ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.

N DI RSUD SEKARWANGI
DENGAN DIAGNOSA POSTPARTUM SC

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.N
Umur : 37thn
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Cirangkong Desa Ciwaru
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. Register 694977
Diagnosa medis : G3P2A0
Tanggal persalinan : 13-06-2022
Tanggal masuk : 12-06-2022
Tanggal pengkajian : 13-06-2022

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. A
Umur : 34thn
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Hubungan dengan pasien: Suami
Alamat : Jl. Rasamala No.35 Curugmekar Bogor Barat

B. ALASAN MASUK RS
Klien mengatakan masuk rumah sakit karena mau melahirkan
C. KELUHAN UTAMA SAAT DIKAJI
Pasien mengatakan nyeri dibagian perut akibat luka SC
D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Penyeba perih akibat luka SC klien mengatakan rasa perih yang dirasakan seperti di tusuk-
tusuk lokasi nyeri pasien di area abdomen pasien mengatakan skala nyeri yang di rasakan
skala 6, pasien mengatakan perih yang dirasakan pada saat gerak dan terkadang pasien diam
pun sakit atau perihnya sangat terasa.
E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien Mengatakan Pernah Mengalami Operasi Sc 4 Tahun Yang Lalu

F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan atau penyakit yang mudah menular

G. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

1. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche umur 13 Tahun
2) Lamanya haid 1 Minggu
3) Siklus 28 Hari
4) Banyaknya (2-3x ganti pembalut)
5) Sifat darah (hari pertama haid berwarna merah segar, hari
seterusnya berwarna merah gelap, kental, bau, dan ada gumpalan)
6) HPHT (2021-09-10)
7) Taksiran persalinan 10 ─ 09 ─ 2021
+7 ─ 3 + 1
────────── +
17 6 22

b. Riwayat perkawinan (suami dan istri)

- Pasien mengatakan menikah di umur 17 tahun
- Lama perkawinan, pasien mengtakan pernikahan sudah 5 tahun
- Pernikahan yang ke, pasien mengatakan pernikahan yang ke-1

c. Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan setelah hamil
Pasien mengatakan menggunakan suntik KB
2) Waktu dan lama penggunaan
Pasien mengatakan kurang lebih 1-2 tahun
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut
Pasien mengatakan tidak ada masalah selama penggunaan suntik KB
4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan sekarang
Pasien mengatakan belum tau
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga
6) Pasien mengatakan 3 anak saja

2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu
G3 P2 A0

Masalah
 Tgl Umur Tempat Jenis Ham Lah Nif Bay
N Jenis B Keadaa
partu kehamil penolon kelami il ir as i
o partus B n anak
s an g n
Spont 40
1. 2004 Posterm Bidan P - - - - Hidup
an 00
38
2. 2018 Posterm SC Dokter L - - - - Hidup
00
 3. 2022 Posterm SC Dokter L 370 - - - - Hidup
0

H. DATA BIOLOGIS
1. Aktivitas Kehidupan Sehari–Hari/Activity Daily Living (ADL)

No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil

1 NUTRISI
MAKAN
Nasi Bubur
• jenis menu
3x/ hari 2x/ hari
• frekuensi Sedang Sedikit
• porsi Tidak ada Tidak ada
• pantangan Tidak ada Kurang nafsu makan
• keluhan
MINUM
• jenis minuman Air Putih Air Putih
6x/ hari 10x/hari
• frekuensi 1,5 – 2 liter 2 – 3 liter
• jumlah Tidak ada Tidak ada
• pantangan Tidak ada Tidak ada
• keluhan
2 ISTIRAHAT dan
TIDUR
MALAM 8 jam 5 jam
• berapa jam 20.00 – 04.00 22.00 – 03.00
• dari jam s.d. jam Tidak ada Tidak ada
• kesukaran tidur
SIANG
• berapa jam 3 jam 2 jam
• dari jam s.d. jam 12.00 – 15.00 13.00 – 15.00
Tidak ada Terkadang susah tidur
• kesukaran tidur
3 ELIMINASI
BAK
• frekuensi
4x/ hari 2x/ hari
• jumlah - 600 cc
• warna Kuning jernih Kuning jernih
• bau Khas urine Khas urine
• kesulitan Tidak ada Tidak ada
BAB
• frekuensi
3x/ hari 1x/ hari
• jumlah
- -
 No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil
• warna Kuning khas feses Kuning khas feses
• bau Berbau khas feses Berbau khas feses
Tidak ada Tidak ada
• kesulitan

