ASUHAN KEBIDANAN PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN 1

DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS

TANGGAL 22 NOVEMBER 2021 – 15 JANUARI 2022

NAMA : NUR ELLY ERMAYANTI KADIR

NIM : NH0420030
KELAS / ANGKATAN : A / 2020

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
NANI HASSANUDIN MAKASSAR
2022

1
2
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY “R”
DENGAN GESTASI 8 MINGGU DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS
TANGGAL 03 DESEMBER 2021

No. Register : XII/21

Tanggal Kunjungan : 03 Desember 2021, jam 09.30 wita
Tanggal Pengkajian : 03 Desember 2021, jam 09.35 wita
Nama Pengkaji : NUR ELLY ERMAYANTI KADIR

LANGKAH 1 PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS ISTI/SUAMI
1. Nama : Ny ‘’R’’ / Tn. ‘’B’’
2. Umur : 23 tahun / 25 tahun
3. Nikah/lamanya : 1 kali / ± 1tahun
4. Pekerjaan : IRT / Perkantoran
5. Pendidikan : SMA/ SMA
6. Agama : Islam /Islam
7. Suku : Makassar / Makassar
8. Gol. Darah : B/A
9. Alamat : Jln. Tamangapa/JL. tamangapa

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

1. Keluhan utama : ibu merasa mual muntah setiap pagi hari sejak 1
minggu lalu
2. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 Tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lama : 7 hari
d. Banyaknya : 3 – 4 kali ganti pembalut
e. Teratur / tidak teratur : teratur
f. Sifat darah : kental
g. Dismenorhoe : ya

3
 3. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. GI P0 A0
b. HPHT : 13-10-2021
c. HPL : 20-07-2022
d. Keluhan-keluhan pada
Trimester I : mual dan muntah
e. ibu belum merasakan gerakan janin
f. ibu belum pernah suntik TT
g. Vitamin / jamu yang dikonsumsi : ibu tidak pernah mengkonsumsi
vitamin atau obat-obatan diluar resep dokter
4. Riwayat Perkawinan :
a. Status perkawinan :1 kali
5. Riwayat Keluarga Berencana : ibu tidak pernah menggunakan alatkontrasepsi
6. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang: tidak ada
b. Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung : tidak ada
2) Ginjal : tidak ada
3) Asma / TBC : tidak ada
4) Hepatitis : tidak ada
5) DM : tidak ada
6) Hipertensi : tidak ada
7) Epilepsi : tidak ada
c. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
d. Riwayat keturunan kembar : tidak ada
e. Riwayat operasi : tidak ada

4
 7. pola kebiasaan sehari-hari
Tabel 1
pola kebiasaan sehari-hari
Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil
a. Nutrisi 1) Frekuensi 3 kali/hari 1) Frekuensi 4 kali/hari
1) Makan 2) Jenis makan/minum : 2) Jenis makan/minum :
2) Minum baik baik(nasi,ikan,tahu,temp
(nasi,ikan,tahu,tempe,sa e,sayur,ikan,air)
yur,ikn,air 3) Makanan pantangan :
3) Makanan pantang : tidak ada
tidak ada 4) Alergi makanan :tidak
4) Alergi makanan :tidak ada
ada
b. Eliminasi 1) Frekuensi 5 kali/hari 1) Frekuensi 6 kali/hari
1) BAK 2) Warna kuning 2) Warna kuning
2) BAB 3) Bau urine khas 3) Bau urine khas
4) Konsistensi feses padat 4) Konsistensi feses padat
c. Istirahat 1) Tidur siang 2 jam 1) Tidur siang 2 jam
2) Tidur malam 8 jam 2) Tidur malam 8 jam
d. Personal 1) Mandi 2kali/hari 1) Mandi 2 kali/hari
hygiene 2) Keramas 2 kali/minggu 2) Kermas 3 kali/hari
3) Gosok gigi 2 kali/hari 3) Gosok gigi 2 kali/hari
4) Ganti baju dan pakaian 4) Ganti baju dan pakaian
dalam 2 kali/hari dalam 2 kali/hari
e. Pola Frekuensi 3 kali/minggu Frekuensi 1 kali/minggu
seksual

8. psikososial budaya
a. ibu dan keluarga merasa sangat senang
b. ibu dan suami merencanakan kehamilannya yang sekarang
c. ibu dan suami mengharapkan jenis kelamin laki-laki
d. suami dan keluarga sangat mendukung kehamilan ibu
e. Keluarga lain yang tinggal serumah : tidak ada
f. Pantangan makanan : tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran komposmentis
2. Keadaan umum dan tanda-tanda vital
a. Tinggi badan : 155 cm
b. Berat badan : 46 kg

5
 c. LILA : 24 cm
d. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 90/68 mmHg
2) Nadi : 80 x/menit
3) Suhu : 36,5oC
4) Pernapasan : 22 x/menit
3. Pemeriksaan fisik inspeksi, palpasi, perkusi
a. Kepala
1) Rambut lurus, hitam dan tidak rontok
2) Kulit kepala tampak bersih dan tidak ada nyeri tekan
b. Muka
1) Tampak pucat,
2) Tidak ada oedema
3) tidak ada nyeri tekan
c. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Simetris kiri dan kanan
3) Sklera tidak ikterus
d. Hidung
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada peradangan
3) tidak ada nyeri tekan
e. Mulut dan gigi
1) Mulut bersih
2) Gusi merah muda
3) Tidak ada karies
4) Tidak ada gigi berlubang
f. Telinga
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tampak bersih
3) Tidak ada nyeri
g. Leher
1) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, maupun
vena jugularis

6
 h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada benjolan
3) Puting susu menonjol
i. Abdomen
1) Tidak ada linea nigra
2) Tidak luka bekas operasi
j. Tungkai bawah
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak Terdapat oedema dan varises
k. Pemeriksaan penunjang

HB : 12 g/dl

LANGKAH II IENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnose : GI P0 A0, gestasi 8 minggu, intrauterine, keadaan ibu dan janin baik
1. GI P0 A0
a. DS : ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
b. DO : Tampak linea nigra

Analisa dan Interpretasi data

Seorang wanita sehat sebelumnya yang sudah mengalami menstruasi spontan
teratur setiap bulan, dan kemudian berhenti merupakan salah satu tanda kehamilan.
Uterus membesar karena adanya stimulasi hormone estrogen dan progesterone yang
menyebabkan hiperplasi sel-sel sehingga uterus membesar sesuai umur kehamilan
(Sarwono Prawirohardjo Ilmu Kebidanan, 2012).

