DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG

Nama Mhs : SARI MAWAHDAH Tanggal Masuk: 05-05-2020

NIM : 2019611011 Jam : 10:30 WIB

I. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien
Nama                               : Ny. Y Nama Suami: Tn.P                  
Usia                                 : 23 tahun Umur: 25 tahun            
Agama : Islam  Agama: Islam                   
Pendidikan : SMA Pendidikan:SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan: Petani
Alamat : Jl. Sei Penjara, Kuala
b. Alasan Masuk:
- Ibu ingin Ber KB
- Ibu ingin menjarangkan kehamilan
c. Riwayat Menstruasi
Menarche: 13 tahun
Siklus: 28 hari
Lamanya: 3-5 hari
Banyaknya: 3x ganti
Sifat darah: Encer
Warna:Merah
HPHT: 18-07-2019
d. Riwayat persalinan kawin ke -1
Lama perkawinan:kurang lebih 1 tahun
e. Riwayat persalinan terakhir
Tanggal persalinan: 04-05-2020
Jenis persalinan: spontan
 Apakah sedang menyusui: Ya
f. Riwayat KB sebelumnya
Riwayat 2 tahun terakhir apakah ada memakai alat kontrasepsi: Tidak ada
g. Riwayat penyakit lain
Sedang mendapat pengobatan jangka panjang: Tidak ada
Saat ini sedang menderita penyakit kronis: Tidak ada
h. Riwayat social
Merokok: Tdak merokok
Minuman keras: Tidak mengkonsumsi
i. Riwayat ginokologi
Tumor: Tidak ada
Operasi ginokologi: Tidak ada
Penyakit kelamin: Tidak ada
GO: Tidak ada
Sifilis: Tidak ada
Herpes: Tidak ada
Keputihan: Tidak ada
Perdarahan tanpa sebab: Tidak ada
j. Riwayat kesehatan yang lalu
1. Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang
- Tidak ada riwayat penyakit serius seperti hipertensi, asma, diabetes, kanker dan
penyakit jantung
- Tidak pernah di opname di rumah sakit
- Tidak ada riwayat alergi terhadap obat
2. Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada
k. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Nutrisi
Frekuensi makan dalam sehari 3 kali dengan komposisi nasi sayur dan lauk
pauk kadang ada buah dalam porsi yang sedikit dan sekarang minum air putih
yaitu kurang lebih 8 gelas (1250 cc) ibu kadang mengemil makan rongan
2. Eliminasi
BAK 5-7 kali dalam sehari dengan warna kuning, bau amoniak dan BAB 1-2
kali dalam sehari, konsistensi lunak, tidak ada nyeri waktu BAK dan BAB
3. Pola Istirahat
 Kebutuhan istirahat tidur siang tidak pernah dan kebutuhanan istirahat tidur
malam 6-8 jam
4. Personal Hygiene
Mandi dan gosok gigi 2 kali sehari, keramas 2 kali seminggu, ganti baju dan
celana 2 kali sehari tiap habis mandi atau sewaktu waktu basah
5. Aktivitas
Sebagai ibu rumah tangga memasak, menyapu dan mencuci
II. Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)
1. Status Genitalis
Keadaan umum: Baik
TD: 110/70 mmHg
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit
Suhu:36.50C
BB: 64 Kg (Hari Ke I Post Partum)
Keadaan fisik
a. Kepala: rambut panjang dan kulit kepala bersih, tidak ada nyeri tekan serta
tidak ada benjolan
b. Wajah: keadaan wajah tidak putih, tidak ada kelainan
c. Mata: konjungtiva berwarna merah muda, sclera tidak ikterus
d. Hidung: tidak ada polip
e. Mulut: bersih, tidak tampak caries
f. Leher: tidak ada pembesaran kelenjar gondok atau tyroid
g. Dada: simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tidak ada benjolan,
radang atau luka
h. Abdomen: tidak ada jaringan parut
i. Ekstremitas atas dan bawah: tidak ada luka parut pada lengan, tidak terdapat
odema dan varies
j. Genetalia: tidak ada tanda-tanda infeksi
k. Anus: tidak ada hemoroid
2. Pemeriksaan Kasus Obstetric
- Abdomen
Pembesaran: simetris
- Vagina dan vula
 Varices: tidak ada
Kemerahan: tidak ada
Tanda peradangan: tidak ada
- Pemeriksaan dalam
VT: tidak dilakukan
Portio: tidak dilakukan
- Inspekulo
Tumor: tidak ada
Perdarahan: tidak ada
Panjang uterus: tidak dilakukan
3. Pemeriksaan penunjang
Test urine: tidak dilakukan
III. Identifikasi Masalah, Diagnosa dan Kebutuhan
Data dasar: Ny. Y dengan Partu Turent I, A=0, Post Partum hari ke II
Masalah: Tidak pernah memakai alkon
Kebutuhan: Ny. Y dengan pemasangan KB Implant dengan Akseptor baru
IV. DIAGNOSAKEPERAWATAN