4 PERSONAL HYGIENE
MANDI
• frekuensi 2x/ hari 1x/ hari
• menggunakan sabun Cair Cair
• frekuensi gosok gigi 3x/ hari 1x/ hari
Tidak ada
• gangguan Tidak ada
BERPAKAIAN
frekuensi ganti pakaian 3x/ hari 1x/ hari
5 MOBILITAS dan
AKTIVITAS
• aktivitas yang dilakukan Mandiri Di bantu
Tidak ada Terbatas
• kesulitan

2. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum : klien mengatakan sudah mandi sebelum operasi, setelah
operasiakan di lap dan di bantu oleh perawat
• Kondisi umum : CM (Compos Mentis)
• Tingkat kesadaran : Baik
• TTV
TD : 130/90 mmHg
N : 80x/mnt
RR : 22x/mnt
S : 36.6˚C
• BB : 78 kg
• TB : 153 cm
b. Sistem pernafasan
RR 22x/mnt suara paru versikuler, hidung bersih, pengembangan dada simetris, tidak ada
pernafasan cuping hidung
c. Sistem kardiovaskuler
TD : 130/90
Nadi : 80x/mnt
CRT kembali dalam 2 detik
Bunyi jantung : Normal
d. Sistem pencernaan
Mukosa bibir lembab, gigi lengkap, tidak ada caries gigi
e. Sistem persyarafan
Tidak ada disentri kandung kemih, warna urine normal, polaberkemih sering
f. Sistem panca
Indra fungsi penglihatan masih normal, pandangan tidak kabur, pandangan tidak
berkunang-kunang, pendengaran baik, penciuman normal, pengecapan normal,
perabaan normal
g. Sistem perkemihan
Tidak ada distensi kandung kemih,vagina lengkap bersih, terdapat keluaran darah
h. Sistem integumen
Warna kulit sawo matang, suhu 36,6 turgor kulit elastis, dan tidak ada luka bekas
operasi, terdapat linea nigra, terdapat keluaran lochea rubra berwarna merah dan
hitam, striae gravidarum dibagian perut, tidak ada kontraksi, CRT <2 detik
i. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis, tidak ada nyeri tekan
maupun nyeri nelan
 j. Sistem muskuloskeletal
Ektremitas atas : jari lengkap, kehangatan lembab, bentuk simetris, terpasang infus
ditangan bagian kiri kekuatan 5
Ekstremitas bawah : jari lengkap, kehangatan kembab, bentuk simetris,tidak ada odem,
tidak ada lesi dan kekuatan otot 4
k. Sistem reproduksi
Pembesaran payudara, bentuk simetris, areola coklat kehitaman, puting menonjol,
tidak ada benjolan colostrum sudah keluar, tidak ada nyeri bila di tekan, payudara
bersih, TFU 1jari dibawah pusat,vagina utuh, dan terdapat keluaran darah

I. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

1. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
Ny. N mengatakan bahwa sudah bisa dan sudah tau cara memberikan asi terhadap anaknya
dan bisa merawat anaknya dengan baik dan memberikan kasih sayang yang penuh
terhadap anaknya, Ny. N mengatakan yang akan membantu merawat bayi dirumah adalah
suami dan neneknya, kehamilan ini sangat di harapkan oleh Ny. N dan keluarganya
b. Persepsi diri
Ny. N mengatakan bahwa ia dan keluarganya sangat senang karena bayi nya lahir dengan
selamat dan sehat
c. Konsep diri
Pasien mengatakan bahwa keluarganya itu hanyalah keluarga sederhana
d. Hubungan / komunikasi
Sehari-hari pasien berkomunikasi menggunakan bahasa sundayang sering digunakan di
lingkungan sekitarnya
e. Kebiasaan seksual
Pasien mengatakan tidak ada kebiasaan dalam melakukan hubungan seksual

2. Spiritual
Pasien mengatakan bahwa ia sangat percaya apa yang telah tuhan takdirkan kepada bayi ini
untuk keluarganya adalah sebuah anugrah, dan titipan terbesar yang tuhan berikan untuknya

J. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium : Tidak ada
2. USG : Tidak ada
3. CTG : Tidak ada

K. PENGOBATAN
Pengobatan yang sudah diberikan saat ini :
- Cefazoline 200mg
- Metronidazol 3x1

L. ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah
 Ds : pasien Mobilitas Fisik Gangguan
mengatakan mobilitas fisik
perih di bagian berhubungan
perut bekas dengan nyeri pada
luka sc abdomen post
dan operasi SC
pasien
mengatakan
mules-mules
Do : Pasien
merintis akibat
menahan rasa
mules, perih
dan kesakitan

M.DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri pada abdomen post operasi SC

N. PERENCANAAN

Diagnosa Perencanaan
No Nama/Paraf
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional