.

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MATARAM

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Alamat : Jl. K. H. Ahmad Dahlan No. 1 Telp. (0370) 6848700 Pagesangan Mataram

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGIS, DETEKSI DINI DAN

KONSULTASI RUJUKAN KOLABORASI INTERPROFESIONAL IBU BERSALIN
Ny. H G3P2A0H2 DENGAN PRESENTASE BOKONG

Pengkajian dilakukan pada :

Tanggal : 17 Januari 2023
Waktu : 08.05 WIB
Tempat : Puskesmas Seteluk

I. DATA SUBYEKTIF
Ibu Suami
Nama : Ny.N Tn S
Umur : 37 tahun 38 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaaan : IRT Tani
Suku/bangsa: Indonesia Indonesia
Alamat : Desa Meraran
a. Alasan datang : Ibu mengatakan ingin melahirkan
b. Keluhan Utama : ibu mengatakan sakit perut menjalar kepinggang dari tadi malam dan keluar
lendir darah
c. Riwayat Perkawinan :
Perkawinan ke : 1 ( pertama)
Menikah Sejak Umur : 22 tahun
Lama Perkawinan : 15 tahun
Status Perkawinan : Menikah
d. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Lama : 7 hari
Teratur/tidak : Teratur
Sakit/tidak : Sakit pinggang
 Siklus : 28 hari
HPHT : 27 -1-2022
HTP : 15-10-2022
e. Riwayat Obstetric
G3P1A1H1 Hamil 41 minggu
No Th UK Jenis Penolong Tempat H/M P/L BB Komplikasi Ket
1. 2012 39m Partus Bidan PKM H P 3500gr Tidak
gg Spontan B
2. 2014 8mg Abortus Pkm
g
3. Ini
f. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan
PASANG LEPAS
NO Metode Tgl Petugas Tempat Tgl Petugas Tempat Alasan
1 Suntik 2021 Bidan PKM - - - -
g. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit sistemik yang pernah / sedang diderita ibu
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit seperti hipertensi, TBC, HIV/AIDS, asma,
jantung, stroke, hepatitis, tromboemboli, kencing manis, riwayat tumor/ kanker
payudara, dll.
2) Riwayat Penyakit Gynekologi : tidak ada
3) Mengkonsumsi obat-obatan : tidak
4) Riwayat merokok : tidak
h. Pola Kebutuhan Sehari-hari
1. Nutrisi
Makan : frekuensi : 3 x sehari
Porsi : 1 piring sedang
Jenis : nasi, lauk, sayur
Pantangan : tidak ada :
Keluhan : tidak ada
Minum : frekuensi : 7-8 gelas sehari
Jenis : air putih,teh,
Jamu/alcohol : tidak
Pantangan : tidak ada
 Keluhan : tidak ada
2. Eliminasi
BAK : frekuensi : 6-7 x sehari
Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih
Bau : khas urine
Keluhan : tidak ada
BAB : frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : lunak
Warna : kekuningan
Bau : khas feses
Keluhan : tidak ada
3. Istirahat/ kegiatan
Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 7-8 jam
Keluhan : Tidak ada
4. Personal hygiene
Mandi : 2x sehari
Keramas : 3x seminggu
Gosok gigi : 2x sehari
Ganti pakaian : 1x sehari
Ganti pakaian dalam : 2x sehari
5. Seksualitas
Frekuensi : 1-2 x seminggu
6. Data Psikososial Spiritual
Pengambilan keputusan oleh : suami
Ibu tinggal bersama : suami

