SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

(INSTITUTE OF HEALTH SCIENCES)

BANYUWANGI
Kampus 1 : Jl. Letkol Istiqlah 40 Telp. (0333) 421610 Banyuwangi
Kampus 2 : Jl. Letkol Istiqlah 109 Telp. (0333) 425270 Banyuwangi
Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN
( KEPERAWATAN MATERNITAS / OBSTETRI )

A. IDENTITAS KLIEN
Biodata
a. Nama : Ny. F
b. Umur : 27 Tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : Sidomulyo
e. Status perkawinan : Menikah
f. Agama : Islam
g. Pendidikan : SMA
h. Pekerjaan : IRT
i. No. Register : 05.26.12
j. Tanggal MRS : 7 Maret 2022
k. Tanggal Pengkajian : 8 Maret 2022
l. Diagnosa Medis : P2-1 Post SC H-1

Biodata Penanggungjawab
a. Nama Suami : Tn. S
b. Umur : 31 Th
c. Pendidikan : SMP
d. Pekerjaan : Karyawan Swasta
e. Alamat : Sidomulyo

B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
a. Keluhan saat MRS
Pasien mengatakan mengeluh kenceng-kenceng disertai lendir dan darah

b.Keluhan saat Pengkajian

Pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi
1. P = Provoking atau Paliatif : Klien
mengatakan nyeri saat bergerak dan klien
tampak meringis saat bergerak.
2. Q = Quality : klien mengatakan nyerinya seperti ditekan-tekan
3. R= Regio : klien mengatakan nyerinya di bagian perut bawah
4. S = Severity      : skala 5
5. T = Time          : klien mengatakan nyerinya hilang timbul dan terasa
±2 menit.
2. Riwayat Kebidanan Sekarang
 a. Riwayat Antenatal/ Kehamilan
1. Hamil Yang ke berapa : kedua
2. Berapa usia kehamilan : 39-40 minggu
3. ANC (antenatal care):
 Frekwensi ANC : 5 kali
 Periksa pada siapa : Bidan
 Hasil ANC : HB : 12 , GD O +, HbsAg : NR, PTC : NR, SIF :
NR
 Terapi ANC : Fe 1x1 dan kalk 1x1
 Vaksin TT : sudah
 Keluhan :
- Trimester 1 : mual dan pusing,
- Trimester 2 : mual
- Trimester 3: tidak ada keluhan

b. Riwayat Intranatal/ Persalinan

1. Jenis persalinan : SC
2. Penolong persalinan : dr. M
3. Proses persalinan
a. Jenis persalinan : Sectio Caesarea, 7 Maret 2022
b. Jenis kelamin bayi : Laki-laki, BB/PB : 3340gram/ 50 cm,
c. Masalah dalam persalinan : Tidak ada masalah patologis dalam proses
persalinan
4. Penyulit persalinan : Tidak ada

c. Riwayat Post Natal / Nifas

Involasi uterus baik, tidak tampak adanya peningkatan aliran pengeluaran
lochea, TFU : 2 jari di bawah pusar dengan konsistensi uteri baik dan keras, ASI
tampak sudah keluar

d. Riwayat Bayi Baru Lahir

1. Jenis kelamin : perempuan
2. BB : 3350gr , PJ : 50cm, LL : 9cm , LK : 34cm
3. Kelainan congenital : tidak ada
4. Apgar : 7/8

3. Riwayat Kebidanan Masa Lalu

a. Riwayat Haid
1. Menarche : usia 14th
2. Siklus Menstruasi : teratur , 28-30hr
3. Lama menstruasi : 6-7 hr
4. Volume darah : kurang lebih 60cc
5. Keluhanan saat menstruasi : disminore kadang-kadang
6. HPHT : 15-06-2021
7. HPL : 22-03-2022

b. Riwayat Perkawinan
1. Status perkawinan : menikah
2. Usia saat menikah : 22 th
 3. Lama pernikahan : 4 tahun
4. Perkawinan ke berapa : pertama

