ASUHANKEPERAWATAN

I. Pengkajian
1. PengumpulanData
a. IdentitasKlien
Nama : Ny. S
TTL : 15 Januari 1991
Umur : 31 tahun
Jeniskelamin : perempuan
Agama : islam
Pendidikan :SLTA
Pekerjaan :IRT
Suku/Bangsa :indonesia
Tanggalasuk RS :jumat 22 juli 2022 Jam 11.00
Tanggalpengkajian :selasa 23 juli 2022 Jam 09 .00
Tanggal/rencana operasi :jumat 22 juli 2022 Jam 18.30

No.Medrec :743539
DiagnosaMedis : G3P1A1 partum kala 1 fs aktif+PEB
Alamat :bojong gedong kel. lebakmuncang kab.bandung

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama :iwan
Umur :35 tahun
JenisKelamin :laki-laki
Pendidikan :SLTA
Pekerjaan :Wirasuasta
Agama :islam
Hubungan denganklien :suami
Alamat :bojong gedong kel. lebakmuncang
c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Ibu merasa hamil 9 bulan mengeluh mulas-mulas sejak semalam dan darah tinggi

b) Keluhan Utama Saat Dikaji

Klien mengeluh nyeri pada daerah luka pose SC dan merasa tidak nyaman karena belum
mandi, gosok gigi dan menggunting kuku

2) RiwayatKesehatanDahulu

Klien belum pernah operasi SC

3) RiwayatKesehatanKeluarga
Klien mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat keturunan seperti
DM dan tidak mempunyai penyakit menular seperti TBC, HIV yang tinggal satu rumah.

d. Riwayat ginekologi dan obstetric

1) Riwayat ginekologi
a) Riwayat menstruasi
Menarche :14 tahun
Lama haid :7 hari
Siklus menstruasi :29 hari
Masalah selama haid :-
HPHT :13 oktober 2021

b) Riwayat perkawinan
Usia ibu menikah :23 tahun
Usia ayah menikah :27 tahun
Lama perkawinan :-
Perkawinan ke :2
Jumlah anak :3
c) Riwayat keluarga berencana
Melaksanakan keluarga berencana : ( ) Ya ( ) Tidak
Jenis kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) MOP (Medis Operatif Pria) ( ) IUD
( ) MOW (Medis Operatif Wanita) ( ) Pil
( ) Suntik ( ) Inflant ( ) Lain-lain ......
Lama menggunakan kontrasepsi :
Masalah yang terjadi :
Rencana kontrasepsi yang akan digunakan :

Alasan memilih kontrasepsi :klien mengatakan dianjurkan oleh dokter

2) Riwayat obstetric
a) Riwayat kehamilan
(1) Riwayat kehamilan dahulu

(2) Riwayat kehamilan sekarang

Pemeriksaan Kehamilan :
Riwayat Imunisasi :
 Riwayat Pemakaian obat selama Kehamilan :
Keluhan selama kehamilan :mual
b) Riwayat persalinan
(1) Riwayat persalinan dahulu

P 1. A1

Umur Komplikasi
Tgl BB Jenis
No Usia L/P Keha Tempat
Lahir Lahir Persalinan Ibu Bayi
milan

40
22-7- 3,2K Rumah
P mingg SC
2022 G sakit
u

(2) Riwayat persalinan sekarang

Tanggal persalinan : 22 juli 2022
Tipe persalinan : spontan/ tindakan
Lama persalinan : Kala I, Kala II, Kala III, penyulit
Jumlah perdarahan : …………………… ml
Jenis kelamin bayi : …perempuan…… BB …3,2kg……. PB …50 cm………..
APGAR score :
c) Riwayat nifas
(1) Riwayat nifas dahulu

(2) Riwayat nifas sekarang

Lochea :
Warna :merah
 Bau :amis
Jumlah :sedang

Tinggi fundus :

e. Polaaktivitassehari-hari
No Jenis Aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit
1 Nutrisi 3x/hari Baru makan sekali
a. Makan Nasi ,lauk
pauk,sayuran,buah
Frekuensi
Jenis

Porsi
1 porsi 1 porsi
Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Minum
Frekuensi ± 8 gelas/hari ± 7 gelas/hari
Jumlah Air putih,susu,teh Air putih,susu
Jenis Tidak ada Tidak ada
Keluhan
2 Eliminasi
a.BAB
3x/hari Belum BAB
Frekuensi
Kunig khas feses
Warna
Padat
Bau
Keluhan khas
keluhan Tidak ada Tidak ada
 b.BAK
Frekuensi
± 3x/hari Memakai kateter
Jumlah