2. Gestasi 8 minggu
a. DS : HPHT tanggal 10 oktober 2021 umur kehamilan ibu 8 minggu
b. DO : tanggal pengkajian 03 desember 2021
TP 14 September 2021
Analisa dan Interpretasi data

7
 Dengan menggunakan rumus Neogle dihitung dari HPHT 10 oktober 2021
sampai tanggal pengkajian 03 desember 2021terhitung gestasi kehamilan 8 minggu
(Sinopsis Obstetri 2013)

3. Intrauterine
a. DS : Ibu tidak pernah nyeri perut selama hamil
b. DO : Pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan Interpretasi data
Pada saat dipalpasi ibu tidak merasa nyeri, kehamilan intra uterin dlihat dari
pembesaran perut sesuai umur kehamilan (Sarwono, Ilmu Kebidanan, 2012)

4. Keadaan ibu dan janin baik

a. DS : Keadaan ibu baik dan kesadaran komposmentis
b. DO : Tanda-tanda vital
1) TD : 96/68 mmHg
2) N : 80 x/menit
3) S : 36,5 ºC
4) P : 22 x/menit
Analisa dan Interpretasi data
Tanda-tanda vital dan hasil pemeriksaan yang normal menandakan ibu dalam
keadaan baik dan DJJ menandakan janin dalam keadaan hidup (Sarwono Prawirohardjo,
2012).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan :
1. Kehamilan berlangsung normal sampai persalinan
2. Ibu tahu tanda-tanda persalinan dan pencegahan komplikasi

8
 3. Mendapat dukungan fisik, psikis serta persiapan persalinan dari keluarga dan
petugas kesehatan.
Kriteria:
1. Kehamilan berlangsung antara 37-42 minggu.
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
a. Tekanan darah : sistole 90-130 mmHg tidak bertambah > 15 mmHg
Diestole 60-90 mmHg tidak bertambah > 15 mmHg
b. Nadi : 70-90 x/menit
c. Suhu : 36,50c – 37,50c
d. Pernapasan : 16 – 24 x/menit
e. Djj : 120 – 160 x/menit
3. Persiapan pakaian, biaya dan penolong saat persalina, keluarga mendampingi ibu.
4. Pencegahan konplikasi dan 14 tanda bahaya kehamilan

Intervensi:
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional : dengan menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu menegerti
danmengetahui perkembangan kehamilannya dan bersifat kooferatif sehingga
tujuan asuhan tercapai.
2. Berikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :
a. Pola istirahat
Rasional : istirahat sejenak di siang hari dapat mengurangi beban kerja
jantungdan mengalami peningkatan karena kehamilan dan istrahat delapan (8)
jam di malam hari untuk meningkatkan energy dan kalori.
b. Personal hygiene
Rasional : kebersihan diri dapat memberi rasa nyaman pada ibu dan
dapatmencegah perkembangan mikroorganisme yang dapat
menyebabkanterjadi infeksi.
3. beritahu ibu tanda bahaya kehamilan
a. Kurang darah ( anemia )
b. Berat badan ibu hamil tidak bertambah
c. Nyeri kepala, gangguan penglihatan, tekanan darah tinggi
d. Gerakan janin berkurang atau tidak ada
e. Penyakit ibu yang berpengaruh pada kehamilan

9
 f. Perdarahan
Rasional : setelah ibu mengetahui tanda-tanda kehamilan, ibu dapat mengerti
danmengucapkan kembali tanda bahaya tersebut dan segera meminta
pertolongan pada bidan atau tenaga kesehatan, bahwa segera ke
puskesmasterdekat jika mengalami saah satu tanda bahaya dalam kehamilan.
4. anjurkan ibu untuk mengkomsumsi vitamin yang dibutuhkan selama hamil
a. Tablet Fe
Rasional : untuk meningkatkan kadar HB darah sambil mengkomsumsi makanan
yang mengandung zat besi.
b. Tablet kalk
Rasional : tablet kalk untuk mencukupi kebutuhan kalsium ibu dan janin.
c. Vitamin B
Rasional : vitamin B complex dapat meningkatkanmetabolisme karbohidrat dan
protein, gangguan fisiologis dalam tubuh dan meningkatkan nafsu makan.
5. anjurkan ibu untuk follow up
Rasional : folloow up dapat di evaluasi keadaan kehamilan dan mengetahui
keberhasilan asuhan yang telah diberikan sehingga tujuan dapat dicapai.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 03 desember 2021 , jam 09: 30 wita
1. menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu tentang perkembangan kehamilannya, ibu
terlihat sangat senang
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pola istirahat,personal hygiene, Ibu
mengerti dan bersedia melakukannya
3. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan, ibu mengerti dan mengucapkan kembali
tanda bahaya kehamilan
4. menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi vitamin yang dibutuhkan selama hamil, ibu
mengerti dan bersedia melakukannya
5. menganjurkan ibu untuk follow up, ibu bersedia melakukannya

LANGKAH VII EVALUASI

1. Kehamilan berlangsung secara normal
a. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tekanan darah : 90/68mmHg

10
 Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50c
Pernapasan : 22 x/menit
b. Tidak ada oedema
c. Berat badan 46 kg

11
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY
“R” DENGAN GESTASI 8 MINGGU
DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS
TANGGAL 03 DESEMBER 2021