II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Tekanan Darah : 100/60 mmHg
 4) Suhu : 36,2°C
5) Nadi : 84 kali/menit
6) RR : 22 kali/menit
7) BB : 50 Kg
8) TB : 150 cm
9) LILA : 28 cm
b. Pemeriksaan Fisik
Kepala : bersih, tidak ada ketombe, tidak ada luka
Muka : tidak pucat, simetris, tidak odema
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak bernafas cuping hidung
Mulut : bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi
Telinga : simetris, tidak ada serumen
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : tidak odema, ada lender darah
Punggung : tidak ada kelainan
Ekstremitas atas : simetris, tidak odema, tidak ada kelainan
Ekstremitas bawah : simetris, tidak odema, tidak ada kelainan
c. Status Obstetri
Muka : simetris, tidak odema
Mammae : simetris, tidak ada benjolan, putting susu menonjol, kolostrum belum
keluar
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
Leopold I : TFU : 3 jari di bawah procxypedeus, teraba bulat, lunak (bokong)
Leopold II: perut kiri : teraba bagian kecil-kecil janin (ekstermitas janin)
Perut kanan: teraba panjang seperti papan da nada tahanan (punggung)
Leopold III : teraba luna (bokong)
Leopold IV : Divergen
TFU : 29 cm
TBJ : (29-11) x 155 = 2.790 gram
DJJ : 134 x/mnt teratur
 His : 5x dalam 10 menit, durasi 50 detik
d. Pemeriksaan dalam
VT : pembukaan 8 cm
Portio : tipis
Ketuban : utuh (+)
Penurunan kepala : Hodge II
2. Pemeriksaan penunjang
Hb : 10,6 g/dl

III. ANALISA DATA

Ny. N umur 37 tahun G3P1A1H1 Hamil 41 minggu janin tunggal hidup intra uteri puka, ,
presbo, inpartu kala I fase aktif

IV. PERENCANAAN
1. Membertahukan ibu hasil pemeriksaan yaitu ibu kondisinya saat ini baik, TD
100/60mmHg, Suhu: 36,6oC, Nadi:82x/mnt, Rr:22 x/mnt, kehamilannya 41 minggu, dan
keluhan ibu sakit perut menjalar kepinggang dan keluar lender darah adalah normal yang
merupakan tanda-tanda persalinan.
2. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri karena miring ke kiri dapat mencegah
tertekannya vena cava inferior yang dapat mengakibatkan aliran darah terhambat
sehingga berbaring miring ke kiri aliran darah meningkat dan oksigen ke plasenta janin
lancar.
3. Memberikan support dan motivasi kepada ibu agar semangat dan tidak mengalami
kecemasan dan siap menghadapi persalinan.
4. Menganjurkan ibu relaksasi dengan tarik nafas penjang dari hidung, kemudian keluarkan
dari mulut pada saat terjadi kontraksi.
5. Mempersiapakan alat dan obat untuk persalinan yaitu partus set, heacting set, oxytocin,
lidocain.
6. Pantau kemajuan persalinan dengan partograf
Jam 07.45 WITA : TD 100/60 mmHg, N 82x/m, suhu 36,2°C , RR 20 x/m, DJJ:134 x/m,
His 5x10505”, pembukaan 8 cm, penurunan kepala H 3/5, ketuban (+), moulase (-),
Jam 16.15 WITA : DJJ:140 x/m, HIS 5x10’50”

KALA II, Jam 08.00 WITA

 A. SUBYEKTIF
Ibu merasakan mulesnya semakin sering dan ibu merasa ingin seperti BAB
Ibu mengatakan keluar air dari jalan lahir

B. OBJEKTIF
Pemeriksaan dalam :
Pembukaan :10 cm Perineum : menonjol
Portio : tidak teraba vulva : membuka
Ketuban : (-) warna jernih DJJ : 134 x/m teratur
Penurunan : Hodge 5

C. ANALISA DATA
Ny. N umur 37 tahun G3P1A1H1 Hamil 41 minggu inpartu kala II

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu bahwa pembukaanya : 10 cm, ketuban : (-) warna jernih.
Hasil : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Membantu ibu memilih posisi yang nyaman
Hasil : ibu sudah nyaman dengan pilihan posisinya
3. Mendekatkan partus set
Hasil : partus set sudah didekatkan
4. Pimpin ibu meneran dan membantu menolong persalinan dengan Spontan Brach
Hasil : bayi lahir spontan jam 08.05 WITA jenis kelamin perempuan, APGAR skor :
6/7/9,tidak langsung menangis , BB : 3200 gram, PB : 50 cm, LK : 35 cm, LD : 34 cm.
5. Membersihkan dan Menghangatkan bayi
Hasil : bayi sudah di hangatkan

KALA III. Jam 08.15 WITA

A. SUBYEKTIF
Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya.
Ibu megatakan perutnya masih mules
B. OBYEKTIF
TFU : sepusat
Kontraksi uterus : keras
Kandung kemih : kosong
Tanda-tanda pelepasan plasenta : semburan darah, tali pusat memanjang, uterus globular.

