ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY. I UMUR 22 TAHUN G1P0AB0 UK 36+4 MINGGU

DENGAN KEHAMILAN NORMAL

Tempat Praktik : PMB TUTIK PURWANI

No. RM : 116
Masuk Tgl/Jam : 13 Maret 2023/18.00 WIB

I. PENGKAJIAN DATA Tgl: 13 Maret 2023 Jam: 15.05 WIB

1. Identitas Ibu Suami
Nama : Ny. I Tn. F
Umur : 22 Tahun 21 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Sopir
Alamat : Candi karang 2/8, Sardonoharjo

2. Anamnesa (Data Subyektif)

a. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
b. Keluhan Utama
Ibu mengatakan susah tidur
c. Riwayat Perkawinan
1) Kawin : 1 kali
2) Kawin pertama umur : 21 Tahun
3) Lama perkawinan dengan suami sekarang : 1 Tahun
d. Riwayat Haid
1) Menarche Umur : 12 Tahun - Teratur
2) Siklus : 28 Hari - Tidak sakit
3) Lamanya : 7 Hari - Sifat darah : encer
 4) Flour Albus : Normal - Bau : khas darah
5) HPHT : 28-06-2022 - HPL : 5-04-2023
e. Riwayat Obstetri (G1P0A0Ah0)
Hamil Persalinan Nifas
ke T U Jenis Penolong kom JK BB lak kom
gl K Persali Lahir
nan

Hamil Ini

f. Riwayat Kb
No Jenis pasang lepas
tgl oleh tempat keluhan tgl tempat Oleh alasan

Belum Pernah Menggunakan Kb

g. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
a) Riwayat penyakit menular/menurun
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit
menular atau menurun
b) Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun
c) Riwayat melahirkan kembar
Ibu mengatakan belum pernah melahirkan kembar
2) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan anggota keluarganya tidak ada yang pernah/sedang
menderita penyakit menular atau menurun
h. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Selama hamil ibu periksa di PMB dan Puskesmas
2) Mulai periksa sejak usia kehamilan 11 minggu 6 hari
3) Frekuensi periksa
 a) Trimester I : 1 kali
b) Trimester II : 3 kali
c) Trimester III : 6 kali
Jumlah : 10 kali
4) TT Caten/hamil :
5) Obat yang di minum : Fe, kalk
6) Jamu yang diminum : tidak ada
7) Keluhan tiap trimester
Trimester Keluhan/Keadaan Tindakan oleh Ket/di
1 Mual, muntah Asam folat, B6 Bidan PMB
dan KIE
II Sakit pinggang KIE Bidan PMB
ketidaknyamanan
trimester II,
terapi obat fe dan
kalk
III insomnia KIE Bidan PMB
ketidaknyamanan
TM III, terapi
obat Fe dan kalk

i. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1) Nutrisi
a) Makanan
(1) Porsi makanan perhari : 3 kali
(2) Jenis makanan : nasi, sayur, lauk, buah
(3) Makanan pantangan : tidak ada
b) Minuman
(1) Banyaknya minum sehari : 7-9 gelas
(2) Jenis minuman : air putih, susu
(3) Minuman pantangan : kopi, teh
 2) Eliminasi
a) BAK
(1) Frekuensi : 5-7 kali, Lancar
(2) Warna : kuning jernih
(3) Bau : khas
b) BAB
(1) Frekuensi : 1 kali
(2) Sifat : lunak
(3) Bau : khas
c) Istirahat
(1) Tidur siang : 1-2 jam
(2) Tidur malam : 6-8 jam
(3) Keluhan : tidak ada
d) Aktivitas
(1) Diluar rumah : tidak ada
(2) Dirumah :mengerjakan pekerjaan rumah tangga
e) Personal Hygiene
(1) Mandi : 2 kali/hari
(2) Menggosok gigi : 3 kali/hari
(3) Keramas : 3 kali/minggu
(4) Mengganti pakaian luar/dalam : ketika sudah tidak nyaman
(5) Jenis pakaian yang dipakai : katun, kaos
(6) Membersihkan genetalia : saat mandi, setelah BAK
dan BAB
f) Hubungan Seksual
(1) Frekuensi : 2-3 kali/minggu
(2) Keluhan : tidak ada
j. Data Psikologis
1) Anak diharapkan/tidak : diharapkan
2) Saudara terdekat siapa : orang tua kandung
 3) Rencana yang merawat bayinya : sendiri bersama suami
4) Dukungan dari keluarga : sangat mendukung
5) Konsep diri : Bahagia
k. Data Sosial
1) Ibu tinggal serumah dengan : suami
2) Hubungan ibu dengan keluarga : baik
3) Pengambilan keputusan jika ada masalah: bersama suami
4) Kegiatan sosial yang diikuti ibu : pengajian
l. Data Spiritual
1) Kegiataan keagamaan yang diikuti : pengajian
2) Ibadah ibu : sholat 5 waktu
m. Hewan pemeliharaan : tidak ada
3. Data Objektif Tgl: 13 Maret 2023 Jam: 18.15 WIB
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
2) Vital Sign
a) Tekanan Darah : 110/80mmHg
b) Nadi : 90x/menit
c) Suhu : 36,5 0C
d) Respirasi : 20x/menit
e) LILA : 21 cm
f) TB : 157 cm
g) BB sebelum/sesudah : 42 kg/55 kg
b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : meshochepal, rambut bersih, tidak ada benjolan
dan bekas luka
2) Muka : moonface, tidak ada cloasma gravidarum
3) Mata : simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva
berwarna merah muda
4) Hidung : Simetris, terdapat 2 lubang hidung, dan tidak ada
 polip
5) Mulut : Simtris, tidak ada sariawan
6) Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran abnormal
7) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, limfe dan
vena jugularis
8) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
9) Payudara : Simetris, terdapat 2 puting susu, asi colustrum
negatif
10) Abdomen : Simetris, tidak ada strie gravidarum, terdapat linea
nigra
11) Kandung : Kosong
kemih
12) Genetalia : tidak ada odem dan varises
13) Ekstermitas : a) atas : simetris, tidak polidaktili dan sindaktili,
tidak odem
b) bawah : simetris, tidak polidaktili dan sindaktili,
tidak odem dan varises

c. Pemeriksaan Obstetri
1) Palpasi
a) Leopold : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
I
b) Leopold : -Kanan : teraba panjang, licin seperti papan
II (punggung)
-Kiri : teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
c) Leopold : teraba bulat, keras, melenting (kepala)
III
d) Leopold : kepala belum masuk pintu atas panggul
IV (konvergen)
 2) TFU Mc Donald : 29 cm TBJ: 2.790 gram
3) Auskultasi DJJ :
a) frekuensi : 153x/menit -teratur
b) kekuatan : kuat
c) punktum maksimum di kanan
d. Perkusi/Reflek Patella : positif
e. Pemeriksaan penunjang tgl: 13 Maret 2023
1) Laboratorium : - Hb: 11 mg%
- Protein Urin: negative
- glukosa Urin : negative
2) Pemeriksaan panggul :
a) Distasia spinarum : 25 cm
b) Distasia kristarum : 29 cm
c) Konjugata eksterna: 20 cm
d) Panggul luar : 90 cm
3) Lain-lain : tidak dikaji
II. INTERPRETASI DATA DASAR tgl: 13 Maret 2023 jam: 18.20 WIB
1. Data Subyektif
Ibu mengatakan mudah lelah
2. Data Obyektif
a. Keadaan umum : baik kesadaran : composmentis
b. Vital Sign : 1) Tekanan Darah : 110/80mmHg
2) Nadi : 90x/menit
3) Suhu : 36,5 0C
4) Respirasi : 20x/menit
c. Pemeriksaan antropometri
1) BB : 55 kg
2) TB : 157 cm
3) LILA : 21 cm
d. Pemeriksaan obstetri
 1) Palpasi Leopold
a) Leopold : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
I
b) Leopold : -Kanan : teraba panjang, licin seperti papan
II (punggung)
-Kiri : teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
c) Leopold : teraba bulat, keras, melenting (kepala)
III
d) Leopold : kepala belum masuk pintu atas panggul
IV (divergen)

