LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN

GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN ILEUS PARALITIK

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik KMB I

Dosen pembimbing: H. Aman Budi S, S.Pd., APP., M.Kes

CI RS pembimbing: Aang Beni, S.Kep, Ners, M.Kep

Disusun Oleh:

Siti Nur Azizatul Fauziyah

P20620219034

Tingkat: II A

POLTEKKES KEMENKES TASIKMALAYA WIL. CIREBON

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN CIREBON

2020/2021
 TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Penyakit Ileus Paralitik

1. Pengertian
Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda
adanya obstruksi usus akut.Ileus paralitik adalah obstruksi yang terjadi
akibat suplai saraf otonom mengalami paralis dan peristaltic usus
terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus.(Price &
Wilson, 2007).
2. Anatomi Fisiologi

Gambar 2.1 Struktur

Usus
http://macrofag.blogspot.com/2013/02/anfis-sistem-
pencernaan.html
Syaifuddin (2011) mengemukakan bahwa, usus halus (intestinum
minor) adalah bagian dari sistem pencernaan yang berpangkal pada
pilorus dan berakhir pada sekum. Pangjangnya kira-kira 6 meter,
merupakan saluran paling panjang dari tempat proses pencernaan dan
absorbsi pencernaan.
Lapisan usus halus dari dalam keluar:
1) Tunika mukosa: Banyak lipatan-lipatan yang membentuk flika
srkularis dan vili intestinal (jonjot-jonjot) yang selalu bergerak
karena pengaruh hormone jaringan vili kinnin. Vili ini banyak
 mengandung pembuluh darah limfe. Pada bagian ini terjadi
penyerapan lemak yang telah di emulsi.
2) Tunika propia: Bagian dalam dari tunika mukosa terdapat
jaringan limfoid nodule limpatasi dalam bentuk sendiri-sendiri
dan berkelompok. Tipe kelompok lebih kurang 20 noduli
limpatisi. Kumpulan ini disebut plak peyeri, tanda khas ileum.
Pada penyakit tifus abdominalis plak nyeri ini sering meradang
karena invasi kuman Salmonella typhose.
3) Tunika submukosa: Terdapat anyaman pembuluh darah dan
saraf merupakan anyaman saraf simpatis.
4) Tunika muskularis: Terdiri dari dua lapisan yaitu lapisan otot
sirkuler dan otot longitudinal. Diantara keduanya terdapat
anyaman serabut saraf yang disebut fleksus mesenteriskus
Auerbachi.
5) Tunika serosa (adventisia): Meliputi seluruh jejunum dan
ileum.

Bagian dari Usus Halus

1) Duodenum: Bentuknya melengkung seperti kuku kuda, pada

lengkungan ini terdapat pankreas. Bagian kanan dari duodenum
terdapat bagian tempat bermuaranya saluran empedu (duktus
kholedukus) dan saluran pankreas (duktus pankreatikus) yang
dinamakan papila vateri. Dinding duodenum memiliki lapisan
mukosa yang banyak mengandung kelenjar Brunner yang
memproduksi getah intestinum.
2) Jejunum: Panjangnya 2-3 meter berkelok-kelok terdapat
sebalah kiri atas dari intestinum minor dengan perantaraan
lipatan peritonium, berbentuk kipas (mesenterium). Akar
mesenterium memungkinkan keluar masuk arteri dan vena
mesentrika superior. Pembuluh limfe dan saraf ke ruang antara
lapisan peritonium yang membentuk mesenterium penampang
jejunum lebih lebar, dindingnya lebih tebal dan banyak
mengandung pembuluh darah.
 3) Ileum: Ujung batas antara jejunum dan ileum tidak jelas,
panjangnya kira-kira 4-5 meter. Ileum merupakan usus halus
yang terletak sebelah kanan bawah berhubungan dengan
sekum. Tempat perantaraan dengan sekum terdapat lubang
yang disebut orifisium ileosekalisis. Ileum diperkuat oleh
sfingter dan dilengkapi oleh sebuah katup valvula sekalis
(valvula bauchini) yang berfungsi untuk mencegah cairan
dalam kolon asendens masuk kembali ke dalam ileum.

Mukosa Usus Halus

Mukosa usus halus merupakan permukaan epitel yang sangat

halus melalui lipatan mukosa dan mikrovili memudahkan pencernaan
dan absorpsi. Lipatan ini dibentuk oleh mukosa dan submukosa yang
dapat memperbesar permukaan usus halus. Membran mukosa berupa
lipatan sirkuler dan semisirkuler (spiral) yang seluruh permukaannya
terdapat berjuta-juta vili dan ditutupi oleh selapis sel yang
mengandung pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saraf. Pada
penampang melintang vili dilapisi oleh epitel dan kripta yang
menghasilkan bermacam-macam hormon jaringan dan enzim yang
memegang peranan penting dalam proses pencernaan.

Kontraksi Usus Halus

Kontraksi usus halus dikoordinasi oleh suatu gelombang

depolarisasi usus halus yang bergerak dari otot polos sirkuler
duodenum ke arah kaudal. Frekuensi tertinggi duodenum 11-
13x/menit pada jejunum 12x/menit dan ileum 9x/menit. Jenis
kontraksi usus halus segmentasi, peristaltik, kontraksi muskularis
mukosa, kontraksi vilus dan sfingter iliosekalis.

