ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN DENGAN POST OP

SECTIO CAESAREA PADA NY. E DI RUANG PERSALINAN

RSU KUMALA SIWI KUDUS

Disusun oleh :

LINA MARYANA
72020040222

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2020
Nama Mahasiswa : Lina Maryana
Tempat Praktik : Bersalin
NIM : 72020040222
Tanggal : 07 November 2020 jam 09.30

1. IDENTITAS KLIEN
1. Nama : Ny. E Nama Suami : Tn. A
2. Umur : 29 tahun Umur Suami : 30 tahun
3. Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
4. Pendidikan : SD Pendidikan : SLTP
5. Agama : Islam
6. Suku bangsa : Indonesia
7. Status perkawinan : Kawin
8. Alamat : Sendang Kalinyamatan Jepara
A. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Jenis Keadaan
Tipe Penolon BB Komplokasi
No Tahun Kelami Bayi Saat
Persalinan g Lahir Nifas
n Lahir
1 2017 SC Bidan PR 3000g Sehat -
2 2020 SC Bidan LK 3200g Sehat -

B. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa kali periksa hamil : 5x di bidan
2. Masalah kehamilan : HPL tidak tepat
C. Riwayat Persalinan Riwayat Ginekologi
1. Jenis persalinan : SC atas serotinus
2. Jenis kelamin bayi : Laki-laki
3. Perdarahan : ± 300 cc
4. Masalah dalam persalinan : serotinus

D. Riwayat Ginekologi
 1. Masalah Ginekologi : tidak ada, minarche usia 10 tahum, durasi 7 hari,
sirklus ± 30 hari teratur, ganti pembalut 3x/hari, dismenoria hari 1 dan 2
2. Riwayat KB : pil KB

2. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Status Obstetri : G2P2A0 Bayi rawat gabung
B. Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis GCS 15
BB : 55 Kg
TB : 158 cm
Tanda-tanda vital : TD : 130/80 MmHg Nadi : 89 x/menit
S : 36.8 °C RR : 22 x/menit
C. Kepala Leher
1. Kepala : Mesosepal, motorik wajah normal, tidak ada odema ataupun
jejas
2. Mata : konjungtiva tidak anemis, palpebra normal, tidak ada ptosis,
sklera ikterik (-/-) refleks pupil (+/+) , jarak antar mata simetris.
3. Hidung : tidak tampak deviasi sputum, sekret (-/-) cuping hidung (-/-)
4. Mulut : mukosa basah, tidak nampak hiperemis pada rongga mulut, bibir
tidak sianosis
5. Telinga : simetris, serumen (-/-)
6. Leher : kelenjar tyroid tidak tampak dan tidak teraba membesar
7. Masalah khusus : tidak ada
D. Dada
1. Jantung : bunyi jantung reguler, tidak ada murmur dan gallop
2. Paru : suara nafas vasikuler, ronki (-/-) wheezing (-/-)
3. Payudara : tampak simetris, membesar, tidak tampak retraksi
4. Puting susu : menonjol
5. Pengeluaran ASI : bisa keluar
6. Masalah khusus : tidak ada
E. Abdomen
1. Involusi uterus : sudah kembali normal (meskipun belum
sempurna)
2. Kandung kemih : Kosong
3. Diastasis rektus abdominalis : tidak ada
4. Fungsi pencernaan : lancar BAK 4-6 x/hari, BAB 1x
5. Masalah khusus : tidak ada
F. Perineum dan Genital
1. Vagina : integritas kulit : ya edema : tidak
Memar : tidak hematon : tidak
2. Perineum
 Tanda REEDA R : Kemerahan tidak
E : Bengkak tidak
E : Echimosis tidak
D : Discharge tidak
A : Approximate ya
3. Lokia
Jumlah : 3x ganti pembalut perhari
Jenis/warna : merah terang
Konsistensi : teratur
4. Hemoroid
Derajat : tidak ada lokasi : tidak ada
Berapa lama : tidak ada nyeri tidak
5. Masalah khusus : tidak ada
G. Eksremitas
1. Eksremitas atas : edema tidak ada
2. Eksremitas : nyeri tidak
Varises : tidak ada lokasi : -
Tanda homan : negatif
3. Masalah khusus : tidak ada
H. Eliminasi
1 Urine : Kebiasaan BAK : 4 – 6 x/hari
BAK saat ini : 5 x/hari
2 BAB : Kebiasaan BAB : 1x/hari
BAB saat ini : 1x/hari
I. Istirahat dan kenyamanan
Sebelumnya istirahat setiap malam tidur 6-7 jam/hari, selama di RS bisa istirahat
tidur siang 1 jam dan malam 7 jam.
J. Mobilisasi dan latihan
Semua aktivitas dilakukan di bed, seperti saat menyusui, makan minum, hanya
sesekali pergi ke kamar mandi.
K. Nutrisi dan Cairan
Sebelumnya makan 3x sehari dan minum 2 liter air putih, dan sekarang makan
minum sesuai yang diberikan dari rumah sakit.
L. Keadaan Mental
Ny. E merasa senang, karena ini hari yang ditunggu, dimana anaknya lahir.
M. Kemampuan Menyusui : baik, bayi mau menum ASI ibu
N. Obat-obatan : tidak mengkonsumsi obat-obatan selama hamil
O. Keadaan umum ibu : baik, composmentis GCS 15
P. Jenis Persalinan : SC dengan indikasi serotinus
Q. Proses Persalinan
1. Kala I : pembukaan 1 jam 07.00 WIB
 2. Kala II : pasien di bawa ke IBS jam 12.00 untuk di lakukan
operasi
3. Kala III : pengeluaran plasenta 5 menit setelah bayi lahir
4. Komplikasi Persalinan : tidak ada, bayi lahir SC, rubtur perineum (-)
5. Lamanya ketuban pecah : setelah janin lahir < sebelum 1 jam

3. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

1 Lahir Tanggal : 28/10/2019

2 Jenis Kelamin : L
BB : 2900 gram, PB : 48 cm
LD : 33 cm, LK : 33 cm

A. NILAI APGAR

Nilai jumlah
Tanda
0 1 2
denyut jantung tidak ada <100 () >100 222
usaha nafas tidak ada Lambat ( ) menangis 222
tonus otot Lumpuh ektremitas fleksi ( ) gerakan aktif 122
sedikit
refleks tidak gerakan sedikit ( ) reaksi 212
bereaksi melawan
Warna biru/pucat tubuh kemerahan ( ) kemerahan 122
Jumlah 8 9 10

1. Penilaian menit ke 1:
Penilaian menit pertama setelah bayi dilahirkan dengan APGAR score 8, dimana
frekeunsi jantung bayi >100 x/mnt, menangis kuat, tonus otot bayi yaitu gerakan
ekstremitas fleksibel sedikit, gerakan refleks melawan aktif dan warna kulit
kemerahan.
2. Penilaian menit ke 5:
Penilaian menit ke 5 dengan APGAR score 9, dimana frekuensi jantung nadi >100
kali/menit. Menangis kuat, tonus otot bayi yaitu gerakan ekstremitus aktif. Gerakan
refleks melawan aktif dan warna kulit kemerahan.
3. Penilaian menit ke 10:
Penilaian menit ke 10 dengan APGAR score 10, , dimana frekeunsi jantung bayi
>100 x/mnt, menangis kuat, tonus otot bayi yaitu gerakan ekstremitas fleksibel
sedikit, gerakan refleks melawan aktif dan warna kulit kemerahan.
4. Tindakan Resusitasi
Tidak ada tindakan resusitasi
5. Plasenta
a. Berat : 600 gr
b. Ukuran : bentuk bulat 30 x 20 x 2 cm3
c. Kelainan : Tidak Ada
6. Tali pusat .
a. Panjang (±50 cm)
b. Pembuluh darah
c. Kelainan (tidak ada)
7. Leher
Tidak terdapat pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid, dan tidak terdapat kaku
kuduk
8. Dada
a. Paru-paru
Pengembangan dada simetris antara kanan dan kiri, tidak terdapat retraksi
dinding dada bayi, bayi bernafas spontan dan tidak ada bantuan pengunaan O2
b. Jantung
Bunyi jantung I dan II normal, tidak ada suara tambahan
9. Abdomen
Tali pusat masih dalam kondisi bersih, tidak ada pus, panjang ± 3 cm, perut datar,
tidak ada benjolan, terdapat bising usus, turgor kulit baik, bising usus (+)
10. Punggung
Tidak ada kelainan fleksibilitas tulang punggung dan terdapat lanugo
11. Genetalia
Laki-laki, terdapat anus, tidak ada kelainan
12. Ekstremitas
 Kedua tangan dan kaki simetris, jari tangan dan kaki berjumlah 5, kedua kaki dan
tangan dapat digerakkan tanpa ada kelainan, terdapat garis tangan dan kaki, warna
