ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA DAN PELAYANAN

KELUARGA BERENCANA TERHADAP NY.W UMUR 27 TAHUN

AKSEPTOR BARU IUD DI PMB DEWI SARTIKA
WAY KANAN

Tanggal Pengkajian : 21 Mei 2023

Pengkajian : PMB Dewi Sartika
Jam : 11.00 WIB

1. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Ny.W NamaSuami : Tn . P
Umur : 27 Tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Lampung Suku/bangsa : Lampung
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Banjar Ratu, Way Kanan

2. Alasan datang :
 Ibu mengatakan baru melahirkan anak ke-2.
 Saat ini ibu dalam masa nifas akhir 30 hari.
 Ibu berencana menggunakan KB IUD karena sudah pernah mendapatkan
konseling tentang alat kontrasepsi sebelumnya.
 Ibu menginginkan kontrasepsi jangka panjang yaitu IUD.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sekarang sedang menyusui, usia anaknya 6 minggu. Ibu belum
pernah berhubungan seksual dengan suaminya setelah melahirkan. Ibu
mengatakan bahwa dirinya sering lupa untuk meminum pil. Kehamilan ke-3
ini merupakan kehamilan yang tidak direncanakan. Ibu tidak ingin terulang
kembali
4. Status perkawinan:
 Kawin / tidak kawin : Kawin
 Usia saat pernikahan : 20 tahun
 Lama pernikahan :7 tahun
  Status perkawinan :syah
5. Data kebidanan
a. Riwayat Menstruasi:
 Menarche : 12 tahun
 Siklus menstruasi : 28-30 hari ,teratur
 Lama menstruasi : 6-7 hari
 Sifat darah :Cair
 jumlah/ banyaknya (ganti pembalut/hari): 3-4 kali ganti pembalut
 Flour albus :Tidak ada
 Dismenorhea :Tidak ada
 Amenorrhea : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Hami Persalinan Nifas
lke- Tgl U Jenis Penolong Komplikasi JK BBL Laktasi Komp
LH K Persalinn
1 2019 39 Spontan Bidan Tidak ada L 2900 ASI -
mg
2 21-4- 40 Normal Bidan - L 3100 ASI -
2023 mg

c. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Mulai(kapan, oleh, Keluhan Berhenti/ Alasan Berhenti
. di) kapan
KB Suntik 2016 Bidan Tdkada 2020 Ingin punya anak

6. Data kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah /sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah /sedang menderita penyakit menular seperti batuk
> 2 minggu disertai darah atau kronis, berkeringat dimalam hari, penurunan
berat badan, dan demam, penyakit menahun seperti jantung dengan gejala
nyeri dada, keringat dingin dan mual, sesak napas dan pusing, penyakit
keturunan seperti kadar gula darah tinggi, tekanan darah tinggi, dan sesak atau
 sulit bernapas.
b. Penyakit yang pernah /sedang diderita
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah /sedang menderita penyakit
menular seperti batuk > 2 minggu disertai darah atau kronis, berkeringat
dimalam hari, penurunan berat badan, dan demam, penyakit menahun seperti
jantung dengan gejala nyeri dada, keringat dingin dan mual, sesak napas dan
pusing, penyakit keturunan seperti kadar gula darah tinggi,tekanan darah
tinggi, dan sesak atau sulit bernapas.
c. Riwayat penyakit ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti radang panggul, tumor
dan kanker
7. Data kebutuhan dasar
a. Nutrisi
Makan
 Frekuensi : 3x / hari
 Lauk :Telur ikan,ayam,tahu,tempe
 Sayuran : Bayam, daun singkong,wortel, kangkung
 Keluhan : Tidak ada
 Minum : air putih 8-10 gelasperhari
b. Eliminasi
BAK
 Frekuensi : 5-6 kali sehari
 Warna : Kuning jernih
 Konsistensi :Cair
 Keluhan : Tidak ada
BAB
 Frekuensi : 1x perhari
 Warna :Kekuningan
 Konsistensi : Lunak
 Keluhan : Tidak ada
c. Pola tidur/istirahat :
 Tidursiang : 1-2 jam
 Tidurmalam : 7-8 jam
d. Aktivitas :
 Ibu melakukan aktifitas rumah tangga seperti memasak,menyapu dan mencuci
dll
e. Pola seksual :
Ibu mengatakan belum berhubungan seksual lagi setelah melahirkan sampai
saat ini
f. Personal hygiene :
 Mandi : 2x sehari
 Keramas : 3x seminggu
 Gosokgigi : 2x sehari
 Ganti Pakaian : 2x sehari
 Celana daalam : 2x sehari

