TUGAS ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

SOAP NY. P USIA 24 TAHUN DENGAN PREEKLAMPSIA RINGAN

DISUSUN OLEH KELOMPOK 3:

1. Dzurrotun Khoirun Nisa’ (P27824420153)
2. Eka Prasetyaningrum (P27824420154)
3. Elya Dwi Saskia P. (P27824420155)
4. Erliantika Pertiwi (P27824420156)
5. Errina Wijayanti (P27824420157)
6. Faida Azzahra Putri (P27824420158)
7. Fairus Hana Putri (P27824420159)
8. Fatimatuzzahro (P27824420160)
9. Gestyani Haris I. (P27824420161)
10. Inayah Nuur A. (P27824420162)
11. Isna Amalia F. (P27824420163)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
 ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL DENGAN PREEKLAMPSIA

Hari/Tangggal Pengkajian : Jumat, 25 Februari 2022

Tempat Pengkajian : Rumah Sakit Mawar

Waktu Pengkajian : 14.15 WIB

Pengkaji : Kelompok 3

I. DATA SUBJEKTIF
I.1 Identitas
Nama Ibu : Ny. P Nama Suami : Tn. R
Umur : 24 tahun Umur : 26 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Anggrek Alamat : Jln. Anggrek

I.2 Keluhan Utama : Ibu merasakan pusing dan kakinya bengkak

I.3 Alasan Kunjungan : Ibu datang karena merasa khawatir setelah mengetahui
tekanan darahnya tinggi

I.4 Riwayat Menstruasi :

Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lama : 6-7 hari
Banyak : 2-3 x/hari ganti pembalut
Sifat darah : Warna merah tidak bergumpal
 Dismenorhea : Iya, sebelum menstruasi
Fluor albus : Iya, tidak gatal dan tidak bau
HPHT : 1 Agustus 2021

I.5 Riwayat Obsetri yang Lalu :

Kehamilan Persalinan Bayi / Anak Nifas

N
KB
o Anak Penolon Penyuli Jenis BB
Suami UK Penyulit Jenis Tempat Hidup Mati Penyulit
ke g t Kelamin PB

1. Tn. R Ke-1 38 Hipertensi Bidan Sponta PBM Tidak Laki- 49c Hidup - Tida Tida Kb 3
mg n Indah ada laki m k k bulan
g 3 thn ada ada
3200
gram

2. Hamil ini

I.6 Riwayat Kehamilan Ini : Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini

HPHT : 1 Agustus 2021
HPL : 8 Mei 2022
Keluhan pada Trimester 1 : Mual dan muntah
Trimester 2 : Pusing
Trimester 3 : Pusing
Pergerakan janin : Uk 16 minggu
Imunisasi TT : 2x (TT1 tgl 26 September 2021 dan TT2 tgl 31 Oktober 2021)

I.7 Riwayat Kesehatan Klien : Ibu mengatakan memiliki hipertensi saat kehamilan saja

I.8 Riwayat Kesehatan Keluarga : Ibu mengatakan bahwa dari keluarganya tidak ada menderita
penyakit jantung, hipertensi, asma, diabetes melitus, hepatitis,
TBS, maupun HIV

I.9 Pola Kehidupan Sehari-hari :

Pola Nutrisi
Sebelum hamil : Makan 3x/hari, nasi ikan dan sayur. Minum 8 gelas air
putih/hari
Setelah hamil : Makan 3x/hari, nasi ikan asin dan buah. Minum tablet Fe.
 Minum 10 gelas air putih/hari dan susu ibu hamil 1 gelas/hari.
Tidak ada pantangan makan maupun minum

Pola Eliminasi
Sebelum hamil : BAB 1-2 x/hari, padat dan kecoklatan. BAK 6-7 x/hari,
warna jernih, tidak ada keluhan
Selama hamil : BAB 1x/hari, agak lembek dan kuning kecoklatan. BAK 8-9
x/hari, warna jernih kadang agak kuning, tidak ada keluhan

Pola istirahat
Sebelum hamil : Terkadang tidur siang, tidur malam 7-8 jam
Sesudah hamil : Tidur siang 1-2 jam, tidur malam 8-9 jam

Pola Aktivitas
Sebelum hamil : Melakukan pekerjaan rumah
Sesudah hamil : Ibu dibantu oleh suami dan keluarga dalam melakukan
pekerjaan rumah

Pola Kebiasaan : Sebelum dan selama hamil ibu tidak meminum jamu
jamuan, obat terlarang, maupun alkohol

Pola Aktivitas Seksual : Selama hamil ibu jarang melakukan hubungan seksual.
Terkadang 1-2 x/bulan

I.10 Riwayat Sosial : Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya saat ini tetapi
akhir-akhir ini merasa takut karena sering merasa pusing.
Kehamilan ini merupakan kehamilan terencana dan ibu
mendapat dukungan penuh dari keluarga.

II. DATA OBJEKTIF

II.1 Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis
 c. Status emosional : Stabil

d. Tanda – Tanda Vital

1) Tekanan darah : 140/90 mmHg

2) Nadi : 86 x/menit

3) Respirasi : 19 x/menit

4) Suhu : 36,9°C

e. Pemeriksaan Antropometri

1) Berat Badan sebelum hamil : 64 kg

2) Berat Badan setelah hamil : 75 kg

3) Tinggi Badan : 155 cm

4) Lingkar lengan atas : 24 cm (normal 23,5 cm )

5) Penambahan Berat Badan : 11 kg

6) Indeks Masa Tubuh : 26.6 ( normal 18,5 – 25,0 )

II.2 Pemeriksaan Fisik

a. Wajah

Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum pada wajah.

b. Mata

Tampak simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sclera putih

c. Mulut

Bibir merah muda, sedikit pecah-pecah, gusi merah muda, tidak ada karries pada gigi

d. Leher

Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfa, tidak peninggian vena
jugularis.
e. Payudara

Simetris, puting susu menonjol, tidak ada benjolan/masaa, tidak ada nyeri tekan, terdapat
pengeluaran kolostrum, areola hiperpigmentasi.

f. Abdomen

1) Inspeksi

Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan striae gravidarum

2) Palpasi

Tinggi fundus uteri Mac.Donald 31 cm.

a) Leopold I

Tinggi fundus uteri 3 jari di pertengahan antara procesus xymphoideus dengan pusat,
difundus teraba bagian lunak, bulat tidak melenting yaitu bokong

b) Leopold II

Sebelah kanan teraba punggung, dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil.

c) Leopold III

Teraba bagian bulat, keras yaitu kepala dan sebagian kecil bagian sudah masuk pintu
atas panggul.

d) Leopold IV

Konvergen

f) DJJ 140 x/menit reguler (R), kandung kemih kosong

g) Genetalia

1) Inspeksi

Tidak ada varises, hematoma atau pun luka. Tidak ada pengeluaran cairan dan
lendir darah.
 2) Palpasi

Tidak ada pembesaran kelenjar bartholin, tidak ada nyeri tekan, dan tidak ada
pengeluaran nanah atau darah saat dilakukan pengurutan uretra dan kelenjar
skene.

h) Ekstremitas

1) Ekstremitas atas

Tidak ada oedema

2) Ekstremitas bawah

Oedema, tidak ada varises

II.3 Pemeriksaan Penunjang

2.3.1 Pemeriksaan laboratorium

Darah Hb : 11,9 g/dL

Golongan darah : A rhesus +

Urine Reduksi : Negatif (-)

Albumin : Positif (+)/1

2.3.2 Pemeriksaan lain

USG : Jenis Kelamin Perempuan, Ketuban cukup, TBJ 3200 gram, presentasi kepala
taksiran persalinan 8 Mei 2022

2.3.3 Pemeriksaan panggul

Distancia spinarum (n = 23-26cm) : 25 cm

Conjugate eksterna (n = 18-20cm) : 19 cm

Distancia cristarum (n = 23-29cm) : 26 cm

Lingkar panggul (n = 80-90cm) : 87 cm

2.3.4 Pemeriksaan dalam (VT)

 Tidak dilakukan karena belum ada tanda-tanda persalinan

III. ASSASEMENT
Ny. P usia 24 tahun G2P1A0 hamil 30 minggu dengan preeklampsia ringan.
IV. PENATALAKSANAAN
14:25 WIB Memberitahukan hasil pemeriksaan dan tujuannya pada ibu dan suami serta
menjelaskan bahwa keadaan ibu mengalami preeklampsia ringan dalam
kehamilan. (Ibu dan suami mengerti)
14:29 WIB Memberikan HE mengenai cara untuk mengatasi pre eklampsia yakni dengan
memperbanyak istirahat dengan berbaring ke sisi kiri untuk mengambil beban
dari bayi, lebih sering untuk memeriksa kondisi kehamilan, mengonsumsi
makanan dengan garam yang sedikit, perbanyak minum air putih minimal 8
gelas per hari, dan lebih banyak mengonsumsi makanan yang kaya akan
protein. (Ibu dan suami mengerti serta akan melakukan saran yang diberikan)
14:36 WIB Memberikan HE kepada ibu dan suami mengenai tanda-tanda persalinan serta
tanda bahaya persalinan. (Ibu dan suami mengerti)
14:40 WIB Memberikan HE kepada ibu bahwa status imunisasi TT saat ini masih dalam
tahap T2 yang masa perlindungannya selama 3 tahun, sehingga ibu masih
memerlukan suntik imunisasi TT selanjutnya hingga memenuhi status T5
dengan perlindungan >25 tahun. (Ibu dan suami mengerti)
14.50 WIB Memberikan motivasi dan semangat pada ibu dan suami untuk selalu berfikir
positif (ibu dan suami mengerti)
14.58 WIB Melakukan pendokumentasian