2) TFU Mc Donald : 29 cm TBJ: 2.790 gram

3) Auskultasi DJJ :
a) frekuensi : 153x/menit -teratur
b) kekuatan : kuat
c) punktum maksimum di kanan
4) Perkusi/Reflek Patella : positif
5) Pemeriksaan penunjang tgl: 13 Maret 2023
4) Laboratorium : - Hb: 11 mg%
- Protein Urin: negative
- glukosa Urin : negative
5) Pemeriksaan panggul :
e) Distasia spinarum : 25 cm
f) Distasia kristarum : 29 cm
g) Konjugata eksterna: 20 cm
h) Panggul luar : 90 cm
3. Diagnosa
Ny I Umur 22 tahun G1P0A0Ah0 UK 36+6 minggu dengan kehamilan
normal
4. Masalah
 Tidak ada
5. Kebutuhan
Tidak ada
III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN TINDAKAN tgl/ jam: 13 Maret 2023/18.25 WIB

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang keluhan
3. Beritahu ibu tentang kebutuhan nutrisi
4. Beritahu ibu tentang tanda bahaya ibu hamil TM III
5. Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan
6. Beritahu ibu melakukan USG
7. Beritahu ibu untuk melakukan pijat perineum
8. Beritahu ibu untuk melakukan gymball
9. Berikan terapi obat
10. Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN tgl/jam : 13 Maret 2023/ 18.27 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam
kondisi sehat/normal Keadaan umum : Baik, vital sign (TD :
110/80mmHg, N: 90x/menit, R: 20x/menit, S: 36,50 c), pemeriksaan
leopold : presentasi kepala, punggung kanan, konvergen, pemeriksaan
panggul normal.
2. Memberitahu ibu tentang keluhan yaitu insomnia merupakan
ketidaknyamanan ibu hamil TM III cara mengatasi yaitu beraktivitas
fisik pada siang hari, mengubah posisi tidur dan tekhnik relaksasi
 3. Memberitahu ibu kebutuhan nutrisi ibu hamil TM III yaitu
mengonsumsi menu makanan seimbang, terutama mengonsumsi
protein, sayur dan buah-buahan.
4. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya ibu hamil TM III yaitu
perdarahan, KPD, Gerakan < 10x/ 12 jam atau tidak bergerak, keluar
darah dari jalan lahir, PE/PEB.
5. Memberitahu ibu tentang tanda persalinan yaitu keluar lendir darah,
adanya kontraksi yang teratur
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan USG karena untuk mengetahui
posisi dan keadaan janin
7. Memberitahu ibu untuk melakukan pijat perineum agar perineum
elastis saat persalinan sehingga mengurangi robekan saat persalinan
8. Memberitahu ibu untuk memakai gymball agar kepala janin dapat
turun ke panggul dan juga miring kekiri saat tidur
9. Memberikan terapi obat kalk 20 tablet dosis 500 mg diminum pagi dan
fe 20 tablet dosis 500 mg diminum sore
10. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang yaitu tanggal 20 Maret 2023
untuk dilakukan USG

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah mengetahui tentang keluhan
3. Ibu sudah mengetahui tentang kebutuhan nutrisi
4. Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya ibu hamil
5. Ibu sudah mengetahui tentang tanda persalinan
6. Ibu bersedia untuk melakukan USG
7. Ibu sudah mengetahui dan bersedia untuk melakukan pijat perineum
8. Ibu sudah mengetahui dan bersedia untuk gymball dan tidur miring kiri
9. Ibu sudah diberikan terapi obat
10. Ibu sudah mengetahui jadwal kunjungan ulang
 Pembimbing CI Lahan Praktikan
Akademik

Benny Karuniawati, S. Ika May Yuni

ST, M. Kes