ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

H
DENGAN POST SC DIRUANG FATIMAH
RSI SUNAN KUDUS

Disusun Oleh :
YOGA ANGGA TRINANDA
NIM : 92022040134

PRODI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN AJARAN 2022/2023

Jln Ganesha I, Purwosari 59316, Telp/Fax. 029144293/437218

Email Address: sekretariat@umkudus.ac.id Web Address: http://www.umkudus.ac.id

1. Data Umum
Inisial klien : Ny.H
Usia : 32 Thn
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Penagon Nalumsari 05/06
Inisial Suami : Tn.A
Usia Suami : 32 Thn
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SLTP

A. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

No. Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Komplikasi

Persalinan Kelamin Lahir bayi saat Nifas
lahir
1. 2012 SC Bidan RS Wanita 2700g Sehat -

2. 2020 SC Bidan RS Pria 3500g Sehat -

Pengalaman Menyusui : Ya Berapa Lama :

B. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa Kali Periksa Hamil : 4 Kali
2. Masalah Kehamilan : Indikasi Letak Lintang
C. Riwayat Persalinan Riwayat Ginekologi
1. Jenis Persalinan : SC (Indikasi Letak Lintang) Jam 09.45 Tanggal 27 September 2022
2. Jenis Kelamin Bayi : L, BB : 2760g, PB :50 cm,
3. Pendarahan : 200cc
4. Masalah dalam persalinan : Posisi Bayi Letak Lintang
 D. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi : -
2. Riwayat KB : KB Suntik 3 Bulan

2. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Status Obsetri : P = 2 A = 0 H = 3, Bayi rawat Gabung : Ya
B. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB : 60 kg TB : 157 cm
Tanda Vital : TD : 110/70 mmHG N : 98x/mnt RR: 20x/mnt S:36 C Spo2: 99%
C. Kepala Leher
1. Kepala : simetris, bersih, tidak ada lesi
2. Mata : simetris mata, simetris bola mata, warna konjungtiva pink, dan sclera berwarna
putih
3. Hidung : simetris, warna sama dengan warna kulit lain, tidak ada lesi, tidak ada sumbatan,
perdarahan dan tanda-tanda infeksi
4. Mulut : warna mukosa mulut dan bibir pink, lembab, tidak ada lesi dan stomatitis
5. Telinga : bentuk dan posisi simetris, integritas kulit bagus, warna sama dengan kulit lain,
tidak ada tanda-tanda infeksi, dan alat bantu dengar
6. Leher : warna sama dengan kulit lain, integritas kulit baik, bentuk simetris, tidak ada
pembesaran kelenjer gondok
7. Masalah Khusus : -
D. Dada
1. Jantung : I : Ictus cordis tidak tampak,P : Ictus cordis tidak teraba,P : Pekak,A : BJ I dan
II terdengar
2. Paru : I : Simetris ,P: Vocal normal ,tidak ada nyeri tekan ,P: suara Sonor, A : suara
nafas vesikuler
3. Payudara : simetris, tak tampak terdapat kelainan
4. Puting susu : normal everted
5. Pengeluaran asi : Normal
6. Masalah Khusus : -
E. Abdomen
1. Involusi Uterus : Normal
2. Kandung Kemih : Kosong
3. Diastasis Rektus Abdominis : ada, terlihat pada abdomen tidak simetris
4. Fungsi Pencernaan : Normal
5. Masalah Khusus : -
F. Perineum dan Genital
1. Vagina : Integritas Kulit : Baik Edema : tak tampak
Memar : Tak tampak Hematom : Tak Tampak
2. Perineum : Utuh
Tanda REEDA
R : Kemerahan : Tidak
E : Bengkak : Tidak
E : Echimosis : Tidak
D : Discharge : Tidak
A : Aprproximate : Tidak
Kebersihan : Baik
3. Lokia
Jumlah : 200ml
Jenis/warna : Rubra/Merah gelap
Konsistensi : Cair
4. Hemoroid
Derajat : - Lokasi : -
Berapa lama : - Nyeri/Tidak : -
5. Masalah Khusus : -
G. Ekstremitas
1. Ekstremitas Atas : Edema : Tidak
2. Ekstremitas : Nyeri : Ya
3. Varises : Tidak Lokasi : -
Tanda homan (homan’s sign) : -
4. Masalah Khusus : -
H. Eliminasi
1. Urin :Kebiasaan Bak : Normal, Saat ini : Lebih sering BAK
2. BAB : Kebiasaan BAB :Normal Saat ini : Sulit Bab
Konstipasi : Ya
I. Istirahat dan Kenyamanan
1. Pola Tidur : Kebiasaan : Normal, Lama : 7-8 Jam perhari Frekuensi : Sering
Pola tidur saat ini : 6-7 Jam
2. Keluhan tidak nyaman : Ya , Lokasi : Abdommen
Sifat : Hilang timbul Intensitas : Sering
J. Mobilisasi dan Latihan
1. Tingkat Mobilisasi : Mobilisasi dini
2. Latihan Senam : -
 3. Masalah Khusus : -
K. Nutrisi dan Cairan
1. Asupan Nutrisi : Cukup , Nafsu Makan : Baik
2. Asupan Cairan : Cukup
3. Masalah Khusus : -
L. Keadaan Mental
1. Adaptasi Psikologis : Fase letting go ( Sudah menerima peran tanggung jawab sebagai
ibu)
2. Penerimaan terhadap bayi : Menerima dengan baik
3. Masalah Khusus : -
M. Kemampuan Menyusui : Baik
N. Obat-Obatan : Paracetamol Inf,Cepraz,Rl inf 500ml,furamin,mefenamic acid 500mg
O. Keadaan Umum Ibu
Tanda Vital : TD : 110/70 mmHG N : 98x/mnt RR: 20x/mnt S:36 C Spo2: 99%
P. Jenis Persalinan : SC
Q. Proses Persalinan : SC
R. Komplikasi Persalinan : Ibu : - Janin :-
S. Lamanya Ketuban Pecah : 1 Jam
3. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
A. Lahir Tanggal : 27 September 2022
B. Kelahiran : Tunggal
C. Tindakan Resusitasi : -
D. Plasenta : Berat : 490 gram Tali Pusat : Panjang : 50cm
Ukuran : Diameter : 15cm Jumlah pembuluh darah plasenta : 3 ( 2 arteri,1 vena)
Kelainan : -
 NILAI APGAR