g. Data psikososial
1. Dukungan suami / keluarga
Ibu mengatakan sebelum ber-KB sudah membicarakan dengan suami, dan
suami mendukung ibu untuk ber-KB
2. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi
Ibu hanya sebatas tau macam-macam KB, seperti KB suntik 1 bulan, KB
suntik 3 bulan, Pil, Kondom, IUD, dan Implan.
Tetapi, ibu tidak tahu benar efek samping tentang masing-masing KB
tersebut
3. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang
Ibu belum mengetahui tentang KB yang akan dipakai ibu saat ini.

II. DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran :Composmentis
3. Berat badan :62kg
4. Tinggi Badan : 160 cm
5. Vital sign :
Tekanan Darah : 110 /70 mmhg
Temperatur : 36, 5°C
RR : 24x/menit
Pols : 84 x/menit
B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
 Rambut :Bersih, hitam, tidak mudah rontok, tidak ada ketombe
 Muka : Tidak oedema, tidak pucat
 Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
 Hidung : Simetris, bersih, tidak ada benjolan, tidak ada sekret
 Bibir : Lembab, tidak pecah-pecah
 Mulut dan gigi :Bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis, gusi tidak
bengkak tidak berdarah
 Telinga :Simetris, bersih, tidak ada serumen
2. Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar getah bening, dan vena jugularis
eksterna.
3. Mammae
Simetris, payudara bersih, konsistensi kenyal,tidak ada tarikan dinding dada,
tidak terdengar ronchi dan wheezing.
4. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, perut tidak kembung.
5. Genetalia/vulva :
Tidak oedema, tidak varises, tidak ada pembesaran kelenjar.
Anus : Tidak ada haemoroid
6. Ekstremitas
Atas : Tidak oedema, kuku dan jari tidak pucat
Bawah : Tidak oedema, tidak varises, tidak ada kemerahan dan nyeri pada
tungkai, kuku dan jari tidak pucat

C. Pemeriksaan ginekologis
Pemeriksaan Dalam : Tidak dilakukan
Inspekulo : Tidak dilakukan

D. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12,3 gr%
 Glukosa : 120 g/dl
 Hepatitis : Non Reaktif
  HIV : Non Reaktif
 Sifilis : Non Reaktif

III. ANALISA DATA

A. Diagnosa : Ny.W 27 tahun P2A0 akseptor baru KB IUD

Data Subyektif :
 Ibu mengatakan baru melahirkan anak ke 2 .
 Saat ini ibu dalam masa nifas 30 hari.
 Ibu berencana menggunakan KB IUD karena sudah pernah mendapatkan
konseling tentang alat kontrasepsi sebelumnya.
 Ibu menginginkan kontrasepsi jangka panjang yaitu IUD.

Data Obyektif :
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Berat Badan : 62 kg
4. Tinggi Badan : 160 cm
5. Tanda – tanda Vital :
Tekanan Darah : 110 /70 mmhg
Temperatur : 36 ,5°C
RR : 24x/menit
Pols : 84x/menit
B. Masalah /kebutuhan : Apabila klien tidak menggunakan alat kontrasepsi
jika
Berhubungan seksual bias terjadi kehamilan.
A. Masalah Potensial :-
B. Antisipasi Tindakan Segera:- KIE tentang alat Kontrasepsi KB IUD
- Pemasangan implant

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik,
dari hasil pemeriksaan semua dalam batas normal.
 Rasionalisasi :
Ibu memperoleh informasi dari hasil anamnese, pemeriksaan fisik, hasil
pemeriksaan kebidanan, dan pemeriksaan penunjang /laboratorium yang telah
dilakukan oleh bidan sehingga ibu paham keadaanya saat ini.
Evaluasi :
Ibu mengatakan mengerti tentang kondisinya saat ini dan mengetahui hasil
pemeriksaannya.