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas BBL

Riwayat Kehamilan Persalinan Nifas BBL
Anak Ke
1 Usia 37-38 minggu Spontan Normal Laki-laki, hidup,
BB : 3800gr

2 Usia 39-40 minggu SC Normal Perempuan, hidup ,

BB : 3350gr

d. Riwayat KB
1. Pernah memakai KB : pernah
2. Jenis Kontrasepsi yang dipakai : suntik
3. Lama pemakaian KB : 1 tahun
4. Keluhan saat pemakaian KB : mens tidak teratur

e. Kelainan Sistem Reproduksi

Tidak ada

4. Riwayat Kesehatan keluarga

Tidak ada

5. Riwayat Psikososial dan Status Spiritual

1. Kondisi emosi / perasaan klien
 Apa suasana hati yang menonjol pada klien ( gembira )
 Apakah emosinya sesuai dengan ekspresi wajahnya ( ya )
2. Kebutuhan Spiritual Klien :
 Kebutuhan untuk beribadah ( terpenuhi )
 Ketaatan klien dalam menjalankan agamanya : taat
 Masalah- masalah dalam pemenuhan kebutuhan spiritual : tidak ada
 Upaya untuk mengatasi masalah pemenuhan kebutuhan spiritual : -
3. Tingkat Kecemasan Klien :
No Komponen Yang Cemas Cemas Cemas Panik
dikaji Ringan Sedang Berat
1 Orintasi terhadap □ Baik □ Menurun □ Salah □ Tdk
 Orang, ada reaksi
tempat,waktu
2 Lapang persepsi □ Baik □ Menurun □ Menyempit □ Kacau
3 Kemampuan □ Mampu □ Mampu   □Tidak mampu □Tdk
menyelesaikan dengan bantuan ada tanggapan
masalah
4 Proses Berfikir □ Mampu □ Kurang □Tidak mampu □Alur fikiran
berkonsentrasi mampu mengingat dan kacau
dan mengingat mengingat dan berkonsentrasi
dengan baik berkonsentrasi
5 Motivasi □ Baik □ Menurun □ Kurang □ Putus asa

6. Pola pemeliharaan kesehatan

1. Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi :

Pemenuhan
No Makan/Minum Sebelum Sakit Saat Sakit
Pagi : jm 08.00-09.00 Pagi : 07.00

Siang : 13.00 Siang : 12.00

1. Jumlah / Waktu

Malam : 18.00 Malam : 17.30

Nasi: nasi biasa

Nasi : nasi biasa

Lauk: ikan,telur dan ayam goreng

Lauk : ayam,telur.

2. Jenis
Sayur : sayur bening
Sayur : sayur lodeh

Minum/ Infus : teh hangat/infus RL

Minum : air putih 20tpm

3. Pantangan dan
alergi Tidak ada
 Kesulitan Makan
4. Tidak ada
/ Minum

Tidak ada
Usaha-usaha
5. mengatasi
masalah

2. Pola Eliminasi

Pemenuhan
No Sebelum Sakit Saat Sakit
Eliminasi BAB /BAK
Bak: 5-6 kali sehari
BAK: 3x sehari
1 Jumlah / Waktu BAB: 3 hari sekali
Belum bab

2 Warna Kuning kuning

3 Bau Khas khas
4 Konsistensi Cair cair
5 Masalah Eliminasi Tidak ada Tidak ada
6 Cara Mengatasi Masalah Tidak ada Tidak ada

3. Pola istirahat tidur

Pemenuhan Istirahat
No Di Rumah Di Rumah Sakit
Tidur
Pagi : - Pagi : 1 jam

Siang : 1-2 jam Siang : 1 jam

1. Jumlah / Waktu

Malam : 6-7jam Malam : 5jam

tidak
2. Gangguan Tidur

-
Upaya Mengatasi
3.
Gangguan tidur

Lampu dimatikan
Hal Yang Memper-
4.
mudah Tidur

5. Hal Yang Memper- Suara berisik

 mudah bangun

4. Pola kebersihan diri / Personal Hygiene :

Pemenuhan Personal
No Di Rumah Di Rumah Sakit
Hygiene
Frekuensi Mencuci
1 2-3hr sekali belum
Rambut
2x sehari
2 Frekuensi Mandi Sehari sekali