Fungsi Usus Halus

1) Menyekresi cairan usus

2) Menerima cairan empedu dan pankreas melalui duktus
kholeduktus dan duktus pankreatikus
 3) Mencerna makanan
4) Mengabsorpsi air garam dan vitamin, protein dalam bentuk
asam amino, karbohidrat dalam bentuk monoksida.

Usus Besar (intestinum mayor) merupakan saluran pencernaan

berupa usus berpenampang luas atau berdiaeter besar dengan panjang
kira-kira 1,5-1,7 meter dan penampang 5 cm.

Lapisan usus besar dari dalam keluar:

1) Lapisan selaput lendir (mukosa); Nampak tidak ada vili,

kripta-kripta dalam kurang lebih 0,5 mm terletak berdekatan
satu sama lain. Epitel kripta hampir seluruh permukaannya
menghasilkan mukus, pelumas epitel yang tinggal lainnya
mempunyai tepi bersilia dari mikrovili mengabsorbsi air.
2) Lapisan otot melingkar (M. Sirkuler): Terbelah dalam
berbentuk lingkaran.
3) Lapisan otot memanjang (M. Longitudinal): Berkumpul
menjadi 3 pita panjang dengan lebar 1 cm disebut teniakoli,
terdiri dari tenia libera (anterior), ternia omentalis (posterior,
lateral) dan tenia mesakolika (posterior dan medial
4) Lapisan jaringan ikat (serosa): Jaringan ikat yang kuat sebelah
luar.

Bagian dari Usus Besar

1) Sekum: Kantong lebar terdletak pada fosa iliak dekstra. Ilium

memasuki fosa iliaka sisi kiri ostium iliosekalis.
2) Kolon asendens: Memanjang dari sekum ke fosa iliaka kanan
sampai ke sebelah kanan abdomen, panjangnya 13 cm, terletak
dibawah abdomen sebelah kanan di bawah hati, membelok ke
kiri.
3) Kolon transversum: Panjangnya kira-kira 38 cm, membunjur
dari kolon asendens sampai ke kolon desendens. Berada di
bawah abdomen sebelah kanan tempat belokan yang disebut
 fleksura lienalis (flexura coli sinistra), mempunyai
mesenterium melekat pada permukaan posterior, terdapat tirai
disebut omentum mayus.
4) Kolon desendens: Panjangnya kurang lebih 25 cm, terletak di
bawah abdomen bagian kiri dari atas ke bawah, dari depan
fleksura lienalis sampai di depan ilium kiri, bersambung dengan
sigmoid dan di belakang peritonium (retroperitonial).
5) Kolon sigmoid: Lanjutan dari kolon desendens. Panjangnya 40
cm terletak miring dalam rongga pelvis sebelah kiri, berbentuk
huruf S. Ujung bawahnya berhubungan dengan rektum,
berakhir setinggi vertebrae sakralis 3-4. Kolon sigmoid ini
ditunjang oleh mesenterium yang disebut mesokolon
sigmoideum.

Fungsi Usus Besar

1) Menyerap air dan eletrolit, untuk kemudian sisa massa

membentuk massa yang lembek yang disebut feses.
2) Menyimpan bahan feses. Sampai saat defekasi, feses ini terdiri
sisa makanan, serat-serat selulosa, sel-sel epitel bakteri, bahan
sisa sekresi (lambung, kelenjar intestin, hati, pankreas)
magnesium fosfat dan Fe.
3) Tempat bakteri koli. Sebagian dari kolon berhubungan dengan
fungsi pencernaan dan sebagian lagi berhubungan dengan
penyimpanan. Untuk kedua fungsi ini tidak diperlukan gerakan
yang kuat, cukup dengan pergerakan yang lemah.
3. Etiologi
Menurut Behm (2003) mengatakan bahwa walaupun predisposisi ileus
biasanya terjadi akibat pascabedah abdomen, tetapi ada faktor
predisposisi lain yang dapat mendukung peningkatan risiko terjadinya
ileus sebagai berikut:
1) Sepsis
2) Obat-obatan (misalnya: opioid, antacid, coumarin,
amitriptyline, chlorpromazine)
 3) Gangguan elektrolit dan metabolic (misalnya: hipokalemia,
hipomagnesemia, hipernatremia, anemia, atau hiposmolalitas)
4) Infark miokard
5) Pneumonia
6) Trauma (misalnya: patah tulang iga, cedera spina)
7) Bilier dan ginjal kolik
8) Cedera kepada dan prosedur bedah saraf
9) Inflamasi intra abdomen dan peritonitis
10) Hematoma retroperitoneal

Ileus terjadi karena hipomitilitas dari saluran pencernaan tanpa

adanya obstruksi usus mekanik.Diduga, otot dinding usus terganggu
dan gagal untuk mengangkut isi usus.Kurangnya tindakan pendorong
terkoordinasi menyebabkan akumulasi gas dan cairan dalam
usus.Meskipun ileus disebabkan banyak fakotr, keadaan pascaoperasi
adalah keadaan yang paling umum terjadinya ileus.Memang, ileus
merupakan konsekuensi yang diharapkan dari pembedahan
perut.Fisiologisnya ileus dapat kembali normal spontan dalam 2-3 hari,
setelah motilitas sigmoid kembali normal.

