UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 KotakPos 104 Jember 68121
Website :http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

Rumah Sakit : RSD dr. SOEBANDI

Ruangan : Dahlia
Tgl/Jam MRS : 05 Februari 2021/ 20.30
Dx.Medis : P3104 Post SC dg PEB hari ke 0
No.Register : 311970
YangMerujuk : PKM Klatakan
Pengkajian oleh : Kelompok 3dan4
Tgl/JamPengkajian : 08 Februari 2021/07.30

I. BIODATA
NamaKlien :Ny. J NamaSuami :Tn. A
Umur :38th Umur :39th
Suku/Bangsa :Madura/ Indonesia Suku / Bangsa :Madura/
Indonesia
Pendidikan :SD Pendidikan :SMP
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta
Agama :Islam Agama :Islam
Penghasilan :- Penghasilan :Kurang lebih satu juta lima
ratus perbulan
Gol.Darah :O+ Gol.Darah :-
Alamat :Bangsalsari Alamat :Bangsalsari

II. RIWAYATKESEHATAN
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan hanya agak pusing

2. RiwayatPenyakitSekarang
Ibu hamil 32 minggu dengan keluhankepala pusing dibawa ke pkm Klatakan
pada tgl 06-02-2021 pukul 17.00 didapat tekanan darah 200/110 mmHg lalu
dirujuk di RSD Soebandi di ruang vk bersalin sampaidiruangan pukul 21.00
setelah dilakukan pemeriksaan didapat tekanan darah 200/110 mmHg,
Trombosit 69, hematokrit 33.4, SGOT 123, SGPT 73 lalu pasien diobservasi
selama 24 jam di ruang vk bersalin, pada tgl 07-02-2021 pukul 21.00 pasien
dipersiapkan untuk persalinan SC, pukul 22.00 pasien masuk ruang operasi,
pukul 23.30 pasien post op SC, pada tgl 08-02-2021 pukul 00.00 pasien dibawa
di ruang Dahlia untuk dilakukan tindakan observasi
 3. RiwayatPenyakitDahulu
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menahun,
menurun
4. RiwayatKesehatanKeluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit menular,
menahun, menurun

5. RiwayatPsikososial
Pasien mengatakan sangat khawatir dengan keadaan bayi

6. Pola-polaFungsiKesehatan
a. Polapersepsi&tatalaksanahidupsehat
Pasien mengatakan jika keluarganya ada yang sakit langsung dibawa ke
puskesmas terdekat
b. Polanutrisi&metabolisme
Pasien mengatakan belum makan setelah puasa untuk SC
c. Polaaktivitas
Pasien sudah bisa miring kanan-kiri, duduk, pasien belum bisa tidursejak
post SC tadi malam
d. Polaeliminasi
Pasien terpasang kateter urin dibuang kurang lebih 350 cc
e. Polapersepsisensoris
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik
f. Polakonsepdiri
Pasien merasa khawatir dengan keadaan bayi nya yang sedang kritis
g. Polahubungan&peran
Hubungan dan peran keluarga baik
h. Polareproduksi&seksual
Tidak ada keluhan
i. Polapenanggulanganstres / Koping – Toleransistres
Pasien memiliki koping yang baik dan mengambil keputusan dengan
bermusyawarah terlebih dahulu dengan suaminya

7. RiwayatPengkajianObstetri, Prenatal danIntranatal

a. Riwayatpenggunaankontrasepsi: Suntik KB kurang lebih sudah 3 tahun

b. Riwayatmenstruasi
Menarche : Pasien mengatakan pertama kali menstruasi pada waktu
SD 10-11 tahun
Lamanya : selama satu minggu
Siklus : tidak teratur
Haripertamahaidterakhir :23- 06- 2020 TP: 23-03-2021
Dismenorhoe :tidak mengalami disminorhoe
Fluor albus : tidak ada keputihan

c. Riwayatkehamilanterdahulu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No Uk Komplikasi Cara Penolong Komplikasi Hidup/ Usia Lama Asi
 Mati
1 37 Tidak ada Normal Bidan Tidak ada Hidup 15 P 24jam eksklusif
2 38 Tidak ada Normal Bidan Tidak ada Hidup 12 P 24jam eksklusif
3 37 Tidak ada Normal Bidan Tidak ada Hidup 6L 24jam eksklusif
4 32 Preeklamsi SC Bidan Preeklamsi, Hidup 0L 24jam Tidak
Hellp eksklusif

d. Riwayatkehamilansekarang
- TM 1: ANC 1x tidak ada masalah
- TM 2: ANC 1x di dapattekanan darah 170/100mmHg, terapi kaptopril
- TM 3: ANC 2x di dapat tekanan darah 170/100 dan 190/110, terapi
kaptopril

e. Riwayatpersalinansekarang
Telah dilakukan SC oleh dr SPOG pukul 23.05 dengan PEB + Hellp
Syndrome + Trombositupeni, bayi lahir pukul 23.10 JK: P, As: 4.5, BB:
1200gr, PB: 43cm, cacat: -, anus: +

8. Pemeriksaanfisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi)

a. KeadaanUmum: baik, kesadaran komposmentis GCS:456

b. Tanda-tanda vital
SuhuTubuh : 37,7ºc Respirasi: 26x/ menit
DenyutNadi : 112x/ menit
Tensi/Nadi : 170/100 mmhg

c. Kepala&leher
Rambut tampak lepek, konjungtiva tampak anemis, tidak ada benjolan pada
leher, tidak ada lesi, warna kulit bibir tampak pucat

d. Thorax /Dada
Inspeksi : dada simetris
Palpasi : pengembangan paru kanan dan kiri sama
Perkusi : sonor
Auskultasi : tidak ada suara tambahan

e. Pemeriksaanpayudara
Tidak ada benjolan pada payudara, puting susu menonjol, tidak ada nyeri
tekan, kolostrum keluar sedikit

f. Abdomen
Pasien post SC, TFU 2 jari dibawah pusat, luka post sc tertutup kasa kering,
kontraksi baik
g. Genetalia
Pasien terpasang kateter, lochea keluar sedikit kurung lebih 30cc

h. Punggung
Skoliosis (-), kifosis (-) , lordosis (-) osteoporosis (-)

i. Ekstremitas
Ekstermitas atas dan bawah dapat digerakkan
 - Homan Sign: tidak ada homan sign
- Varises: tidak ada varises

j. Integumen
Turgor > 3 detik

g. Pemeriksaanlaboratorium
Tgl 05-02-2021
Jenis Pemeriksaan Hasil Normal
SGOT 123 10 – 31
SGPT 73 9 – 36

Tgl 07-02-2021
Jenis Pemeriksaan Hasil Normal
Hemoglobin 12.3 12.0 – 16.0
Lekosit 9.3 4.5 – 11.0
Hematokrit 33.4 36 – 46
Trombosit 69 150 - 450