ASUHAN KEPERWATAN PADA NY.

E DENGAN DIAGNOSA MEDIS P1A0 POST

SECTIO CAESAREA H1 (34 JAM) ATAS INDIKASI KETUBAN PECAH DINI
DI RUANG NIFAS
RSUD. PALABUHANRATU KABUPATEN SUKABUMI

Disusun untuk memenuhi tugas Early Exposure II Keperawatan Maternitas I

Pembimbing : Ibu Enung Tati Amalia, S.Pd, M.Kes

Disusun oleh
Muhamad Rivaldi Nur Faturahman
C1AA20059

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2022
Tanggal Pengkajian : 18 Juni 2022
Jam : 10:00 WIB
Pengkaji : Muhamad Rivaldi Nur Faturahman
A. Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. EP
Umur : 19 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp.Cijeruk Rt. 04 Rw. 07 Cikadu
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
No Register : 53****
Diagnosa Medis : Post SC P1A0
Tanggal Persalinan : 16 Juni 2022 (17:00 WIB)
Tanggal Masuk : 16 Juni 2022 (12.40 WIB)
Tanggal Pengkajian : 18 Juni 2022 (10:00 WIB)
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. MM
Umur : 25 Tahun
Jenis kelamin : Laki – laki
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ustadz
Hubungan dengan pasien : Suami
Alamat : Kp.Cijeruk Rt. 04 Rw. 07 Cikadu
B. Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien mengatakan bahwa telah mengalami pecah ketuban
C. Keluhan Utama saat dikaji
Klien mengatakan nyeri di bagian luka operasi
D. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat dikaji klien mengeluh nyeri pada bagian luka operasi. Klien mengatakan sakit
di bagian perut bawah seperti ditekan dan diremas. Nyeri bertambah ketika klien melakukan
aktivitas dan berkurang ketika beristirahat. Klien mengatakan nyeri datang tidak menentu.
E. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan pernah di imunisasi waktu kecil, mengatakan tidak mempunyai alergi
dan tidak mempunyai riwayat penyakit terdahulu . Klien mengatakan tidak pernah merokok
dan minum alcohol.
F. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan di keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit yang sama atau
turun menurun.

G. Riwayat Obsterti Ginekologi

1. Riwayat Ginekologi
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche : 12 Tahun
2) Lamanya haid : 7 hari
3) Siklus : 30 hari
4) Banyaknya : 2 – 3x ganti pembalut (banyak)
5) Sifat darah : Merah, cair, terkadang menggumpal
6) HPHT : 2 September 2021
7) Taksiran persalinan : 9 Juni 2022
b. Riwayat Perkawinan
1) Usia perkawinan : 18 Tahun
2) Lama perkawinan : 1 Tahun Setengah
3) Pernikahan yang ke :1
 c. Riwayat Kontrasespsi
Klien mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi
Jumlah anak yang direncanakan keluarga adalah 4

2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu

Umur Tempat Jenis Masalah

Tgl Jenis Keadaan
No kehamilan penolon kelam BB
partus partus Hamil Lahir Nifas Bayi anak
g in
16 Jumi
2022 9 bln 7 hari SC Laki -
1. RS 2.9 - - - - Hidup
laki

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) Klien merasa hamil : 1 bulan
2) Keluhan saat hamil : klien sering merasa mual dan sakit sakitan
3) Gerakan anak pertama di rasakan : 4 bulan
4) Imunisasi : Imunisasi TT (2 kali)
5) Penambahan BB selama hamil : 3 kg
6) Pemeriksaan kehamilan teratur/tidak : teratur
7) Tempat pemeriksaan & hasil pemeriksaan : Bidan terdekat
c. Riwayat persalinan sekarang
1) P = 0 A = 0
2) Jenis persalinan : Sectio Caesarea
3) Lama persalinan : 2 jam 25 menit

4) Perdarahan : ± 300 cc
5) Jenis kelamin bayi : Laki – laki
BB : 2,9 kg
TB :-
6) APGAR :7
H. Data Biologis
1. Aktivitas sehari – hari
No ADL (Activity Daily Sebelum Melahirkan Setelah Melahirkan
Living)
1 Nutrisi :
A. Makan
- Jenis menu Nasi, Sayuran, Lauk Nasi lembek, sayur, lauk
- Frekuensi 3x1 sehari 3x1 sehari
- Porsi 1 porsi Setengah porsi
- Pantangan Tidak ada Tidak ada
- Keluhan Tidak ada Tidak ada

B. Minum
- Jenis Minuman Air putih Air putih
- Frekuensi 6-8 gelas Tidak menentu
- Jumlah 2L 2L
- Pantangan Tidak ada Tidak ada
- Keluhan Tidak ada Tidak ada