4. Patofisiologi
Peristiwa patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus adalah
sama, tanpa memandang apakah obstruksi tersebut diakibatkan oleh
penyebab mekanik atau fungsional. Perbedaan utama adalah obstruksi
paralitik dimana peristaltic dihambat dari permulaan, sedangkan pada
obstruksi mekanik peristaltik mula-mula diperkuat, kemudian
intermitten, dan akhirnya hilang. Perubahan patofisiologi utama pada
obstruksi usus adalah lumen usus yang tersumbat secara progresif akan
tergangu oleh cairan dan gas (70% dari gas yang ditelan) akibat
peningkatan tekanan intralumen, yang menurunkan pengaliran air dan
natrium dari lumen ke darah. Oleh karena sekitar 8 liter cairan
diekskresikan ke dalam saluran cerna setiap hari ke sepuluh. Tidak
adanya absorbs dapat mengakibatkan penimbunan intralumen dengan
cepat. Muntah dan penyedotan usus setelah pengobatan dimulai
 merupakan sumber kehilangan utama cairan dan elektrolik. Pengaruh
atas kehilangan ini adalah penyempitan ruang cairan ekstrasel yang
mengakibatkan syok-hipotensi, pengurangan curah jantung, penurunan
perfusi jaringan dan asidosis metabolik.
Peregangan usus yang terus menerus mengakibatkan lingkaran
setan penurunan absorbs cairan dan peningkatan sekresi cairan ke
dalam usus. Efek local peregangan usus adalah iskemia akibat distensi
dan peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorbsi toksin-
toksin bakteri kedalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik untuk
menyebabkan bakteriemia. Pada obstruksi mekanik simple, hambatan
pasase muncul tanpa disertai gangguan vaskuler dan
neurologic.Makanan dan cairan yang ditelan, sekresi usus, dan udara
terkumpul dalam jumlah yang banyak jika obstruksinya
komplit.Bagian usus proksimal distensi, dan bagian distal kolaps.
Fungsi sekresi dan absorbs membrane mukosa usus menurun, dan
dinding usus menjadi edema dan kongesti. Distensi intestinal yang
berat, dengan sendirinya secara terus menerus dan progresif akan
mengacaukan peristaltic dan fungsi sekresi mukosa dan meningkatkan
resiko dehidrasi, iskemia, nekrosis, perforasi, peritonitis, dan kematian.
5. Manifestasi Klinik
Pasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kembung
(abdominal distention), anoreksia, mual dan obstipasi. Mungkin ada,
mungkin juga tidak.Keluhan perut kembung pada ileus paralitik ini
perlu dibedakan dengan keluhan perut kembung pada ileus
obstruksi.Pasien ileus paralitik mempunyai keluhan perut kembung,
tidak disertai nyeri kolik abdomen yang paroksimal. Pada pemeriksaan
fisik terdapat adanya distensi abdomen, perkusi timpani dengan bising
usus lemah dan jarang bahkan dapat tidak terdengar sama sekali. Pada
palpasi, pasien biasanya menyatakan perasaan tidak enak pada
perutnya. Tidak ditemukan adanya reaksi peritoneal( nyeri tekan dan
nyeri lepas negatif) apabila penyakit primernya peritonitis, manifestasi
klinis yang ditemukan adalah gambaran peritonitis. Gejala klinis:
 1) Distensi yang hebat tanpa rasa nyeri (kolik)
2) Mual dan muntah
3) Tidak bisa defekasi dan flatus, sedikitnya 24-48 jam
4) Pada palpasi ringan perut adanya nyeri ringan, tanpa defans
muskuler
5) Bising usus menghilang
6) Gambaran radiologi: semua usus menggembung berisi udara
6. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan radiologi
a. Foto polos abdomen 3 posisi
Dengan posisi terlentang dan tegak (lateral dekubitus)
memperlihatkan dilatasi lengkung usus halus disertai adanya
batas antara air dan udara atau gas (air-fluid level) yang
membenruk pola bagaikan tangga, posisi setengah duduk untuk
melihat gambaran udara cairan dalam usus atau diluar usus,
misalnya pada abses, gambaran udara bebas di bawah
diafragma. Gambaran cairan di rongga pelvis atau abdomen
bawah.
b. Pemeriksaan radiologi dengan Barium Enema
Mempunyai suatu peran terbatas pada pasien dengan
obstruksi usus halus.Pengujia Enema Barium terutama sekali
bermanfaat jika suatu obstruksi letak rendah yang tidak dapat
pada pemeriksaan foto polos abdomen.Pada anak-anak dengan
intussuscepsi, pemeriksaan enema barium tidak hanya sebagai
diagnostic tetapi juga mungkin sebagai terapi.
c. CT-Scan
Pemeriksaan ini dikerjakan jika secara klinis dan foto polos
abdomen dicurgai adanya stangulasi. CT-Scan akan
mempertunjukkan secara lebih teliti adanya kelainan-kelainan
dinding usus, mesenterikus, dan peritoneum. CT-Scan harus
dilakukan dengan memasukkan zat kontras kedalam pembuluh
 darah.Pada pemeriksaan ini dapat diketahui derajat dan lokasi
dari obstruksi.
d. USG
Pemeriksaan ini akan mempertunjukkan gambaran dan
penyebab dari obstruksi.
e. MRI
