RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE

PADA NY. Y DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER ... (33-34

MINGGU ) DI PUSKESMAS KADUDAMPIT
Tugas ini diajukan untuk Memenuhi Tugas Early Exposure II
Mata kuliah keperawatan maternitas I

Disusun Oleh:

Agung Gumelar
C1AA21010

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2023
Tempat : Posyandu Kemangi
Hari/Tanggal : Senin , 12 Juni 2023 (09.32 WIB)
Pengkaji : Agung Gumelar

1. Ringkasan Kasus
Klien mengeluh terkadang sulit tidur dan pegal pegal datang ke posyandu. klien
mengatakan hamil 32 minggu (8 bulan). Klien mengatakan merasakan gerakan
janin aktif. TD:110/80 mmHG, N:82 x/menit, R:21x/menit, S: 36,2°C.
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. y
Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp.kadudampit 27/03, Desa cijagung, sukabumi
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : smp
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Diagnosa medis : G1P0A0
Tanggal pengkajian : 12 Juni 2023

B. Keluhan Utama
Mules
C. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke posyandu, mengatakan hamil anak kesatu dengan usia
kehamilan 32 minggu. Pegal pegal Dan kesulitan tidur
D. Data Objektif
TD : 110/80 mmHg
N : 96x/menit
R : 21x/menit
S : 36,5°C
E. Riwayat Obstetri Ginekologi
 1. Riwayat Ginekologi
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche : 13 tahun
2) Lamanya haid : 7 hari
3) Siklus : 30 hari
4) Banyaknya :2-3 x ganti pad
5) Sifat darah : berwarna merah dan berbau normal
6) HPHT : 09 September 2022
7) Taksiran persalinan :
b. Riwayat perkawinan (suami danistri)
1) Usia perkawinan : 25 tahun
2) Lama perkawinan :2 tahun
3) Pernikahan yang ke :1
c. Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil : tidak ada
2) Waktu dan lama penggunaan : tidak ada
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut : tidak ada
4) Rencana kontrasepsi setelah persalinan : tidak ada
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga : 2 anak
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu
G1 P0 A0
b. Riwayat kehamilan sekarang
a. Pasien merasa hamil usia kehamilan 8 bulan
b. Pasien mengeluh mual-mual saat hamil
c. Pasien merasakan gerakan pertama anaknya pada saat 5 bulan
d. Pasien mengatakan sudah melakukan imunisasi TT
e. Pasien mengatakan penambahan BB saat kehamilannya
bertambah 8 kg
f. Pasien mengatakan rutin memeriksa kehamilannya

F. Data Biologis
1. Aktivitas Kehidupan Sehari–Hari/Activity Daily Living (ADL)

No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil

1 NUTRISI
MAKAN
- jenis menu Nasi dan lauk pauk Nasi dan lauk pauk
- frekuensi 3x/hari 3x/hari
- porsi Habis 1 porsi Habis 1 porsi

- pantangan Tidak ada Tidak ada

- keluhan Tidak ada Tidak ada

MINUM
Air putih Air Putih
- jenis minuman
Tidak menentu Tidak Menentu
- frekuensi
3000 ml 3000 ml
- jumlah
Tidak ada Tidak ada
- pantangan
Tidak ada Tidak ada
- keluhan
2 ISTIRAHAT dan
TIDUR
MALAM
- berapa jam 8 jam 5 jam
- dari jam …..s.d. 21.00 s.d. 05.00 23.00 s.d. 03.00
jam…. Tidak ada Terkadang sulit tidur
- kesukaran tidur
SIANG 1 Jam 1 jam

- berapa jam 11.00 s.d. 12.00 13.00 s.d. 14.00

- dari jam …..s.d. Tidak ada Tidak ada

jam….
- kesukaran tidur
3 ELIMINASI
BAK
- frekuensi 6x/hari 8x/hari
 No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil
- jumlah Tidak menentu Tidak menentu
- warna Bening Bening
- bau Berbau khas Berbau khas

- kesulitan Tidak ada Tidak ada

BABBAB
- frekuensi 1x/hari 1x/hari
Tidak menentu Tidak menentu
- jumlah
Kuning Kuning
- warna
Berbau khas Berbau khas
- bau
Tidak ada Tidak ada
- kesulitan

4 PERSONAL
HYGIENE
MANDI 2x/hari 2x/hari
- frekuensi Sabun cair Sabun cair
- menggunakan sabun 3x/hari 3x/hari
- frekuensi gosok gigi Tidak ada Tidak ada

- gangguan
BERPAKAIAN 3x/hari 3x/hari

frekuensi ganti pakaian

5 MOBILITAS dan
AKTIVITAS
- aktivitas yang Melakukan pekerjaan Melakukan pekerjaan
dilakukan rumah rumah
Tidak ada Ya kesulitan
- kesulitan

2. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum
 - Kondisi umum : Klien tampak lemas
- Tingkat kesadaran : Composmentis
- TTV
TD : 110/780 mmHg
N : 86×/menit
R : 21×/menit
S : 36,3‫ﹾ‬C
- BB/TB :

b. Pemeriksaan DJJ & Leopold

DJJ : 134x/menit
Leopold I : Fundus atas teraba lembek dan
melenting seperti bokong janin
dengan TFU 26cm.
Leopold II : Di sebelah kanan abdomen ibu teraba
seperti papan, keras seperti punggung
janin dan di sebelah kiri abdomen ibu
teraba berongga dan ada tonjolan-
tonjolan kecil seperti ekstremitas
janin.
Leopold III : : Di baian segmen bawah perut ibu
teraba bulat keras, melenting seperti
kepala janin, dan kepala janin sudah
masuk ke pintu atas panggul ibu.
Leopold IV : : Kepala janin sudah masuk sebagian
kecil ke pintu atas panggul ibu.

