1

JURUSAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI - MALANG

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Sari mawahdah Tempat Praktik :

NIM : 2019611011 Tgl. Praktik : 05-10-2020

A. PENGKAJIAN
1. Biodata Klien
a. Nama : By. T
b. Umur : 1th
c. Jenis kelamin :laki-laki
d. Agama :islam
e. Suku / Bangsa :jawa
f. Alamat :Tlogo suryo gang 5 no 42b
g. No. Register : 461168
h. Tanggal Masuk RS : 06-10-2020
i. Tanggal Pengkajian : 06-10-2020
j. Diagnosa Medis : Hipospadia (blm ada)
k. Nama Orang Tua : Tn. A

2. Keluhan Utama

BAK lancar tetapi tidak memancar,

3. Riwayat Penyakit Sekarang

By. T rencana akan di sirkumsisi di dokter. Namun, baru diinsisi sedikit dokter
tidak berani melanjutkan sirkumsisi. Lalu dari dokter dirujuk ke RS Karyadi Semarang.
Di RS Karyadi mengantri banyak pasien, karena dari dokter menyarankan agar tidak
terlalu lama maka By T dari RS Karyadi dibawa ke RS Panti Wilasa Citarum Semarang .
Oleh dokter poli umum RS Panti Wilasa dianjurkan untuk operasi. Operasi tanggal 10
oktober 2020 jam 19.00. sekarang By. T dirawat di ruang Dahlia RS panti Wilasa
Citarum Semarang. By. T terlihat cemas akan menjalani operasi, By. T terlihat gelisah.

1
2

4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a. Riwayat ANC (Antenatal Care)
Ny. S mengatakan selalu memeriksakan kehamilannya ke bidan, setiap 1 bulan
sekali, dan sudah mendapat imunisasi TT dan tidak ada riwayat penyakit selama
hamil
b. Riwayat Natal
Ny. S mengatakan melahirkan secara normal dibantu oleh bidan dengan BBL :
3100 gr, PB : 50 cm.

c. Riwayat Post Natal

Ny. S mengatakan By. T diberi ASI eksklusif dan diberi makanan tambahan
(MPASI) setelah ± 5 bulan usianya

5. Riwayat Imunisasi
BCG, Polio, DPT, Hepatitis B

6. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

GENOGRAM

Keterangan

: Laki-laki

: Perempuan

: garis keturunan

2
3

: garis perkawinan

: meinggal

: pasien

: Tinggal serumah

8. Riwayat Psikososial dan Status Spiritual

a. Aspek Psikologis
Ny. S mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipospadia, dan
By. T tidak memiliki penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM.

b. Aspek Sosial
By. T dirawat oleh kedua orang tua dan nenek, dengan keadaan rumah bersih,
dekat dengan keramaian (jalan raya), dilingkungan perumahan.

c. Aspek Spiritual / Sistem Nilai Kepercayaan

Menganut agama islam

9. Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah Sakit
 Makan/minum 0 2
 Mandi 2 2
 Berpakaian/berdandan 2 2
 Toileting 0 2
 Mobilitas di tempat tidur 2 3
 Berpindah 2 2
 Berjalan 2 3
Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = tidak mampu

10. Pola Nutrisi Metabolik

Rumah Rumah Sakit
 Jenis diit/makanan - -
 Frekuensi/pola 3 x/hari 3 x/hari
 Porsi yg dihabiskan 1 porsi 1 porsi
 Komposisi menu nasi,daging,sayur,ikan nasi,tempe,tahu,sayur,daging
 Pantangan Udang Udang
 Nafsu makan napsu makan tidak terlalu napsu
 Jenis minuman air putih air putih
 Frekuensi/pola minum ± 9 gelas/hari ± 9 gelas/hari

3
4

11. Pola Eliminasi

Rumah Rumah Sakit
 BAB:
- Frekuensi/pola 1 x/hari 1 x/hari
- Warna & bau kuning & tidak bau kuning & tidak bau
- Kesulitan tidak pernah tidak pernah
- Upaya mengatasi tidak pernah tidak pernah

 BAK:
- Frekuensi/pola ± 5 x/hari (1500 cc ± 5 x/hari (1500 cc
- Warna & Bau jernih & tidak bau jernih & tidak bau
- Kesulitan lancar tetapi tidak memancar lancer tetapi tidak memancar
- Upaya mengatasi - -

12. Pola Tidur-Istirahat

Rumah Rumah Sakit
 Tidur siang:Lamanya ± 8 – 10 jam/hari ± 8 – 10 jam/hari
 Tidur malam: Lamanya 21 - 05 jam/hari 21 - 05 jam/hari
- Kesulitan tidak pernah tidak pernah

13. Pola Kebersihan Diri

Rumah Rumah Sakit
 Mandi:Frekuensi 2 x/hari 2 x/hari
- Penggunaan sabun Ya Ya
 Keramas: Frekuensi 1x/minggu 1x/minggu
- Penggunaan shampoo Ya Ya
 Gosok gigi: Frekuensi 2x/hari 2x/hari
- Penggunaan odol Ya Ya
 Kesulitan tidak pernah tidak pernah