No. Register : XII/21

Tanggal Kunjungan : 03 Desember 2021, Pukul 09.30 wita

Tanggal Pengkajian : 03 Desenbar 2021, Pukul 10.00 wita

A. Identitas Isti/Suami
1. Nama : Ny ‘’R’’ / Tn. ‘’B’’
2. Umur : 23 tahun / 25 tahun
3. Nikah/lamanya : 1 kali / ± 1tahun
4. Pekerjaan : IRT / Perkantoran
5. Pendidikan : SMA/ SMA
6. Agama : Islam /Islam
7. Suku : Makassar / Makassar
8. Gol. Darah : B/A
9. Alamat : Jln. Tamangapa/JL. Tamangapa

B. SUBJEKTIF (S)
1. Ini merupakan kehamilan yang pertama
2. Ibu tidak pernah mengalami abortus
3. HPHT : 13-10-2021
4. Ibu belum merasakan gerakan janin
5. Ibu mengalami mual-mual
6. Ibu tidak, mengonsumsi obat diluar resep bidan/dokter
7. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit bawaan

C. OBJEKTIF ( O )

12
1. Keadaan umun : baik
2. Kesadaran : komposmentis
a. Tinggi badan : 155 cm
b. Berat badan : 46 kg
c. LILA : 24 cm
3. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 90/68 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Suhu : 36,5oC
d. Pernapasan : 22 x/menit

4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1) Rambut lurus, hitam dan tidak rontok
2) Kulit kepala tampak bersih dan tidak ada nyeri tekan
b. Muka
1) Tampak pucat,
2) Tidak ada oedema
3) tidak ada nyeri tekan
c. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Simetris kiri dan kanan
3) Sklera tidak ikterus
d. Hidung
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada peradangan
3) tidak ada nyeri tekan
e. Mulut dan gigi
1) Mulut bersih
2) Gusi merah muda
3) Tidak ada karies
4) Tidak ada gigi berlubang
f. Telinga
1) Simetris kiri dan kanan

13
 2) Tampak bersih
3) Tidak ada nyeri
g. Leher
1) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, maupun
vena jugularis
h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada benjolan
3) Puting susu menonjol
i. Abdomen
1) Tidak ada linea nigra
2) Tidak luka bekas operasi
j. Tungkai bawah
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak Terdapat oedema dan varises
k. Pemeriksaan penunjang
HB : 12 g/dl

ASSESMENT (A)

GI P0 A0, gestasi 8 minggu, keadaan ibu dan janin baik

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 03 Desember 2021

1. menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu tentang perkembangan kehamilannya, ibu

terlihat sangat senang
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pola istirahat,personal hygiene, Ibu
mengerti dan bersedia melakukannya
3. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan, ibu mengerti dan mengucapkan kembali
tanda bahaya kehamilan
4. menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi vitamin yang dibutuhkan selama hamil, ibu
mengerti dan bersedia melakukannya
5. menganjurkan menganjurkan ibu untuk follow up, ibu bersedia melakukannya

14
15
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY”F”
GESTASI 26 MINGGU DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS
PADA TANGGAL 04 DESEMBER 2021

No. Register                    :  XI/21

Tanggal Kunjungan          : 04 Desember 2021, pukul 10.00
Tanggal Pengkajian          : 04 Desember 2021, pukul 10.00

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

Tanggal 04 Desember 2021 Pukul 10.00 wita
A. IDENTITAS IBU/SUAMI
1. Nama : Ny “F”/Tn “S”
2. Umur : 29/30
3. Nikah : 1 Kali
4. Pendidikan : Sma/Sma
5. Pekerjaan : Irt/Wiraswasta
6. Agama : Islam/Islam
7. Suku Bangsa : Bugis/Bugis
8. Golongan Darah : A/B
9. Alamat :Nipa-nipa/Nipa-nipa

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

1. Keluhan utama : ibu merasa mual muntah setiap pagi hari sejak minggu lalu
2. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 Tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lama : 7 hari
d. Banyaknya : 3 – 4 kali ganti pembalut
e. Teratur / tidak teratur : teratur
f. Sifat darah : cair
g. Dismenorhoe : ya

16
 3. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. G1POAO
b. HPHT : 01 juni 2021
c. HPL :10-03-2022
d. Keluhan-keluhan pada
Trimester I : mual dan muntah
Trimester II :-
e. Gerakan janin dirasakan pertama kali : saat bulan keempat disisi kanan perut
ibu
f. Imunisasi TT :belum pernah
g. Vitamin / jamu yang dikonsumsi : ibu tidak pernah mengkonsumsi vitamin
atau obat-obatan diluar resep dokter
4. Riwayat Perkawinan :
b. Status perkawinan :1 kali
5. Riwayat Keluarga Berencana : ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
6. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang : tidak ada
b. Riwayat penyakit sistemik
- Jantung : tidak ada
- Ginjal : tidak ada
- Asma / TBC : tidak ada
- Hepatitis : tidak ada
- DM : tidak ada
- Hipertensi : tidak ada
- Epilepsi : tidak ada
c. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
d. Riwayat keturunan kembar : tidak ada
e. Riwayat operasi : tidak ada