ANALISA DATA

No Data Penunjang Etiologi Masalah

Keperawatan
1 DS: Kurang terpapar Defisit pengetahuan
- Ibu mengatakan informasi (Akseptor
ingin ber KB baru KB Implan)
- Ibu ingin
menjarangkan
kehamilan
- Ibu belum pernah
memakai alat
kontrasepsi
DO:
- Keadaan umum:
Baik
- TD: 110/70
mmHg
- Nadi: 80x/menit
- RR: 20x/menit
- Suhu:36.50C
- BB: 64 Kg (Hari
Ke I Post Partum)
V. INTERVENSI KEPERAWATAN

N Diagnosa Tujuan dan KH (SLKI) Intervensi (SIKI)

o Keperawatan
(SDKI)
1 Defisit Setelah dilakukan asuhan Edukasi Keluarga Berencana
pengetahahuan keperawatan pada Ny. Y (I.12381)
berhubungan selama 30 menit di harapkan Observasi
dengan kurang keadaan baik dan sehat, serta - Identifikasi kesiapan dan
terpaparnya tidak ada komplikasi nantinya kemampuan menerima
informasi dengan Kriteria hasil: informasi
(Akseptor baru - Identifikasi pengetahuan
- Keadaan Umum Baik
KB Implant) tentang alat kontrasepsi
- TTV dalam keadaan
Terapeutik
baik
- Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
- Lakukan penapisan pada ibu
dan pasangan untuk
penggunaan alat kontrasepsi
- Fasilitasi ibu dan pasangan
dalam mengambil keputusan
menggunakan alat
kontrasepsi
Edukasi
- Jelaskan tentang system
reproduksi
- Jelaskan metode-metode alat
kontrasepsi
- Jelaskan aktivitas seksualitas
setelah mengikuti program
KB
- Beritahu klien pengetahuan
tentang KB implant
 - Jelaskan cara kerja,
efektivitas, kerugian,
keuntungan dan efek samping
KB implant
- Lakukan tindakan
pemasangan implant
- Lakukan tindakan pasca
pemasangan implant
- Jelaskan perawatan pasca
pemasangan KB implant
- Anjurkan klien untuk kontrol
5 hari lagi atau bila ada
keluhan klien boleh datang
untuk konsultasi

VI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

 No. Dx Hari/Tanggal Implementasi
1 05-05-2020 - Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
- Melakukan penapisan pada ibu dan pasangan untuk
penggunaan alat kontrasepsi
- Menjelaskan aktivitas seksualitas setelah mengikuti
program KB
- Memberitahu klien pengetahuan tentang KB implant
- Menjelaskan cara kerja, efektivitas, kerugian,
keuntungan dan efek samping KB implant
- Melakukan tindakan pemasangan implant
- Melakukan tindakan pasca pemasangan implant
- Menjelaskan perawatan pasca pemasangan KB
implant
- Menganjurkan klien untuk kontrol 5 hari lagi atau
bila ada keluhan klien boleh datang untuk konsultasi

VII. EVALUASI
No. Dx Evaluasi TTD
1 S: Ibu mengatakan lega karena pemasangan KB
implant sudah selesai
O:Ibu dapat mengulang penjelasan yang di
berikan pasca pemasangan implant dan kapan
harus kembali untuk kontrol
A : Akseptor baru KB implant
P : Lanjutkan intervensi

- Personal hygiene pada daerah

pemasangan implant
- Pola seksual setelah pemasangan
implant
- Aktivitas pasca pemasangan implant