RS/ TGL/ NILAI TGL/ PARAF NILAI RATA-RATA

RUANGAN PARAF CI AKADEMIK NILAI

CI KLINIK

ASUHAN KEPERAWATAN PRE-OP SC PADA Ny. N DI RUANG

MELATI RS SARININGSIH
TANGGAL 27 MEI 2021

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Mengikuti

Praktek Keperawatan Klinik Keperawaan Maternitas
Program Diploma III Keperawatan
Dosen pembimbing akademik : Geuis Anggi, S. Kep., Ners., M. Kep

Disusun oleh :
Rizky Apipa Akbar P
19.038
2A

AKADEMI KEPERAWATAN RUMAH SAKIT DUSTIRA

CIMAHI
 2021

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : Ny. Nia Ocvitasari
Tanggal Lahir/Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S2
Agama : Islam
Status Marital : Menikah
Suku Bangsa : Sunda
Pekerjaan : PNS DINSOS
Alamat : Jl. Maleber Utara No. 227 06/04 Kelurahan
Garuda, Kota Bandung
Diagnosa Medis : G3P1A1
Nomor Registrasi : 070385
Tanggal Masuk : 27 Mei 2021 Jam 09.30
Tanggal Pengkajian : 27 Mei 2021 Jam 09.30
Golongan Darah :O
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Gugun Gumelar
Umur : 31 Tahun
Hubungan dgn klien : suami
Jenis Kelamin : laki laki
Pendidikan : S1
Pekerjaan : pegawai swasta
 Alamat : Jl. Maleber Utara No. 227 06/04 Kelurahan
Garuda, Kota Bandung

B. Status Kesehatan
1. Alasan Masuk Rumah Sakit
a. Datang pada tanggal : 27 Mei 2021
b. Alasan kunjungan ini: Pertama [ ]Rutin [ ] Ada Keluhan [ √ ]
c. Kronologi sampai pasien dibawa ke RS
Klien sedang hamil dengan usia kehamilan sekitar 39-40 minggu dan
pasien datang ke poli kandungan kemudian dirawat di ruang VK, dari
ruang VK pasien dipindahkan ke ruang melati karena perlu dilakukan
SC.
2. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Saat kehamilan pertama pasien mengalami nifas tanpa keluhan dan tidak
selama nifas tidak menyebabkan masalah baru.
3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche umur : 10 Tahun
b. Siklus : ± 30 hari, tidak teratur
c. Lamanya : 3 hari
d. Keluhan disminorrhoe: Tidak ada
e. Banyaknya : banyak di hari pertama
f. Keputihan : tidak ada
g. Sifat darah : Encer
4. Kontrasepsi yang pernah digunakan
Pasien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah menggunakan alat
kontrasepsi.
5. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seksual atau
penyakit turunan. Pasien juga tidak memiliki riwayat penyakit Hipertensi,
Jantung ataupun penyakin lainnya. Pasien pernah mengalami keguguran
pada kehamilan pertama.
6. Riwayat kesehatan keluarga
Suami pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit turunan pada
keluarga istrinya.
7. Riwayat alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat ataupun makanan.
8. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan : kawin, 1 kali
b. Kawin I : G3P1A1
9. Riwayat kehamilan saat ini
a. HPHT : 1 September 2021
b. TP : 8 Juni 2021
c. Keluhan keluahan
Trimester 1, pasien mengeluh mual muntah
Trimester 2, pasien tidak mengeluh apapun
Trimester 3, pasien mengeluh suka terbangun saat tidur malam
10. Keluhan utama : nyeri punggung
11. Riwayat keluhan sekarang
Pasien datang ke ruang melati rumah sakit sariningsih dengan keluhan
nyeri punggung dan pre-op sc. Pasien mengatakan nyeri kadang terasa
kadang tidak dengan kualitas ringan. Nyeri terasa pada punggung dan
menyebar ke daerah pinggang, nyeri lebih terasa pada malam hari. Nyeri
ini merupakan kontraksi dari kehamilannya
12. Keadaan Kehamilan Saat Ini
a. Pola kebutuhan sehari-hari
No. Pola Aktivitas sehari-hari Sebelum Hamil Saat Hamil (saat
dikaji)
1. Pola Makan dan Minum
a. Makan
Frekuensi 3x/ hari 3x/hari
Jumlah 1 porsi 1 porsi
Jenis Padat Padat
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Jumlah 8 gelas 8 gelas
Jenis Air putih Air putih
Keluhan Tidak ada Tidak ada
2. Pola eliminasi
a. BAB
Frekuensi 1x/hari 1x/hari
Konsistensi Lunak Lunak
Warna Khas feces Khas feces
Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. BAK
Frekuensi 3x/hari 5x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3. Istirahat tidur
a. Siang
Kuantitas 1-2 jam 1-2 jam
Kualitas Pulas Pulas
Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Malam
Kuantitas 6-8 jam 6-8 jam
 Kualitas Puas Tidak nyenyak
Keluhan Tidak ada Sering terbangun
4. Pola kebersihan
Mandi 2x/hari 3x/hari
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
Cuci rambut 2x/seminggu 2x/seminggu
Gunting kuku 1x/seminggu 1x/seminggu
Ganti pakaian 2x/hari 2x/hari