2x sehari
3 Frekuensi Gosok Gigi 2x sehari

bersih
4 Keadaan Kuku bersih

5. Aktivitas Lain

Aktivitas Yang
No Di Rumah Di Rumah Sakit
Dilakukan
1 olahraga

2 bersih-bersih Ya Tidak

7. Riwayat Sosial ekonomi

1. Latar belakang social dan budaya klien

Kegiatan kemasyarakatan : pkk
Konflik social yang dialami klien : tidak ada
Orang dekat yang senantiasa siap membantu : orang tua pasien
2. Ekonomi
Siapa yang membiayai perawatan klien selama dirawat : suami
Apakah ada masalah keuangan dan bagaimana mengatasinya : tidak ada

8. Pemeriksaan Fisik

A. PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL

1. Tensi : 99/67                                BB : 62 kg
2. Nadi : 93x/mnt                                 TB : 154 cm
3. RR : 20x/mnt
4. Suhu : 36.5                             Pasien termasuk : ( Gemuk )
 B. KEADAAN UMUM

PEMERIKSAAN INTEGUMENT, RAMBUT DAN KUKU

1. Integument
Inspeksi : Adakah lesi ( – ), Jaringan parut ( – ), hiperpigmentasi ( + ) dimana : .leher
dan perut.

Warna Kulit : sawo matang

Palpasi :   Tekstur (halus),   Turgor / Kelenturan ( baik ),   Struktur ( tegang ), Lemak
subcutan ( tebal ), Nyeri tekan ( – ), pada daerah : tidak ada

2. Pemeriksaan Rambut
Inspeksi dan Palpasi :
Penyebaran (merata), Bau ( - ), Rontok ( – ), Warna : hitam

3. Pemeriksaan Kuku
Inspeksi dan palpasi:
Warna : …putih…
Bentuk : …lonjong …
Kebersihan : …bersih…
CRT : < dari 2 detik

4. Keluhan lain yang dirasakan oleh klien yang berhubungan dengan Pemeriksaan Kulit
: Tidak ada

PEMERIKSAAN KEPALA, WAJAH DAN LEHER

1. Pemeriksaan Kepala
 Inspeksi :
Bentuk kepala ( bulat ), Kesimetrisan ( + ), Luka ( – ), Perdarahan ( - ).
 Palpasi : Nyeri tekan ( – )

2. Pemeriksaan Mata
 Inspeksi :
1. Kelengkapan dan kesimetrisan mata ( + )
2. Ekssoftalmus ( + / – ), Endofthalmus ( + / – )
3. Kelopak mata / palpebra : oedem ( – ), ptosis (– ), peradangan ( – ) luka ( – ),
benjolan ( – )
4. Bulu mata : ( tidak )
5. Konjunctiva dan sclera : normal
6. reaksi pupil terhadap cahaya
(miosis) isokor ( +)
7. Kornea : warna bening.
8. Alat bantu penglihatan : tidak ada
3. Pemeriksaan lapang pandang
Normal

4. Pemeriksaan Telinga
 Inspeksi dan palpasi
Amati bagian telinga luar: bentuk : simetris , Ukuran : sama , Lesi (– ), nyeri
tekan (– ), peradangan (– ), penumpukan serumen (– ).

5. Pemeriksaan Hidung
 Inspeksi dan palpasi
Amati bentuk tulang hidung dan posis septum nasi (   tidak ada   pembengkokan )
Amati meatus : perdarahan ( + / – ), Kotoran ( + / – ) Pembengkakan ( + / – ),
pembesaran / polip ( + / – ), pernafasan cuping hidung ( + / – )

6. Pemeriksaan Mulut dan Faring

 Inspeksi dan Palpasi
Amati bibir : warna bibir (ya cianosis), mukosa bibir (lembab), lesi (– ),   Bibir
pecah (– ), Amati gigi ,gusi, dan lidah : Caries ( – ), Kotoran ( – ), Gigi palsu ( – ),
stomatitis ( - )
Amati orofaring atau rongga mulut : Bau mulut : tidak

7. Pemeriksaan Wajah
 Inspeksi : Perhatikan ekspresi wajah klien : tegang ,   Warna dan kondisi wajah
klien : merah dan sedikit berkeringat., Bentuk wajah klien : ……bulat….,
Cloasma gravidarum ( - ), oedem pada wajah ( - )

8. Pemeriksaan Leher
 Dengan inspeksi dan palpasi amati dan rasakan :
1. Bentuk leher (simetris), massa ( – )
2. Sternomastoid ( – )
3. Kelenjar tiroid, pembesaran ( – )
4. Vena jugularis, pembesaran ( – )
 Palpasi :
pembesaran kelenjar limfe ( – ), kelenjar tiroid ( – )
 Keluhan lain yang dirasakan klien terkait dengan Pemeriksaan Kepala, wajah,  
leher ………………tidak ada……………………………

PEMERIKSAAN PAYUDARA DAN KETIAK

 Inspeksi
bentuk (simetris ), pembengkakan (- ).
Kulit payudara : sawo matang, lesi (– ), Areola : perubahan warna (+) warna: coklat
tua
Putting : Bentuk : sedikit menonjol, Colostrom ( – ), ulkus ( – ), pembengkakan (–)
 Palpasi
Nyri tekan (– ), dan kekenyalan (kenyal), benjolan massa (– ), colostrom (- )
 Keluhan lain yang terkait dengan Pemeriksaan Payudara dan ketiak : tidak ada .

PEMERIKSAAN TORAK DAN PARU

 Inspeksi
Bentuk torak (Normal chest), susunan ruas tulang belakang (Kyposis / Scoliosis /
Lordosis), bentuk dada (simetris),
keadaan kulit baik
Retrasksi otot bantu pernafasan : Retraksi intercosta (– ), retraksi suprasternal (– ),
Pola nafas : ( Normal)
Amati : batuk (-)
 Palpasi
Pemeriksaan taktil / vocal fremitus : getaran antara kanan dan kiri teraba sama.
 Perkusi
Area paru : ( sonor)
 Auskultasi
1. Suara nafas
Area Vesikuler : ( bersih) , Area Bronchial : ( bersih) Area Bronkovesikuler
( bersih )
2. Suara tambahan
Terdengar : Rales (– ), Ronchi (– ), Wheezing (– ),Pleural fricion rub (– )
 Keluhan lain yang dirasakan terkait Pemeriksaan Torak dan Paru : tidak ada

PEMERIKSAAN JANTUNG
 Inspeksi
Ictus cordis (– )
 Palpasi
Palsasi pada dinding torak teraba : (Kuat )
 Perkusi
Batas-batas jantung normal adalah :
Batas atas : ICS II
Batas bawah : ICS V
Batas Kiri : ICS V Mid Clavikula Sinistra
Batas Kanan : ICS IV Mid Sternalis Dextra
 Auskultasi
BJ I terdengar (tunggal) ( keras), ( reguler)
BJ II terdengar (tunggal), (keras), ( reguler)
 Bunyi jantung tambahan : BJ III (– ), Gallop Rhythm (-), Murmur ( – )
 Keluhan lain terkait dengan pemeriksaan jantung : tidak ada

PEMERIKSAAN ABDOMEN
1. Inspeksi
Bentuk abdomen : ( cembung), Lesi (-)
Massa / Benjolan (– ), Kesimetrisan ( + ), Strie Gravidarum ( + ), linia nigra atau alba
( + ), adanya bekas luka operasi (- )
2. Auskultasi
Frekuensi bising usus 28x/menit.., Palpasi : teraba TFU 2 jari di bawah pusar dengan
konsistensi uteri baik dan keras
3. Keluhan lain yang dirasakan terkait dengan Pemeriksaan Abdomen : tidak ada

