ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

G1 P0 A0 UMUR KEHAMILAN 30 MINGGU DENGAN PREEKLAMPSIA RINGAN

DI RUMAH SAKIT ELIM RANTEPAO
TANGGAL 17 OKTOBER 2012

Tanggal pengkajian : 17 Oktober 2012 Jam : 10.00 WITA

No. Register : 01 44 56

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama klien : Ny.”D” Nama suami : Tn. ”M”
Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Kristen Protestan Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Penghasilan : - Penghasilan : Rp. 3.000.000
Alamat : Singki Alamat : Singki

2. Alasan datang
Kunjungan pertama Kunjungan ulang √√

3. Keluhan Utama :
Mengeluh mengeluarkan cairan pervaginam sejak 3 hari yang lalu, warna putih, kental, tidak
berbau, tidak gatal.

4. Riwayat Kesehatan:
a. Penyakit yang lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakit DM, jantung, hipertensi, dan hepatitis
b. Penyakit sekarang
Saat ini ibu mengeluh mengeluarkan cairan pervaginam sejak 3 hari yang lalu, warna putih,
kental, tidak berbau, tidak gatal.
c. Penyakit Keluarga
Ayah menderita hipertensi

5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Amenorhoe: 7 bulan Dismenorhoe : Tidak ada
Menarche : 11 tahun Flour albus : Tidak ada
Lama : 7 hari HPHT : 17 Maret 2012
Banyak : ± 50 cc TP/HPL : 24 Desember 2012
Siklus : 26-28 hari
Teratur/tidak : Teratur
 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas Usia

Persalinan Kehamilan Persalinan Persalinan Kehamil JK BB PB anak
an
- - - - - - - - - - - -

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini kehamilan ke I, Dengan usia kehamilan 7 bulan
ANC TM I : 2 Kali
Terapi Fe
Hasil Pemeriksaan normal
ANC TM II : 1 Kali
Terapi Fe
Hasil Pemeriksaan normal
ANC TM III : 0 Kali
Terapi .....................
Hasil Pemeriksaan ..................................................................................
TT yang pernah didapat :
TT 1 : tgl 2 Februari 2012
TT 2 : tgl 2 Maret 2012
TT 3 : tgl 2 September 2012
TT 4 : tgl belum
TT 5 : tgl belum
Status TT : belum lengkap TT 5
Gerak anak sejak 4,5 bulan, gerak 24 jam terakhir lebih 10 kali
Keluhan selama hamil mual, muntah
Penyuluhan yang di dapat perubahan fisik dan psikologi selama kehamilan, tanda bahaya
kehamilan,nutrisi ibu hamil

5. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah ber-KB sebelumnya
Menjadi peserta sejak .........., lama ...................., keluhan ..................
Alasan berhenti ..........................................
6. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1 kali
Lama : 1 Th
Usia pertama menikah : 24 tahun
7. Riwayat Psikososial :
Kehamilan ini diinginkan baik oleh ibu. Suami dan keluarga menyambut baik kehamilan ini.
Suami atau salah satu keluarga selalu mendampingi ibu setiap melakukan pemeriksaan
kehamilan. Ibu telah mengetahui tanda bahaya kehamilan, perubahan selama kehamilan, dan
nutrisi ibu hamil. Ibu tinggal bersama suami di perumahan. Tidak ada binatang peliharaan di
rumah.
8. Riwayat budaya
Tidak ada budaya yang bertentangan dengan kehamilan
 9. Perilaku Kesehatan
Jamu : Tidak pernah melakukan
Merokok : Tidak pernah melakukan
Minum minuman keras : Tidak pernah melakukan
10. Pola kebiasaan sehari-hari

NO Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

Kebiasaan
1 Nutrisi Makan 3 kali sehari Makan 3 kali sehari

Minum 6-8 kali sehari Minum 6-8 kali sehari

Keluhan tidak ada

2 Eliminasi BAB 1 kali sehari BAB 1 kali sehari

BAK 5-6 kali sehari BAK 5-6 kali sehari

Keluhan tidak ada

3 Istirahat Siang 1 jam, malam 7 jam Siang 1 jam, malam 7 jam, tidak
ada keluhan

4 Personal Mandi 2 kali/hari, mengganti Mandi 2 kali/hari, mengganti

Higiene pakaian dalam setiap habis pakaian dalam setiap habis
mandi mandi
5 Aktivitas Mengerjakan pekerjaan rumah Mengerjakan pekerjaan rumah
dibantu suami
6 Seksual Frekuensi 3 kali seminggu Frekuensi 2-3 kali seminggu,
tidak ada keluhan
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Cara berjalan : Tegak
Keadaan emosional : Stabil
TTV : TD : 140 / 90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 37,1 ° C
Tinggi Badan : 162 cm
BB kontak pertama : 46 kg
BB sekarang : 56 kg
LILA : 24 cm

