ASUHAN KEPERAWATAN

Ny. E DENGAN HEG

DI RUANG MELATI

RUMAH SAKIT CERIA

OLEH:

NAMA MAHASISWA : Dori Maria Mone

NIM : 462017041

STASE : Maternitas

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA

SALATIGA

2021
1. PENGKAJIAN

B. BIODATA
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E No.Register :010419

Umur : 25 Tahun Diagnosa Medis: : HEG
Jenis kelamin: perempuan Tanggal masuk :09/02/2021
Alamat : Jln. Kenangan N0.11 A Tanggal pengkajian :09/02/2021
Status pernikahan: menikah
Agama :Kristen
Suku : Timor
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. R
Umur : 26 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wirasuasta
Hub. Dengan pasien: Suami
Alamat : Jln. Kenangan N0.11 A

C. RIWAYAT KESEHATAN

1. ALASAN KUNJUNGAN
Ibu datang kerumah sakit karna mual dan muntah 10x/hari, tidak nafsu makan.

2. KELUHAN UTAMA SAAT DIKAJI

Ibu mual dan muntah 10x/hari

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu mual dan muntah 10x/hari serta tidak nafsu makan,setibanyadi rumah sakit dilakukan TTV:
 TD : 110/60 mmhg
Nadi :60x/menit
Suhu :36 C
RR :20x/menit
.. (deskripsi keluhan dari rumah hingga ruang rawat, apa yang telah didapatkan untuk
mengurangi gejala, termasuk intervensi medis dan penatalaksanaan non farmakologis)

4. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Ny. E tidak memiliki elergi pada makanan dan juga obat-obatan, tidak minum alkohol namun sering
minum kopi.
5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

: Perempuan

: Laki-laki

Tidak ada riwayat penyakit turunan

6. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche : 15 tahun
2) Lamanya haid : 7 hari
3) Siklus : Teratur
4) Banyaknya :3 kali
5) Sifat darah : (warna, bau, cair/gumpalan, dismenor)
6) HPHT: warna merah tua, Bau amis, cairterkadang
disertai gumpalan namun sediki, Nyeri.
7) HPT : Desember 2020
Riwayat perkawinan (suami dan istri)
1) usia perkawinan : 2 tahun
2) lama perkawinan : 2 Tahun
 3) pernikahan ke - : Pertama
Riwayat kontrasepsi
3) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil : Tidak menggunakan kontrasepsi

RIWAYAT OBSTETRI

a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu

G1P0A0
Persalina BB Masalah Keadaan
No n L anak
Tgl Umur Jenis Tempat Peno- JK BB Hamil Lahir Nifas
partus Kehamilan partus long
Baru hamil 8 Minggu

b. Riwayat kehamilan sekarang

1) Klien merasa hamil 1 bulan
2) Usia kehamilan : 2 bulan
3) Keluhan waktu hamil : mual dan muntah
4) Gerakan anak pertama dirasakan: tidak merasakan pergerakan
5) Imunisasi hamil : belum melakukan imunisasi
6) Penambahan BB selama hamil: tidak ada penambahan BB namun BB menurun
7) Pemeriksaan kehamilan : tidak
8) Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan: posyandu
D. DATA BIOLOGIS
1. Aktivitas Kehidupan Sehari–Hari/Activity Daily Living (ADL)
No. AD Sebelum hamil Ketika hamil
L
1 Nutrisi Makan
- Jenis makanan Nasi,sayur dan lauk Nasi, sayur dan lauk
- Frekuensi makan 3x sehari 2x /hari
- Porsi makan Satu porsi 3x/hari ½ porsi kadang tidak
menghabiskan.