PEMERIKSAAN GENETALIA
 Inspeksi
Kebersihan rambut pubis (bersih), lesi (+), eritema (– ), keputihan ( + sedikit ),
peradangan (–) . Lubang uretra : stenosis /sumbatan (– ), chadwick (- ),
Balotement : (- )
 Lampirkan partograf

Keluhan lain yang dirasakan terkait dengan Pemeriksaan Genetalia: nyeri pada luka
bekas jahitan di area perineum

PEMERIKSAAN ANUS
 Inspeksi
Tumor (– ), haemorroid ( + ), perdarahan (– )
Perineum : jahitan (– ), benjolan (– )
 Palpasi
Nyeri tekan pada daerah anus (– ) pemeriksaan Rectal Toucher ditemukan benjolan
dg diameter kurang lebih 2cm
Keluhan lain yang dirasakan terkait dengan Pemeriksaan Anus : tidak ada

PEMERIKSAAN MUSKULOSKELETAL ( EKSTREMITAS )

 Inspeksi
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris), deformitas ( -)
 Palpasi
Oedem : bengkak pada kaki kanan dan kiri
Lingkar lengan : 30cm

Lakukan uji kekuatan otat : 5 5

5 5
 Keluhan lain yang dirasakan terkait dengan Pemeriksaan Muskuloskeletal : tidak ada

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
 Menguji tingkat kesadaran dengan GCS ( Glasgow Coma Scale )
1. Menilai respon membuka mata :4
2. Menilai respon Verbal   :5
3. Menilai respon motoric :6
Setelah dilakukan scoring maka dapat diambil kesimpulan :
(Compos Mentis)
 Memeriksa tanda-tanda rangsangan otak
Penigkatan suhu tubuh (-), nyeri kepala (-), kaku kuduk (-), mual –muntah ( +) kejang
(-)

9. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah tanggal 1 Maret 2022
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Darah Rutin
WBC 6,49 4.0-10.0 10^3/uL
LYM 1.45 0.6-3.5 10^3/uL
MON 0.34 0.1-0.9 10^3/uL
GRA 25.86 1.3-6.7 10^3/uL
*LYM 22. 20.0-40.0 %
*MON 3
4.1 2.0-8.0 %
*GRA 91.9 50-70 %

RBC 4.35 3.50-5.50 10^6/uL

HGB 8,6 11.0-17.9 g/dL

HCT 31.2 40-50 %

MCV 78.8 80.0-96.0 fL

MCH 26.8 23.2-38.7 pg
MCHC 34.1 32-37 g/dL

RDW-SD 42.1 37.0-54.0 fL

RDW-CV 13.2 10.0-18.0 %
PLT 203 150-400 10^3/uL
PCT 0.3 0.15-0.50 %
MPV 9.2 6.5-11.0 fL
PDW 16.4 10.0-18.0 fl
12

Pemeriksaan urine tanggal 1 Maret 2022

Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Urin
Warna Kuning tua Kuning muda
Kejernihan Jernih Jernih
Berat jenis 1.020 1.005-1.035
PH 7 5.0-7.5
Protein - Negatif
Glukosa - Negatif
Keton Negatif Negatif

Bilirubin Negatif Negatif

Urobilinogen - Normal

Nitrit Negatif Negatif

Darah/HB - Negatif
Leukosit Negatif Negatif
*Sel epitel 2-3 0-5 /lpk

*Sel eritrosit 2-3 0-5 /lpk

*Leukosit 0-3 0-5 /lpk
*Bakteri Negatif Negatif
*Kristal Negatif Negatif

10. Penatalaksanaan
Pre partum
- Infus RL loading 500cc maintenance 20tpm
- Injeksi ranitidine 1amp
- Injeksi metocloperamide 1amp
- Injeksi anbacim 2gr
- Pemeriksaan NST
- Persiapan SC
Post partum :
- Injeksi ketorolac 3 x 1, inj. Cefo 3x1, inj. NB 3x1, inj. Vitc 3x1
- Paracetamol 4 x 500 (selama 1x24 jam)
- Mefinal 3 x 1

