BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY.”N”

DI TPMB BIDAN ROSLIAMA,AM.KEB TAMBUN SELATAN
KABUPATEN BEKASI
TAHUN 2023

A. WAKTU PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 27 Maret 2023 pukul 19.00 WIB oleh
Ratna Komalasari di TPMB Bidan Rosliana, Am. Keb Tambun Selatan
Kabupaten Bekasi

B. BIODATA
Nama : Ny. “N” Nama Suami : Tn. “S”

Umur : 36 tahun Umur : 43 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Claster Mutiara Alamat : Kp. Claster Mutiara

Residence Residence Ds
Ds.Sumberjaya Sumberjaya
C. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Datang / Keluhan Utama

Ibu datang PMB Bidan Rosliana,Am.Keb Tambun Selatan Kab. Bekasi

ingin memeriksakan kehamilannya mengaku hamil 8 bulan anak ke-3,
mengeluh Sering BAK.

2. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 12 tahun
2) Siklus : 28 hari
3) Lamanya : 7 hari
4) Jumlah : 3x ganti pembalut
5) Sifat : Cair
6) Teratur/Tidak : Teratur
7) Warna : Merah Kehitaman
8) Disminorhea : Tidak Disminorhea
b. Riwayat Perkawinan
1) Umur waktu kawin : 23 tahun
2) Status perkawinan : Menikah
3) Lamanya : ± 13 tahun
4) Perkawinan yang : Pertama
 c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
Tabel. 3.1

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

N Tahun Usia Penol Kompl Keadaan Anak Nifas Penyulit

o. Lahir Kehamilan/ ong ikasi
Jenis JK BB PB
Persalinan (Kg) (cm)

1 2015 Aterm/ Bidan Tidak P 3,3 kg 49 Baik Tidak

Spontan Ada cm Ada

2 2020 Aterm/ Bidan Tidak P 3,3 kg 50 cm Baik Tidak

Spontan Ada Ada
3 Hamil ini

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) GPA : G3P2A0
2) HPHT : 09 Agustus 2023
3) TP : 16 April 2023
4) Usia Kehamilan : 37 minggu
5) ANC : TM I : 1x di TPMB Bidan Roliana (19 september 2022)
TM II : 3x di TPMB Bidan Rosliana (24 oktober 2022, 3-
desember 2022 dan 6 januari 2022)
TM III : 2x di TPMB Bidan Rosliana (9 februari 2023, 13
maret 2023, dan 27 maret 2023 )
6) Tablet Fe : 120 tablet Fe (tablet Fe telah habis diminum secara
teratur pada malam hari)
7) Imunisasi TT : Status Imunisasi T4
TT1 : Pada saat kehamilan pertama

TT2 : Pada saat kehamilan pertama

 TT3 : Pada saat kehamilan kedua

8) Keluhan saat hamil :

TM I : mual dan muntah

TM II : Tidak Ada

TM III : Badan sering terasa pegal

e. Riwayat KB
1) Pernah mendengar tentang KB : Pernah
2) Pernah menjadi akseptor KB : Pernah
3) Jenis kontrasepsi yang digunakan : KB Suntik 3 bulan
4) Lamanya menjadi akseptor KB : ± 2 tahun
5) Alasan berhenti menjadi akseptor : Ingin mempunyai anak lagi
6) Masalah atau keluhan : Tidak ada

3. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang diderita pasien
Tabel 3.2
Riwayat Penyakit
No Jenis Hasil Keterangan
Ada Tidak Ada
1 Jantung Tidak ada
2 Hipertensi Tidak ada
3 DM Tidak ada
4 Asma Tidak ada
5 Hepatitis Tidak ada
6 IMS/HIV Tidak ada
7 TBC Tidak ada
8 Ginjal Kronis Tidak ada
9 Malaria Tidak ada
10 Epilepsi Tidak ada
11 Kejiwaan Tidak ada
12 KelainanKongetinal Tidak ada
13 Alergi Tidak ada
Obat/makanan
14 Kecelakaan Tidak ada
15 Transfusi Darah Tidak ada
4. Data Kebiasaan Sehari-Hari
a. Pola Nutrisi
1) Pola makan
Frekuensi : 3x/hari
a) Pagi : Nasi Putih
b) Siang : Nasi, lauk pauk, sayur dan buah
c) Sore : Nasi, lauk pauk, sayur dan buah
2) Pola Minum
a) Air putih : ± 8 gelas (250 cc)/hari
b) Susu : tidak pernah
b. Pola Eliminasi
1) BAK
Frekuensi : ± 7 x/hari
Warna : Kuning jernih
Keluhan : Tidak Ada
2) BAB
Frekuensi : 1 x/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning Kecoklatan
Keluhan : Tidak Ada
c. Pola Istirahat dan Tidur
1) Malam : ± 7 jam (tidur pada pukul 22.00-05.00 WIB)
2) Siang : ± 1 jam (tidur pada pukul 13.00-14.00WIB)
d. Pola Aktivitas Mengerjakan pekerjaan rumah tangga
e. Personal Hygiene
1) Mandi : 2 x/hari, pagi dan sore
2) Gosok gigi : 2 x/hari, pagi dan malam
3) Ganti pakaian dalam : 2 x/hari, sehabis mandi atau saat Terasa
lembab
 5. Data Psikososial
a. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : Harmonis
b. Tanggapan ibu, suami, dan keluarga terhadap kehamilan : Bahagia
c. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
d. Adat/kebiasaan yang mempengaruhi kehamilan : Tidak Ada
e. Rencana persalinan : Normal

D. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 120/70 mmHg
2) Denyut nadi : 82 x/menit
3) Suhu tubuh : 36,5 C 0

4) Pernapasan : 24x/menit
d.Tinggi badan : 165 cm
e.BB sebelum hamil : 62 kg
f.BB sekarang : 76 kg
g.Pertambahan BB : 14 kg
h.LILA : 32 cm
i. IMT: 63/(1,54)² : 27,94
2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Kepala : Bersih, tidak ada ketombe dan rambut tidak rontok
b. Muka : Tidak pucat, tidak oedema
c. Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
d. Telinga : sejajar mata, bersih, terdapat pantulan cahaya poltzer
e. Hidung : bersih, septum hidung berada di tengah, tidak ada polip
f. Mulut : Bibir tidak pucat dan tidak pecah-pecah, gigi dan gusi
tidak ada caries
 g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan pelebaran
vena jugularis
h. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada ronchi dan
wheezing
i. Payudara : Simetris, areola hiperpigmentasi, putting susu menonjol,
kolostrum (+), tidak ada Massa
j. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, ada
strie livida , terdapat gerakan janin.
Tinggi Fundus Uteri (TFU) = 32 cm
LI : Pada fundus teraba bagian bulat, lunak dan tidak melenting
(bokong)
LII : Sebelah Kiri teraba tahanan memanjang seperti papan
(Punggung) , dan bagian kanan teraba bagian kecil janin
(ekstemitas tangan dan kaki bayi)
LIII : Teraba bagian bulat keras dan tidak melenting (kepala)
LIV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP (divergen)
Penurunan kepala 4/5
Taksiran Berat Janin (TBJ)= (32 - 12) x 155 = 3,100 gr.