- Pantangan Tidak ada Yang berbau amis

- Keluhan Tidak ada Mual dan muntah

Minum
Air putih dan kopi Air putih
- Jenis minuman
2000 300 cc
- Frekuensi minum
6 sampai 8 gelas/hari 2 atau 3 gelas
- Porsi minum
Tidak ada Tidak ada
- Pantangan
Tidak ada Mual muntah
- Keluhan
2 Istirahat dan tidur Malam
- Durasi 8 jam 5 jam
- Dari jam … sampai … 22:00-05:00 23:30-4:30
- Kesulitan tidur Tidak ada kesulitan Sulit tidur karena
mual muntah

- Kebiasaan yang dilakukan Nonton TV, bermain Tidak ada

sebelum tidur gadget

Siang
- Durasi 2 jam Tidak istirahat
14:00-16:00
- Dari jam … sampai …
3 Eliminasi
BAK
- Frekuensi 4-5 x sehari 4-5 x sehari
- Jumlah
- Warna Kuning Kuning

- Bau Tidak bau Tidak bau

Tidak ada Tidak ada
 - Keluhan
BAB 1 x sehari 1 x sehari
- Frekuensi
- Jumlah Kuning Kuning

- Warna Tidak bau Tidak bau

- Bau Tidak ada Tidak ada

- Keluhan
4 Personal hygiene Mandi
- Frekuensi 2 x sehari 1 kali sehari
- Penggunaan sabun Menggunakan sabun Tidak menggunakan
sabun
- Frekuensi gosok gigi 2 x sehari 2 x sehari

- Keluhan Tidak ada Bau badan tidak sedap

Berpakaian: frekuensi Ganti 2 kali sehari Ganti 1 kali sehari

 5 Mobilitas dan aktivitas (mandiri, dibantu
orang lain dan/atau alat, atau tergantung
pada orang lain dan atau alat)
- Makan Mandiri Mandiri
- Toileting Mandiri Di bantu
- Berpindah Mandiri Di bantu

2. Pemeriksaan fisik per sistem

a. Penampilan umum
Kondisi umum : Lemah
Tingkat kesadaran : composmentis
TTV (TD, N, R, S) : TD 110/60 mmhg, N: 60x/menit, S: 36⁰C, R: 20x/menit
BB/TB : BB: 45 kg/ TB:153 CM
b. Sistem pernafasan (Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi/ IPPA).
Inspeksi:
- Hidung: Tidak ada massa, tidak ada pergerakan cuping hidung.
- Paru-paru: Napas teratur tidak ada pergerakan otot tambahan
Palpasi :
- Hidung: tidak ada nyeri tekan
- Paru-paru: pengembangan dada tidak ada
Perkusi : Paru-paru: Bunyi paru sonor
c. Sistem kardiovaskuler (IPPA: TD, nadi, sianosis, konjungtiva, bunyi jantung,
extremitas {edema, homan sign, varises, CRT}).
- TD: 110/60
- Nadi:60 x//menit
- Sianosis pada bibir (pucat dan kering pada bibir)
- Konjungtiva anemis
- Bunyi jantung : Inspeksi:ada nyeri dada. Perkusi: dulness.
Auskultasi : bunyi jantung Dub di ICS 1 dan 4, bunyi jantung Lub
ICS 4 dan 5.
d. Sistem pencernaan (IAPP: kelembapan membran mukosa, edema, hemoroid)
- Inspeksi: Tidak ada hemoroid
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
e. Sistem persyarafan (IPPA: status mental, kejang, reflex patela).
- Inspeksi :Tidak ada kelainan dan tanda- kejang,
f. Sistem indera
- Inspeksi :Mata: konjungtifa anemis,mata tidak kabur. Hidung:tidak
ada kelainan,tidak ada tanda-tanda infeksi. Telinga:bersih
Pengecapan: Lidah berwarna pucat. Perabaan: Tidak ada benjolan
atau luka,warna sawo matang.
- Palpasi: mata: tidak ada kelainan. Hidung:Tidak ada nyeri tekan.
Telinga:Tidak ada pembesaran kelenjar pre dan post aurikuler.
Pengecapan: mukosa bukkal tidak lembab

g. Sistem perkemihan (IPPA: palpasi kandung kemih, berkemih

berlebihan, hematuri).
Inspeksi :Simetris, ada flek dan keluar darah
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi :tidak ada suara tambahan

h. Sistem integumen (IPPA: hiperpigmentasi, kloasma gravidarum, turgor, striae

[karakteristik]).
- Inspeksi : warna kulit sawo matang,kulit kusam.
- Palpasi : Turgor kulit tidak baik, kulit teraba lengket.
i. Sistem endokrin (IPPA: pembesaran kelenjar tiroid, tremor).
- Inspeksi : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak terjadi tremor.
j. Sistem muskuloskeletal (IPPA: masaa tonus otot, kekuatan otot, ROM, deformitas,
diastasis rektur abdominis [lebar, panjang]).

k. Sistem reproduksi
- Inspeksi:
 Mamae: warna mamae sawao matang, payudara membesar
sesuai umur kehamilan, warna aerola kecoklatan, puting
susu menonjol.
  Genetalia: vagina bersih
- Palpasi: suhu kuli pada mamae normal, pada aksila tidak ada
pembengkakan kelenjar getah bening.

E. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

1. Psikososial

a. Pola pikir dan persepsi

Ny. E belum mengetahui cara pemberian ASI dan merawat baidengan benar karena ini
merupakan kehamilan pertama, rencana pemberian ASI akan di lakukan sesuai dengan arahan
dari perawat. Ny. E dan suami mengharapkan anak yang dikandung berjenis kelamin laki-laki
agar kelak dapat menjaga adiknya. Yang akan membantu merawat calon bayi adalah suami
dan juga orangtua dan Kehamilan ini sangat diharapkan.
b. Persepsi diri
Ny. E memikiran bagaimana mengatasi mual dan muntah, diharapkan setelah melakukan
perawatan mual dan muntah redah serta kondisi Ny. E stabil sehingga dapat bereaktivitas
seperti biasanya.
 c. Konsep diri

Gambaran diri, peran, ideal diri, identitas diri, harga diri.

d. Hubungan/komunikasi

Bahasa yang digunakan sehari-hari adalah bahasa indonesia, Ny. E berbicara jelas
namun lambat ketika kelelahan karena muntah dan mual, Ny. E terkadang tidak bisa
mengontrol emosi.
e. Kebiasaan seksual
Sejauh ini Ny, E memahami fungsi seksual namun untuk sementar tidak melakukan hubungan
seksual dengan alasan lemas.

2. Spiritual

Sumber kekuatan dari Tuhan dengan agama kristen

F. DATA PENUNJANG
Laboratorium, radiologi, pemeriksaan tambahan (USG, amniosintesis)

Hari/tgl, Jenis Hasil Nilai Keterangan

jam pemeriksaan rujukan
Selasa, 10
februari
2021/22:30

G. PENGOBATAN/TERAPI MEDIS
Hari/tgl, Jenis Dosis Kandungan Manfaat
jam pengobatan
Cairan: Cairan saline 0.9 % natrium dan menggantikan
NaCL 0.9 % clorida cairan tubuh yang
hilang, mengoreksi
ketidakseimbangan
elektrolit, dan
menjaga tubuh
agar tetap
terhidrasi dengan
baik.
II. ANALISA DATA (sesuai SDKI)

Hari/tgl/jam Data Masalah Etiologi Tanda dan gejala

Selasa, 9 februari Ds : Ny.E Devisit Nutrisi Ketidak mampuan DS: Nafsu makan
2021/ 22:00 -mengatakan mual (D.0019) mencerna menurun
muntah 10x/hari makanan.
- Tidak ada nafsu (D.0019) DO:erat badan
makan menurun minimal
DO: Ny. E tampak 10% dibawah
kulit kusam. rental ideal
-Turgor kulit tidak (D.0019)
baik
-kulit teraba
lengket
-Lemah
-Bibir pucat
-TTV
TD : 110/60 mmhg
N : 60x/menit
S :36 ⁰C
RR: 20x/menit
Selasa, 9 februari Ds : Ny.E Hipovolemia Kekurangan Intake DS:Merasa lemah
2021/22:00 -mengatakan mual (D.0023) cairan.
muntah 10x/hari (D.0023) DO:Tekanan darah
- Tidak ada nafsu menurun
makan (D.0023)
DO: Ny. E tampak
-kulit kusam.
-Turgor kulit tidak
baik
-kulit teraba
lengket.
 -Lemah
-Bibir pucat
-TTV
TD : 110/60 mmhg
N : 60x/menit
S :36 ⁰C
RR: 20x/menit

III.DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipovolemia berhubungan dengan Kekurangan Intake cairan (D.0023).