2. Istirahat & Tidur

A. Malam
- Berapa jam 6 jam 8 jam
- Dari jam berapa 23.00 – 05.00 20.00 – 04.00
- Kesukaran Tidur Tidak ada Sering
B. Siang
- Berapa jam 2 jam Tak menentu
- Dari jam 10.00 – 12.00 Tak menentu
- kesukaran tidur Tidak sering Sering
3. Eliminasi
A. BAK
- Frekuensi 5x1 Hari 4x1 hari
 - Jumlah Banyak Banyak
- Warna Bening Kuning
- Bau Ada Ada
- Kesulitan Tidak ada Ada
B. BAB
- Frekuensi 2x sehari 1x sehari
- Jumlah Tidak menentu Tidak menentu
- Warna Coklat kekuningan Coklat pekat
- Bau Bau khas feses Bau khas feses
- Kesulitan Jarang ada kesulitan Ada

4. Personal Hygiene
A. Mandi
- Frekuensi 2x 1 hari Hanya di lap (1x1)
- Menggunakan sabun Menggunakan sabun Tidak menggunakan sabun
- Frekuensi gosok gigi 2x1 hari 1x1 hari
- Gangguan Tidak ada Dibantu keluarga
B. Berpakaian
- Frekuensi ganti pakaian 3x1 hari 2x1 hari
5. Mobilitas & Aktivitas
- Aktivitas yang Memasak, bereskan rumah Bedrest, aktivitas terbatas
dilakukan
- Kesulitan Tidak ada Saat akan berdiri dan saat
akan duduk
2. Pemeriksaan fisik
a. Penampilan umum
Kondisi umum : Lemah
Tingkat kesadaran : Compos mentis
BB/TB : 63 kg / 154 cm
b. Sistem pernafasan

- Inspeksi : dada simetris , bersih, RR : 20x / menit

- Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

- Auskultasi : tidak ada suara tambahan, suara napas vesikuler

- Perkusi : suara paru paru sonor

c. Sistem kardiovaskuler

- Inspeksi : tidak ada siaonosis, konjungtiva normal

- Palpasi : tidak ada edema, tidak ada varises, CRT < 2 detik, Nadi : 80x/menit

- Perkusi : tidak ada suara tambahan

- Auskultasi : suara jantung normal lup dup, TD : 120/80 mmHg

d. Sistem pencernaan

- Inspeksi : mulut bersih, mukosa bibir kering, tidak ada hemoroid, tidak ada
karies
- Palpasi : tidak ada edema

- Auskultasi : bising usus normal 5x / menit

e. Sistem persyarafan

Status mental klien baik, klien merespon dengan cepat, kesadaran klien
composmentis, reflex patella normal
f. Sistem panca indra

- Inspeksi : pandangan jelas tidak kabur, pendengaram normal, penciuman normal

- Palpasi : perabaan normal

 g. Sistem perkemihan

- Palpasi : tidak ada distensi kandung kemih , tidak ada hematuria

h. Sistem integument

- Inspeksi : tidak ada hiperpigmentasi, tugor kulit elastis, terdapat striae

gravidarum, tidak ada cloasma gravidarium, terdapat luka operasi SC Panjang 10
cm, luka masih basah dan kemerahan
- Palpasi : nyeri tekan pada luka, suhu : 36,5 C
i. Sistem endokrin

- Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah betih
j. Sistem musculoskeletal

Kekuatan otot normal, masa tonus otot pasien belum cukup kuat untuk beraktivitas,

ROM dapat digerakan namun lemah

k. Sistem reproduksi

- Inspeksi : bentuk payudara simetris, bersih, tidak ada hiperpigmentasi areola, ASI
belum keluar, puting susu menonjol, genetalia bersih, tidak ada laserasi ,tidak ada
varises, TFU 2 jari dibawah pusat, genetalia lochea rubra berwarna merah
- Palpasi : konsitensi uterus keras dan tidak lembek
I. Data Psikososial Spiritual
1. Psikologis
Pasien masuk kedalam fase Taking In (Dependent). Fase ini dimulai pada hari ke satu
setelah melahirkan, fase ini ditandai dimana ibu masih membutuhkan perlindungan dan
pelayanan karena pada tahap ini pasien sangat ketergantungan

2. Psikososial
a. Pola pikir
Klien mengatakan baru tahu bagaimana cara memberikan ASI yang baik dan benar karena
ini adalah anak ke – 1, rencana pemerian ASI yaitu ASI ekslusif, Tidak ada jenis kelamin
yang diharapkan yang akan membantu merawat bayi dirumah adalah orang tua pasien
 b. Persepsi diri
Klien sangat memikirkan keadaan bayi yang mengkhawatirkan bayi, harapan setelah
pemeriksaan yaitu mengetahui hal apa yang harus dilakukan yang terbaik untuk anaknya
karena ini merupakan kelahiran anak pertama
c. Konsep diri
Klien memiliki konsep diri yang baik
d. Hubungan/komunikasi

Bahasa sehari – hari sangat baik dalam berbicara klien jelas, dan mampu mengertikan
orang lain.
e. Kebiasaan seksual

Tidak ada gangguan pada saat hubungan seksual.

