LAPORAN PANJANG

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NORMAL

PADA NY.L GIIPIAI UMUR 26 TAHUN
HAMIL 38 MINGGU DI PMB KUS
SUYATI (BIDAN ATIK)

Tanggal :16 Februari 2023

Jam :14.00 wib
Tempat :PMB Kus Suyati (Bidan Atik)

I.PENGUMPULAN DATA
A. SUBYEKTIF
1. Identitas
Identitas Pasien Identitas Penanggung Jawab/Suami
Nama :Ny.L Nama :Tn.N
Umur :26 tahun Umur :29 tahun
Agama :islam Agama :islam
Suku/Bangsa :jawa/indonesia Suku/Bangsa :jawa/indonesia
Pendidikan :SMK Pendidikan :SMA
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :wiraswasta
Alamat :Kp.Banteng
Jangli Rt 001/003 Kel.Jangli
2. Alasan masuk ruang bersalin : Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng mules
sejak jam 10.00 wib
3. Keluhan utama
Tanda-tanda persalinan :
a) Kontraksi (His)
Sejak tanggal 16 februari 2023 pukul 10.00 wib
Frekuensi 3 x dalam 10 menit
Lamanya 30 detik Kekuatannya kuat
b) Pengeluaran Pervaginam
Darah lendir :ada
Air ketuban :tidak ada
 Darah :ada
4. Riwayat Kesehatan
a. Riyawat Kesehatan Dahulu
1). Jantung :Tidak ada
2). Asma :Tidak ada
3). Tubercolusis :Tidak ada
4). Ginjal :Tidak ada
5). Diabetes Militus :Tidak ada
6). Malaria :Tidak ada
7). HIV/AIDS :Tidak ada
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
1). Jantung :Tidak ada
2). Hipertensi :Tidak ada
3). Tubercolusis :Tidak ada
4). Ginjal :Tidak ada
5). Diabetes Militus :Tidak ada
6). Malaria :Tidak ada
7). HIV/AIDS :Tidak ada
8). Cacat fisik/psikologis :Tidak ada
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1). Jantung :Tidak ada
2). Asma :Tidak ada
3). Hipertensi :Tidak ada
4). Tubecolusis :Tidak ada
5). Ginjal :Tidak ada
6). Diabetes Militus :Tidak ada
7). Malaria :Tidak ada
8). HIV/AIDS :Tidak ada
9). Cacat fisik psikologis :Tidak ada
10). Kembar :tidak ada

5. Riwayat Perkawinan
Nikah 1 kali, umur 21 tahun, dengan suami umur 24 tahun, lama pernikahan 5
tahun.
 6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche :13 tahun
Siklus :28 hari
Lama :7 hari
Banyaknya darah :-+ 50cc
Bau :khas darah
Warna :merah
Dismenorhoe :kadang-kadang
Flour Albus :tidak ada
HPHT :19 mei 2022

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No Tanggal UK Persalinan Penolong Tempat Bayi Nifas Ket

partus JK BB
1 2 37 spontan Bidan PMB PR 3.1 Nor -
desembe mgg 00 mal
r 2019 gra
m
2 18 8 curretage Dokter RSWN - - Nor _
septemb mgg SpOG mal
er 2021

c. Riwayat Kehamilan
1). Hamil yang ke berapa : GIIPIAI
2). HPHT :19 Mei 2022
3). HPL : 26 Februari 2023
4). Periksa sebelumnya di : PMB Kus Suyati
 TM I : 2x,keluhan mual muntah
 TM II :2x,keluhan pusing
 TM III : 2x,tidak ada keluhan
5). Suntik TT : Ibu mengatakan pernah suntik TT 1x pada saat akan menikah.
 6). Obat-obat yang dikonsumsi :asam folat,mycrogest,lycalvit.
7). Gerakan janin pertama pada UK 16 minggu,gerakan janin sekarang kuat.
8). Ibu mengatakan Kebiasaan ibu/keluarga tidak ada yang berpengaruh
negatif terhadap kehamilannnya (merokok, narkoba, alkohol, minum jamu,
dll)
b. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah memakai KB apapun.
7. Pola Kebutuhan sehari-hari
a.Pola Nutrisi
 Makan terkahir jam 11.00 wib jenis makanan nasi,sayur,lauk banyaknya
1 porsi
 Minum terkahir jam 12.30 jenis air putih banyaknya 1 gelas
 Keluhan dan masalah :tidak ada

b. Pola Eliminasi
Sebelum
 BAB terkahir jam 05.00 wib
 BAK terkahir jam 12.45 wib
 Keluhan dan masalah eliminasi :tidak ada

