Kemandirian dalam hal makan,
kontinen, berpindah , ke kamar kecil, berpakaiaan, dan mandi
Lampiran 5: Modifikasi dari Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien ?

DENGAN
NO KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
Frekuensi : sedang
Jumlah : satu piring
1 Makan - 10 tidak penuh.
Jenis : Nasi, sayur
mayur, dan lauk pauk.
Frekuensi : kurang lebih
8 gelas
2 Minum - 10 Jumlah : 960 ml/hari
Jenis : air putih
hangat dan tawar biasa.
Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, Ny. S mampu berpindah
3 - 15
sebaliknya tempat secara mandiri.
Personal toilet ( cuci muka, menyisir Frekuensi : cuci muka
rambut, gosok gigi ) kurang lebih 6 kali, gosok
4 - 5
gigi 2 kali, menyisir rambut
kurang ebih 3 kali.
Keluar masuk toilet ( mencuci pakaian, Ny.s mampu keluar masuk
5 - 10
menyeka tubuh, menyiram) toilet secara mandiri.
6 Mandi - 15 Frekuensi : 2 kali sehari
Ny.s mampu jalan
7 Jalan di permukaan datar - 5
dipermukaan datar.
Ny.s mampu menuruni
8 Naik turun tangga - 10
tangga.
Ny.s mampu mengenakan
9 Mengenakan pakaian - 10
pakaina secara mandiri.
Frekuensi : 1 kali sehari.
10 Kontrol Bowel ( BAB ) - 10
Konsisten : lunak
Frekuensi : kurang lebih
11 Kontrol Bladder ( BAK ) - 10 4 kali sehari
Warna : kuning jernih
Frekuensi : tidak olah
raga.
12 Olah raga / latihan - 10 Jenis : tidak pernah
mengikuti kegiatan olah
raga.
Jenis : menonton tv,
berkumpul bersama
13 Rekreasi / pemanfaatan waktu luang - 10
keluarg.
Frekuensi : 2 kali sehari.
Keterangan : kegiatan mandiri pada Ny.s yakni dengan nilai 130, Ny.s mampu melakukan kegiatan sehari-hari
dengan mandiri.
Keterangan:
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI PENYEBAB

1. Ds: Agen pencendera Nyeri Akut
Ny. S mengatakan bahwa Ny. S fisiologis
terkadang masih merasa nyeri pada (Inflamasi)
ulu hati, seperti tertusuk-tusuk,
merasa nyeri ketika telat makan, dan
nyeri terasa hilang timbul, dengan
skala 6.
Do:
- K/u: Baik
- Kesadaran: komposmenstis
- Palpasi: terdapat nyeri pada
ulu hati
- Ttv :
 TD: 100/80 Mmhg
 S: 36,8°C
 N: 76x/menit
 RR: 18x/menit
- Klien tampak meringis

2. Ds: Kurang Terpapar Defisit Pengetahuan

Ny. S megatakan bahwa Ny. S tidak Informasi
begitu mengetahui terkat masalah
yang dialami.
Do:
- Menunjukkan perilaku tidak
sesuai anjuran
- Menunjukkan persepsi yang
keliru terhadap masalah.
- Ny. S terkadang hanya beli
obat-obatan ditoko-toko
terdekat dan dibidan
 RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA RENCANA

. KEPERAWATAN HASIL KEPERAWATAN

1. Nyeri akut Setelah Tingkat nyeri: Manajemen Nyeri:

berhubungan dilakukan 1) Peningkatan a. Observasi
dengan agen tindakan kemampuan 1) Identifikasi lokasi,
pencedera keperawatan menuntaskan karakteristik, durasi,
fisiologis: selama 1x24 aktivitas frekuensi, kualitas,
inflamasi jam nyeri 2) Penurunan intensitas nyeri.
dapat keluhan nyeri 2) Identifikasi skala
berkurang. 3) Penurunan nyeri
anoreksia 3) Identifikasi faktor
4) Penurunan yang memperberat
ketegangan dan memperingan
otot nyeri
5) Penurunan 4) Identifikasi
mual dan pengetahuan dan
muntah keyakinan tentang
nyeri
b. Terapeutik
1) Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri (mis.
Kompres
hangat/dingin)
2) Kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
3) Fasilitasi istirahat
dan tidur
4) Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri
c. Edukasi
1) Jelaskan strategi
meredakan nyeri
2) Anjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
3) Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
 tepat
4) Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
nyeri
d. Kolaborasi
1) Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika perlu

2. Defisit Setelah Proses Informasi: Edukasi Kesehatan

Pengetahuan dilakukan 1) Memahami a. Tindakan
berhubungan tindakan kalimat 1) Identifikasi
dengan Kurang keperawatan meningkat kesiapan dan
Terpapar Informasi selama 1x24 2) Memahami kemampuan
jam nyeri cerita menerima infomasi
dapat meningkat 2) Identifikasi faktor-
berkurang 3) Proses pikir faktor yang dapat
teratur meningkatkan dan
menurunkan
motivasi perilaku
hidup bersih dan
sehat
b. Terapeutik
1) Sediakan materi
dan media
pendidikan
kesehatan
2) Jadwalkan
pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan
3) Berikan
kesempatan untuk
bertanya
c. Edukasi
1) Jekaskan faktor
risiko yang dapat
mempengaruhi
kesehatan
2) Ajarkan perilaku
hidup bersih dan
sehat
3) Ajarkan strategi
yang dapat
digunakan untuk
meningkatkan
perilaku hidup
bersih dan sehat