Warna Kuning urin Kuning urin

Keluhan Tidak ada Tidak ada

3 Istirahat
1 jam 1 jam
TidurSiang
12.00-13.00 WIB 10.00-11.30 WIB
Keluhan
Tidak ada Tidak ada
8 jam ± 6jam
Tidur
21.00-05.00 WIB 23.00-05.00 WIB
malam
Tidak ada Sulit tidur akibat rasa
keluhan
nyeri
4 Personal Hygiene
2x sehari
a. Mandi
b. Gosok gigi 2x sehari

c. Keramas 3x seminggu Belum karena

baru post SC
d. Gunting kuku 1x seminggu
e. Ganti pakaian 2x sehari

5 Aktivitas

a.Pemeriksaan Fisik
1) Pemeriksaan fisik ibu
a) Keadaan Umum
Kesadaran 15 : GCS
Penampilan :
b) Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 85 x /menit
 Respirasi : 21 x /menit
Suhu : 36,2C

c) Antropometri
Tinggi badan : cm
BB sebelum hamil : cm
BB setelah hamil : cm
BB setelah melahirkan : cm
d) Pemeriksaan Fisik Head To Toe
(1) Kepala
Bentuk kepala simetris, warna rambut hitam, rambut tampak lepek, tidak
adanya benjolan.

(2) Wajah
Pada saat diinpeksi klien tampak meringis kesakitan

(3) Mata
Simetris, pergerakan bola mata normal, warna konjung tipa tidak
anemis, sekrela bewarna putih, pada saat ditekan tidak ada nyeri tekan.

(4) Telinga
Pada saat diinpeksi bentuk telinga simetris warna sama dengan warna
kulit lain, pungsi oendengaran baik tidak ada serumen, pada saat di
alpasi tidak ada nyeri tekan.

(5) Hidung
Pada saat dinpeksi bentuk hidung simetris, tidak terdapat lesi,
penciuman baik, tidak ada sekret pada saat di palpasi tidak ada nyeri
tekan.

(6) Mulut
Pada saat dinpeksi mulkosa bibir lembab, keadaan mulut bersih tidak
ada karies gigi, tidak ada pembesaran tonsil, lidah bersih.
(7) Leher
Pada saat dinpeksi warna kulit sama dengan warna kulit lain pada saat di
palpasi tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

(8) Dada
Pada saat diinpeksi bentuk dadad simetris, tidak ada lesi, pola napass
stabil, pada saat di palpasi tidak ada nyeri tekan.

Paru-paru :suara napas pesikuler pada saat di perkusi suara jantung

pekak
Jantung :bunyi jantung lupdup pada saat di perkusi suara janting
pekak
Payudara :simetris kiri-kanan, tidak ada kelainan areola kecoklatan
puting susu menonjol, air susu dapat keluar, tidak ada pembekakan.

(9) Abdomen
Pada saat dinpeksi terdapat luka sesar sekitar 12 cm tidak ada tanda-
tanda inpeksi dan pendarahan, terdapat linennigra, pada saat di
aulkustasi peristaltik usus 8x/menit pada saat dipalpasi ada nyeri pada
luka.

TFU :38 cm
Kontraksi Uterus :lunak
Luka Post SC :melintang
(10) Punggung dan bokong

(11) Genitalia
Saat di inpeksi tidak ada tanda-tanda inpeksi
 Perdarahan pervaginam :
Flour albus :
Lochea : merah, sedang dan baunya amis
Pemasangan dower cateter :
Luka episiotomy :
(12) Anus

(13) Ekstremitas
- Ekstremitas atas
Pada saat dinpeksi bentuk simetris, integritas kulit baik, tidak terdapat
lesi, jumlah jari lengkap terpasang infusan R2

- Ekstremitas bawah
Pada saat diinpeksi bentuk simetris, integritas kulit baik, tidak terdapat
lesi, jumlah jari lengkap, pada saat di palpsi akral hangat.