Walaupun pemeriksaan ini dapat digunakan, tetapi teknik
dan kontras yang ada sekarang ini belum secara penuh
mapan.Teknik ini digunakan untuk mengevaluasi iskemia
mesentrik kronis.
f. Angiografi
Angiografi mesentrik superior telah digunakan untuk
mendiagnosis adanya herniasi internal, intussuscepsi, volvulus,
malrotation dan adhesi.
7. Penatalaksanaan
1) Intravenous fluids and electrolyte
a. Terapi Na+¿¿, K +¿¿ , komponen darah
b. Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstinal
c. Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan
intraseluler
2) Puasa
3) Penghisapan nasointestinal
4) Indikasi intervensi bedah
a. Obstruksi usus dengan prioritas tinggi adalah strangulasi,
vovulusm dan jenis obstruksi kolon
b. Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastric
untuk mencegah sepsis sekunder atau rupture usus
c. Operasi dilewati dengan laparotomi kemudian disusul dengan
teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi melalui
laparotomi
5) Dekompresi usus melalui selang nasogastik (NGT)
6) Analgetik bila terjadi nyeri
 7) Antibiotic untuk bakteri aerob dan anaerob
8. Komplikasi
1) Nekrosis usus
2) Perforasi usus dikarenakan obstruksi yang sudah terjadi terlalu
lama pada organ intra abdomen
3) Peritonitis karena absorbs toksin dalam rongga peritoneum
sehingga terjadi peradangan atau infeksi yang hebat di intra
abdomen
4) Sepsis infeksi akibat dari peritonitis yang tidak tertangani dengan
baik dan cepat
5) Syok dehidrasi terjadi akibat dehidrasi dan kehilangan volume
plasma
6) Abses sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi
7) Pneumonia aspirasi dari proses muntah
8) Gangguan eletrolit, reflek muntah dapat terjadi akibat dstensi
abdomen. Muntah mengakibatkan kehilangan ion hydrogen dan
kalium dari lambung serta menimbulkan penurunan klorida dan
kalium dalam darah (Dermawan, 2010).
B. Konsep Asuhan Keperawatan Teoritis
1. Pengkajian
Pengkajian adalah fase pertama proses keperawatan data yang
dikumpulkan meliputi:
A) Biodata
1) Identitas Pasien
Di dapat dari wawancara langsung dengan pasien/keluarga
atau dari status pasien.Perawat melakukan perkenalan dan
kontrak dengan pasien/keluarga.Kaji sesuai format, terutama
yang sangat mendukung/berhubungan dengan kasus.
Identitas pasien terdiri dari nama, umur, jenis kelamin,
alamat, status perkawinan, agama, suku, pendidikan, pekerjaan,
nomor register, diagnosa medis, tanggal masuk dan tanggal
pengkajian.
 2) Identitas Penanggung Jawab
Orang terdekat atau yang sangat bertanggung jawab dalam
perawatan pasien dan penanggung jawab finansial.
Identitas penanggung jawab terdiri dari nama, umur, jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan pasien dan
alamat.
B) Keluhan Utama
Merupakan keluhan yang paling dirasakan sekali oleh klien
saat dikaji/masalah-masalah yang dirasakan oleh klien saat
pengkajian.
C) Riwayat Penyakit
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Merupakan pengembangan data dari keluhan utama melalui
metode PQRST, paliatif atau provokatif (P) yaitu fokus utama
keluhan klien, quality atau kualitas (Q) yaitu bagaimana
nyeri/gatal dirasakan oleh klien, regional (R) yaitu nyeri/gatal
menjalar kemana, safety (S) yaitu posisi yang bagaimana yang
dapat mengurangi nyeri/gatal atau klien merasa nyaman dan
time (T) yaitu sejak kapan klien merasakan nyeri/gatal tersebut.
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Penyakit yang pernah diderita oleh pasien baik yang
berhubungan dengan penyakit sekarang atau tidak.Kaji
predisposisi dari munculnya penyakit sekarang.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Mengkaji ada atau tidaknya keluarga klien pernah
menderita penyakit hidropneumotoraks, TB, diabetes mellitus,
dll.
D) Riwayat Psikologi
Berisi tentang konsep diri:
1) Citra Tubuh
Kaji Kaji persepsi klien terhadap tubuhnya (bagian yang
disukai dan yang tidak disukai) dan kaji bagaimana citra
tubuhnya saat dikaji.
2) Identitas Diri
Status dan posisi klien sebelum dirawat dan bagaimana
sekarang denga keadaan sakit.
3) Fungsi Peran
Tugas/peran klien dalam keluarga/masyarakat, perubahan
yang terjadi saat klien sakit/dirawat dan bagaimana perasaan
klien akibat perubahan tersebut.
4) Ideal Diri
Harapan klien terhadap penyakitnya dan penyembuhan,
keterbatasan, penderitaan dan harapan klien terhadap
lingkungan sehubungan dengan keadaaanya (keluarga,
masyarakat, pekerjaan).
5) Harga Diri
Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi
(a, b, c, d). Bagaimana dalam berhubungan dengan orang lain
akibat keadaan yang menyimpang di atas (a,b,c,d) dan
bagaimana penilaian klien terhadap pandangan orang lain