c.Pola Aktifitas Pekerjaan

 Aktivitas rutin : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga.
 Gangguan/keluhan selama hamil : tidak ada
d. Pola Istirahat
 Tidur terakhir jam 05.00 wib lamanya 1 jam.
 Keluhan dan masalah tidur :tidak ada
e.Personal Hygiene
 Mandi terkahir jam 06.30 wib
 Sikat gigi terakhir jam 06.30 wib
 Keramas terakhir 2 hari yang lalu
 Ganti baju terakhir jam 11.00 wib
 Keluhan :tidak ada
8. Psikososial Spiritual
a)Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya, Ibu mengatakan
 kehamilan ini sudah direncanakan dan dinantikan
b)Pengambilan keputusan dalam keluarga, Ibu mengatakan pengambilan
keputusan dilalukan secara musyawarah
c)Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan : suami
Hewan peliharaan : tidak ada
Cara masak (daging/sayur) : dimasak sesuai aturan
d)Tempat dan petugas yang diinginkan membantu persalinan :PMB

B.OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :Baik
Kesadaran :Composmentis
Tanda-tanda vital : - TD : 120,89 mmHg
-S :36,6 derajat celcius
- RR :20x/menit
-N :86x/menit
BB sebelum hamil :70 kg BB setelah hamil :73 kg
TB : 153 cm
LILA : 30 cm
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
Kepala : kulit kepala bersih,rambut hitam tidak rontok
Muka : tidak pucat,tidak oedem
Mata : konjungtiva merah, sklera putih
Hidung : simetris,bersih,tidak ada penumpukan secret
Telinga : simetris,bersih,tidak ada penumpukan secret
Mulut : bibir lembab,tidak ada stomatitis
Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada pembesaran kelenjar
limfe,tidak ada pembesaran vena jugularis
Ketiak : tidak ada benjolan abnormal
Dada (pernafasan): simetris
Ekstremitas Atas : tidak oedem,tidak sianosis
Ekstremitas bawah: tidak oedem,tidak sianosis,reflek patella positif
 Anus :tidak hemoroid

3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri

a. Inspeksi
Muka : tidak ada cloasma gravidarum,tidak Oedem
Payudara : simetris, Hiperpigmentasi areola, Putting menonjol
Abdomen : tidak striae gravidarum,ada linea nigra
Genetalia : ada pengeluaran lenidr campur darah
b. Palpasi
- Payudara : tidak ada benjolan abnormal
- Abdomen :
 Leopold I :Di fundus teraba satu bagian bulat,lunak,tidak
melenting.
 Leopold II :Disebelah kanan teraba datar,ada tahanan,keras
memanjang seperti papan.
 Leopold III :Dibagian bawah teraba satu bagian bulat,keras
dan melenting.
 Leopold IV :Divergen
- Tinggi Fundus Uteri/panjang uterus :32 cm
- Tafsiran Berat Janin :3.100 gram

c. Auskultasi
DJJ : 144x/menit
d. Pemeriksaan dalam (VT)
- Keadaan jalan lahir :lunak
- Keadaan portio :lunak
- Pembukaan :3 cm
- Effacement : 50 %
- Presentasi :kepala
- Penurunan hodge :2/5
- Kulit ketuban :+
- Point of direction :UUK
- Moulage :0
- Bagian janin terkemuka/menumbung :terkemuka
 4.Pemeriksaan Penunjang (jika perlu)
- Pemeriksaaan panggul luar :tidak dilakukan
- Pemeriksaan urin :tidak dilakukan
- Pemeriksaan hematologi :tidak dilakukan
- Pemeriksaan USG :tidak dilakukan
- Pemeriksaan rontgenologi :tidak dilakukan