d. Keluhan : Pasien sudah tidak mengeluh nyeri, hanya saja pasien

merasa khawatir air susunya tidak keluar setelah lahiran nanti.
b. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis (GSC 15 E5V5M6)
Antropometri : TB : 154cm BB: 83kg
TTV :S : 36,5॰C
TD : 120/80 mmHg
N : 100 kali/menit
R : 24 kali/menit
SpO2 : -
Penampilan : Baik
Status gizi : 83/ (1,54x1,54)
83/ 2,37
35,02 (obesitas)
LILA : 27cm
TFU : 31cm
DJJ :
Posisi Janin : sudah masuk PAP
 2) Sistem Pernafasan
Hidung : penciuman normal, simetris, tidak ada PCH
Trachea : letak normal ditengah
Dada : simetris, bunyi perkusi paru resonan
Pola Pernafasan : frekuensi 24x/menit, tidak ada penggunaan
otot-otot pernafasan tambahan
Bunyi Pernafasan : normal
3) Sistem Kardiovaskuler
Konjungtiva pucat, CRT normal kurang dari 2 detik, suara perkusi
jantung pekak
Nadi dan bunyi jantung : nadi 100x/menit, bunyi jantung normal
4) Sistem Integumen
Warna kulit : sawo matang
Turgor kulit normal kurang dari 2 detik, tidak ada perdarahan,
temperatur normal 36,5॰C
5) Sistem Neurologik
Tingkat kesedaran :
Kualitas : Composmetis
Kuantitas : Nilai GCS I5 (E4, V5, M6)
13. Data Psikologis
Pola koping
a. Kehamilan ini : Direncanakan
b. Perasaan tentang kehamilan ini :Senang menerima kehamilan
karena pasien pernah mengalami keguguran saat kehamilan
pertamanya dan kehamilan kedua berjenis kelamin laki laki dan dari
hasil USG bayi dari kehamilan ke 3 ini adalah perempuan, sehingga
pasien merasa senang.
C. Analisa Data
No. DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS: - Peningkatan intake Obesitas
DO: IMT 35,02 kalori
LILA 27cm
Penurunan output
kalori