Detak Jantung Janin (DJJ)

1) Frekuensi : 140 x/menit

2) Sifat : Kuat dan Teratur
3) Lokasi : Sebelah kanan perut ibu dibawah pusat
k. Genetalia : Bersih, tidak ada kelainan
l. Ekstremitas
1) Atas : Simetris, ujung kuku jari tidak pucat
2) Bawah : imetris, tidak ada varises, tidak ada oedema
Refleks patella :

1) Kanan : Positif
2) Kiri : Positif
3. Pemeriksaan Penunjang
 a. Hemoglobin : 12,2 gr%
b. Golongan Darah : B (+)
c. HBSAg : non reaktif
d. HIV : non reaktif
e. Sifilis : non reaktif
f. Protein : Non Reaktif
g. Glukosa : Tidak dilakukan

E. ANALISA
Diagnosis : NY. N G3P2A0 Hamil 37 minggu,

Janin Tunggal Hidup Intra uteri, Presentasi Kepala.

F. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan pada ibu dan janin. (Ibu mengerti keadan dirinya dan janinnya)
2. Memberitahu ibu bahwa Sering BAK disebabkan oleh tekanan uterus
karena turunnya bagian bawah janin sehingga kandungan kemih tertekan
dan mengakibatkan frekwensi berkemih meningkat karena kapasitas
kandung kemih berkurang . (Ibu mengerti dengan penjelasan bidan)
3. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan aktivitas yang berat, namun ibu
tetap bisa melakukan aktivitas ringan seperti berjalan di waktu pagi,
melakukan olahraga seperti senam untuk ibu hamil. (Ibu mengerti dan
mau mengikuti anjuran)
4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola makannya dan banyak
mengkonsumsi sayur dan buah-buahan serta minum air putih yang cukup
minimal 8 gelas/hari setiap hari nya guna mencukupi kebutuhan nutrisi
ibu dan janin . (Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
5. Menganjurkan ibu untuk mengurangi minum pada malam hari. (Ibu
mengerti dan mau mengikuti anjuran)
6. Menjelaskan kembali kepada ibu mengenai tanda-tanda bahaya dalam
kehamilan. (Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
7. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan sepeti, keluar
darah dari jalan lahir, keluar air-air/ketuban nyeri kontraksi yang teratur
timbulnya semakin sakit. (ibu mengerti dengan penjelasan yang telah di
berikan)
8. Memberitahukan ibu nentang persiapan perlengkapan persalinan (ibu
mengerti dan bersedia membawa apa saja yang sudah di jelaskan oleh
bidan, mulai dari perlengkapan ibu, bayi, dan surat-surat).
9. Memberikan ibu terapi Fe 30 tablet di minum 1x 60 mg dan terapi
kalsium 1x500mg serta mengingatkan ibu untuk mengkonsumsinya
secara teratur dan menggunakan air putih agar membantu proses
penyerapannya. (Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan)
10. Memberikan konseling kepada ibu mengenai jadwal kunjungan ulang
yaitu dilakukan 1 minggu lagi pada tanggal 03 April 2023 atau apabila
ada keluhan segera datang ke puskesmas. (Ibu setuju untuk kunjungan
ulang)
11. Melakukan informed concent pada ibu dan suami untuk dilakukan asuhan
kebidanan komprehensif (suami dan ibu menyetujui)
 ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY.”N”
DI TPMB BIDAN ROSLIANA,AM.KEB TAMBUN SELATAN
KABUPATEN BEKASI
TAHUN 2023

Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan Ke 2

A. WAKTU PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 04 April 2023 pukul 19.00 WIB oleh
Ratna Komalasari di TPMB Bidan Rosliana, Am. Keb Tambun Selatan
Kabupaten Bekasi

B. BIODATA

Nama : Ny. “N” Nama Suami : Tn. “S”

Umur : 36 tahun Umur : 43 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Claster Mutiara Alamat : Kp. Claster Mutiara