C. ANALISA DATA
Ny. N umur 37 tahun P3A0 kala III

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu bahwa akan membantu melahirkan plasenta
Hasil : ibu mengetahui
2. Melakukan manjemen aktif kala III.
Menyuntikkan oksitosin 10 UI secara IM di 1/3 paha kanan bagian luar
Hasil : oksitosin sudah di berikan.
3. Melakukan peregangan tali pusat terkendali dengan cara menempatkan klem pada ujung
tali pusat ± 5 cm dari vulva, memegang tali pusat dari jarak dekat untuk mencegah tali
pusat putus, tangan pada dinding abdomen korpus uteri ke bawah dan keatas (dorso
kranial), lahirkan plasenta mengikuti jalan lahir, saat plasenta muncul dan keluar dari
vulva, sambut dengan kedua tangan dan putar searah jarum jam untuk mengeluarkan
selaput ketuban.
Hasil : plasenta lahir spontan jam 08.20 WITA, selaput ketuban lengkap.
4. Memeriksa plasenta dan menempatkan di wadahnya
Hasil : plasenta lengkap, dan sudah ditempatkan di wadahnya
5. Melakukan masase uterus dengan cara memijat uterus dengan gerakan melingkar, untuk
menjaga agar uterus tetap keras dan berkontraksi dengan baik.
Hasil : telah dilakukan masase uterus
6. Mengecek adanya robekan pada perineum
Hasil : ada robekan derajat dua (robekan otot perineum)
7. Menyiapkan heacting set dan Melakukan heacting, heacting dengan anastesi lidocain
dengan jahitan satu-satu.
Hasil : telah dilakukan heacting pada perineum
8. Membereskan alat dan membersihkan ibu
 Hasil : telah di bereskan dan dibersihkan

KALA IV, Jam 08.25 WITA

A. SUBYEKTIF
Ibu merasa senang karena bayi dan plasenta sudah lahir normal dan lancar.

B. OBYEKTIF
KU : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 84 x/m
Suhu : 36,3 oC
Rr : 22 x/m
TFU : 2 Jari di bawah pusat
Kontraksi : kuat
Kandung kemih : kosong
Perdarahan : ± 110 cc

C. ANALISA DATA
Ny N umur 37 tahun P3A0 kala IV

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaanya bagus dan semuanya normal.
Hasil : ibu sudah mengetahui
2. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
Hasil : ibu bersedia
3. Mengajarkan ibu melakukan massase uterus saat dirasakan kontraksi uterus menjadi
lembek, dengan cara mengusap fundus uteri ibu dengan tangan secara perlahan.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia
4. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi miring ke kiri / kanan kemudian duduk
Hasil : ibu bersedia
5. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya ibu nifas seperti kontraksi lembek, perdarahan
yang banyak, nyeri kepala yang hebat.
 6. Mengobservasi 2 jam post partum
Hasil : telah dilakukan pemantauan

Jam Waktu Tekana Nadi Temperatu Tinggi Kontraksi Kandun Perdaraha

Ke n Darah r Fundus Uterus g Kemih n
Uteri

1 08.30 100/70 88 x/m 36,50 C 2 jari dibawah kuat Kosong ±100 cc

pusat

08.45 100/70 88 x/m 36,50 C 2 jari dibawah kuat Kosong ±50 cc

pusat

08.00 110/70 84 x/m 36,50 C 2 jari dibawah kuat Kosong ±25 cc

pusat

08.15 110/80 84 x/m 36,50 C 2 jari dibawah kuat Kosong ±15 cc

pusat

2 09.45 110/80 84 x/m 36,50 C 2 jari dibawah kuat Kosong ±10 cc

pusat

10.15 120/80 90x/m 36,50 C 2 jari dibawah kuat Kosong ±5 cc

pusat

Mengetahui

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

( Evi Diliana Rospia, S.ST.,M.Keb ) ( Oki Rahmayanti yuli, S.Keb, Bd )
NIDN. 0811119102 NIP. 199207142019022001