ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.

N DI RSUD SEKARWANGI
DENGAN DIAGNOSA POSTPARTUM SC

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.D
Umur : 26thn
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Cikanyere RT 02 RW 07
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. Register 695404
Diagnosa medis : G2P1A0
Tanggal persalinan : 18-06-2022
Tanggal masuk : 18-06-2022
Tanggal pengkajian : 20-06-2022

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. R
Umur : 28thn
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Karyawan
Hubungan dengan pasien: Suami
Alamat : Cikanyere RT 02 RW 07

B. ALASAN MASUK RS
Klien mengatakan bahwa ia merasa mulas dan keluar lendir darah

C. KELUHAN UTAMA SAAT DIKAJI

Pasien mengatakan bahwa ia merasakan perih

D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Penyebab perih akibat luka SC klien mengatakan rasa perih yang dirasakan seperti di tusuk-
tusuk lokasi nyeri pasien di area abdomen pasien mengatakan skala nyeri yang di rasakan
dengan skala 6, pasien mengatakan perih yang dirasakan pada saat gerak dan terkadang pasien
diam pun sakit atau perihnya sangat terasa. Pasien juga mengatakan jika ia belum buang air
besar selama 24 jam setelah operasi
E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien mengatakan tidak memiliki alergi apapun, tidak merokok ataupun minum alkohol, dan
pasien mengatakan pernah mengalami operasi SC 8 tahun yang lalu

F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan atau penyakit yang mudah menular

Genogram

Keterangan :
: Perempuan

: Laki-laki

: Satu rumah

G. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

1. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche umur : 13 Tahun
2) Lamanya haid : 4-5 hari
3) Siklus : 28 Hari
4) Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari
5) Sifat darah (hari pertama haid berwarna merah segar, hari
seterusnya berwarna merah gelap, kental, bau, dan ada gumpalan)
6) HPHT : 10-09-2021
7) Taksiran persalinan: 10-09-2021
+7 ─ 3 + 1
────────── +
17 6 22

b. Riwayat perkawinan (suami dan istri)

1) Usia perkawinan
Pasien mengatakan menikah di umur 19 tahun
2) Lama perkawinan
Pasien mengatakan pernikahan sudah 8 tahun
 3) Pernikahan yang ke
Pasien mengatakan pernikahan yang ke-1

c. Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan setelah hamil
Pasien mengatakan menggunakan suntik KB
2) Waktu dan lama penggunaan
Pasien mengatakan kurang lebih 6 tahun
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut
Pasien mengatakan tidak ada masalah selama penggunaan suntik KB
4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan sekarang
Pasien mengatakan belum tau
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga
Pasien mengatakan 3 anak saja

2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu
G2 P1 A0

Tgl Umur Tempat Jenis Masalah

N Jenis B Keadaa
partu kehamil penolon kelami Ham Lah Nif Bay
o partus B n anak
s an g n il ir as i
SC 33
1. 2004 Posterm Rumah P - - - - Hidup
00
Sakit

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) Klien merasa hamil
Klien mengatakan bahwa ia merasa hamil pada minggu ke 5
2) Keluhan waktu hamil
Klien mengatakan bahwa keluhan yang dirasa pada masa hamil adalah mual
3) Gerakan anak pertama dirasakan
Klien mengatakan jika gerakan anak pertama dirasakan pada usia 5 bulan
4) Imunisasi
Klien mengatakan jika ia tidak mendapatkan imunisasi karena lupa
5) Penambahan BB selama hamil
Klien mengatakan jika penambahan BB yang dialami sebanyak 15 kg
6) Pemeriksaan kehamilan teratur/tidak
Klien mengatakan pemeriksaan kehamilan dilakukan setiap 1 bulan sekali dan pada
3 bulan terakhir diperiksa setiap 1 minggu sekali
7) Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan
Klien mengatakan jika tempat periksaan dilakukan di bidan
DATA BIOLOGIS
3. Aktivitas Kehidupan Sehari–Hari/Activity Daily Living (ADL)