II.INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa kebidanan
Ny.L umur 26 tahun GIIIPIAI hamil 38 mg, janin tunggal hidup intra uteri,letak
normal, PUKA,presentasi kepala,divergen, inpartu kala I fase laten.
Data Dasar :
-DS :
 Ibu mengatakan ini hamil ke 3,sudah melahirkan 1 kali,abortus 1 kali.
 Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya yaitu 19 mei 2022.
-DO :
 Leopold I :Di fundus teraba satu bagian bulat,lunak,tidak
melenting.
 Leopold II :Disebelah kanan teraba datar,ada tahanan,keras
memanjang seperti papan.
 Leopold III :Dibagian bawah teraba satu bagian bulat,keras dan melenting.
 Leopold IV :Divergen
 DJJ : 144x/menit
 VT :
-Keadaan jalan lahir :lunak
-Keadaan portio :lunak
-Pembukaan :3 cm
-Effacement : 50 %
-Presentasi :kepala
-Penurunan hodge :2/5
-Kulit ketuban :+
-Point of direction :UUK
 -Moulage :0
-Bagian janin :terkemuka
2. Masalah :Tidak ada
III.DIAGNOSA POTENSIAL
1.Diagnosa potensial
Tidak ada
2.Antisipasi
Tidak ada
IV.KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
V.RENCANA ASUHAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
2. Anjurkan ibu untuk mobilisasi.
3. Beri motivasi pada ibu.
4. Anjurkan ibu untuk makan minum.
5. Siapkan alat.
6. Pantau keadaan ibu dan janin.
VI.PELAKSANAAN
1. Memberitahu kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan ibu dan janin dalam keadaan
baik,pembukaan sudah 3 cm.
2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dengan posisi yang nyaman sesuai keinginan
ibu,bisa miring kanan,miring kiri ataupun jalan-jalan.
3. Memberi motivasi kepada ibu agar ibu yakin bisa menghadapi persalinan dengan
lancar.
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum supaya ibu tidak lemas dan punya tenaga
untuk mengejan nanti.
5. Menyiapkan alat :
SAFT 1
1. Partus set dalam bak instrument
Gunting tali pusat
Arteri klem
Benang tali pusat
Handscon
½ kocher
Gunting episiotomi
Kassa steril
2. Stetoskop monoral
3. Tensi meter
4. Leanec
5. Obat obatan : Lidocain, oksitosin, metergin
6. Spuit 3 cc dan cc
7. Nierbeken
8. Kom berisi air DTT
9. Korentang
10. Tempat benda benda tajam dan tempat spuit bekas
SAFT 2
1. Bak Instrument steril ( heacting set )
Nald heacting
Nald folder
Pinset anatomis
Pinset sirurgis
Gunting benang
Kain kassa
Handscoon
2. Bak instrument steril
Kateter / slim seher
Kateter nelaton
Gunting episiotomi
Handscoon
3. Alat non steril
Piring plasenta
Betadin
Cairan infus
Infus set
SAFT 3
1. Waskom berisi air DTT dan air klorin
2. Brush
3. Handscoon
 4. Alat resusitasi
5. Perlengkapan ibu dan bayi
6. Underpad
7. Handuk ibu dan bayi
6. Memantau keadaan ibu dan janin
Jam TD S N DJJ His VT
14.00 120/89 36,6 86x/menit 144x/menit 2x/10’/30’’ 3 cm
mmhg derajat
celcius
14.30 - - 84x/menit 144x/menit 2x/10’/30’’ -
15.00 - - 86x/menit 140x/menit 3x/10’/30’’ -
15.30 - - 86x/menit 140x/menit 3x/10’/35’’ -
16.00 - - 88x/menit 144x/menit 3x/10’/35’’ -
16.30 - - 86x/mennit 144x/menit 4x/10’/40’’ -
17.00 - - 86x/menit 144x/menit 5x/10’/45’’ 10 cm

VII.EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya saat ini yang menyatakan dirinya dan
janinnya dalam keadaan normal dan sudah memasuki waktu persalinan.
2. Ibu bersedia untuk melakukan mobilisasi agar mempercepat pembukaan.
3. Ibu sudah merasa yakin bahwa dirinya dapat menghadapi proses persalinan dengan
lancar.
4. Ibu bersedia makan dan minum sebagai bekal tenaga untuk persalinan.
5. Peralatan sudah disiapkan.
6. Terlihat tanda gejala kala II.

KALA II
Tanggal :16 Februari 2023
Jam :17.00 wib

S : Ibu mengatakan ingin meneran dan terasa seperti ingin BAB.