Penyimpanan lemak
di jaringan

Kelebihan BB

Obesitas
2. DS: pasien merasa khawatir Perubahan psikologis Ansietas
asinya tidak keluar setelah
Persiapan melahirkan
kelahiran bayinya, karena
Kurang pengetahuan
kehamilan sebelumnya asi tidak
keluar selama 2 hari sehingga Ansietas
bayinya tidak bias minum asi.
DO: pasien tampak gelisah,
tegang dan suara bergetar
3. DS: pasien menanyakan masalah Perubahan status Defisit Pengetahuan
yang pernah dihadapi mengenai kesehatan
tidak keluarnya asi pada
kehamilan keduanya. Kurang terpapar
DO: menunjukan persepsi yang informasi
tidak tepat
Defisit nutrisi
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Obesitas b.d sering memakan makanan berminyak/ berlemak d.d IMT 35,02
LILA 27cm
2. Ansietas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan d.d pasien merasa khawatir
asinya tidak keluar setelah kelahiran bayinya, karena kehamilan sebelumnya
asi tidak keluar selama 2 hari sehingga bayinya tidak bias minum asi. pasien
tampak gelisah, tegang dan suara bergetar
3. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d pasien menanyakan
masalah yang pernah dihadapi mengenai tidak keluarnya asi pada kehamilan
keduanya. menunjukan persepsi yang tidak tepat.
III. PERENCANAAN
Obesitas
Akumulasi lemak berlebih atau abnormal yang tidak sesuai dengan usia dan jenis kelamin, serta
melampaui kondisi berat badan lebih
Kategori ; Fisiologis
Subkategori ; Nutrisi dan Cairan
Tujuan Intervensi Rasional Paraf
Setelah dilakukan tindakan Edukasi Berat Badan Efektif
keperawatan selama 1x24 Observasi 1. Mengetahui Rizky
Berat Badan membaik jam 1. identifikasi kesiapan kesiapan untuk
dengan kritea hasil: dan kemapuan menerima
Indikasi A T menerima informasi informasi berupa
Berat badan 1 2 Terapeutik penkes
Tebal lipatan 1 2 2. sediakan materi dan 2. Sebagai alat
kulit media edukasi komunikasi pada
IMT 1 2 3. jadwalkan penkes pasien dan keluarga
Keterangan : sesuai kesepakatan 3. Mengatur waktu
1. Memburuk 4. beri kesempatan pada dilaksanakannya
2. Cukup membaik keluarga untuk penkes
3. Sedang bertanya 4. Memberin
4. Cukup membaik Edukasi kesempatan pasien
5. membaik 5. jelaskan kondisi dan keluarga
medis yang dapat menanyakan apa
mempengaruhi berat yang tidak
badan. diketahuinya
5. Sebagai target atau
tujuan
dilakukannya
penkes.
 Ansietas
Kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu terhadap objek yang tidak jelas dan spesifik akibat
antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk mengadapi ancaman
Kategori ; Psikologis
Subkategori ; Integritas Ego
Tujuan Intervensi Rasional Paraf
Setelah dilakukan tindakan Dukungan Keyakinan
keperawatan selama 1x24 jam Observasi Rizky
Tingkat Ansietas menurun 1. monitor kesehatan 1. mengetahui kondisi
dengan kritea hasil: fisik dan mental fisik dan metal
Indikasi A T pasien pasien dalam
Perilaku gelisah 4 5 Terapeutik menghadapi
Perilaku tegang 4 5 2. berikan harapan yang masalah
Keterangan : realistis sesuai 2. agar meningkatkan
1. meningkat prognosis keyakinan atau
2. cukup meningkat Edukasi pikiran positif
3. sedang 3. jelaskan bahaya atau 3. untuk meningkan
4. cukup menurun resiko yang terjadi pengetahuan
5. menurun akibat keyakinan tentang masalah
negative yang dihadapi
4. berikan penjelasan 4. mengetahui kondisi
yang relevan dan dirinya dengan
mudah dipahami dasar dasar yang
jelas

Defisit Pengetahuan
Keadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan topic tertentu.
Kategori ; Perilaku
Subkategori ; Penyuluhan dan Pembelajaran
Tujuan Intervensi Rasional Paraf
Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan
keperawatan selama 1x24 jam Observasi Rizky
Tingkat Pengetahuan 1. identifikasi kesiapan 1. Mengetahui
meningkat dengan kriteria dan kemampuan kesiapan untuk
hasil: menerima informasi menerima
Indikasi A T Terapeutik informasi berupa
Pengetahuan 3 4 2. sediakan materi dan penkes
tentang suatu media penkes 2. Sebagai alat
topic 3. jadwalkan penkes komunikasi pada
Perilaku sesuai 3 4 sesuai kesepakatan pasien dan keluarga
dengan 4. berikan kesempatan 3. Mengatur waktu
pengetahuan untuk bertanya dilaksanakannya
Keterangan : Edukasi penkes
1. menurun 5. jelaskan cara 4. Memberin
2. cukup menurun melakukan breastcare kesempatan pasien
3. sedang dan pijat oksitoksin dan keluarga
4. cukup meningkat menanyakan apa
5. meningkat yang tidak
Indikasi A T diketahuinya
Pertanyaan 2 1 5. Meningkatkan
tentang masalah pengetahuan pasien
yang dihadapi dan keluarga
Persepsi yang mengenai
keliru terhadap 2 1 pengeluaran asi
masalah setelah kelahiran

Keterangan: bayi.

1. meningkat
2. cukup meningkat
3. sedang
4. cukup menurun
5. menurun
IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO Tanggal / Jam Implementasi Evaluasi Paraf
DX
3 27 Mei 2021 Melakukan penkes dan S: pasien mengatakan memahami
15.00 demo mengenai breastcare apa yang disampaikan saat dilakukan Rizky
dan pijat oksitosin penkes
R/ pasien dapat memahami O:
apa yang disampaikan saat Indikasi A T
penkes Pengetahuan 3 4
tentang suatu
topic
Perilaku sesuai 3 4
dengan
pengetahuan
Pertanyaan 2 1
tentang
masalah yang
dihadapi
Persepsi yang 2 1
keliru terhadap
masalah

A: Defisit pengetahuan teratasi

P: Hentikan intervensi