17
 7. Pola kebiasaan sehari – hari
Tabel 1
Pola kebiasaan sehari-hari
Kebutuhan Sebelum hamil
f. Nutrisi 5) Frekuensi 3 kali/hari
3) Makan 6) Jenis makan/minum :
4) Minum baik
(nasi,ikan,tahu,tempe,sa
yur,ikn,air
7) Makanan pantang :
tidak ada
8) Alergi makanan :tidak
ada
g. Eliminasi 5) Frekuensi 5 kali/hari
3) BAK 6) Warna kuning
4) BAB 7) Bau urine khas
8) Konsistensi feses padat
h. Istirahat 3) Tidur siang 2 jam
4) Tidur malam 8 jam
i. Personal 5) Mandi 2kali/hari
hygiene 6) Keramas 2 kali/minggu
7) Gosok gigi 2 kali/hari
8) Ganti baju dan pakaian
dalam 2 kali/hari
j. Pola Frekuensi 3 kali/minggu
seksual
Selama hamil
5) Frekuensi 4 kali/hari
6) Jenis makan/minum :
baik(nasi,ikan,tahu,temp
e,sayur,ikan,air)
7) Makanan pantangan :
tidak ada
8) Alergi makanan :tidak
ada
5) Frekuensi 6 kali/hari
6) Warna kuning
7) Bau urine khas
8) Konsistensi feses padat
3) Tidur siang 2 jam
4) Tidur malam 8 jam
5) Mandi 2 kali/hari
6) Kermas 3 kali/hari
7) Gosok gigi 2 kali/hari
8) Ganti baju dan pakaian
dalam 2 kali/hari
Frekuensi 1 kali/minggu

8. psikososial budaya
a. ibu dan keluarga merasa sangat senang
b. ibu dan suami merencanakan kehamilannya yang sekarang
c. ibu dan suami mengharapkan jenis kelamin laki-laki
d. suami dan keluarga sangat mendukung kehamilan ibu
e. Keluarga lain yang tinggal serumah : tidak ada
f. Pantangan makanan : tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )

4. Kesadaran komposmentis
5. Keadaan umum dan tanda-tanda vital
a. TB : 155 cm
b. BB sebelum hamil : 45 kg

18
 c. BB sekarang : 46 kg
d. LILA : 24 cm
e. Tanda-tanda vital
5) Tekanan darah : 90/80 mmHg
6) Nadi : 80 x/menit
7) Suhu : 36,5oC
8) Pernapasan : 22 x/menit
6. Pemeriksaan fisik inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi
k. Kepala
3) Rambut lurus, hitam dan tidak rontok
4) Kulit kepala tampak bersih dan tidak ada nyeri tekan
l. Muka
4) Ekspresi wajah ibu tampak ceria
5) Tidak ada oedema
6) Tidak ada nyeri tekan
m. Mata
4) Konjungtiva merah muda
5) Simetris kiri dan kanan
6) Sklera tidak ikterus
n. Hidung
4) Simetris kiri dan kanan
5) Tidak ada peradangan
6) dan tidak ada nyeri tekan
o. Mulut dan gigi
5) Mulut bersih
6) Gusi merah muda
7) Tidak ada gigi berlubang
p. Telinga
4) Simetris kiri dan kanan
5) Tampak bersih
6) Tidak ada nyeri
q. Leher
2) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, maupun
vena jugularis

19
 r. Payudara
4) Simetris kiri dan kanan
5) Puting susu berbentuk dan menonjol
s. Abdomen
1) inspeksi
a) Tidak luka bekas operasi
b) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
2) Palpasi
a) Leopold I : 22 cm
b) Leopold II : PU-KA
c) Leopold III : Kepala
d) Leopold IV : BAP

j. Tungkai bawah
3) Simetris kiri dan kanan
4) Tidak Terdapat oedema dan varises
k. Pemeriksaan penunjang
HB : 12 g/dl

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Tanggal : 04 Desember 2021, pukul 10.00
Diagnosa Kebidanan “Ny. “F” G1POAO. umur kehamilan 26 minggu, tunggal, hidup letak
memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, keadaan ibu dan janin baik

1. Data Dasar : G1POAO

a. Ds : Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami
keguguran.
b. Do : tampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan, dan DJJ terdengar pada
kuadrat bawah perut ibu dengan frekuensi 140x/menit.
Analisa dan interpretasi data
1) Pembesaran perut pada dasarnya disebabkan oleh hipertrofi otot
polos perut dan serabut kolagen yang ada menjadi hiproskopik akibat
meningkatnya kadar ekstrogen.(obstetri hal 45).
2) DJJ terdengar jelas merupakan tanda pasti kehamilan.

20
2. Gestasi 26 minggu
a. Ds : HPHT tanggal 01 juni 2021
Umur kehamilan ibu 26 minggu.
b. Do : Tanggal pengkajian 04 desember 2021
TP : 10 maret 2022
TFU : 22 cm
Analisa dan interpretasi data
Berdasarkan rumus neagle, untuk menghitung gestasi dimulai dari
HPHT tanggal 01 juni 2021 sampai dengan tanggal pengkajian tanggal 04 desember
2021 maka di dapatkan usia kehamilan 26 minggu.(Ilmu Kebidanan Sarwono
Prawirahardjo 2010Hal 213,
3. Punggung kanan(puka)
a. Ds :Ibu merasa pergerakan janinnya kuat disebelah kanan perut ibu.
b. Do : leopold II : puka
Analisa dan interpretasi data
1) DJJ terdengar jelas pada kuadrat disebelah kanan bawah frekuensi
140x/menit.
2) Dari hasil pemeriksaan leopold II pada bagian kanan ibu teraba
keras, datar dan DJJ terdengar jelas, ini menandakan punggung janin
terlentak disebelah kanan.(ilmu kebidanan hal.127).
4. Presentase kepala
a. Ds : -
b. Do : pada saat palpasi leopold III teraba kepala.
Analisa dan interprestasi data
Dari hasil palpasi leopold III teraba bulat, keras dan melenting serta mudah
digerakan, menandakan janin presentase kepala (obstetri fisiologi hal 63).
5. Tunggal
a. Ds : ibu mengatakan gerakan janinnya kuat pada sisi kanan perut ibu.
b. Do : DJJ terdengar pada satu sisi saja dengan frekuensi 140x/menit.
Pada leopold I bokong dan leopold II satu kepala.
Analisa dan interprestasi data