2) Pemeriksaan fisik bayi

a) Keadaan Umum
Penampilan :
Kesadaran bayi : APGAR SCORE
1 mnt pertama 5 mnt pertama
Appearance (warna kulit)
Pulse (denyut jantung)
Grimace (respon refleks)
Activity (tonus otot)
Respiration (pernafasan)
Jumlah
(Dibuku status klien)
b) Antropometri
Berat badan : Kg
Tinggi badan : cm
Lingkar kepala : cm
Lingkar dada : cm
Lingkar lengan atas : cm
Lingkar abdomen : cm

c) Pemeriksaan Fisik Head To Toe

(1) Kepala

(2) Wajah

(3) Mata

(4) Telinga

(5) Hidung

(6) Mulut

(7) Leher

(8) Dada
 (9) Abdomen

(10) Punggung dan bokong

(11) Genitalia

(12) Anus

(13) Ekstremitas

- Ekstremitas atas

- Ekstremitas bawah

b. Data Psikologis

1) Adaptasi psikologi post partum

Klien dan keluarganya merasa senang atas kelahiran anaknya tetapi klien
belum bisa bertemu dengan anaknya, dikarenakan anaknya harus
dibservasi terlebih dahulu
2) Konsep diri
a) Gambaran diri
Klien tidak merasa malu terhadap tubuhnya sekarang
b) Ideal diri
Klien menyadari ideal dirinya harus mampu berperan sebagai seorang
ibu, tetapi klien menyadari bahwa dirinya belum mampu mencapai ideal
 dirinya
c) Harga diri
Walaupun klien tidak mencapai ideal dirinya tetapin klien tidak merasa
rendah diri karena keluarganya mendukung
d) Peran
Klien mengatakan perannya sedang terganggu
e) Identitas diri
Klien menyadari bahwa seorang perempuan

c.Data Sosial

d. Kebutuhan Bounding Attachment

e.Kebutuhan Pemenuhan Seksual

f. Data Spiritual

g. Pengetahuan Tentang Perawatan Diri

h. Data Penunjang
• Labolatorium
Tanggal Jenispemeriksaan Hasil Nilairujukan Satuan
 22-7- hemoglobin 12,6 11,7-15,5 9 idl
2022

• Radiologi
Tanggal JenisPemeriksaan Hasil/Kesan

22-7-2022 Ultrasonografi

• Programdanrencana Pengobatan

Jenistherapy Dosis Carapemberian Waktu

Ringer laktat 20+pm Iv
ceftroone 2x1
• AnalisaData

No Data Etiologi Masalah

1 Ds : Sectio caesarea Nyeri Akut
-klien mengeluh nyeri
Do: Luka pos op
-klien terlihat pucat
-klien tampak meringis Jaringan terputus
kesakitan
-skala nyeri 8 Merangsang area sensorik
TTV:
TD : 120/80 Mmhg Gangguan rasa nyaman
N : 88 x/menit
R : 21x/menit
S : 36,2
 f. DiagnosaKeperawatanBerdasarkanPrioritas
.

No Diagnosa Tanggal Nama Tanda

Keperawatan Ditemukan Perawat Tangan
1 Nyeri akut berhubungan dengan
agen percedera fisik
g. Perencanaan

No Diagnosa Intervensi
Keperawatan Tujuan Tindakan Rasional
1 Nyeri akut behubungan Setelah 1. Kaji skala 1. Pendekatan
dengan percedera fisikdilakukan nyeri komprehensif
DS: klien mengeluh tindakan 2. Ajarkan untuk
nyeri keperawatan rileksasi menentukan
Do: 3x24jam maka nafas intervensi
diharapkan nyeri dalam 2. Dapat
-klien terlihat pucat berkurang 3. Berikan menurunkan
-klien tampak meringiskriteria hasil : lingkungan stimulus nyeri
-nyeri berkurang yang 3. Menurunkan
kesakitan -menunjuka tenang stimulus nyeri
ekspresi yang 4. Berikan 4. Dapat
-skala nyeri 8 rileks posisi mengurangi
TTV: -skala nyeri nyaman ketegangan
berkurang 5. Kolaborasi pada insisi
TD : 120/80 Mmhg - dengan abdomen
1. pihak sehingga dapat
N : 88 x/menit medis mengurangi
R : 21x/menit dalam nyeri
pemberian 5. Analgeti akan
S : 36,2 analgetik mengurangi
rasa nyeri
h. PelaksanaanDanEvaluasiFormatifn
Tanggal
No DP Tindakan Nama&Ttd
Jam
23-7-22 Mengkaji skala nyeri
09:00 Berkolaborasi dalam pemberinan obat
analgetik
Membantu memenuhi personal
hygiene
Membantu melakukan mobilisasi
i. EVALUASISUMATIF

Tanggal DP EvaluasiSumatif Nama&Ttd

S: klien mengatakan nyerinya berkurang

O:klien tampak rileks

A:masalah tidak teratasi sebagian

P rencana tindakan dilanjutkan

:Imeminta klien untuk melakukan teknik

rileksasi dan mengukur skala nyeri

E: klien dapat menerapkan teknik

R: tujuan tidak tercapai