dalam keadaan sekarang/sakit.
E) Riwayat Sosial
Hubungan pasien dengan keluarga, masyarakat,
perawat/tenaga kesehatan akibat sakitnya dam hubungan/aktivitas
pasien sebelum sakit di masyarakat.
F) Riwayat Spiritual
Bagaimana kehidupan beragama (ibadah) sehubungan
keadaanya sekarang (sakit), bagaimana keyakinan pasien terhadap
sakitnya dan bagaimana spirit pasien untuk kesembuhan.
G) Kehidupan aktivitas sehari-hari
Kehidupan aktivitas sehari-hari ketika di rumah dan di
rumah sakit yang perlu di kaji meliputi Nutrisi (Makan: jenis
menu, frekuensi, porsi, pantangan, keluhan. Minum: jenis
minuman, frekuensi, jumlah, pantangan, keluhan). Istirhat dan tidur
(Malam: berapa jam, dari jam… s.d. …, kesukaran tidur. Siang:
berapa jam, dari jam… s.d. …, kesukaran tidur). Eliminasi (BAK:
frekuensi, jumlah, warna, bau, kesulitan. BAB: frekuensi,
konsistensi, warna, bau, kesulitan). Personal Hygiene (Mandi:
frekuensi, sabun, gosok gigi. Berpakaian: ganti pakaian berapa kali
dalam sehari). Mobilitas dan aktivitas (aktivitas, kesulitan).
H) Data Hasil Pemeriksaan Fisik
1) Data Umum
Meliputi keadaan umum, tinkat kesadaran, tanda-tanda vital
yaitu tekanan darah, nadi, RR, dan suhu.
2) Pemeriksaan Fisik Head To Toe
a. Sistem Pernapasan
Keadaan hidung: kebersihan, ada atau tidaknya nyeri
tekan, ada atau tidaknya pernafasan cuping hidung. Bentuk
dada; normal, barrel chest, pectus excavatum, pectus
carinatu/pigeon chest. Postur tulang belakang; skoliosis,
lordosis, kifosis.
Gerakan dada: simetris antara kiri dan kanan.Ada
tidaknya penggunaan otot-otot pernafasan. Pernafasan:
dypsnoe/apnoe, frekuensi, irama. Palpasi daerah paru;
pergerakan simetris kiri dan kanan, taktil premitus. Perkusi;
resonan/kelainan. Auskultasi: bronchial, bronchovesikuler,
vesikuler, ronchi, rales, wheezing.
b. Sistem Kardiovaskuler
Mata; keadaan konjungtiva anemis/tidak, terdapat arkus
senillis/tidak. Mukosa bibir/lidah; sianosis/tidak. Gusi;
bengkak/perdarahan. Apakah ada JVD/JVP?
 Insfeksi getaran iktus kordis (PMI :Point of Maksimum
Ictuskordis). Palpasi daerah katup-katup jantung; teraba
getaran/tidak. Perkusi daerah jantung; ada
pembesaran/tidak. Auskultasi S1, S2, apakah ada suara
tambahan; gallof atau murmur. Cafilarry refill, clubbing
finger, splinter haemorhagi.
c. Sistem Pencernaan
Daerah mulut; bibir apakah kering/lembab, warna lidah
dan rongga mulut apakah merah muda/putih/kotor, gigi
lengkap/tidak, apakah ada caries, stomatitis, keadaan
pharynx dan tonsil apakah ada tanda infeksi.
Reflek mengunyah/menelan, apakah ada nyeri saat
menelan/mengunyah. Abdomen; bentuk (flat, scaphoid,
rounded) ada striae/tidak atau spider naevi, jaringan parut
ada/tidak; bising usus berapa kali per menit. Perkusi pekak
daerah hati, suara timpani daerah lambung, daerah lain
resonan (kalau kembung biasanya tympani, kalau ada masa
biasanya dullnes). Palpasi apakah ada pembesaran hati,
limpa atau ada masa daerah abdomen. Apakah ada nyeri
tekan daerah epigastrium, nyeri tekan abdomen bawah.
d. Sistem Perkemihan dan Genetalia
Inspeksi daerah genitalia; keadaan/kelainan, terpasang
kateter/alat bantu lainnya. Palpasi daerah genetalia jika
melihat ada kelainan. Inspeksi dan palpasi daerah supra
fubis; apakah ada distensi kandung kemih atau rasa
nyeri/ketidaknyamanan. Palpasi ginjal kiri dan kanan
dengan palpasi bimanual; teraba/tidak. Perkusi ginjal/daerah
segitiga kostovertebra kiri dan kanan dengan fist. Perkusi ;
ada nyeri /tidak.
e. Sistem Genetalia
Infeksi penyebaran dan pertumbuhan rambut pubis,
keadaan kulit. Perhatikan setiap ada pembengkakan, ulkus
dan palpasi untuk mengetahui adanya nyeri tekan.
f. Sistem Persyarafan
Tingkat kesadaran : dengan menggunakan GCS.
Pengkajian nervus kranialis; NI (olfaktorius); dapat
membedakan bau. N II (optikus) ; penglihatan baik/tidak,
reflek pupil. N III (okulomotorius) ; mengangkat kelopak
mata atas, kontraksi pupil, pergerakan bola mata, reaksi
cahaya. N IV (troklear) ; pergerakan bola mata ke kiri dan
kanan. N V (trigeminus) ; menutup rahang dan mengunyah.
N VI (abduscent) ; menggerakan mata ke atas dan ke
bawah. N VII (fasial) ; otot ekspresi wajah, dahi dapat
digerakan, otot sekitar mulut dapat digerakan. N VIII
(akustikus); fungsi keseimbangan diperiksa dengan tes
Romberg, penderita berdiri tegak dengan mata tertutup, bila
pasien terhuyung-huyung dan jatuh berarti alat
keseimbangan tidak baik (disebut tes Romberg positif),
keseimbangan juga diperiksa dengan berdiri satu tumit atau
berjalan pada garis lurus. Memeriksa pendengaran dengan
garpu tala (tes Rinne, dan Weber, schwabach). N IX
(glossopharingeus) N X (vagus) ; saraf-saraf ini diuji
bersamaan karena secara anatomi dan fungsinya saling
terkait. Ini di uji dengan gag refleks atau mengamati elevasi
bilateral langit-langit lunnak dengan cara pasien disuruh
mengatakan “ah”.N XI (accessorius); diperiksa dengan
kemampuan mengangkat bahu kiri dan kanan (kontraksi
muskuilus trapezius) dan gerakan kepala. N XII
(hypoglosus) ; diperiksa dengan menjulurkan lidah, amati
kesimetrisannya, gerakan lidah mendorong pipi kiri dan
kanan dari arah dalam.
g. Sistem Penglihatan
Diperiksa kesimetrisan bentuk mata kiri dan kanan, ada
tidaknya secret/lesi, reaksi pupil terhadap cahaya.
Visus/ketajaman penglihatan diperiksa pada setiap mata,
kiri dan kanan satu persatu. Digunakan penglihatan yang
dipasang pada jarak 6 meter dari penderita. Teknik
pemeriksaan; pasien diminta untuk menyebutkan angka
yang ditunjuk oleh pemeriksa. Kemampuan menyebut
angka yang ditunjuk oleh pemeriksa. Kemampuan
menyebut sampai deretan huruf yang mana tercantum
dalam otot type snellen. Atau menggunakan koran pada
jarak 30-50 cm.
Visus mata emetrop diberi angka 6/6 ; normal. Visus
mata 6/60 hanya bisa menghitung jari-jari pada jarak 6
meter. Visus mata 6/300 hanya bisa melihat gerakan jari-
jari dari jarak 6 meter. Visus 6 hanya bisa melihat terang
dan gelap. Mata buta/anopsia tidak melihat terang.
h. Sistem Pendengaran
Inspeksi keadaan telinga: kesimetrisan, ada tidaknya
secret, kemerahan atau lesi. Palpasi daun telinga dan
tragus ; ada nyeri /tidak. Inspeksi dan palpasi daerah tulang
mastoid; apakah ada kemerahan, pembengkakan atau nyeri.
Uji kemampuan pendengaran; dengan bisikan/detak jam
tangan, dengan menggunakan garputala 512 Hz (test Rinne,
Webber dan Schwabach), hasil tes Rinne ;
positif (AC>BC) / negatif (AC<BC), hasil tes Weber
: lateralisasi kiri/kanan atau tidak ada lateralisasi hasil tes
Schwabach : memendek/memanjang/sama dengan
pemeriksa.
i. Sistem Muskuloskeletal
Inspeksi dan palpasi struktur otot dan tulang pada daerah
dada dan punggung; apakah ditemukan kelainan?
 Bentuknya apa?Keadaan ekstremitas atas dan bawah
(dimulai dari ekstremitas atas). Inspeksi : kesimetrisan kiri
dan kanan dari masing-masing ekstremitas, warna, keutuhan
otot/kulit. Palpasi; seluruh otot sekitar ekstremitas atas dan
bawah terutama daerah persendian, periksa tonus otot,
ada/tidaknya rasa nyeri/ketidaknyamanan. ROM/RPS dari
masing-masing sendi. Ekstremitas atas : bahu, siku,
pergelangan dan jari-jari. Ekstremitas bawah: panggul,
lutut, pergelangan dan jari-jari. Kekuatan otot; periksa ke
arah fleksi dan ekstensi dari masing-masing. Refleks:
( Fisiologis: bisep. trisep, achiles. Patologis: bainski,
brujinski, kernig, lesik). Koordinasi ekstremitas diuji
dengan cara pasien menyentuh hidungnya dengan jari
telkunjuk, kemudian jari telunjuk klien yang satunya lagi,
kemudian menyentuh jari telunjuk pemeriksa. Pemeriksa
kemudian memindahkan posisi jarinya dan pasien
mengulang gerkan yang sama.
Koordinasi ekstremitas bawah ; pasien disuruh berjalan
lurus ke depan setapak demi setapak dengan tumit dan
jempol kaki bersinggungan.
Kestabilan batang tubuh: pasien disuruh berdiri lurus
dengan mata tertutup pasien seharusnya dapat berdiri tegak
dan tidak jatuh. (fungsi serebelum dan keseimbangan
struktur telinga, saraf cranial VIII).
j. Sistem Integumen
Amati warna, tugor, kelembaban, tekstur, oedema,
hygiene dan kelainan-kelainan kulit dari kepala sampai
kaki.Amati juga keadaan rambut dan kuku.
k. Sistem Endokrin
Mengkaji tentang keadaan abdomen dan kandung
empedu.Biasanya pada penyakit ini kandung empedu dapat
 terlihat dan teraba oleh tangan karena terjadi pembengkakan
pada kandung kemih.
I) Data Penunjang
Laboratorium, foto rongent, CT Scan, Patologi-Anatomi dll.
J) Terapi/pengobatan
Terapi pengobatan berisi riwayat pengobatan yang pernah dialami
klien
2. Diagnosa Keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan ileus
paralitik menurut Harnawati A. J, 2008 adalah sebagai berikut:
1) Gangguan rasa nyeri epigastrium berhubungan dengan proses
patologis penyakitnya.
2) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan mual, muntah, dan anoreksia.
3) Potensial terjadi syok hipovolemik berhubungan dengan kurangnya
volume cairan tubuh.
4) Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan konstipasi
5) Gangguan pola tidur berhubungan dengan sakit kepala, pegal-pegal
seluruh tubuh.
6) Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, dan
perawatan pasien ileus paralitik berhubungan dengan kurangnya
informasi.
3. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan Intervensi dan

No.
Keperawatan Kriteria Hasil Rasional
1. Gangguan rasa Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat nyeri
nyeri epigastrium asuhan keperawatan Rasional: mengetahui
berhubungan selama …x24 jam seberapa berat rasa
dengan proses nyeri klien nyeri yang dirasakan
patologis berkurang dengan dan mengetahui
penyakitnya. Kriteria Hasil: pemberian terapi
- Mampu sesuai indikasi
mengontrol 2. Berikan posisi
nyeri (tahu senyaman
penyebab mungkin
nyeri, mampu Rasional: mengurangi
menggunakan rasa nyeri dan
teknik memberikan
 nonfarmakolog kenyamanan
i untuk 3. Berikan
mengurangi lingkungan yang
nyeri) nyaman
- Melaporkan Rasional: lingkungan
bahwa nyeri yang aman dan
berkurang nyaman menurunkan
dengan stressor luar sehingga
menggunakan menurunkan rasa nyeri
manajemen 4. Kolaborasi dalam
nyeri pemberian terapi
- Mampu analgetik sesuai
mengenali indikasi
nyeri (skala, Rasional: mengurangi
intensitas, rasa nyeri
frekuensi, dan
tanda nyeri)
- Menyatakan
rasa nyaman
setelah nyeri
berkurang
- Tanda vital
dalam rentang
normal
2. Gangguan Setelah dilakukan 1. Kaji keluhan mual,
pemenuhan asuhan keperawatan sakit menelan dan
kebutuhan nutrisi selama …x24 jam muntah
kurang dari diharapkan Rasional: menilai
kebutuhan tubuh pemenuhan nutrisi keluhan yang terjadi
berhubungan klien terpenuhi yang dapat engganggu
dengan mual, dengan pemenuhan kebutuhan
muntah, dan Kriteria Hasil: nutrisi
anoreksia. -mual dan muntah 2. Kolaborasi
 hilang pemberian obat anti
-nafsu makan emetic
bertambah Rasional: membantu
-makan habis satu mengurangi rasa mual
porsi dan muntah
3. Potensial terjadi Setelah dilakukan 1. Monitor keadaan
syok hipovolemik asuhan keperawatan umum
berhubungan selama …x24 jam penyimpangan dari
dengan kurangnya diharapkan syok kaadaan normalnya
volume cairan hipovolemik tidak Rasional: menetapkan
tubuh. terjadi dengan data dasar pasien untuk
Kriteria Hasil: mengetahui
-Tanda-tanda vital penyimpangan dari
dalam batas normal keadaan nromalnya
- Volume cairan 2. Observasi tanda-
tubuh seimbang tanda vitas
- Intake cairan Rasional: merupakan
terpenuhi acuan untuk
mengetahui keadaan
umum pasien
3. Kaji intake dan
output cairan
Rasional: untuk
mengetahui
keseimbangan cairan
4. Kolaborasi dalam
pemberian cairan
intravema
Rasional: untuk
memenuhi
keseimbangan cairan
4. Gangguan pola Setelah dilakukan 1. Kaji dan catat
eliminasi asuhan keperawatan frekuensi, warna
 berhubungan selama …x24 jam dan konsistensi
dengan konstipasi diharapkan feses
gangguan pola Rasional: mengetahui
eliminasi tidak ada tidaknya kelainan
terjadidengan yang terjadi pada
Kriteria Hasil: eliminasi fekal
Pola eliminasi BAB 2. Auskulyasi bising
normal usus
Rasional: mengetahui
normal atau tidaknya
pergerakan usus
3. Anjurkan klien
untuk banyak
minum
Rasional: merangsang
pengeluaran feses
4. Kolaborasi dalam
pemberian terapi
pencahar (laxative)
Rasional: memberi
kemudahan dalam
pemenuhan kebutuhan
eliminasi
5. Gangguan pola Setelah dilakukan 1. Kaji pola tidur atau
tidur berhubungan asuhan keperawatan istirahat normal
dengan sakit selama …x24 jam klien
kepala, pegal-pegal diharapkan Rasional: mengetahui
seluruh tubuh. gangguan pola tidur pola tidur yang normal
teratasi dengan pada pasien dapat
Kriteria Hasil: menentukan kelainan
Pola tidur terpenuhi pada pola tidur
2. Berikan
lingkungan yang
 nyaman
Rasional: mendukung
pemenuhan kebutuhan
aktivitas dan tidur
3. Batasi pengunjung
selama periode
istirahat
Rasional: menjaga
kualitas dan kuantitas
tidur klien
4. Pertahankan
tempat tidur yang
hangat, bersih,
nyaman
Rasional: agar pasien
dapat tidur dengan
nyaman
5. Kolaborasi
pemberian terapi
analgetik
Rasional: mengurangi
rasa nyeri yang
mengganggu pola tidur
klien
6. Kurangnya Setelah dilakukan 1. Diskusikan aspek
pengetahuan asuhan keperawatan ketidakmampuan
tentang proses selama …x24 jam dari penyakit,
penyakit, diet, dan pengetahuan klien lamanya
perawatan pasien bertambah dengan penyembuhan,
ileus paralitik Kriteria Hasil: lamanya
berhubungan -Klien dan keluarga penyembuhan dan
dengan kurangnya menyatakan harapan
informasi. pemahamannya kesembuhan
tentang penyakit, Rasional: informasi
kondisi, prognosis dapat meningkatkan
dan program koping dan memantu
pengobatan menurunkan kecemasan
-klien dan keluarga dan masalah berlebihan
mampu 2. Berikan informasi
menjelaskan dalam bentuk
prosedur yang tertulis dan verbal
dijelaskan secara Rasional: kelemahan
benar dan depresi dapat
-Klien dan keluarga mempengarhui
menjelaskan kemampuan untuk
kembali apa yang engikuti program
dijelaskan perawat medik
3. Kaji ulang
tanda/gejala yang
memerlukan
evaluasi medic
cepat seperti nyeri
yang secara tiba-
tiba
Rasional: berulangnya
ileus paralitik
memerlukan intervensi
medic untuk
mencegah/menurunkan
potensial komplikasi
4. Kaji ulang praktek
kesehatan yang
baik (mis. nutrisi,
istirahat dan
latihan)
Rasional:
mempertahankan
kesehatan umum
meningkatkan
penyembuhan dan
dapat mencegah
kekambuhan
5. Buat langkah untuk
meningkatkan
kesehatan umum
dan kesejahteraan
(mis.istirahat dan
aktivitas seimbang,
diet yang baik)
Rasional:
meningkatkan
pertahanan
alamiah/imunitas
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan bagian dari proses
keperawatan. Tujuan implementasi adalah mengatasi masalah yang
terjadi pada manusia. Setelah rencana keperawatan disusun, maka
rencana tersebut diharapkan dalam tindakan nyata untuk mencapai
tujuan yang diharapkan, tindakan tersebut harus terperinci sehingga
dapat diharapkan tenaga pelaksanaan keperawatan dengan baik dan
sesuai dengan waktu yang ditentukan Implementasi ini juga dilakukan
oleh perawat dan harus menjunjung tinggi harkat dan martabat sebagai
manusia yang unik.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah proses terakhir yang terdiri dari
evaluasi proses (formatif) yaitu evaluasi yang dilakukan setiap selesai
tindakan. Berorientasi pada etiologi dan dilakukan secara terus-
menerus sampai tujuan yang telah ditentukan tercapai dan evaluasi
hasil (sumatif) yaitu evaluasi yang dilakukan setelah akhir tindakan
keperawatan secara paripurna. Berorientasi pada masalah keperawatan
dan menjelaskan keberhasilan atau ketidakberhasilan. Rekapitulasi
dan kesimpulan status kesehatan klien sesuai dengan kerangka waktu
yang ditetapkan.
 DAFTAR PUSATAKA

Deden Dermawan, T. 2010. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Gosyen.

Harnawati A, J. 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Price, Wilson. 2006. Patofisiologi Vol 2; Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.
Jakarta: EGC.
Syaifuddin.2011. Anatomi Fisiologi Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk
Keperawatan dan Kebidanan.Edisi 4. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.