21
 1) Pada palpasi leopold I dan II teraba bagian besar janin pada sumbu
berlawanan, bagian kepala pada kuadrat bawah perut ibu dan
bokong pada kuadrat atas perut ibu(asuhan kebidanan hal 45).
2) DJJ terdengar pada satu sisi dengan frekuensi 140x/menit.
6. Hidup
a. Ds : pergerakan janin pada bagian kanan perut ibu.
b. Do : DJJ terdengar kuat dan jelas, teratur disebelah kanan bawah perut ibu
dengan frekuensi 140x/menit.
Analisa dan interprestasi data
Dengan adanya pergerakan janin dan DJJ terdengar kuat dan jelas
menandakan janin hidup ( ilmu kebidanan hal120).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung perlunya tindakan segera / kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Kehamilan berlangsung normal.
2. Keadaan ibu dan janin baik.
B. Kriteria
1. Pertumbuhan dan perkembagan janin dalam kandungan sesuai umur
kehamilan.
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
a. TD : Sistol 100/130 mmHg
sDiatol 60/90 mmHg
b. N : 60-90x/menit
c. S : 36,5° C-37, 5° C
d. P : 16-24 x/menit
C. intervensi
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

22
 Rasional :Penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan sangat penting
agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilanya sehingga
kecemasan ibu berkurang.
2. Berikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :
a. Gizi seimbang selama hamil dengan menganjurkan ibu untuk memenuhi
kebutuhan kalori 300 kal/ hari.
Rasional :selama kehamilan dibutuhkan gizi yang seimbang, pada masa
kehamilan kebutuhan akan gizi meningkat dua kali lipat jika
dibandingkan sebelum hamil yang akan digunakan untuk
pertumbuhan atau perkembangan janin dalam Rahim sehingga
kebutuhan gizi ibu dan janin terpenuhi.
b. Istirahat yang cukup selama kehamilan terutama pada siang hari
Rasional :istirahat sejenak terutama di siang hari dapat mengurangi beban
kerja jantung yang meningkat pada masa kehamilan, istirahat
juga dapat mengurangi pemakaian energi/kalori dan juga
meningkat karena adanya janin.
c. Jelaskan tentang personal hygine
Rasional :kebersihan diri dapat memberikan rasa nyaman pada ibu dan dapat
mencegah terjadinya infeksi.
3. Memberitahu pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan
Rasional :ibu perlu di ingatkan setiap bahaya mengancam kehamilanya dan
dapat dihindari dengan aktivitas sehari-hari yang positif dan bila
mengalami salah satu dari tanda bahaya dalam kehamilan
tersebut ibu bias segera datang menemui petugas kesehatan
4. anjurkan ibu untuk kunjungan ulang sesuai jadwal atau jika ada keluhan
Rasional : ibu perlu diingatkan untuk kunjungan ulang jika ada keluhan atau
sesuai jadwal

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal : 04 DESEMBER 2021, pukul 10.00
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa
keadaan ibu dan janin baik, Ibu mengerti dan sangat senang
2. Memberikan pendidikan kesehatan konseling, Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya

23
 3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
4. memberitahu ibu untuk kunjungan ulang sesuai jadwal yang ditentukan dan jika ada
keluhan, Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal : 29 November 2021, pukul 13.00

1. Keadaan umum ibu baik, TTV dalam batas normal

a. TD : 90/68
b. N : 80x/menit
c. S : 36,5
d. P : 22x/menit
2. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan TFU 22 cm.
3. Ibu mengerti dengan semua penjalasan yang diberikan.
4. Keadaan janin baik ditandai dengan pergerakan janin yang aktif dirasakan ibu.
5. Ibu bersedia datang kembali jika ada keluhan.

24
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
PADA NY “F” DENGAN GESTASI 26 MINGGU
DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS
TANGGAL 04 DESEMBER 2021

No. Register : XI / 2021

Tanggal Kunjungan : 04 Desember 2021
Tanggal Pengkajian : 04 Desenbar 2021

A. IDENTITAS ISTI/SUAMI
1. Nama : Ny “F”/Tn “S”
2. Umur : 29/30
3. Nikah : 1 Kali
4. Pendidikan : Sma/Sma
5. Pekerjaan : Irt/Wiraswasta
6. Agama : Islam/Islam
7. Suku Bangsa : Bugis/Bugis
8. Golongan Darah : A/B
9. Alamat :Nipa-nipa/Nipa-nipa

B. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ini merupakan kehamilan yang pertama
2. Ibu tidak perna mengalami abortus
3. HPHT : 01-06-2021
4. Janin ibu bergerak di sebelah kiri perut ibu
5. Usia kehamilan ibu 26 minggu
6. Ibu tidak mengonsumsi obat diluar resep bidan/dokter
7. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit bawaan

C. DATA OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan umun : baik

25
 2. Kesadaran umum : konposmentis
3. TB : 155 cm
4. BB sebelum hamil : 45 kg
5. BB sekarang : 46 kg
6. LILA : 24 cm
7. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 90/68 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Suhu : 36,5oC
d. Pernapasan : 22 x/menit
8. Pemeriksaan fisik inspeksi, palpasi, perkusi,
a. Kepala
1) Rambut lurus, hitam dan tidak rontok
2) Kulit kepala tampak bersih dan tidak ada nyeri tekan
b. Muka
1) Ekspresi wajah ibu tampak ceria
2) Tidak ada oedema
3) Tidak ada nyeri tekan
c. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Simetris kiri dan kanan
3) Sklera tidak ikterus
d. Hidung
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada peradangan
3) dan tidak ada nyeri tekan
e. Mulut dan gigi
1) Mulut bersih
2) Gusi merah muda
3) Tidak ada gigi berlubang
f. Telinga
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tampak bersih
3) Tidak ada nyeri

26
 g. Leher

1) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, maupun

vena jugularis
h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Puting susu berbentuk dan menonjol
i. Abdomen
1) inspeksi
a) Tidak luka bekas operasi
b) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
2) Palpasi
a) Leopold I : 22 cm
b) Leopold II : PU-KA
c) Leopold III : Kepala
d) Leopold IV : BAP
j. Tungkai bawah
1)Simetris kiri dan kanan
2)Tidak Terdapat oedema dan varises
k. Pemeriksaan penunjang
HB : 12 g/dl