TANDA NILAI JUMLAH

0 1 2
Denyut Jantung ( ) Tidak ada ( ) <100 ( ) <100 2
Usaha Napas ( ) Tidak ada ( ) Lambat ( ) Menangis kuat 2
Tonus Otot ( ) lumpuh ( ) ekstremitas ( ) gerakan aktif 2
flexsi sedikit
Reflex ( ) Tidak ( ) Gerakan ( ) Reaksi 2
Bereaksi Sedikit Melawan
Warna ( ) Birupucat ( )Tubuh ( )Kemerahan 2
Kemerahan

4. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 11.4 11.7-15.5
Hematokrit 35.9 35-47
Lekosit 10.3 3.6-11
Trombosit 382 150-400
Eritrosit 3.99 3.8-5.2
GDS 70 75-140
HbsAg Kualitatif Negatif Negatif
5. PERENCANAAN PULANG
A. IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : Ny.H

No. RM : 403098
Usia : 32 tahun
Status : Menikah
Tanggal masuk RS : 27 September 2022
Alamat : Penangon Nalumsari 05/06
Ruang : Fatimah

Diagnosa Medis : G3P2A0 Hamil 37-38 Letak Lintang

Penanggung jawab : dr.Imam Sp.OG

Rencana pulang tanggal : 29 September 2022

B. KONDISI PASIEN SEBELUM PULANG
1. Tingkat kesadaran : Composmentis
2. Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHG N : 98x/mnt RR:20x/mnt S:36 C
Spo2: 99%
3. Penggunaan alat kesehatan khusus : Tidak ada
C. PENDIDIKAN KESEHATAN TERKAIT KEBUTUHAN PERAWAT
DIRUMAH
1. Perawatan pasien dan bayi: keluarga pasien sudah diberikan pendidikan kesehatan
tentang managemen perawatan bayi
2. Hasil pemeriksaan penunjang yang dibawa pulang: laboratorium.