FORMAT PENGKAJIAN PERAWATAN ANAK

Nama preceptee : Marwin Wagola

Ruang : Anak

A. Identitas Klien
1. Nama / Nama Panggilan : an. D. S
2. TTL / Usia : 29-01- 2016 (1 bln, 1 minggu)
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : kristen
5. Alamat : halong atas
6. Nama ibu : Ny. S
7. Suku bangsa : Indonesia
8. Pekerjaan ayah : Ojek
9. Pekerjaan ibu : IRT
10. Pendidikan ayah : SMA
11. Pendidikan ibu : SMA
12. Tgl masuk RS : 05-03-2016
13. No RM : 09 48 96

B. Keluhan Utama
Diare
Riwayat Kesehatan sekarang
Ibu klien menyatakan sejak 1 hari yang lalu pada sore hari klien BAB encer
8x.
C. Riwayat Kehamilan Ibu Dan Kelahiran Anak
1. Prenatal
a. Pemeriksaan kehamilan : Tidak
b. Keluhan selama hamil : Tidak ada keluhan saat hami
 2. Intranatal
a. Tempat melahirkan : di Rumah
b. Lama dan jenis persalinan : Spontan
c. Penolong persalinan : bidan
3. Post natal
a. Kondisi Bayi : BB lahir 2500 gram, PB cm
D. Riwayat Masa Lampau
Klien belum perna dirawat di RS
Macam-macam imunisasi yang didapat:
No Jenis imunisasi Waktu pemberian Reaksi saat pemberian
1 BCG Tidak ada Tidak ada
2 DPT (I,II,III) Tidak ada Tidak ada
3 POLIO (I,II,III,IV) Tidak ada Tidak ada
4 CAMPAK Tidak ada Tidak ada
5 HEPATITIS Tidak ada Tidak ada
6 LAINNYA Tidak ada Tidak ada

E. Riwayat Keluarga
1. genogram

? ? ? ?

? ? ? ?
? ? ?

?
?

1 bln
 Keterangan:
Laki-laki
Perempuan
Tinggal serumah
Garis keturunan
klien
F. Kebutuhan Dasar
1. Nutrisi
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Selera makan Tidak ada Tidak ada
2 Menu makan Tidak ada Tidak ada
3 Frekuensi makan Tidak ada Tidk ada
4 Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
5 Pembatasan pola makan Tidak ada Tidak ada
6 Cara makan Disuapin Disuapin
7 Ritual saat makan Berdoa Berdoa

2. Cairan
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Jenis minuman Susu Susu
2 Frekuensi minum 6x/hari 4x/hari
3 Kebutuhan cairan

3. Eliminasi (BAB dan BAK)

No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
BAB (buang air besar) : 1x/hari 4-5x/hari
1 Tempat pembuangan Pempres Pempres
2 Frekuensi (waktu) 2x/hari 6x/hari
3 Konsistensi Padat Encer
4 Kesulitan Tidak ada Tidak ada
5 Obat pencahar Tidak ada Tidak ada
BAK (buang air kecil) :
1 Tempat pembuangan Pempres Pempres
2 Frekuensi 4x/hari 6x/hari

4. Istirahat tidur
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Jam tidur
- Siang 4 jam 1 jam
- Malam 8 jam 7 jam
2 Pola tidur Baik Kurang
3 Kebiasaan sebelum tidur Minum susu Minum susu

5. Personal Hygiene
No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1 Mandi
- Alat mandi

2 Cuci rambut Tidak Tidak

3 Gunting kuku Tidak Tidak

4 Gosok gig Tidak Tidak

 G. Keadaan kesehatan saat ini
1. Diagnosa medis : GEA
2. Indikasi operasi: tidak ada
3. Status nutrisi: 3x/hari
4. Obat-obatan:
- IVFD RL 16 tts/menit
- Lacidofil 1x1 caps
- Samol 3 x 0,3
- Zinc 1x mg
5. Aktivitas: klien hanya berbaring ditempat tidur
III. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umun:
- BB Sebelum sakit : 4 kg
- BB saat sakit : 3 kg
- LK : 36 cm
- LD : 38 cm
- LP : 39 cm
2. TTV ; N: 120x/menit, S: 36oC RR: 30x/menit