2. Pemeriksaan khusus
 a. Inspeksi
Rambut : Rambut bersih, tidak mudah rontok, warna hitam alami
Wajah : Tidak oedema, tidak tampak cloasma gravidarum
Mata : Sklera tidak ikterus, konjungtiva merah muda
Hidung : Tidak ada sekret dan polip
Telinga : Tidak tampak serumen, simetris kiri dan kanan
Mulut : Bibir merah muda, gigi utuh, tidak tampak caries
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis, dan arteri
karotis
Dada : Payudara simetris, areola mammae hiperpigmentasi, puting susu
menonjol, bersih, colostrum sudah ada.
Abdomen : Membesar arah memanjang, tidak ada bekas luka operasi, tampak
linea nigra menebal dan striae gravidarum
Genetalia : Tanda chadwich ada, tidak ada varices, bekas luka, kel. Bartholini tidak
tampak peradangan, pengeluaran cairan putih, kental dan tidak
berbau.
Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah tidak ada edema dan varices, telapak
tangan tidak pucat
b. Palpasi
Leopold I : 4 jari di atas pusat, fundus teraba bokong
Leopold II : Letak janin memanjang, punggung di sebelah kiri
Leopold III : Presentase kepala
Leopold IV : Convergen
Variasi : Tidak ada
MC.Donnald : TFU 28 cm
TBJ : 2325 gram

c. Auskultasi
DJJ : 144 x/menit , regular
Punctum maximum : Di bawah pusat sebelah kiri

d. Perkusi
Reflek patella : + /+

e. Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum : 25 cm
Distansia Cristarum : 28 cm
Boudeloque : 20 cm
Lingkar panggul : 80 cm

1. Pemeriksan penunjang
Hb : 11,5 gram %
Golongan darah : O
Reduksi : (-)
Albumin : (+)
USG : Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA DASAR
A. Diagnosa : G1 P0 A0, UK 30 minggu, Punggung Kanan, Presentase Kepala, Convergen
Tunggal, Hidup, Keadaan Janin Baik, Preeklampsia Ringan.

DS : Kehamilan yang pertama, HPHT 17 Maret 2012, pergerakan janin pertama

dirasakan pada umur kehamilan 4,5 bulan

DO : TD 140/90 mmHg, tampak abdomen membesar arah memanjang, striae

gravidarum, linea nigra menebal, areola mammae hyperpigmentasi, colostrum
sudah keluar, TFU 28 cm, Leopol I teraba bokong, Leopold II punggung kiri,
Leopold III kepala, Leopold IV Convergen, DJJ 144 x/menit, teratur,
ekstremitas atas dan bawah tidak edema,tanda chadwich ada, Laboratorium
albumin ( + )

B. Masalah : Cemas karena adanya flour albus

DS : Mengeluh mengeluarkan cairan pervaginam sejak 3 hari lalu, warna putih,

kental, tidak berbau, tidak gatal

DO : Genitalia luar tampak pengeluaran cairan putih, kental, tidak berbau.

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

DX Potensial : Preeklampsia Berat
Antisipasi : KIE tentang Preeklampsia Ringan / Berat

MX Potensial :
Antisipasi : KIE tentang flour albus

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada data menunjang untuk tindakan segera

V. INTERVENSI
A. DX : G1 P0 A0, UK 30 minggu, Punggung Kanan, Presentase Kepala, Convergen, Tunggal,
Hidup, Keadaan Janin Baik, Preeklampsia Ringan.

Tujuan : Kehamilan berlangsung normal, Keadaan Janin Sehat, Preeklampsia Ringan teratasi,
Tidak terjadi Preeklampsia Berat.

Kriteria hasil : Umur kehamilan 37/38 – 42 minggu, Presentase kepala, tidak terdapat tanda bahaya
Kehamilan, Hb. ≥ 11 gram%, TD systole............ dan diastole ..............., Nadi ....s/d.....,
SB .....s/d....., RR .....s/d....., DJJ 120 -160x/mnt, pergerakan janin ≥ 10 x/ 24 jam, TFU
Sesuai umur kehamilan, pengetahuan ibu tentang PER / PEB meningkat.