2. Memberikan konseling dengan menggunakan Alat Bantu Pengambilan Keputusan

(DMT /ABPK) WHO untuk keluarga berencana dalam wawancara satu persatu
pada hari pasca persalinan sebelum ibu diberikan pelayanan KB. APBK/DMT
adalah alat bantu visual duasisi yang menyajikan kontrasepsi yang tersedia,
memberikan informasi mengenai criteria kelayakan medis dan kemungkinan efek
samping dari masing-masing metode, dan menyarankan kapan harus mencari
perawatan medis.
Rasionalisasi:
Tujuan konseling membantu klien membuat keputusan yang sesuai dengan kondisi
dan keinginanya serta pilihannya berdasarkan informasi yang lengkap tentang alat
kontrasepsi, dengan memberikan konseling macam –macam alat kontrasepsi dan
efek samping alat kontrasepsi diharapkan ibu dapat memilih alat kontrasepsi yang
sesuai dengan ibu
Evaluasi:
Ibu mengerti dan ibu memilih alat kontrasepsi KB IUD Copper T 380 A

3. Memberikan konseling KB IUD, tentang apa itu AKDR/IUD, cara kerja,

keuntungan dan kekurangan
Rasionalisasi :
Konseling untuk mengetahui kemantapan calon peserta KB dalam memilih dan
menggunakan alat kontrasepsi, ibu paham tentang keuntungan dan kerugian dari
kontrasepsi tersebut apabila mengalami salah satu dari efek samping ibu tidak
akan merasa cemas
Evaluasi :
Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberiakan tentang keuntungan dan
kerugian IUD dan tetap memilih kontrasepsi IUD Copper T 380 A jangka waktu
pemakaian 10 tahun
 4. Menjelaskan kepada ibu mengenai tindakan yang akan dilakukan dan meminta
persetujuan (Informed Consent ) pada ibu terkait rencana tindakan pemasanagn
IUD
Copper T 380 A
Rasionalisasi :
Dengan meminta inform consent akan memberikan perlindungan hukum pada
pasien sebagai pengguna jasa medis dan memberikan perlindungan pada tenaga
keehatan yang telah memberikan tindakan medis sesuai standar pelayanan apabila
terjadi suatu kegagalan tindakan
Evaluasi :
Ibu setuju atas tindakan medis yang akan dilakukan dan sudah menandatangani
lembar informed consent

5. Menjelaskan prosedur pemasangan kepada klien

Menganjurkan klien untuk mengosongkan kandung kencing
Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan untuk pemasangan IUD, bidan sudah
menyiapkan alat untuk pemasangan IUD
Melakukan pemasangan IUDCopper T 380 A sesuai prosedur pemasangan.
Rasionalisasi :
Dengan menjelaskan prosedur pemasangan klien akan paham dan akan memberikan
rasa nyaman pada klien saat dilakukan pemasangan IUD
Evaluasi :
Bidan melakuakan pemasangan IUD Copper T 380 A sesuai prosedur.

6. Melakukan konseling pasca pemasangan dan melakukan kesepakatan untuk

kunjungan ulang 1 minggu setelah pemasangan atau bila ada keluhan dan
memberitahu jadwal pencabutan IUD.
Rasionalisasi :
Dengan memberitahukan kepada ibu tentang kunjungan ulang petugas dapat
mengevaluasi masalah atau keluhan yang dialami ibu setelah pemasangan IUD
Evaluasi :
Ibu menyepakati untuk melakukan kunjungan ulang satu minggu kemudian atau bila
ada keluhan

7. Melakukan dokumentasi asuhan yang telah diberikan.

Rasionalisasi :
Salah satu kewajiban bidan yaitu mendokumentasikan asuhan kebidanan sesuai
standar, buku register sebagai media dokumentasi tindakan dan terapi yang
diberikan selama asuhan dimaksudkan sebagai back uf apabila dipertanyakan
dihadapan hukum
Evaluasi :
Pendokumentasian asuahn telah dilakukan
 Lampung, 11 Mei 2023

Pratikan

( Ety Rubiyeti MS )

Mengetahui

Pembimbing Lahan Praktik Pembimbing Institusi

( Puspa Dewi Yuniartii, S.ST ) (Nita Evrianasari, SST, M.Kes)