kulit kemerahan, akral teraba dingin, dan suhu tubuh 36,10 C
13. Nutrisi
Bayi Ny J pada hari ke 0 bisa menghisap ASI dan ASI ibu keluar sedikit
14. Eliminasi
BAK pertama: BAK tanggal 28-10-2019 jam 14.30 wib
BAB pertama: BAB tanggal 28-10-2019 jam 19.00 wib
15. Status neuorologi
1) Postur istirahat
Postur tubuh bayi saat istirahat ekstremitas bawah dan ekstremitas atasnya
dalam keadaan fleksi dan terdapat tahanan saat diregangkan.
2) Fleksi pergelangan tangan dan kaki
Saat pergelangan tangan diplantar fleksikan, telapak tangan tidak smapai
menyentuh lengan bawah dan membentuk sudut sekitar ±300.sedangkan
pergelengan kaki jika didorsofleksikan maka tungkai bawah dan punggung
kaki membentuk sudut 0.
3) Tanda saraf
Saat tangan ditarik melewati tubuh ke arah yang berlawanan, siku bayi tidak
melewati garis tengah tubuh tetapi garis putting ipsilateral
4) Tumit ke telinga
Jika tumit ditarik ke arah telinga tanpa ada paksaan, tumit tidak akan mencapai
telinga tetapi sampai pada daerah umbilicius bayi
5) Sudut popliteal
Sudut yang terbentuk antara paha dan betis didaerah popliteal ±900.
6) Arm Recoil
Saat tangan bayi difleksikan sejauh mungkin kemudian dilepaskan, lengan bayi
kembali ke kefleksi penuh.
7) Posisi ventral
Jika bayi diposisikan tengkurap dengan disangga pada dada dan abdomen,
kepala bayi tetap dalam fleksi, punggung agak membungkuk, tetapi fleksi pada
kaki dan tangan.
 8) Refleks
a) Refleks rooting dan sucking : ada
b) Refleks menggenggam : ada
c) Refleks moro : ada
d) Refleks stepping : ada
e) Refelks proteksi : ada
f) Refleks batu, bersin, berkedip, dan menguap:ada
g) Refleks babinski : ada

4. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

HEMATOLOGI
Waktu perdarahan 1.30 1–5 Menit
Waktu pembekuan 6.00 9 – 15 menit
Hemoglobin 10.4 12 – 16 g/dL
Lekosit 9.400 4.500 - 11.000 /mm³
MCV 81.2 80 – 100 µm³
MCH 81.2 27 – 32 pg
MCHC 25.4 33 – 36 g/dL
Hematokrit 31.2 36 – 46 %
Trombosit 189.000 150.000 – 350.000 /mm³
Eritrosit 4.10 3.9 – 5.6 /mm³
RDW 12.8 10.0 – 15.0 %
PDW 11.4 10.0 – 18.0 %
MPV 10.3 6.6 – 11.0 µm³
IMUNOLOGI
HbsAg Negatif Negatif
Anti HIV Negatif Negatif

5. PERENCANAAN PULANG

1) Perawatan luka post operasi SC

2) Perawatan payudara
3) Cara pemberian ASI dan berapa lamanya