Intervensi :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
R : ................
2. Jelaskan penyebab PER
 R : ................
3. Jelaskan tanda-tanda PEB dan pantau pada setiap kunjungan.
R : ................
4. Jelaskan bahaya PEB kepada ibu dan keluarga
R : ................
5. Beri KIE kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil dan perawatan payudara
R : ................
6. Jelaskan tanda bahaya lain pada kehamilan dan antisipasi tindakan yang bisa dilakukan ibu dan
keluarga.
R : ................
7. Jelaskan tanda-tanda persalinan dan persiapan yang harus dibawa
R : ................
8. Bersama ibu merencanakan tempat, transportasi, pengantar, dan penolong persalinannya
R : ................
9. Berikan obat kepada ibu : Tablet besi, Kalsium
R : ................
10. Rencanakan kunjungan selanjutnya
R : ................

B. Mx : Cemas karena adanya flour albus

Tujuan : Ibu tidak cemas karena adanya Flour albus

Kriteria Hasil : Tidak ada keluhan pengeluaran cairan pervaginam, warna putih, kental, berbau,
gatal, expresi wajah cerah, pengetahuan tentang flour albus meningkat

Intervensi :
1. Jelaskan penyebab keputihan yang dirasakan ibu
R : ................
2. Beri KIE kepada ibu tentang personal hygiene
R : ................

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 17 Oktober 2012 Jam 11.00 WITA

Dx : G1 P0 A0, UK 30 minggu, Punggung Kanan, Presentase Kepala, Convergen, Tunggal,

Hidup, Keadaan Janin Baik, Preeklampsia Ringan.

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.

2. Menjelaskan penyebab PER
3. Menjelaskan tanda-tanda PEB dan pantau pada setiap kunjungan.
4. Menjelaskan bahaya PEB kepada ibu dan keluarga
5. Memberi KIE kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil dan perawatan payudara
6. Menjelaskan tanda bahaya lain pada kehamilan dan antisipasi tindakan yang bisa dilakukan ibu
dan keluarga.
7. Menjelaskan tanda-tanda persalinan dan persiapan yang harus dibawa
8. Bersama ibu merencanakan tempat, transportasi, pengantar, dan penolong persalinannya
9. Memberikan obat kepada ibu : Tablet besi 1 x 1 per hari, Kalsium 1 x 1 per hari.
 10. Rencanakan kunjungan selanjutnya 2 minggu kemudian atau tanggal 31 Oktober 2012
Mx : Cemas karena adanya flour albus
1. Menjelaskan penyebab keputihan yang dirasakan ibu
2. Memberi KIE kepada ibu tentang personal hygiene

VII. EVALUASI
Tanggal 17 Oktober 2012 Jam 11.00 WITA

Dx : G1 P0 A0, UK 30 minggu, Punggung Kanan, Presentase Kepala, Convergen, Tunggal,

Hidup, Keadaan Janin Baik, Preeklampsia Ringan.

S : Kehamilan yang pertama, HPHT 17 Maret 2012, pergerakan janin pertama dirasakan pada
umur kehamilan 4,5 bulan

O :TD 140/90 mmHg, tampak abdomen membesar arah memanjang, striae gravidarum, linea
nigra menebal, areola mammae hyperpigmentasi, colostrum sudah keluar, TFU 28 cm, Leopol I
teraba bokong, Leopold II punggung kiri, Leopold III kepala, Leopold IV Convergen, DJJ 144
x/menit, teratur, ekstremitas atas dan bawah tidak edema,tanda chadwich ada, Laboratorium
albumin ( + )

A : G1 P0 A0, UK 30 minggu, Punggung Kanan, Presentase Kepala, Convergen, Tunggal,

Hidup, Keadaan Janin Baik, Preeklampsia Ringan.

P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.

2. Menjelaskan penyebab PER
3. Menjelaskan tanda-tanda PEB dan pantau pada setiap kunjungan.
4. Menjelaskan bahaya PEB kepada ibu dan keluarga
5. Memberi KIE kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil dan perawatan payudara
6. Menjelaskan tanda bahaya lain pada kehamilan dan antisipasi tindakan yang bisa dilakukan
ibu dan keluarga.
7. Menjelaskan tanda-tanda persalinan dan persiapan yang harus dibawa
8. Bersama ibu merencanakan tempat, transportasi, pengantar, dan penolong persalinannya
9. Memberikan obat kepada ibu : Tablet besi 1 x 1 per hari, Kalsium 1 x 1 per hari.
10. Rencanakan kunjungan selanjutnya 2 minggu kemudian atau tanggal 31 Oktober 2012

Mx : Cemas karena adanya flour albus

S : Mengeluh mengeluarkan cairan pervaginam sejak 3 hari lalu, warna putih, kental, tidak
berbau, tidak gatal

O : Genitalia luar tampak pengeluaran cairan putih, kental, tidak berbau.

A : Cemas karena adanya flour albus

P:
1. Menjelaskan penyebab keputihan yang dirasakan ibu
2. Memberi KIE kepada ibu tentang personal hygiene