Residence Residence Ds
Ds.Sumberjaya Sumberjaya

C. DATA SUBJEKTIF
Ibu datang ke TPMB Bidan Rosliana untuk memeriksakan kehamilannya,
gerakan janin aktif, ibu mengeluh sulit memilih posisi tidur yang nyaman,
lebih sering buang air kecil di sore/malam hari dan pegal-pegal pada
pinggang.
D. OBJEKTIF

a. Keadaan umum ibu baik

b. Kesadaran composmentis
1. Pemeriksaan antopometri
Berat badan sebelum hamil : 62 kg
Tinggi badan : 165 cm
62
IMT sebelum hamil : = 22,79
( 1,65 ) 2
Kenaikkan yang disarankan : 7-11,5 kg
Berat badan saat ini : 75 kg
75
Indeks masa tubuh (IMT) : = 27,57
( 1,65 ) 2
LILA (Lingkar Lengan Atas) : 32 cm
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital
a. TD (Tekanan darah): 120/80 mmHg
b. Nadi : 80x/mnt
c. Respirasi : 20x/mnt
d. Suhu : 36.50C
3. Pemeriksaan Abdomen:
a. Inspeksi: tidak ada bekas luka operasi, terdapat lineal nigra
b. Palpasi: kandung kemih kosong. Leopold 1: dua jari dibawah
px (processus xhyphodeus), teraba bulat lunak tidak melenting
di fundus (bokong)
 Leopold 2: teraba bagian keras seperti papan di bagian
kanan (puka)
 Leopold 3: teraba bulat keras melenting sudah masuk
PAP
 Leopold 4: konvergen 4/5 masih dapat digerakan sedikit
 TFU (Tinggi Fundus Uteri) menurut Mc. Donald 34 cm.
  Taksiran berat badan janin (TBJ) : 34-11 x 155 = 3.565
gram
 Detak jantung janin (DJJ) 132x/mnt reguler puntum
maksimum di bagian kanan 3 jari dibawah pusat
c. Ekstremitas
Tidak terdapat odema di kaki ataupun lengan, kuku di kaki dan
lengan merah muda
E. ANALISA
Ny. N 36 tahun G3P2A0 hamil 38 minggu janin tunggal hidup intra uteri
presentasi kepala dengan ketidak nyamanan fisiologis.
F. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien : ibu mengerti
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialaminya merupakan hal
yang normal karena usia kehamilan yang sudah memasuki
bulan/minggu yang aman untuk melahirkan dan pengaruh dari posisi
bayi yang mencoba mencari jalan lahir menekan bagian organ dalam
termasuk kandung kemih. Evaluasi: ibu paham dan mengerti
3. Menjelaskan cara menangani keluhan ibu dengan body mekanik mulai
dari merubah posisi tidur lebih baik miring ke arah kiri agar peredaran
darah lebih lancar dan tidak membuat ibu sesak karena tekanan janin,
menganjurkan ibu untuk olahraga/melakukan senam hamil dengan
gerakan yang mudah dan tidak menyulitkan ibu, menganjurkan ibu
untuk tidak melakukan aktivitas dengan berdiri terlalu lama.
4. Menjelaskan pada ibu untuk tidak menahan buang air kecil walaupun
frekuensinya lebih sering di sore/malam hari, menjelaskan pada ibu
untuk lebih sering minum di pagi/siang hari agar tidak sering BAK
ketika malam dan selalu mengganti pakaian dalam jangan sampai
terasa lembab agar terhindar dari bakteri.
5. Menjelaskan pada ibu untuk berhenti mengonsumsi susu hamil dan
makanan yang manis karena berat badan ibu dan taksiran BB janin
 sudah cukup, dikhawatirkan jika bertambah besar akan menjadi faktor
penyulit ketika proses persalinan kelak: ibu mengerti
6. Menjelaskan kebutuhan menjelang persalinan dan membuat listnya
7. Menjelaskan tanda-tanda persalinan dan menandainya di buku KIA
agar ibu membacanya dan selalu ingat. Evaluasi: ibu mengerti
8. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan trimester III
9. Menjelaskan kebutuhan nutrisi, hidrasi, istirahat pada klien
10. Memberikan support emosional dan motivasi untuk menghadapi
persalinan.
11. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya 1 minggu sekali
atau jika ada keluhan.