M. ANALISA DATA
Data Kemungkinan Etiologi Masalah
DS : S.Kardiovaskuler Intoleransi
Pasien mengatakan Aktivitas
mudah lelah saat
melakukan kegiatan
ataupun pekerjaan.
DO : Hemokonsentrasi (Darah ibu
Pasien tampak lemas dibagi untuk ibu dan plasenta)
TD : 100/70 mmHg N :
80x/mnt
RR : 18x/mnt Tekanan darah menurun
S : 360C Kelelahan
BB : 71 Kg TB : 170
cm
Intoleransi Aktivitas

DS : S. Muskuloskeletal Nyeri akut

Pasien mengatakan
sering nyeri pada
otot-otot kaki dan perut Kurang Asupan
Kalsium dan Pospor
dan pinggangnya, nyeri
dirasakan hilang
timbul, nyeri pada
Kram Otot Nyeri
saat melakukan
pekerjaan yang berat,
nyeri seperti ditusuk-
Nyeri akut
tusuk skala nyeri 2 dari
(10-0), nyeri dirasakan
kurang lebih 1 menit
DO :
Pasien tampak lemas
dan meringis
TD : 100/70 mmHg
 N : 80x/mnt , RR :
18x/mnt, S : 360c ,
BB : 71 Kg, TB : 170
cm

DS : Kehamilan trimester II Gangguan pola

Klien mengeluh sulit tidur
tidur dan sering
terbangun saat tidur Janin bertambah besar
malam
DO :
1. konjungtiva anemis Hipersalivasi
2. klien sering
menguap
Sering terbangun

Gangguan pola tidur

N. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan pasien sering kelelahan saat
melakukan kegiatan yang berat
2. Nyeri Akut berhubungan dengan kurangnya asupan kalsium
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan fisiologi kehamilan
No
1 Intoleransi Aktivitas Setelah dilakukan Manajemen Energi
berhubungan dengan intervensi keperawatan (I.05178)
pasien sering kelelahan selama 1 x 24 jam, maka Observasi
saat melakukan kegiatan toleransi aktivitas 1. Identifikasi gangguan
yang berat meningkat, dengan fungsi tubuh yang
kriteria hasil: mengakibatkan
1. Keluhan Lelah kelelahan
menurun 2. Monitor kelelahan
2. Frekuensi nadi fisik dan emosional
membaik 3. Monitor pola dan jam
tidur
4. Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan
selama melakukan
aktivitas
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan
nyaman dan rendah
stimulus (mis: cahaya,
suara, kunjungan)
2. Lakukan latihan
rentang gerak pasif
dan/atau aktif
3. Berikan aktivitas
distraksi yang
menenangkan
4. Fasilitasi duduk di sisi
tempat tidur, jika
tidak dapat berpindah
atau berjalan
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan melakukan
aktivitas secara
bertahap
3. Anjurkan
menghubungi perawat
jika tanda dan gejala
 kelelahan tidak
berkurang
4. Ajarkan strategi
koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan
ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan

2 Nyeri Akut berhubungan etelah dilakukan Manajemen Nyeri

dengan kurangnya asupan intervensi keperawatan (I.08238)
kalsium selama 1 x 24 jam, maka Observasi
tingkat nyeri menurun, 1. Identifikasi lokasi,
dengan kriteria hasil: karakteristik, durasi,
1. Keluhan nyeri frekuensi, kualitas,
menurun intensitas nyeri
2. Meringis menurun 2. Identifikasi skala
3. Sikap protektif nyeri
menurun 3. Idenfitikasi respon
4. Gelisah menurun nyeri non verbal
5. Kesulitan tidur 4. Identifikasi faktor
menurun yang memperberat
6. Frekuensi nadi dan memperingan
membaik nyeri
5. Identifikasi
pengetahuan dan
keyakinan tentang
nyeri
6. Identifikasi pengaruh
budaya terhadap
 respon nyeri
7. Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas
hidup
8. Monitor keberhasilan
terapi komplementer
yang sudah diberikan
9. Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
1. Berikan Teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
nyeri 
2. Kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri
3. Fasilitasi istirahat dan
tidur
4. Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
 4. Anjurkan
menggunakan
analgesik secara tepat
5. Ajarkan Teknik
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
3 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan Edukasi Aktivitas dan
berhubungan dengan intervensi keperawatan Istirahat (I.12362)
perubahan fisiologi selama 1 x 24 jam, maka Observasi
kehamilan pola tidur membaik, 1. Identifikasi kesiapan
dengan kriteria hasil: dan kemampuan
1. Keluhan sulit tidur menerima informasi
menurun Terapeutik
2. Keluhan sering 1. Sediakan materi dan
terjaga menurun media pengaturan
3. Keluhan tidak puas aktivitas dan istirahat
tidur menurun 2. Jadwalkan pemberian
4. Keluhan pola tidur Pendidikan Kesehatan
berubah menurun sesuai kesepakatan
5. Keluhan istirahat 3. Berikan kesempatan
tidak cukup menurun kepada pasien dan
keluarga untuk
bertanya
Edukasi
1. Jelaskan pentingnya
melakukan aktivitas
fisik/olahraga secara
rutin
2. Anjurkan terlibat
 dalam aktivitas
kelompok, aktivitas
bermain atau aktivitas
lainnya
3. Anjurkan menyusun
jadwal aktivitas dan
istirahat
4. Ajarkan cara
mengidentifikasi
kebutuhan istirahat
5. Ajarkan cara
mengidentifikasi
target dan jenis
aktivitas sesuai
kemampuan