3. Spiritual
Klien beragama islam dan sanga percaya pada semua ajaran agama. Klien menjalani
kewajibannya sebagai umat muslim.

J. Pengetahuan klien tentang perawatan post partum dan BBL

Klien mengatakan baru mengetahui bagaimana perawatan pada ibu hamil dan
bagaimana merawat bbl dengan baik.
K. Data Penunjang
Hasil laboratorium tanggal : 16 Juni 2022 (12:58 WIB)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
Paket Darah Rutin
Hemoglobin 12,1 g/Dl 12.0 – 16.0
Lekosit 15.600 fuL 4.000 – 10.000
Hematokrit 33 % 37 – 47
Trombosit 267.000 /ul 150.000 – 450.000
Eritrosit 3,53 Juta/mm3 4,2 – 5,4
L. Pengobatan
Nama obat Dosis Rute Kegunaan
Cefadroxcil 2x500 mg PO Untuk infeksi kulit,
abses jaringan lunak,
infeksi pasca operasi
SF 2x1 tab PO Penambah darah
Mefenamat 3x500 mg PO Untuk
menghilangkan nyeri
Ceftriaxon 2x1 gr IV Untuk mengobati
infeksi bakteri
Kaltropen 2x100 mg SUPPOSITORIA Untuk mengatasi
nyeri ringan sampai
sedang pasca operasi
M. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. DS : Pasien mengatakan nyeri Insisi pada bagian depan
pada luka operasi dinding perut
DO : k/v baik, kesadaran
compasmentis, terpasang infus Rl Terputusnya kontuinitas
De (-) skala nyeri 4 (0-10) jaringan Nyeri

Luka terbuka

Nyeri dirangsang dan

diterima

2. DS : Pasien mengatakan ingin

memberikan ASI tapi bayi belum Adaptasi post SC
bisa menyusu kondisi kurang baik
DO : Fisiologis Menyusui Tidak
- ASI belum keluar Efektif
- Payudara masih kosong Laktasi
- Porsi makan klien hanya
setengah porsi Prolactin meningkat

Tidak ada hisapan bayi

Produksi ASI kurang

Menyusui tidak efektif

 N. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan proses pembedahan
2. Menyusui tidak efektif

O. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1. SDKI D : 0077 Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri - Lingkungan yang nyaman
Nyeri keperawatan selama 1x24 (I.08238) sangat baik untuk
berhubungan jam diharapkan nyeri - Identifikasi skala nyeri beristirahat
dengan agen teratasi dengan kriteria - Ciptakan lingkungan yang - Untuk mengurangi rasa
cedera fisik hasil nyaman nyeri
Kriteria hasil: - Posisikan klien semi - dapat menegangkan otot dan
 Frekuensi nyeri fowler saraf
berkurang - Berikan Teknik relaksasi Memperoleh proses
 Skala nyeri Kolaborasi pemberian penyembuhan
berkurang (3 - 1) analgetik
2. Menyusui tidak Setelah dilakukan tindakan Observasi
efektif keperawatan selama 3 kali - identifikasi kesiapan dan
(SDKI,2016) pertemuan diharapkan kemampuan menerima
status menyusui membaik informasi
dengan kriteria hasil : - identifikasi tujuan atau
 perlekatan bayi pada keinginan menyusui
payudara ibu terapeutik
meningkat - sediakan materi dan media
 miksi bayi lebih dari 8 pendidikan kesehatan
kali/24jam meningkat - jadwalkan pendidikan
 berat badan bayi kesehatan sesuai
meningkat kesepakatan
 tetesan/pancaran ASI - berikan kesempatan untuk
meningkat bertanya
 suplai ASI adekuat - dukung ibu meningkatkan
meningkat kepercayaan diri dalam
 lecet pada putting susu menyusui
menurun
Edukasi
 bayi rewel menurun
- berikan konseling
menyusui
- jelaskan manfaat
menyusui
- ajarkan 4 posisi menyusui
- ajarkan perawatan
payudara
- memahami kemampuan
pasien dalam menerima
informasi
- memahami keinginan
pasien dalam menyusui
- media memudahkan
penyampaian materi
pendidikan kesehatan
- agar jadwal pendidikan
kesehatan sesuai dengan
keinginan pasien
- mengetahui pemahaman
pasien tentang materi yang
telah disampaikan
- memberikan penjelasan
akan menambah
pengetahuan klien tentang
strategi meredakan nyeri
- agar ibu mengerti manfaat
menyusui bagi ibu dan bayi
- agar ibu mengerti posisi
menyusui dan perlekatan
dengan benar
- agar ibu mengerti cara
perawatan payudara