ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

H G3P2A0
DENGAN POST SC DIRUANG FATIMAH
RSI SUNAN KUDUS

Disusun Oleh :
YOGA ANGGA TRINANDA
NIM : 92022040134

PRODI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN AJARAN 2022/2023

Jln Ganesha I, Purwosari 59316, Telp/Fax. 029144293/437218

Email Address: sekretariat@umkudus.ac.id Web Address: http://www.umkudus.ac.id

1. Data Umum
Inisial klien : Ny.H
Usia : 32 Thn
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Penagon Nalumsari 05/06
Inisial Suami : Tn.A
Usia Suami : 32 Thn
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SLTP

A. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

No. Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Komplikasi

Persalinan Kelamin Lahir bayi saat Nifas
lahir
1. 2012 SC Bidan RS Wanita 2700g Sehat -

2. 2020 SC Bidan RS Pria 3500g Sehat -

Pengalaman Menyusui : Ya Berapa Lama : 2 tahun

B. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa Kali Periksa Hamil : 4 Kali
2. Masalah Kehamilan : Indikasi Letak Lintang
C. Riwayat Persalinan Riwayat Ginekologi
1. Jenis Persalinan : SC (Indikasi Letak Lintang) Jam 09.45 Tanggal 27 September 2022
2. Jenis Kelamin Bayi : L, BB : 2760g, PB :50 cm,
3. Pendarahan : 200cc
4. Masalah dalam persalinan : Posisi Bayi Letak Lintang
 D. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi : -
2. Riwayat KB : KB Suntik 2 Bulan

2. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Status Obsetri : P = 2 A = 0 H = 3, Bayi rawat Gabung : Ya
B. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB : 60 kg TB : 157 cm
Tanda Vital : TD : 110/70 mmHG N : 98x/mnt RR: 20x/mnt S:36 C Spo2: 99%
C. Kepala Leher
1. Kepala : simetris, bersih, tidak ada lesi
2. Mata : simetris mata, simetris bola mata, warna konjungtiva pink, dan sclera berwarna
putih
3. Hidung : simetris, warna sama dengan warna kulit lain, tidak ada lesi, tidak ada sumbatan,
perdarahan dan tanda-tanda infeksi
4. Mulut : warna mukosa mulut dan bibir pink, lembab, tidak ada lesi dan stomatitis
5. Telinga : bentuk dan posisi simetris, integritas kulit bagus, warna sama dengan kulit lain,
tidak ada tanda-tanda infeksi, dan alat bantu dengar
6. Leher : warna sama dengan kulit lain, integritas kulit baik, bentuk simetris, tidak ada
pembesaran kelenjer gondok
7. Masalah Khusus : -
D. Dada
1. Jantung : I : Ictus cordis tidak tampak,P : Ictus cordis tidak teraba,P : Pekak,A : BJ I dan
II terdengar
2. Paru : I : Simetris ,P: Vocal normal ,tidak ada nyeri tekan ,P: suara Sonor, A : suara
nafas vesikuler
3. Payudara : simetris, tak tampak terdapat kelainan
4. Puting susu : normal everted
5. Pengeluaran asi : Normal
6. Masalah Khusus : -
E. Abdomen
1. Involusi Uterus : Normal
2. Kandung Kemih : Kosong
3. Diastasis Rektus Abdominis : ada, terlihat pada abdomen tidak simetris
4. Fungsi Pencernaan : Normal
5. Masalah Khusus : -
F. Perineum dan Genital
1. Vagina : Integritas Kulit : Baik Edema : tak tampak
Memar : Tak tampak Hematom : Tak Tampak
2. Perineum : Utuh
Tanda REEDA
R : Kemerahan : Tidak
E : Bengkak : Tidak
E : Echimosis : Tidak
D : Discharge : Tidak
A : Aprproximate : Tidak
Kebersihan : Baik
3. Lokia
Jumlah : 200ml
Jenis/warna : Rubra/Merah gelap
Konsistensi : Cair
4. Hemoroid
Derajat : - Lokasi : -
Berapa lama : - Nyeri/Tidak : -
5. Masalah Khusus : -
G. Ekstremitas
1. Ekstremitas Atas : Edema : Tidak
2. Ekstremitas : Nyeri : Ya
3. Varises : Tidak Lokasi : -
Tanda homan (homan’s sign) : -
4. Masalah Khusus : -
H. Eliminasi
1. Urin :Kebiasaan Bak : Normal, Saat ini : Terpasang DC
2. BAB : Kebiasaan BAB :Normal Saat ini : Normal
Konstipasi : -
I. Istirahat dan Kenyamanan
1. Pola Tidur : Kebiasaan : Normal, Lama : 7-8 Jam perhari Frekuensi : Sering
Pola tidur saat ini : 6-7 Jam
2. Keluhan tidak nyaman : Ya , Lokasi : Abdommen
Sifat : Hilang timbul Intensitas : Sering
P : Pasien mengatakan nyeri pada jahitan
Q : nyeri
R : di perut bawah
 S :5
T : hilang timbul
J. Mobilisasi dan Latihan
1. Tingkat Mobilisasi : Mobilisasi dini
2. Latihan Senam : -
3. Masalah Khusus : -
K. Nutrisi dan Cairan
1. Asupan Nutrisi : Cukup , Nafsu Makan : Baik
2. Asupan Cairan : Cukup
3. Masalah Khusus : -
L. Keadaan Mental
1. Adaptasi Psikologis : Fase letting go ( Sudah menerima peran tanggung jawab sebagai
ibu)
2. Penerimaan terhadap bayi : Menerima dengan baik
3. Masalah Khusus : -
M. Kemampuan Menyusui : Baik
N. Obat-Obatan : Paracetamol Inf,Cepraz,Rl inf 500ml,furamin,mefenamic acid 500mg
O. Keadaan Umum Ibu
Tanda Vital : TD : 110/70 mmHG N : 98x/mnt RR: 20x/mnt S:36 C Spo2: 99%
P. Jenis Persalinan : SC
Q. Proses Persalinan : SC
R. Komplikasi Persalinan : Ibu : - Janin :-
S. Lamanya Ketuban Pecah : 1 Jam
3. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
A. Lahir Tanggal : 27 September 2022
B. Kelahiran : Tunggal
C. Tindakan Resusitasi : -
D. Plasenta : Berat : 490 gram Tali Pusat : Panjang : 50cm
Ukuran : Diameter : 15cm Jumlah pembuluh darah plasenta : 3 ( 2 arteri,1 vena)
Kelainan : -
 NILAI APGAR

TANDA NILAI JUMLAH

0 1 2
Denyut Jantung ( ) Tidak ada ( ) <100 ( ) <100 2
Usaha Napas ( ) Tidak ada ( ) Lambat ( ) Menangis kuat 2
Tonus Otot ( ) lumpuh ( ) ekstremitas ( ) gerakan aktif 2
flexsi sedikit
Reflex ( ) Tidak ( ) Gerakan ( ) Reaksi 2
Bereaksi Sedikit Melawan
Warna ( ) Birupucat ( )Tubuh ( )Kemerahan 2
Kemerahan

4. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM

Nama Test Fla Hasil Satuan Nilai Metode

g rujukan
Darah lengkap:
Hemoglobin 15.2 g/dl 13.2-17.3 Spectrophotometri
Hematokrit 4.2 % 40-52 Integrasi numeric
Leukosit 9.4 Ribu/mm 3.8-10.6 Efek impedance