ASSESMENT (A)
G1P0 A0, gestasi 26 minggu, punggung kanan, presetase kepala, BAP, tunggal, hidup, keadaan
ibu dan janin baik

PENATALAKSANAAN (P)
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa
keadaan ibu dan janin baik, Ibu mengerti dan sangat senang
2. Memberikan pendidikan kesehatan konseling, Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan, ibu mengerti dan bersedia
melakukannya

27
4. memberitahu ibu untuk kunjungan ulang sesuai jadwal yang ditentukan dan jika ada
keluhan, Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

28
29
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY”K”
GESTASI 34 MINGGU DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS
PADA TANGGAL 29 NOVEMBER 2021

No. Register                      :  XI/21

Tanggal Kunjungan          : 29 November 2021, pukul 13.00

Tanggal Pengkajian           : 29 November 2021, pukul 13.00

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

Tanggal 29 November 2021 Pukul 13.00 wita

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
1. Nama : Ny “K”/Tn “S”
2. Umur : 28/30
3. Nikah : 1 kali
4. Pendidikan : sma/sma
5. Pekerjaan : irt/wiraswasta
6. Agama : islam/islam
7. Suku Bangsa : bugis/bugis
8. Golongan darah : A/O
9. Alamat : kajenjeng dlm 5

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

1. Keluhan utama : Nyeri perut bagian bawah sejak kemarin
2. Riwayat menstruasi
b. Menarche : 13 Tahun
c. Siklus : 28 - 30 hari
d. Lama : 5 – 7 hari
e. Banyaknya : 3 – 4 kali ganti pembalut
f.Teratur / tidak teratur : teratur

30
 g. Sifat darah : kental
h. Dismenorhoe : ya
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT : 03-04-2021
b. HPL :03-01-2022
c. Keluhan-keluhan pada
Trimester I : mual dan muntah

Trimester II :-

Trimester III : nyeri perut sampai belakang

d. Gerakan janin dirasakan pertama kali : saat bulan keempat disisi kiri perut ibu
e. Bila pergerakan janin sudah terasa, jumlah pergerakan dalam 24 jam terakhir :
10 kali

f. Imunisasi TT : belum pernah

g. Vitamin / jamu yang dikonsumsi : ibu tidak pernah mengkonsumsi vitamin atau
obat-obatan diluar resep dokter
4. Riwayat Perkawinan :
a. Status perkawinan :1 kali
5. Riwayat Keluarga Berencana : ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
6. Riwayat penyakit
b. Riwayat penyakit sekarang : tidak ada
c. Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung : tidak ada
2) Ginjal : tidak ada
3) Asma / TBC : tidak ada
4) Hepatitis : tidak ada
5) DM : tidak ada
6) Hipertensi : tidak ada
7) Epilepsi : tidak ada
d. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
e. Riwayat keturunan kembar : tidak ada
f. Riwayat operasi : tidak ada

31
 7. Pola kebiasaan sehari – hari
Tabel 1

Pola kebiasaan sehari – hari

Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil

k. Nutrisi 9) Frekuensi 3 kali/hari
5) Makan 10) Jenis makan/minum :
6) Minum baik
(nasi,ikan,tahu,tempe,sa
yur,ikn,air
11) Makanan pantang :
tidak ada
12) Alergi makanan :tidak
ada
l. Eliminasi 9) Frekuensi 5 kali/hari
5) BAK 10) Warna kuning
6) BAB 11) Bau urine khas
12) Konsistensi feses padat
m. Istirahat 5) Tidur siang 2 jam
6) Tidur malam 8 jam
n. Personal 9) Mandi 2kali/hari
hygiene 10) Keramas 2 kali/minggu
11) Gosok gigi 2 kali/hari
12) Ganti baju dan pakaian
dalam 2 kali/hari
o. Pola Frekuensi 3 kali/minggu Frekuensi 1 kali/minggu
seksual
9) Frekuensi 4 kali/hari
10) Jenis makan/minum :
baik(nasi,ikan,tahu,temp
e,sayur,ikan,air)
11) Makanan pantangan :
tidak ada
12) Alergi makanan :tidak
ada
9) Frekuensi 6 kali/hari
10) Warna kuning
11) Bau urine khas
12) Konsistensi feses padat
5) Tidur siang 2 jam
6) Tidur malam 8 jam
9) Mandi 2 kali/hari
10) Kermas 3 kali/hari
11) Gosok gigi 2 kali/hari
12) Ganti baju dan pakaian
dalam 2 kali/hari

8. Psikososial budaya
a. ibu dan keluarga merasa sangat senang
b. ibu dan suami merencanakan kehamilannya yang sekarang
c. ibu dan suami mengharapkan jenis kelamin laki-laki
d. suami dan keluarga sangat mendukung kehamilan ibu
e. Keluarga lain yang tinggal serumah : tidak ada
f. Pantangan makanan : tidak ada
C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )

1. Kesadaran : konposmentis
2. Keadaan Umum : baik
a. TB : 149 cm
b. BB sebelum hamil : 55 kg

32
 c. BB sekarang : 62 kg
d. LILA : 28 cm
3. Tanda-Tanda Vital
a. TD : 132/82 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhuc : 36,5°C
d. Pernapasan : 22 x/menit

4. Pemeriksaan fisik
t. Kepala
5) Rambut lurus, bersih
6) Kulit kepala tampak bersih dan tidak ada nyeri tekan
u. Muka
7) Ekspresi wajah ibu tampak ceria
8) Tidak ada oedema
v. Mata
7) Konjungtiva merah muda
8) Simetris kiri dan kanan
9) Sklera berwarna putih
w. Hidung
7) Simetris kiri dan kanan
8) Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan
9) Tidak ada perdangan
x. Mulut dan gigi
8) Bibir tampak lembab, tidak pecah-pecah
9) Gusi merah muda
10) Gigi tanpak caries dan terdapat karang gigi
y. Telinga
7) Simetris kiri dan kanan
8) Tampak bersih
9) Tidak ada nyeri tekan
z. Leher

33
 3) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, maupun
vena jugularis
h. Payudara
6) Simetris kiri dan kanan
7) Mamae ibu membesar
8) Areola ibu berwarna cokelat tua
9) Puting susu berbentuk dan menonjol
10) Ada colostrum bila dipencet
i. Abdomen

1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : sesuai dengan tuanya kehamilan
b) Bentuk perut : melintang
2) Palpasi
a). Leopold I : 30 cm
b). Leopold II : puka
c). Leopold III : kepala
d). Leopold IV : BDP
j. Ekstermitas atas dan bawah

1) Simetris kiri dan kanan

2) Tidak ada oedema
k. pemeriksaan menunjang

hb : 12gr/dl

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Tanggal : 29 November 2021, pukul 13.00

Diagnosa Kebidanan “Ny. “K” G1POAO. umur kehamilan 34 minggu, tunggal, hidup, intra
letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, BDP

7. Data Dasar : G1POAO

34
 a. Ds : Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah mengalami
keguguran.
b. Do : tampak linea nigra, tampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan,
dan DJJ terdengar pada kuadran bawah kanan perut ibu dengan frekuensi
150x/menit.
Analisa dan interpretasi data
1) Linea nigra terjadi akibat pengaruh hormon estrogen, progesteron
dan produksi MSH(melonocyte stimulating hormonen) pada
kehamilan menyebabkan timbulnya garis hitam antara pusat
sympisis.
2) Pembesaran perut pada dasarnya disebabkan oleh hipertrofi otot
polos perut dan serabut kolagen yang ada menjadi hiproskopik akibat
meningkatnya kadar ekstrogen.(obstetri hal 45).
3) DJJ terdengar jelas merupakan tanda pasti kehamilan.
8. Gestasi 34 minggu
a. Ds : HPHT tanggal 03-04-2021
Umur kehamilan ibu 34 minggu.

b. Do : Tanggal pengkajian 29 November 2021

TP: 03-01-2021
TFU : 30 cm
Analisa dan interpretasi data
Berdasarkan rumus neagle, untuk menghitung gestasi dimulai dari HPHT
tanggal 03-04-2021 sampai dengan tanggal pengkajian tanggal 29 November 2021
maka di dapatkan usia kehamilan 34 minggu.(Ilmu Kebidanan Sarwono
Prawirahardjo 2010Hal 213,)
9. Punggung kanan(puka)
a. Ds :Ibu merasa pergerakan janinnya kuat disebelah kanan perut ibu.
b. Do : leopold II : puka
DJJ terdengar jelas pada kuadrat disebelah kanan bawah frekuensi
140x/menit.

Analisa dan interpretasi data

35
 Dari hasil pemeriksaan leopold II pada bagian kanan ibu teraba keras,
datar dan DJJ terdengar jelas, ini menandakan punggung janin terlentak
disebelah kanan.(ilmu kebidanan hal.127).
10. Presentase kepala
a. Ds : -
b. Do : pada saat palpasi leopold III teraba kepala.
Analisa dan interprestasi data

Dari hasil palpasi leopold III teraba bulat, keras dan melenting serta mudah
digerakan, menandakan janin presentase kepala (obstetri fisiologi hal 63).
11. Bergerak dalam panggul (BDP)
a. Ds : -
b. Do : palpasi leopold IV :BDP
Analisa dan interprestasi data

Dari hasil palpasi leopold IV dimana kedua ujung jari tangan tidak
bertemu satu sama lain. Ini menandakan bagian terendah janin sudah
masuk kedalampanggul.(ilmu kebidanan hal 130)
12. Tunggal
a. Ds : ibu mengatakan gerakan janinnya kuat pada sisi kanan perut ibu.
b. Do : DJJ terdengar pada satu sisi saja dengan frekuensi 140x/menit.
Pada leopold I bokong dan leopold II satu kepala
TFU ibu 30 cm

Analisa dan interprestasi data

Pada palpasi leopold I dan II teraba bagian besar janin pada sumbu
berlawanan, bagian kepala pada kuadrat bawah perut ibu dan bokong pada kuadrat
atas perut ibu(asuhan kebidanan hal 45).
13. Hidup
a. Ds : pergerakan janin pada bagian kanan perut ibu.
b. Do : DJJ terdengar kuat dan jelas, teratur disebelah kanan bawah perut ibu
dengan frekuensi 140x/menit.
Analisa dan interprestasi data
Dengan adanya pergerakan janin dan DJJ terdengar kuat dan jelas menandakan janin
hidup ( ilmu kebidanan hal120).

36
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung perlunya tindakan segera / kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Kehamilan berlangsung normal.
2. Keadaan ibu dan janin baik.
B. Kriteria
1. Pertumbuhan dan perkembagan janin dalam kandungan sesuai umur
kehamilan.
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
a. TD : Sistol 100/130 mmHg
Diastol 60/90 mmHg
b. N : 60-90x/menit
c. S : 36,5° C-37, 5° C
d. P : 16-24 x/menit
C. intervensi
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional :Penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan sangat penting
agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilanya sehingga
kecemasan ibu berkurang.
2. Berikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :
d. Gizi seimbang selama hamil dengan menganjurkan ibu untuk memenuhi
kebutuhan kalori 300 kal/ hari.
Rasional :selama kehamilan dibutuhkan gizi yang seimbang, pada masa
kehamilan kebutuhan akan gizi meningkat dua kali lipat jika