O :
- Ada tekanan anus,perineum menonjol,vulva membuka,KK pecah spontan warna
jernih.
- His 5x/10’/45’’
-DJJ 144x/menit
-TD : 120/80 mmHg S:36,7 derajat celcius N:86x/menit R:26x/menit
-VT : Portio tidak teraba,pembukaan lengkap,POD UUK,penuruna kepala janin 0/5.
A : Ny.L GIIIPIAI Umur 26 tahun hamil tunggal janin hidup intra
uteri,preskep,PUKA,divergen,inpartu kala II.
P :
- Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan kondisi ibu serta
janinnya dalam keadaan nromal.
- Memakai APD lengkap,cuci tangan lalu memakai sarung tangan steril.
- Membimbing ibu cara mengedan yang baik yaitu melakukan tarik nafas yang
panjang jika datang his dan mengejan kebawah seperti seorang yang buang
air besar yang keras. Dagu ditempelkan ke dada. Ibu dianjurkan tidak
menutup mata saat mengedan dan menutup mulutnya. Pada his yang kuat ibu
disuruh mengedan seperti yang telah di ajarkan. Bila his hilang ibu di
istirahatkan dan diberi makan atau minum untuk sumber tenaga.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui cara mengejan yang benar.
- Memimpin persalinan pada saat kepala bayi terlihat 5-6 cm di introitus vagina
penolong memasang handuk di atas perut ibu dan di bawah bokong.
Penolong membuka partus set dan sarung tangan steril. Pada saat suboksiput
bragmatika pada simfisis tangan kanan melindungi perineum dengan dialasi
alas bokong dan tangan kiri melindungi bayi agar tidak terjadi defleksi terlalu
cepat. Pada saat kepala lahir ibu terus dipimpin mengedan hingga lahirlah
berturut-turut ubun-ubun besar, dahi, muka, telinga, hidung, mulut, dagu,
secara keseluruhan kemudian penolong memeriksa adanya lilitan tali pusat.
Kemudian tunggu kepala bayi mengalami putaran paksi luar kearah
punggung bayi yaitu punggung kanan setelah kedua tangan penolong berada
 posisi bipariatel, kepala bayi ditarik secara curam kebawah untuk melahirkan
bahu anterior keatas untuk melahirkan bahu posterior dengan posisi ibu jari
pada leher (bagian bawah kepala) dan keempat jari lainnya pada bahu dan
dada puggung bayi, sementara tangan kiri penolong memegang lengan dan
bahu anterior. Setelah bahu lahir, lakukan sanggah susur.Kemudian lahirlah
seluruh badan bayi.
Evaluasi : Pukul 17.12 lahir spontan,menangis kuat,bergerak aktif,warna
kulit kemerahan,JK Perempuan,BB 3200 gram,PB 50 cm,LK 33 cm,LD
32 cm,LILA 11 cm.
- Mengeringkan bayi lalu meletakan diatas perut ibu,menyuntikan oksitosin
pada ibu,memotong tali pusat,mengikat tali pusat,melakukan
IMD,menyelimuti bayi dan memakaikan topi pada bayi.

KALA III
Tanggal :16 Februari 2023
Jam :17.15 wib

S :
- Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules.
- Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya.
O :
- Terdapat tanda pelepasan plasenta yaitu uterus berbentuk globular,tali
pusat bertambah panjang,adanya semburan darah.
A :
- Ny.L umur 26 tahun PIIAI dengan inpartu kala III.
P :
- Melihat tanda tanda pelepasan plasenta. Tali pusat bertambah panjang,
uterus berbentuk globular,dan adanya semburan darah.
- Melakukan MAK III : Melakukan peregangan tali pusat saat adanya
kontraksi dan melakukan dorso cranial, plasenta tampak di introitus
vagina, segera melakukan pemilinan plasenta searah jarum jam.
Evaluasi : pukul 17.17 wib lahir spontan plasenta lengkap,berat -+450
gram,panjang tali pusat -+50 cm.
KALA IV
Tanggal :16 februari 2023
Jam :17.20 wib

S :
- Ibu mengatakan ari-arinya baru saja dilahirkan dan perut masih sedikit
mules.
O :
- Plasenta sudah lahir lengkap
- KU : baik
- Kesadaraan :composmentis
- TD : 117/80 mmHg
- N :84x/menit
- RR :22x/menit
- S :36,5 derajat celcius
A :
- Ny.L umur 26 tahun PIIAI dengan inpartu kala IV.
P :
- Mengecek kongraksi uterus.
Evaluasi :Kontraksi uterus keras.
- Mengecek perdarahan.
Evaluasi :perdarahan -+ 150 cc
- Mengecek laserasi jalan lahir.
Evaluasi :Perineum laserasi Hecting L/D = 4/4
- Membersihkan ibu dari sisa-sisa darah,memakaikan pakaian yang
bersih kemudian membersihkan alat-alat persalinan dengan cara
merendamnya di dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit. Lalu
dicuci bilas dan kemudian direbus dan ditunggu selama 20 menit
setelah air mendidih.
Evaluasi :Ibu sudah dibersihkan dan alat-alat sudah dibersihkan.
- Memantau keadaan umum ibu selama 2 jam. Pada 1 jam pertama,
setiap 15 menit sekali periksa tekanan darah, TFU, kontraksi,
perdarahan, kandung kemih, nadi, suhu diperiksa setiap 1 jam sekali.
Pada 2 jam pertama setiap 30 menit sekali periksa tekanan darah, TFU,
 kontraksi, perdarahan, kandung kemih, suhu diperiksa setiap 1 jam
sekali.
Evaluasi : Hasil pemantauan dalam keadaan baik dan normal.
- Memberi ibu asupan nutrisi berupa makanan dan minuman untuk
menambah tenaga ibu.
Evaluasi : Ibu sudah mendapat nutrisi yang cukup.
- Menganjurkan ibu untuk beristirahat.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk beristirahat.

Semarang, Februari 2023

Praktikan

( Erva Sagita Melinda )

Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

(.........................................) (..........................................)