Trombosit 191 Ribu/mm 150-400 Efek impedance

Eritrosit 4.54 Juta/mm 4.4-5.9 Efek impedance

MCV 89 µm3 80-100 Kalkulasi

MCH 30.2 Pg 26-34 Kalkulasi
MCHC 34.1 g/dl 32-36 kalkulasi
Esofil 1.3 % 2-4 Flowcytometri
Basophil 0.5 % 0-1 Efek impedance
Segmen 77.1 % 28-78 Flowcytometri
Limfosit 26 % 25-40 Flowcytometri
Monofosit 3.2 % 2-8 Flowcytometri
Neutrophil 8.40 10^3/ul -
absolut
Limfosit absolut 1.95 10^3/ul -
NLR 4.31 -
Golongan darah A+ Aglutinase
KIMIA KLINIK
Glukosa sewaktu 125 Mg/dl 75-140 GHOD- PAP
Ureum 26 Mg/dl 17-50 GLDH
Ceratin 0,85 Mg/dl 0.75-1.35 Jaffe
ELEKTROLIT
Natrium 138.6 Mmol/l 135-147 ISE
Chloride 102 Mmol/l 95-105 ISE
Kalium 4.11 Mmol/l 3.5-5.0 ISE
5. PERENCANAAN PULANG
A. IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : Ny.H

No. RM : 403098
Usia : 32 tahun
Status : Menikah
Tanggal masuk RS : 27 September 2022
Alamat : Penangon Nalumsari 05/06
Ruang : Fatimah

Diagnosa Medis : G3P2A0 Hamil 37-38 Letak Lintang

Penanggung jawab : dr.Imam Sp.OG

Rencana pulang tanggal : 29 September 2022

B. KONDISI PASIEN SEBELUM PULANG
1. Tingkat kesadaran : Composmentis
2. Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHG N : 98x/mnt RR:20x/mnt S:36 C
Spo2: 99%
3. Penggunaan alat kesehatan khusus : Tidak ada
C. PENDIDIKAN KESEHATAN TERKAIT KEBUTUHAN PERAWAT
DIRUMAH
1. Perawatan pasien dan bayi: keluarga pasien sudah diberikan pendidikan kesehatan
tentang managemen perawatan bayi
2. Hasil pemeriksaan penunjang yang dibawa pulang: laboratorium.
B. ANALISA DATA

No Hari / Tanggal Data Fokus Problem Etiologi

1 Selasa , 27 Ds : Pasien mengatakan Defisit Kurang Terpapar
September 2022 jika ASI keluarnya pengetahuan Informasi (nutrisi ibu
kurang lancar menyusui)
belum tau tentang
nutrisi pada ibu
menyusui agar Asi
nya lancar
Do: pasien tidak
mengetahui
informasi mengenai
nutrisi apa saja
yang baik untuk ibu
menyusui agar ASI
nya lancar
2 Rabu , 28 Ds: Pasien mengatakan Pencapaian Saling berinteraksi
september 2022 jika Bahagia sudah peran menjadi dalam merawat bayi
mempunyai 2 orang orangtua
anak
Do : pasien bahagia
dengan kelahiran
anak yang kedua
dan Bahagia sudah
mempunyai 2 orang
anak
 C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi . (SDKI

D.0111).
2. Pencapaian peran menjadi orangtua berhubungan dengan saling berinteraksi
dalam merawat bayi (SDKI . D.0126)

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa
No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
1. Defisit pengetahuan Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi kesiapan
berhubungan keperawatan selama 1x8jam jam kemampuan menerima

dengan kurang diharapkan Pasien mampu informasi terapeutik

2. Sediakan meteri dan
terpapar informasi . memahami informasi yang
media pendidikan
(SDKI D.0111) diberikan oleh dengan Kriteria
kesehatan
hasil:
3. Jadwalkan pendidikan
 Menunjukkan perilaku yang
kesehatan yang telah
tidak sesuai anjuran
disepakati
 Kemampuan menjelaskan
4. Gunakan variasi bentuk
pengetahuan tentang suatu
pembelajaran
topic meningkat
5. Gunakan pendekatan
 Kemempuan menggambarkan
promosi kesehatan
perilaku sebelumnya
dengan memperhatikan
 Perilaku sesuai dengan pengaruh dan hambatan
pengetahuan meningkat dari lingkungan, sosial,
serta budaya
2 Pencapaian peran Setelah dilakukan tindakan Promosi antisipasi keluarga
menjadi orangtua keperawatan selama 1x8 jam kesiapan Observasi:

berhubungan peningkatan menjadi orangtua  Identifikasi metode

membaik dengan kriteria hasil: pemecahan masalah yang
dengan Saling
 Bounding Attachment sering digunakan keluarga
berinteraksi dalam
meningkat Terapeutik:
merawat bayi
 Perilaku positif menjadi  Libatkan seluruh anggota
(SDKI . D.0126)
dalam upaya antisipasi
 orangtua meningkat masalah kesehatan, jika
 Interaksi perawatan bayi memungkinkan
membaik  Lakukan kunjungan
kepada keluarga secara
berkala, jika perlu
 Buat jadwal aktivitas
bersama keluarga terkait
msalah kesehatan yang
dihadapi
Edukasi
 Jelaskan perkembangan dan
perilaku yang normal
kepada keluarga
Kolaborasi
 Kerjasama dengan tenaga
kesehatan terkait lainnya,
jika perlu
 E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Diagnosa
NO Implementasi Evaluasi TTD
Jam Keperawatan
1. Selasa,27 Defisit 1. Mengidentifikasi 1. DS: pasien
September pengetahuan kesiapan pasien mengatakan sudah
2022 berhubungan dan kemampuan siap menerima
dengan kurang menerima informasi seputar
terpapar informasi nutrisi untuk ibu
informasi 2. Menyediakan menyusui agar
materi dan media Asinya lancar
pemberian DO: pasien tampak
pendidikan cooperative untuk
tentang perawatan mendapatkan
bayi informasi
3. Menjadwalkan 2. DS: pasien
dengan pasien mengatakan
sesuai dengan bersedia diberikan
kesepakatan informasi cara
4. Memberikan memperlancar Asi
kesepakatan untuk DO: pasien tampak
bertanya kooperatif untuk
5. Menggunakan mendengarkan
variasi bentuk edukasi
pembelajaran 3. DS; Pasien sepakat
6. Menggunakan jika dilakukan pada
promosi kesehatan rabu pagi
dengan DO: pasien tampak
memperhatikan kooperatif
pengaruh dan 4. DS: pasien
hambatan dari mengatakan jika
lingkungan, sosial kurang paham akan
serta budaya bertanya
 DO: pasien tampak
memahami
informasi
5. DS; pasien
mengatakan jika
pembelajaran
dengan
bekomunikasi lebih
mudah dipahammi
DO: Pasien tampak
aktif
6. DS:-
DO: pasien dan
keluarga tampak
kooperative
2. Rabu , 28 Pencapaian peran 1. Mengidentifikasi DS : pasien mengatakan
September menjadi orangtua metode masalah jika ada masalah dalam
2022 berhubungan apa yang keluarga di selesaikan
dengan Saling digunakan jika ada kekeluargaan
berinteraksi masalah DO : pasien cooperative
dalam merawat dalam menjawab
2. menjelaskan
bayi perkembangan dan
perilaku yang DS : pasien mengatakan
normal kepada selalu terbuka tentang
keluarga
perkembangan agar
3. mendukung ibu suami dan keluargannya
menerima dan mengerti
melakukan
DO : pasien cooperative
perawatan pre
natal secara teratur dalam menjawab
dan sedini
mungkin
DS : pasien mengatakan
jika suami dan keluarga
selalu mendukungnya
 DO: pasien cooperative
dalam menjelaskan

F. EVALUASI KEPERAWATAN

NO Hari tanggal Dx kep Evaluasi ttd

1 Selasa , 27 1 S: Pasien mengatakan jika ASI keluarnya
September kurang lancar belum tau tentang nutrisi pada
2022 ibu menyusui agar Asi nya lancar
O: pasien tampak kooperatif
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
2 Rabu , 28 2 S: Pasien mengatakan jika Bahagia sudah
September mempunyai 2 orang anak
2022 O: pasien tampak kooperatif
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi