LEMBAR PENGESAHAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. U, 20 TAHUN, G1P0A0, UK 23+3 MINGGU

HAMIL FISIOLOGIS

NAMA : ANGGUN PUTRI WIJAYANTI

NIM : 2211120012

Mengetahui,

Mahasiswa, Pembimbing Klinik,

(Anggun Putri Wijaynti ) ( Dwi Eni Kuswati, S.ST )

NIM. 22111200012 NIK/NIP.

Pembimbing Akademik,

( Wulan Margiana, M.Kes )

NIK/NIP. 2160628
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. U, 20 TAHUN, G1P0A0, UK 23+3 MINGGU
HAMIL FISIOLOGIS

Tempat Praktek : Puskesmas Sumbang 1 Nama Mahasiswa : Anggun

Tanggal Masuk : 9 November 2022 Ketrampilan Ke :

SUBJEKTIF
Tanggal pengkajian : 9 November 2022, Pukul 09.00
A. Data Subyektif
Identitas/ Biodat
Nama Ibu : Ny. U Nama Suami : Tn.O
Umur : 20 Umur : 33
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan/ Penghasilan : Swasta Pekerjaan : Karyawan Swasta
Suku/ Bangsa : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : karangcegak 5//2
Anamnesa, pada tanggal : 9 November 2022 pukul : 09.00 WIB
1. Keluhan Utama/ Alasan Datang :
Ibu mengatakan ingin periksa rutin, pingang sakit + 1 minggu
2. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari
b. Lama : 7 hari Jumlah : Normal
c. Warna : Merah Keluhan : Tidak ada
d. Teratur/ tidak : Teratur
3. Riwayat Perkawinan :
a. Umur waktu nikah : Tidak Dikaji
b. Lama : Tidak Dikaji
c. Perkawinan ke : 1
d. Jumlah anak : hamil ini
4. Riwayat Kesehatan :
- Riwayat kesehatan sekarang : Tidak ada riwayat penyakit
 - Riwayat kesehatan yang lalu : Tidak ada riwayat penyakit
- Riwayat kesehatan keluarga : Tidak ada Riwayat penyakit
5. Riwayat Kehamilan Sekarang :
 HPHT : 28-05-2022
 HPL : 05-03-2023
 ANC : sudah 4x ANC
 Imunisasi TT : Lengkap
 Keluhan TM I : Mual, Muntah
TM II : Sakit pinggang
 Pergerakan anak pertama kali: usia sekitar 16 minggu
 Pergerakan janin dalam waktu 24 jam terakhir: 20 kali lebih
 Rencana persalinan: Normal
 Obat – obatan yang sedang dikonsumsi : Fe, kalk
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
TTL Komplikasi Bayi Nifas
Tempat
No. Jns psln Penolong PB/BB
Umur psln Ibu Bayi kead Kead laktasi
Jns klmn
Hamil
1. Ini

7. Riwayat KB: Ibu mengatakanb belum pernah memakai KB

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :
Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil Keluhan
Nutrisi :
 Makan 2x sehari 2-3x sehari T.A.K
 Minum 7-8 gelas sehari 8-9 gelas sehari T.A.K
Eliminasi :
 BAK 4-5x sehari 5-6x sehari T.A.K
 BAB 1x sehari 1x sehari T.A.K
Istirahat Tidur 7 jam perhari Tidur 7 jam perhari T.A.K
Tidur siang 2 jam
perhari
Aktifitas Normal Normal T.A.K
Personal Mandi 2x sehari Mandi 2x Sehari T.A.K
Hygiene
Rekreasi Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji
Pola seksual Seminggu 2-3x Seminggu 1x T.A.K

9. Data Psikologis ( perasaan tentang kehamilan ini ) :

- Ibu merasa senang dengan kehamilannya
10. Data Sosial – Budaya :
 Hubungan dengan keluarga : baik
 Hubungan dengan tetangga : baik
 Hewan peliharaan : Tidak memelihara hewan peliharaan
 Lingkungan : bersih
11. Data Spiritual : ibu rajin melaksanakan sholat
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : composmentis
 Status emosional : baik
 Tanda vital
 Tensi : 118/76 mmHg BB sebelum hamil : tidak dikaji
 Nadi : 88 x/menit BB saat hamil : 72 kg
 RR : 21 x/mnit TB : 160 cm
 Suhu : 36,5ºC Lila : 26,5 cm
 Status present
 Kepala
 Rambut : Rambut hitam, bersih, tidak rontok
 Muka : Simetris, muka tidak pucat, tidak ada cloasma
gravidarum, tidak odema, tidak ada nyeri tekan pada dahi, pipi dan
rahang.
 Mata : Simetris, conjungtiva merah mudah, sklera putih,
penglihatan baik.
 Hidung : Tidak ada sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung,
tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal.
  Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada tanda-tanda
infeksi, fungsi pendengaran baik, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
benjolan.
 Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis, ada caries gigi,
terdapat gigi berlubang sebanyak 4 gigi, tidak ada pembengkakan
atau perdarahan pada gusi.
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe, tidak ada bendungan vena jugularis.
 Mammae : tidak ada benjolan
 Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernapasan
teratur,tidak ada tambahan suara wheezing dan ronkhi.
 Mammae : Simetris, payudara bersih, puting susu/papilla mammae
menonjol, hiperpigmentasi areola dan papilla mamae merata, tidak ada
nyeri tekan, kolustrum sudah keluar.
 Perut : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra
Genetalia : Tidak dikaji
 Ekstremitas
 Atas : tidak ada oedem, kuku tidak sianosis
 Bawah : tidak ada oedem
2. Pemeriksaan Obstetri
 Inspeksi :
 Wajah/muka : Tidak ada chloasma gravidarum
 Mammae : Membesar, ada hiperpigmentasi areola dan puting
susu, putting menonjol.
 Abdomen : Membesar kedepan, ada linea nigra, ada striae
gravidarum
 Genetalia ( vulva ) : bersih,tidak ada Condiloma, tidak ada keputihan.
 Palpasi : 21 cm
 Leopold I : setinggi pusat
 TBJ : tidak dikaji
 Auskultasi
DJJ : 146x/ menit
 Perkusi : tidak dikaji
  Periksa Dalam : tidak dikaji
Pemeriksaan Penunjang/ laboratorium
 Glukosa : Negative
 Protein : Negative

ANALISA
Diagnosa Kebidanan : Ny.U usia 20 tahun G1P0A0 UK 23+3 minggu hamil
fisiologis
Masalah : sakit pinggang
Kebutuhan : penkes ketidaknyamanan TM II

PERENCANAAN/PLANNING
Hari/Tanggal : Rabu, 9 November 2022
1. Pukul 09.00 : dilakukan TTV
R::// sudah dilakukan TTV pada Ny.U dengan hasil TD 118/76 mmHg, S: 36,5 oC, N:
88x/mennit, R: 21x/mennit dan ibu sudah mengerti dengan hasil pemeriksaannya.
2. Pukul 09.15 : dilakukan pemeriksaan kehamilan
R;// sudah dilakukan pemeriksaan kehamilan dengan hasil palpasi : 21 cm, leopold 1:
setinggi pusat, DJJ : 146x/Menit
- ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
3. Memberikan Penkes Ketidaknyamanan TM II salah satunya adalah sakit pinggang.
Sakit pinggang pada Trimester II kehamilan disebabkan oleh perubahan pusat
gravitasi tubu karenaa pperkembagan kandungan yng semakin besar sehingga terjaddi
pperegangan pada ligaamnen atau otot pinggaang sehingga menimbulkaan rasa sakit
pada pinggang . Cara mengatasinya dengan banyak konsumsi air putih, tidur miring,
hindari kebiasaan dduduk aatau berdiri terlalu lama dan rutin konsumsi vitamin
kehaamilan yang sudah diberikan.
- Ibu sudah mengerti pendidikan kesehatan yang diberikan
4. Pemberian terapy oral
R:// diberikan kalk x 1x1, dan fe x 1x1
- Ibu sudah mengetahui cara mengonsumsi obatnya