+++++++++++

+++++++ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.N, 23 TAHUN, G1P0A0, UK 36+4, JHTIU

DENGAN HAMIL FISIOLOGIS
DI RUANG KIA PUSKESMAS SUMBANG I

Tempat Praktek : Puskesmas Sumbang I Nama Mahasiswa : Anggun Putri W.

Tanggal Masuk : Senin, 3 Oktober 2022 Ketrampilan Ke: Identifiksi Gizi Bumil

Tanggal pengkajian : Senin, 3 Oktober 2022, Pukul 09.30 WIB

Subyektif
Identitas/ Biodata

Nama Ibu : Ny.E Nama Suami : Tn. S

Umur : 21 tahun : 25 tahun

Pendidikan : SMA : SMA

Pekerjaan/ Penghasilan : Swasta : Swasta

Suku/ Bangsa : Jawa : Jawa

Agama : Islam : Islam

Alamat : 12 3/1 : 12 3/1

Anamnesa, pada tanggal : 3 Oktober 2022 Pukul 09.30 WIB

1. Alasan Datang : Pasien mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2. Keluhan Utama: Tidak ada keluhan
3. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : 12 tahun Siklus : 30 hari
b. Lama : 7 hari Jumlah : 3-4 kali ganti
pembalut
c. Warna : Merah Keluhan : Tidak ada
d. Teratur/ tidak : Ya
4. Riwayat Perkawinan:
a. Umur saat menikah : 19 tahun
b. Lama : 2 tahun
+++++++++++

c. Perkawinan ke :1
d. Jumlah anak :1

5. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang : Tidak ada penyakit menular dan tidak
menular
b. Riwayat kesehatan yang lalu : Tidak ada penyakit menular dan tidak
menular
c. Riwayat kesehatan keluarga : Tidak ada penyakit menular dan tidak
menular
6. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 5 April 2022
HPL : 12 Januari 2023
ANC : teratur di Puskesmas Sumbang I
Imunisasi TT : lengkap
Keluhan TM I : mual
Keluhan TM II : tidak ada keluhan
Keluhan TM III: tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : saat usia kehamilan 16 minggu
Pergerakanan janin sekarang : aktif
Obat yang telah/ sedang dikonsumsi: kalk, fe
7. Riwayat Kehamilan Sekarang
TTL Komplikasi Bayi Nifas
N Jns Tempat
Penolong PB/BB
o Umur psln psln Ibu Bayi keadaan keadaan Laktasi
Jns klmn
1 2 tahun spontan PMB Tdk Tdk Bidan BB 2600 Sehat Sehat baik
Dwi Eni ada ada PB
2 HAM IL INI 48CM

8. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah menggunakan alat kontasepsi
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :
Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil Keluhan
Nutrisi :
a. Makan 2x sehari, sayur buah, lauk 2x sehari, sayur buah, daging Mual dan muntah
dan nasi dan nasi
b. Minum 9x sehari 7x sehari
Eliminasi :
a. BAK 4x sehari, Jernih, Bau khas 6x sehari, Jernih, Bau khas Tidak ada keluhan
+++++++++++

1x sehari, Padat, Berwarna 1x sehari, Padat, Berwarna

b. BAB Coklat dan bau khas Coklat dan bau khas

Istirahat Malam : 7 jam Malam : 8 jam Tengah malam sering

Tidur jam 22.00 WIB
Bangun jam 05.00 WIB
Siang : tidak tidur siang
Aktifitas Membereskan rumah dan
sebagainya, hal-hal yang
dikerjakan ibu rumah tangga
dan bekerja
Personal Mandi 2x sehari
Hygiene Keramas 2 hari 1x
Ganti baju 2x sehari
Mengganti celana dalam 3 x
sehari
Rekreasi 1 bulan sekali
Tidur jam 20.00 WIB terbangun
Bangun jam 04.00 WIB
Siang : 2 jam
Sedikit berkurang tetapi, Mudah lelah
masih melakukan kegiatan
rumah
Mandi 2x sehari Kadang keputihan tidak
Keramas 2 hari 1x berbau dan tidak gatal
Ganti baju 2x sehari
Mengganti celana dalam 3 x
sehari
1 bulan sekali Tidak ada keluhan

Pola seksual Frekuensi : 1 minggu 2x Frekuensi 1 minggu 3x Tidak ada keluhan

10. Data psikososial

Ibu mengatakan senang atas kehamilannya dan sangat antusias menyambut
kelahiran bayinya.
11. Data Sosial – Budaya :
a. Hubungan dengan keluarga : Baik, kedua belah pihak keluarga mendukung
kehamilannya
b. Hubungan dengan tetangga : Baik, komunikasi dengan tetangga lancar
c. Hewan peliharaan : Tidak memiliki hewan peliharaan
d. Lingkungan : Tidak ada budaya/tradisi tertentu yang berpengaruh buruk
bagi kehidupan sehari-hari maupun persiapan pernikahan.
12. Data Spiritual : Sholat full 5 waktu, jarang mengaji

OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status emosional : Baik
d. Tanda vital
 Tekanan Darah: 78/53 mmHg BB : 39 kg
 Nadi : 88x/ menit TB : 155 cm
 RR : 20x/ menit LILA : 22,5 cm
+++++++++++

 Suhu: 36ºC
e. Status present
 Kepala
- Rambut : bersih dan tidak rontok
- Muka : bersih, tidak ada oedema dan nyeri tekan
- Mata : sclera putih, conjungtiva berwarna agak pucat
- Hidung : bersih dan tidak ada nyeri tekan
- Telinga : bersih tidak ada nyeri tekan
- Mulut : bersih dan tidak ada nyeri tekan
 Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar
 Dada : Payudara simetris, tidak ada benjolan yang abnormal
 Perut : Tidak ada luka bekas operasi
TFU : 18cm
DJJ : 152x/menit
 Ekstremitas : Tidak ada oedema.
2. Pemeriksaan Penunjang/ laboratorium
 Haemoglobin : 10,3
 Golongan darah : O rhesus (+)
 HIV : Negative
 HbSAg : Negative
 Sifilis : Negative

ANALISA
Diagnosa Kebidanan : Ny.E, 21 tahun, G2P1A0, UK 26, JHTIU dengan hamil
fisiologis
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : KIE gizi ibu hamil

PERENCANAAN/PLANNING
Hari/Tanggal : Senin, 3 Oktober 2022
Pukul : 09.30 WIB
1. Bidan melakukan anamnesa dan menjelaskan hasil pemeriksa fisik dan tanda-tanda
vital pada pasien
+++++++++++

R:// Pasien bersedia untuk dilakukan tindakan dan mengetahui hasil pemeriksaan
KU: baik, Kesadaran: Composmentis, TD: 78/53mmHg, BB : 39 kg, Nadi: 88x/
menit, TB : 155 cm, RR: 20x/ menit, Lila : 22,5 cm, Suhu: 36ºC.
2. Bidan melakukan pemeriksaan palpasi abdomen pasien dan menjelaskan hasil
pemeriksaan pada pasien
R:// Pasien bersedia untuk dilakukan tindakan dan mengetahui hasil pemeriksaan
TFU : 18cm
DJJ : 142x/menit
3. Bidan memberikan konseling:
- Menganjurkan ibu untuk konsumsi kurang lebih 500gr nasi atau makanan
pokok
- Menganjurkan ibu untuk konsumsi pprotein hewani, seperti: ikan, telur,
daging, ayam, dll.
- Menganjurkan ibu untuk konsumsi protein nabati, seperti: tempe, tahu, dll.
- Menganjurkan ibu untuk konsumsi sayuran hijau dan buah-buahan
R:// ibu mengerti apa yang telah dijelaskan dan bersedia untuk melakukannya
4. Menganjurkan melakukan pemeriksaan kembali setelah 1 bulan atau apabila ada
keluhan
R:// Ibu mengerti dan bersedia untuk memeriksakan kehamilannya kembali