37
 dibandingkan sebelum hamil yang akan digunakan untuk
pertumbuhan atau perkembangan janin dalam Rahim sehingga
kebutuhan gizi ibu dan janin terpenuhi.
e. Istirahat yang cukup selama kehamilan terutama pada siang hari
Rasional :istirahat sejenak terutama di siang hari dapat mengurangi beban
kerja jantung yang meningkat pada masa kehamilan, istirahat
juga dapat mengurangi pemakaian energi/kalori dan juga
meningkat karena adanya janin.
f. Jelaskan tentang personal hygine
Rasional :kebersihan diri dapat memberikan rasa nyaman pada ibu dan dapat
mencegah terjadinya infeksi.
3. Beritahu pada ibu tanda bahaya kehamilan
Rasional : ibu perlu di ingatkan setiap bahaya mengancam kehamilanya dan
dapat dihindari dengan aktivitas sehari-hari yang positif dan bila
mengalami salah satu dari 9 tanda bahaya dalam kehamilan
tersebut ibu bias segera datang menemui petugas kesehatan.
4. Beritahu pada ibu tentang persiapan persalinan
Rasional : dapat membantu ibu mempersiapkan hal yang dibutuhkan secara
dini sehingga ibu lebih siap menghadapi persalinan dan
kelahiran bayinya dari segi fisik dan ekonomi.
5. Beritahu ibu tentang tanda persalinan
Rasional : ibu perlu diingatkan tentang tanda persalinan, agar dapat segera
Ke PKM jika timbul tanda persalinan
6. beritahu ibu untuk kunjungan ulang sesuai waktu dan jika ada keluhan
Rasional : ibu perlu diberi tahu agar kunjungan ulang sesuai jadwal atau
jika ada keluhan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal : 29 November 2021, pukul 13.00

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa

keadaan ibu dan janin baik

38
 2. Memberikan pendidikan kesehatan konseling Gizi seimbang, Istirahat selama hamil,
personal hygiene, Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan sesuai usia kehamilan, Ibu
mengerti apa yang disampaikan
4. Memberitahu pada ibu tentang persiapan persalinan, Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
5. Memberitahu ibu tanda persalinan, Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Memberitahu ibu kunjungan ulang jika ada keluhan atau sesuai jadwal yang telah
ditentukan, Ibu mengerti dan bersedia datang kunjungan ulang

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal : 29 November 2021, pukul 13.00

1. Keadaan umum ibu baik, TTV dan DJJ dalam batas normal
a. Tekanan darah : 132/82 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhu : 36,5°C
d. Pernapasan : 22 x/menit
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan TFU 30 cm.

2. Ibu mengerti dengan semua penjalasan yang diberikan.

3. Keadaan janin baik ditandai dengan pergerakan janin yang aktif dirasakan ibu.
4. Ibu bersedia datang kembali jika ada tanda-tanda persalinan.

39
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

PADA NY “K” DENGAN GESTASI 34 MINGGU

DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS

TANGGAL 29 NOVEMBER 2021

No. Register : XI/ 2021

Tanggal Kunjungan : 29 NOVEMBER 2021 pukul 13.00 wita

Tanggal Pengkajian : 29 NOVEMBER 2021 pukul 13.00 wita

A. IDENTITAS ISTI/SUAMI
1. Nama : Ny “K”/Tn “S”
2. Umur : 28/30
3. Nikah : 1 kali
4. Pendidikan : sma/sma
5. Pekerjaan : irt/wiraswasta
6. Agama : islam/islam
7. Suku Bangsa : bugis/bugis
8. Golongan darah : A/O
9. Alamat : kajenjeng dlm 5

B. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ini merupakan kehamilan yang pertama
2. HPHT : 03-04-2021
3. Janin ibu bergerak di sebelah kiri perut ibu
4. Ibu tidak pernah abortus
5. Usia kehamilan ibu 34 minggu
6. Ibu tidak mengonsumsi obat diluar resep bidan/dokter
7. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit bawaan

40
C. DATA OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan umun : baik
2. Kesadaran : komposmentis
3. TB : 149 cm
4. BB sebelum hamil : 55 kg
5. BB sekarang : 62 kg
6. LILA : 28 cm
7. Tanda-tanda vital

a. TD : 132/82 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhu : 36,5°C
d. Pernapasan : 22 x/menit
8. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1) Rambut lurus, bersih
2) Kulit kepala tampak bersih dan tidak ada nyeri tekan
b. Muka
1) Ekspresi wajah ibu tampak ceria
2) Tidak ada oedema
c. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Simetris kiri dan kanan
3) Sklera berwarna putih
d. Hidung
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan
3) Tidak ada perdangan
e. Mulut dan gigi
1) Bibir tampak lembab, tidak pecah-pecah
2) Gusi merah muda
3) Gigi tanpak caries dan terdapat karang gigi
f. Telinga
1) Simetris kiri dan kanan

41
 2) Tampak bersih
3) Tidak ada nyeri tekan
g. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, maupun vena jugularis
h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Mamae ibu membesar
3) Areola ibu berwarna cokelat tua
4) Puting susu berbentuk dan menonjol
5) Ada colostrum bila dipencet
i. Abdomen

1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : sesuai dengan tuanya kehamilan
b) Bentuk perut : melintang
2) Palpasi
a) Leopold I : 30 cm
b) Leopold II : puka
c) Leopold III : kepala
d) Leopold IV : BDP
j. Ekstermitas atas dan bawah

1) Simetris kiri dan kanan

2) Tidak ada oedema
k. pemeriksaan menunjang

hb : 12gr/dl

ASSESMENT (A)

GIP0 A0, gestasi 34 minggu, tunggal, hidup, punggung kiri, presetase kepala, BAP, keadaan
ibu dan janin baik

42
PENATALAKSANAAN (P)

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa

keadaan ibu dan janin baik
2. Memberikan pendidikan kesehatan konseling Gizi seimbang, Istirahat selama hamil,
personal hygiene, Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan sesuai usia kehamilan, Ibu
mengerti apa yang disampaikan
4. Memberitahu pada ibu tentang persiapan persalinan, Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
5. Memberitahu ibu tanda persalinan, Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Memberitahu ibu kunjungan ulang jika ada keluhan atau sesuai jadwal yang telah
ditentukan, Ibu mengerti dan bersedia datang kunjungan ulang

43
44