Pola Perkembangan

14. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum :baik

a. Kesadaran : composmentis
b. Tanda-tanda vital : - Tekanan Darah :110/70 mmhg Suhu :36,3
- Nadi : 82x/m Pernafasan :24x/m
c. Tinggi Badan : Berat Badan :
LK : LD : LLA :
2. Kepala dan Leher
a. Kepala : Bentuk: simetris Massa :
Distribusi rambut : rambut hitam Warna kulit kepala : putih
b. Mata : Bentuk Sklera putih Konjungtiva tidak ada secret mata
Pupil : ( -) reaksi terhadap cahaya ( ) isokor ( )Miosis

Tanda-tanda radang :
Funsi penglihatan : ( V) Baik ( ) Kabur

4
5

c. Hidung : Bentuk simetris Warna coklat Pembengkakan tidak

Nyeri tekan tidak Perdarahan tidak
d. Mulut dan Tenggorokan :
Warna bibir lembab Mukosa tidak Ulkus tidak
Lesi tidakMassa tidak Warna Lidah merah muda
Perdarahan gusi tidak ada
e. Telinga : Bentuk simetris Warna - Lesi -
Massa - Nyeri tidak menggunakan alat bantu pendengaran
f. Leher : Kekakuan tidak ada Nyeri/Nyeri tekan
Benjolan/massa tidak ada pembensaran getah bening
Vena jugularis -
3.Dada : Jantung : Inspeksi simetris
Palpasi -
Perkusi -
Auskultasi -
Paru : Inspeksi pengembangan paru simetris ka & ki
Palpasi vokal fremitus normal
Perkusi sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi vesikuler, tidak ada ronchi/whezing
4. Payudara dan Ketiak
Benjolan/massa tidak ada Nyeri/nyeri tekan tidak ada
Bengkak tidak ada
5.Abdomen :
Inspeksi simetris, datar, tidak ada lesi, bekas operasi

Auskultasi bising usus normal ± 28 x/menit

Palpasi timpani
Perkusi tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa abdomen, tidak ada benjolan
6. Genetalia :
Inspeksi kelainan letak meatus uretra di penil
Palpasi kelainan letak meatus uretra di penil

7. Ekstremitas : Kekuatan otot -

Kontraktur - Pergerakan -
Deformitas - Pembengkakan -
Nyeri/nyeri tekan -
Pus/luka tidak ada

8. Kulit : Warna sputih

Turgor lembab
CRT lebih dari 2 detik

5
6

15. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Radiologi
Laboratorium

Pemeriksaan
Hasil Nilai Satuan
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hb 13.6 12.8-16.8 g/dl
Lekosit 6.0 4.5-13 1^9/L
Eritrosit 4.8 4.4- 5.9 10^12/L
Hematokrit 38.2 L 41-53 %
Trombosit 36H 150-400 10^9/L
Differential
Count 4 1-5 %
Eosinofil 0 0-1 %
Basofil 1 3-6 %
Netrofil Batang 55 25-60 %
Netrofil Segmen 32 25-50 %
Limfosit 8H 1-6 %
Monosit 0
Gol. Darah
Koagulasi
PPT 16.1 12-19 detik
PPT test 16.7 12.3-18.9 detik
PPT control
PPTK 40.5 27-42 detik
PTTK test 36.0 27.0-43.0 detik
PTTK control
Kimia Klinik 0.8
Ureum <31 mg/dl
Creatinin <1 mg/dl

6
7

16. Terapi Pengobatan

.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................

17. Kesimpulan

Malang.
Pengkaji

7
8

A. ANALISIS DATA

HARI/TGL : ...............................................................................................

NO DATA PENYEBAB MASALAH KEPERAWATAN

1. Ds: - Kurang terpapar Ansietas
Do: By. T terlihat gelisah informasi
By.T terlihat ce,as

Ds:-
2.
Do: Iritasi kandung kemih Gangguan eliminasi urine
- BAK lancar tetapi tidak
memancar
- Letak meatus uretra di penil
- BAK ± 5x/hari (1500 cc)
- Minum ± 9 gelas/hari

8
9

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA & TANDA

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGAN PERAWAT
1 Ansietas b/d Kurang terpapar informasi Sari mawahdah

2.. Gangguan eliminasi urine b/d Iritasi kandung Sari mawahdah

kemih

9
 10

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA NAMA DAN TTD

NO INTERVENSI
KEPERAWATAN HASIL PERAWAT
1. Ansietas b/d Kurang Setelah dilakukan -identifikasi tehnik relaksasi Sari mawahdah
terpapar informasi tindakan keperawatan yang pernah edektif digunakan
selama 2 x 15 menit -periksa ketegangan
diharapkan cemas otot,frekuensi nadi,tekanan
hilang dengan KH : datah,dan suhusebelum dan
-verbalisasi sesudah latihan
kebingungan -monitor responterhadap terapi
-verbalisasi kwatir relaksasi
akibatan kondisi yang
dihadapi
-perilaku gelisah
-perilaku tegang
2. Gangguan eliminasi -identifikasi kebiasaan Sari mawahdah
urine b/d Iritasi Setelah dilakukan BAB/BAK sesuai usia
kandung kemih tindakan keperawatan -monitor integritas kulit pasien
selama 1x7 jam -dukung penggunaan
diharapkan pola toileting/commode/pispot/urinal
berkemih lancer dengan secara konsisten
KH: -jaga privasi selama eliminasi
-sensasi berkemih -latih BAK/BAB sesuai jadwal
-desakan berkrmih jika perlu
-distensin kandung -sediakan alat bantu
kemih (mis,kateter
-berkemih tidak tuntas eksternal,urina),jika perlu
-anjurkan BAK/BAB secara
rutin
-anjurkan kekamar
mandi/toilet,jika perlu