11. Harapan Klien/ Keluarga sehubungan dengan Penyakitnya

Keluarga berharap istrinya sehat dan segera pulang

 13

12. Genogram (3 generasi ke atas)

Keterangan:
:Perempuan

C. :Laki - laki

:Pasien

:Meninggal

:Garis keturunn

:Garis tinggal serumah

Banyuwangi, Maret 2022

Mahasiswa

( Anita Sugiartanti )
 14

ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. F

No. Register :

HARI DATA ETIOLOGI MASALAH

/TGL /
JAM
8/3/2022 Ds : Sectio Caesarea Nyeri
Jam - Pasien mengatakan nyeri saat
08.00 bergerak Luka Post Operasi
- Pasien mengatakan nyeri
pada luka jahitannya seperti Jaringan terputus
ditekan-tekan
- pasien mengatakan nyerinya Adanya luka insisi
hilang timbul dan terasa ±2
menit Merangsang pengeluaran
- mediator kimia
Do : (histamine, bradykinin,
- pasien tampak meringis serotonin dan
saat bergerak prostaglandin)
- Td 99/69
- s/n 36,5/ 86x/menit
- rr 20x/menit Thalamus
- spo2: 98%
- skala nyeri 5

Korteks serebri

Nyeri Akut
8/3/2022 Ds : Anemia Resiko Syok
a. Klien mengatakan pusing
dan lemes
Transport
oksigen ke ibu

Do : menurun
a. Klien Nampak pucat
b. kesadaran : Compos Mentis
c. HB 8,6, kebutuhan oksigen
d. Td 99/67 mmHg, s/n tidak terpenuhi
36,5/90x/menit rr 20x/menit
spo2 98%
hipoksia, lemah, pucat

Resiko Syok
8/3/2022 Ds : Adanya proses Gangguan
Jam b. Klien mengatakan pembedahan mobilitas fisik
08.00
gerakannya terbatas
c. Klien mengatakan Terputusnya
sulit bergerak karena nyeri kontinuitas
15

bekas operasi jaringan

Pembatasan gerak
Do :
e. Klien terlihat sulit untuk pada klien akibat
bergerak nyeri
kesadaran : Compos Mentis

Gangguan mobilitas
fisik
 16

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. F

No. Register :

Tanggal DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

Muncul TERATASI TANGAN
6-3-2022 Nyeri berhubungan dengan adanya luka
episiotomi yang ditandai dengan pasien
mengatakan nyeri dan tampak meringis
kesakitan saat bergerak, Td 99/67 mmHg, s/n
36,5/90x/menit rr 20x/menit spo2 98%

Resti Syok ditandai dengan adanya HB 8,6,

pucat dan lemas Td 99/67 mmHg, s/n
36,5/90x/menit rr 20x/menit spo2 98%

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan

nyeri ditandai dengan pasien mengatakan
gerakannya terbatas dan sulit bergerak karena
nyeri bekas operasi
 17

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. F

No. Register :
TGL NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TT
8-3- 1 Setelah dilakukan Tingkat Nyeri Observasi
2022
tindakan keperawatan 1. Nyeri berkurang dengan skala 2 1.1 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
1x30 menit diharapkan 2. Pasien tidak mengeluh nyeri kualitas, intensitas nyeri
nyeri berkurang 3. Pasien tampak tenang 1.2 Identifikasi skala nyeri
4. Pasien dapat tidur dengan tenang 1.3 Identifikasi factor yang memperingan dan
Kontrol Nyeri memperberat nyeri
1. Melaporkan bahwa nyeri berkurang Terapeutik
dengan menggunakan manajemen
1.4 Beri teknik non farmakologis untuk meredakan nyeri
nyeri
2. Mampu mengenali nyeri (skala, (teknik tarik napas dalam dan kompres hangat/
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) dingin)
Status Kenyamanan Edukasi
1. Menyatakan rasa nyaman setelah 1.5 Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
nyeri berkurang Kolaborasi
1.6 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
 18

8-3- 2 Setelah pemberian kriteria hasil : Tindakan:

2022 Tindakan keperawatan a. TD 100/60-130/70 -Observasi Monitor TTV
selama 2x24 jam, maka b. SPO2 >94%
diharapkan klien c. HB naik 12-18mg/dl - Monitor cairan (turgor kuli dan CRT)
menunjukkan keluhan - Monitor ingka kesadaran
berkurang
Terapeutik
- Berikan O2 untuk memperahankan saturasi oksigen
Edukasi
- Jelaskan penyebab/ resiko syok
- Jelaskan anda dan gejala syok
- Anjurkan memperbanyak asupan oral
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian ransfusi darah
8-3- 3 Setelah pemberian kriteria hasil : Dukungan Mobilisasi
2022 Tindakan keperawatan a. Nyeri menurun (1) Observasi
selama 2x24 jam, maka b. Gerakan terbatas menurun 2.1 Mengidentifikasi jika timbul nyeri atau keluhan
diharapkan klien (1) fisik lainnya
menunjukkan (SLKI, 2019) 2.2 Memantau tekanan darah dan frekuensi jantung
peningkatan mobilitas ibu hamil sebelum melakukan mobilisasi
fisik 2.3 Memonitor kondisi umum selama melakukan
mobilisasi

Terapeutik
2.4 Keluarga dilibatkan dalam menolong ibu hamil
meningkatkan pergerakan
Edukasi
19

2.5 Jelaskan tujuan mobilisasi serta prosedurnya

2.6 Anjurkan untuk tetap lakukan mobilisasi dini
2.7 Ajarkan mobilisasi yang sederhana dilakukan
(mis. Duduk di sisi tempat tidur, duduk di tempat
tidur dan berpindah dari rempat tidur ke kursi)
(SIKI, 2018)
 20

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. F

No. Register :
NO
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
8-3-2022 07.00 1 1. Bina hubungan saling percaya
H : pasien mau dilakukan pengkajian dan tindakan
keperawatan
1
2. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
1 3. H : pasien mengatakan luka bekas operasi masih
terasa nyeri seperti rasa disayat-sayat setiap kali
dibuat bergerak dengan skala nyeri 7
1 4. Mengajarkan pasien teknik tarik nafas dalam
H : pasien mampu melakukan teknik tarik nafas
dalam

08.00 3 5. Melakukan pemeriksaan TTV

H : TD : 110/70, nadi :78 rr: 22 spo2: 98%
2 6. Memasukkan Transfusi 1 kalf
H: tidak ada reaksi alergii
3 7. Membantu pasien mobilisasi dini duduk ditepi
tempat tidur
H : pasien tampak meringis kesakitan dan
kesulitan bergerak
09.00 1 8. Melakukan kolaborasi dalam pemberian analgetic
H : Cefo 3x1, ketorolac 3x1, NB 3x1, VitC 3x1,
9. Memberikan pasien posisi duduk semifowler
2 H : Pasien mengatakan nyaman dengan posisi
duduk
1 10. Membantu pasien minum obat anti nyeri
H : pasien mampu minum obat per oral
Paracetamol 500mg 4 x 1
 21

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Ny. F

No. Register :

NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
1 8-3-2022 jam 12.00

S:
Pasien mengatakan nyeri
luka bekas operasi
berkurang banyak
O:
- K/U baik
- TD : 100/70 mmhg
- Nadi : 88 x/mnt
- Suhu : 36,7
- rr : 22x/mnt
- px tampak tenang
- skala nyeri 3
- px tampak bisa tidur
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi 12356
 22

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Ny. F

No. Register :

NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
2 9-3-2022 jam 12.00

S:
- Klien mengatakan
pusing kadang
O:
- Klien nampak lemah
- HB 9,9
A:
Resiko Syok
P:
Lanjutkan intervensi
 19

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Ny. F

No. Register :

NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
3 8-3-2022 jam 12.00

S:
- Klien mengatakan
aktivitasnya masih
dibantu keluarga dan
perawat
- Klien mengatakan
gerakannya masih
terbatas
O:
- Klien nampak kesulitan
saat bergerak
- Klien nampak lemah
A:
Gangguan mobilitas
fisik
P:
Lanjutkan intervensi