2. Devisit Nutrisi berhubungan dengan Kekurangan Intake cairan (D.0023).

IV. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Hari/tgl, Diagnosa
Tujuan (SLKI) Intervensi (SIKI) Rasional
jam keperawatan
Selasa, 9 Hipovolemia Setelah dilakukan O:
februari tindakan keperawatan -Monitor status -Mengetahui
2021/ 22:30 selama 1x24 jam hidrasi perubahan status
diharapkan Ny. E hidrasi
Asupan cairan N:berikan asupan -Mengganti asupan
meningkat. Dengan cairan sesuai cairan yang keluar
kriteria hasil: kebutuhan
-kelembapan E:Jelaskan manfaat -Ny.E mengetahui
membran mukosa pemberian cairan manfaat pemberian
meningkat cairan
-berat badan membaik C:kalaborasi - Mempercepat
-dehidrasi menurun pemberian diuretik metabolisme
(L.05020) ( l.03098)
Selasa, 9 Devisit Nutrisi Setelah dilakukan O: Monitor asupan -Mengetahui input
februari tindakan keperawatan dan keluarnya dan output
2021/22:30 selama 1x24 jam makanan dan cairan makanan dan
diharapkan : serta kebutuhan cairan serta
 Asupan nutrisi kalori kebutuhan kalori
meningkat dengan
kriteria hasil: N: Timbang berat -Mengetahui
-Asupan makanan badan secara rutin peningkatan berat
meningkat badan
-Asupan nutrisi E: Anjurkan -Mengetahui faktor
meningkat membuat catatan pemicu
harian tentang pengeluaran
(L.03024) perasaan dan situasi makanan.
pemicu pengeluaran
makanan.
C: kalaborasi dengan -Mengetahui
ahli gizi makanan yang
(l.03111). tepat untu
mengetahui asupan
gizi yang tepat
untuk Ny.E

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/tgl, No.
Implementasi keperawatan Respon klien Ttd
jam Dx
Rabu,10 1 O: Memonitor status hidrasi S: Ny. E mengatakan hidrasi
februari berkurang,mual muntah berkurang.
2021/08:00 O:mukosa mulut Ny. Tampak lembab
N:Memberikan asupan cairan sesuai S: Ny. E mengatakan sudah tidak
kebutuhan lelah,kulit suda kusam,turgor kulit
membaik dan kulit tidak lengket

O: Ny. E asupan cairan terpenuhi

E:menjelaskan manfaat pemberian
cairan
C:Melakukan kalaborasi pemberian
sudah tidak lelah,kulit sda tidak
kusa,turgor kulit membaik dan kulit
sda tidak lengket
S: Ny.mengatakan sudah mengerti
dengan manfaat pemberian cairan
O:Ny. E mengikuti instruktur yang
 diuretik diberikan

S: Ny.E mengatakan sudah menerima

pemberian diuretik
O: Ny. E menerima tindakan yang
dilakukan perawat
Rabu, 10 2 O: Memonitor asupan keluarnya S: Ny.E mengatakan mual muntah
februari makanan dan cairan serta kebutuhan berkurang.
2021/08:00 kalori O:Asupan makanan dan cairan
serta kalori Ny.E terpenuhi
N: menimbang berat badan secara
rutin. S: Ny. E mengatakan Sudah
menimbang berat badan secara
rutin
O: Ny.E terlihat bersemangat dan
terus menimbang badan sesuai
instruksi
E: menganjurkan membuat catatan S: Ny.mengatakn sudah membuat
harian tentang perasaan dan situasi catatan harian.
pemicu pengeluaran makanan. O:Ny.E memberikan buku
hariannya
C: Melakukan kalaborasi dengan ahli S: Ny.E mengatakan mengonsumsi
gizi makanan sesuai dengan anjuran
O:Porsi makan Ny. E berubah

VI. EVALUASI KEPERAWATAN

No. Hari/tgl,
Catatan perkembangan Ttd
Dx jam
1 Rabu, 10 S: Ny.E mengatakan mual dan muntah berkurang,tidak lemas dan dehidrasi.
februari O:Ny.E tampak cerah tidak terlihat lemas
 2021/12:00 A: Mual dan muntah sedikit teratasi
P:Intervensi dihentikan
2 Rabu, 10 S:Ny.E mengatakan berat badan bertambah
februari O: Ny. Terlihat sedikit berisi
2021/22:00 A: Defisit nutrisi teratasi
P:Intervensidihentikan