10
 11

D. IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA & TANDA

NO TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TANGAN
PERAWAT
1 -mengidentifikasi tehnik relaksasi yang pernah edektif digunakan Sari mawahdah
-memperiksa ketegangan otot,frekuensi nadi,tekanan datah,dan suhusebelum
dan sesudah latihan
-memonitor responterhadap terapi relaksasi

2. Sari mawahdah
-mengidentifikasi kebiasaan BAB/BAK sesuai usia
-memonitor integritas kulit pasien
-mendukung penggunaan toileting/commode/pispot/urinal secara konsisten
-menjaga privasi selama eliminasi
-melatih BAK/BAB sesuai jadwal jika perlu
-mesediakan alat bantu (mis,kateter eksternal,urina),jika perlu
-menganjurkan BAK/BAB secara rutin
-meanjurkan kekamar mandi/toilet,jika perlu

11
 12

E. EVALUASI

DIAGNOSA TANGGAL
NO
KEPERAWATAN
1. Ansietas b/d
Kurang S: - S: - S: -
terpapar
O : By. T terlihat gelisah O:-
informasi O : By. T terlihat gelisah
By.T terlihat cemas
By.T Terlihat cemas
A: masalah belum teratasi A :masalah sudah teratasi
A :masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
P : lanjutkan intervensi
-mengidentifikasi tehnik relaksasi P :hentikan intervwnsi
-mengidentifikasi tehnik relaksasi
yang pernah edektif digunakan
yang pernah edektif digunakan
-memperiksa ketegangan
-memperiksa ketegangan
otot,frekuensi nadi,tekanan
otot,frekuensi nadi,tekanan
datah,dan suhusebelum dan sesudah
datah,dan suhusebelum dan sesudah
latihan
latihan
-memonitor responterhadap terapi
-memonitor responterhadap terapi
relaksasi
relaksasi

12
 13

Malang,..............................,...............
........................
Mengetahui,
Pembimbing Klinik
Mahasiswa

(.......................................................)
(Sari mawahdah)
NIM. 2019611011

F. EVALUASI

DIAGNOSA TANGGAL
NO
KEPERAWATAN
2. Gangguan S: - S: - S: -
eliminasi
urine b/d O: O: O:

13
14
Iritasi - BAK lancar tetapi tidak
kandung memancar
kemih - Letak meatus uretra di penil
- BAK ± 5x/hari (1500 cc)
- Minum ± 9 gelas/hari
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
-mengidentifikasi kebiasaan
BAB/BAK sesuai usia
-memonitor integritas kulit pasien
-mendukung penggunaan
toileting/commode/pispot/urinal
secara konsisten
-menjaga privasi selama eliminasi
-melatih BAK/BAB sesuai jadwal
jika perlu
-mesediakan alat bantu (mis,kateter
eksternal,urina),jika perlu
-menganjurkan BAK/BAB secara
rutin
-meanjurkan kekamar
mandi/toilet,jika perlu
- BAK lancar tetapi tidak
memancar
- Letak meatus uretra di penil
- BAK ± 5x/hari (1500 cc)
- Minum ± 9 gelas/hari
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
-mengidentifikasi kebiasaan
BAB/BAK sesuai usia
-memonitor integritas kulit pasien
-mendukung penggunaan
toileting/commode/pispot/urinal
secara konsisten
-menjaga privasi selama eliminasi
-melatih BAK/BAB sesuai jadwal
jika perlu
-mesediakan alat bantu (mis,kateter
eksternal,urina),jika perlu
-menganjurkan BAK/BAB secara
rutin
-meanjurkan kekamar
mandi/toilet,jika perlu
- BAK lancar tetapi tidak
memancar
- Letak meatus uretra di penil
- BAK ± 5x/hari (1500 cc)
- Minum ± 9 gelas/hari
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
-mengidentifikasi kebiasaan
BAB/BAK sesuai usia
-memonitor integritas kulit pasien
-mendukung penggunaan
toileting/commode/pispot/urinal
secara konsisten
-menjaga privasi selama eliminasi
-melatih BAK/BAB sesuai jadwal
jika perlu
-mesediakan alat bantu (mis,kateter
eksternal,urina),jika perlu
-menganjurkan BAK/BAB secara
rutin
-meanjurkan kekamar
mandi/toilet,jika perlu
14
15

Malang,..............................,...............
........................
Mengetahui,
Pembimbing Klinik
Mahasiswa

(.......................................................)
(Sari mawahdah)
NIM. 2019611011

15
16

16