No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil

1 NUTRISI
MAKAN
Nasi Bubur
• jenis menu
3x/ hari 2x/ hari
• frekuensi Sedang Sedikit
• porsi Tidak ada Tidak ada
• pantangan Tidak ada Kurang nafsu makan
• keluhan
MINUM
Air Putih Air Putih
• jenis minuman
6x/ hari 10x/hari
• frekuensi 1,5 – 2 liter 2 – 3 liter
• jumlah Tidak ada Tidak ada
• pantangan Tidak ada Tidak ada
• keluhan
2 ISTIRAHAT dan
TIDUR
MALAM
8 jam 5 jam
• berapa jam 20.00 – 04.00 22.00 – 03.00
• dari jam s.d. jam Tidak ada Tidak ada
• kesukaran tidur
SIANG
• berapa jam 3 jam 2 jam
12.00 – 15.00 13.00 – 15.00
• dari jam s.d. jam
Tidak ada Terkadang susah tidur
• kesukaran tidur
3 ELIMINASI
BAK
• frekuensi
4x/ hari 2x/ hari
• jumlah - 600 cc
• warna Kuning jernih Kuning jernih
• bau Khas urine Khas urine
• kesulitan Tidak ada Tidak ada
BAB
• frekuensi
3x/ hari 1x/ hari
• jumlah
- -
 No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil
• warna Kuning khas feses Kuning khas feses
• bau Berbau khas feses Berbau khas feses
Tidak ada Tidak ada
• kesulitan
4 PERSONAL HYGIENE
MANDI
• frekuensi
2x/ hari 1x/ hari
• menggunakan sabun Cair Cair
• frekuensi gosok gigi 3x/ hari 1x/ hari
• gangguan Tidak ada Tidak ada
BERPAKAIAN
frekuensi ganti pakaian 1x/ hari
3x/ hari
5 MOBILITAS dan
AKTIVITAS
• aktivitas yang dilakukan Mandiri Di bantu
Tidak ada Terbatas
• kesulitan

4. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum : klien mengatakan sudah mandi sebelum operasi, setelah
operasi akan dilap dan di bantu oleh perawat
• Kondisi umum : CM (Compos Mentis)
• Tingkat kesadaran : Baik
• TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 74x/mnt
RR : 21x/mnt
S : 37.4˚C
• BB : 61 kg
• TB : 147 cm
b. Sistem pernafasan
RR 21x/mnt suara paru versikuler, hidung bersih, pengembangan dada simetris, tidak ada
pernafasan cuping hidung
c. Sistem kardiovaskuler
TD : 120/80
Nadi : 74x/mnt
CRT kembali dalam 2 detik
Bunyi jantung : Normal
d. Sistem pencernaan
Mukosa bibir lembab, gigi lengkap, tidak ada caries gigi
e. Sistem persyarafan
Tidak ada disentri kandung kemih, warna urine normal, polaberkemih sering
f. Sistem panca
Indra fungsi penglihatan masih normal, pandangan tidak kabur, pandangan tidak
 berkunang-kunang, pendengaran baik, penciuman normal, pengecapan normal,
perabaan normal
g. Sistem perkemihan
Tidak ada distensi kandung kemih,vagina lengkap bersih, terdapat keluaran darah
h. Sistem integumen
Warna kulit sawo matang, suhu 37,4 turgor kulit elastis, dan terdapat luka bekas operasi,
terdapat linea nigra, terdapat keluaran lochea rubra berwarna merah dan hitam, striae
gravidarum dibagian perut, tidak ada kontraksi, CRT <2 detik
i. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis, tidak ada nyeri tekan
maupun nyeri nelan
j. Sistem muskuloskeletal
Ektremitas atas : jari lengkap, kehangatan lembab, bentuk simetris, terpasang infus
ditangan bagian kiri kekuatan 5
Ekstremitas bawah : jari lengkap, kehangatan kembab, bentuk simetris,tidak ada odem,
tidak ada lesi dan kekuatan otot 5
k. Sistem reproduksi
Pembesaran payudara, bentuk simetris, areola coklat kehitaman, puting menonjol, tidak
ada benjolan colostrum sudah keluar, tidak ada nyeri bila di tekan, payudara bersih, TFU
2 jari dibawah pusat,vagina utuh, dan terdapat keluaran darah

I. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

1. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
Ny. D mengatakan bahwa sudah bisa dan sudah tau cara memberikan asi terhadap anaknya
dan bisa merawat anaknya dengan baik dan memberikan kasih sayang yang penuh terhadap
anaknya, Ny. D mengatakan yang akan membantu merawat bayi dirumah adalah suami dan
neneknya, kehamilan kedua ini sangat di harapkan oleh Ny. D dan keluarganya
b. Persepsi diri
Ny. D mengatakan bahwa ia dan keluarganya sangat senang karena bayi nya lahir dengan
selamat dan sehat
c. Konsep diri
Pasien mengatakan bahwa keluarganya itu hanyalah keluarga sederhana
d. Hubungan / komunikasi
Sehari-hari pasien berkomunikasi menggunakan bahasa sunda yang sering digunakan di
lingkungan sekitarnya
e. Kebiasaan seksual
Pasien mengatakan tidak ada kebiasaan dalam melakukan hubungan seksual

2. Spiritual
Pasien mengatakan bahwa ia sangat percaya apa yang telah tuhan takdirkan kepada bayi ini
untuk keluarganya adalah sebuah anugrah, dan titipan terbesar yang tuhan berikan untuknya
J. DATA PENUNJANG
Golongan Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai
Normal
Hematologi
Hemoglobin 9,7 Gr% 12-14
Jumlah Leukosit 21,580 /mm 4000-11000
Thrombosit 316,000 /mm 150000-
400000
Hematokrit/PVC 30 % 36-46
Waktu Pembekuan 7 Menit 3-7
Waktu Pendarahan 3 Menit 1-3
Golongan Darah + O
Rhesus
Imunologi
HBSAG Skrining :
NonReaktif
HIV
HIV-1 Skrining : Non Reaktif
NonReaktif
HIV-2 Tidak Dikerjakan Non Reaktif
HIV-3 Tidak Dikerjakan Non Reaktif
TPHA Non Reaktif
SARS-COV-2 Negatif Negatif
ANTIGEN
Kimia Klinik
Gula Darah Sewaktu 79 Mg/dl <180

K. PENGOBATAN
Pengobatan yang sudah diberikan saat ini :
- Cefazoline 200mg
- Nipedipin 6 mg
- Furamin 3x1
- Ranitidin 2x1
- Metranidazole 3x1
- Dexketoptofen

L. ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah
DS : Indikasi SC Nyeri Akut
Klien mengatakan
nyeri pada luka SC
operasi
DO : Post Op SC
- Keadaan umum
klien terlihat
Luka Post SC
sakit sedang
- Tingkat
kesadaran klien Jaringan Terputus
 komposmentis Merangsang area motorik sensorik
- TD : 120/80
- N : 74 x/menit Nyeri akut
- S : 37,40C
- Skala nyeri 6
DS : Indikasi SC Konstipasi
Klien mengatakan
bahwa ia belum BAB SC
selama satu hari
setelah operasi
Post Op SC
DO :
- Klien tampak
Post Anestesi
tidak nyaman
saat dilakukan
palpasi di Penurunan saraf otonom
daerah
abdomen Penurunan saraf vegetatif
- Bising usus Penurunan peristaltik usus

Konstipasi
M. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d luka SC
2. Konstipasi b.d penurunan tonus otot

N. PERENCANAAN
No Diagnosa Perencanaan
Keperawatan Tujuan Intervensi
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan - Mengidentifikasi nyeri
keperawatan selama 2x24 - Mengajarkan teknik
jam diharapkan nyeri - Menganjurkan makan
berkurang dengan kriteria : makanan tinggi protein
- Mampu mengontrol - Kolaborasi dengan tenaga
nyeri kesehatan lain untuk
- Mampu mengenali pemberian terapi
nyeri
- Mengatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
2. Konstipasi Setelah dilakukan tindakan - Mengauskultasi terhadap
keperawatan 2x24 jam adanya bising usus pada
diharapkan konstipasi dapat keempat kuadran
diatasi dengan kriteria : - Palpasi abdomen untuk
- Bebas dari melihat adanya distensi atau
ketidaknyamanan ketidaknyamanan
konstipasi - Menganjarkan latihan kaki
- Feses lunak dan dan pengencangan
berbentuk abdominal
- Kolaborasi dengan tenaga
kesehatan lain untuk
pemeberian terapi