Susunan Laporan Pendahuluan

sklSUSUNAN LAPORAN PENDAHULUAN
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Tanda dan gejala / Manifestasi Klinis
4. Patofisiologi
5. Pathways
6. Pemeriksaan penunjang
7. Penatalaksanaan
8. Komplikasi
9. Pengkajian
10. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul ( minimal 3 )
11. Intervensi keperawatan
12. Daftar Pustaka ( Minimal 5 referensi dan tahun buku minimal tahun 2000)
SUSUNAN LAPORAN KASUS KELOLAAN
1. Pengkajian data dasar :

- Identitas klien
- Riwayat Kesehatan
- Pengkajian sistem/ pola
- Data penunjang dan terapi
2. Analisa Data
3. Diagnosa keperawatan dan prioritas
4. Rencana Keperawatan
5. Implementasi Keperawatan
6. Evaluasi
Laporan Pendahuluan Profesi KMB 2012/201
3
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : …………………………………………………………
Nim : …………………………………………………………
Tempat Praktik : …………………………………………………………
Tanggal / jam :....................................................
I. IDENTITAS
A. Identitas Pasien
Nama : .................................................................
Alamat : ……………………………………………………..........
Umur : ………………………………………………................
Agama : ……………………………………………………..........
Pendidikan : ……………………………………………………..........
Pekerjaan : …………………………………………………………....
Suku / bangsa : …………………………………………………………....
Jenis Kelamin : …………………………………………………………....
Tanggal Masuk : .................................................................
Diagnosa Medis : .................................................................
No. CM : .................................................................
A. Identitas Penangguang Jawab

Nama : …………………………………………………………....
Umur : …………………………………………………………....
Alamat : …………………………………………………………....
Pekerjaan : …………………………………………………………....
Agama : …………………………………………………………....
Hubungan dengan Klien : ………………………………………………………….....
II. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
......................................................................................................................................................
2. Riwayat Kesehatan Sekarang

3
..............................................................................................................................................................
...... Riwayat Kesehatan Dahulu
......................................................................................................................................................
3. Riwayat Kesehatan Keluarga

......................................................................................................................................................
III. Kebiasaan Sehari-hari ( Menurut Gordon )
1. Pola Persepsi Kesehatan

.....................................................................................................................................................
2. Pola Nutrisi
Sebelum Di RS : ...........................................................................................................................
Selama di RS :...............................................................................................................................
3. Pola Atifitas
Sebelum Di RS :.............................................................................................................................
Selama di RS :..............................................................................................................................
4. Pola Eliminasi
Sebelum Di RS :..............................................................................................................................
Selama di RS : ................................................................................................................................
5. Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum Di RS : ..............................................................................................................................
Selama di RS : .................................................................................................................................
6. Pola Peran
Sebelum Di RS : .............................................................................................................................
Selama di RS : ................................................................................................................................
7. Pola Kognitif dan Persepsi
......................................................................................................................................................
8. Pola Kebersihan Diri
Sebelum Di RS : ...........................................................................................................................
Selama di RS :
.....................................................................................................................................................
9. Pola Koping terhadap Stress
Sebelum Di RS : .........................................................................................................................
Selama di RS : .............................................................................................................................
10. Pola Seksualitas dan Reproduksi

3
Sebelum Di RS : ...........................................................................................................................
Selama di RS : ..............................................................................................................................
11. Kepercayaan dan Keyakinan
Sebelum Di RS : ...........................................................................................................................
Selama di RS : ..............................................................................................................................
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : ……………………………………………………………………………..

2. Kesadaran : ………………………………………………………………
3. TTV : Nadi …x/mnt, Suhu .......C Tensi ……mm RR ...............x/mnt
4. Kepala : Kontribusi rambut...............,kelaianan....................................................
5. Mata :
......................................................................................................................................................
6. Hidung
......................................................................................................................................................
7. Telinga
......................................................................................................................................................
8. Bibir dan Mulut

..............................................................................................................................................................
......
9. Leher
......................................................................................................................................................
10. Payudara
......................................................................................................................................................
11. Dada
- Jantung
I : ........................................................................................................
A : ........................................................................................................
P : ........................................................................................................
P : ........................................................................................................
- Paru
I : ........................................................................................................
A : .......................................................................................................
3
P : ........................................................................................................
P : ........................................................................................................
12. Abdomen
A : ........................................................................................................
I : ........................................................................................................
P : ........................................................................................................
P : …………………………………………………………………….................................
13. Punggung
…………………………………………………………………………………………...........................
14. Genetalia dan Anus

…………………………………………………………………………………………………..................
15. Extremitas
Atas : ……………………………………………………………………....
Bawah : ……………………………………………………………………
16. Kulit
…………………………………………………………………………………………………................
V. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium……………………………………………………………………………………
2. Rontgen…………………………………………………………………………………………...
3. Therapi……………………………………………………………………………………..........
VI. ANALISA DATA
NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
1 DS :
DO :
2 DS :
DO :
VII. PRIORITAS DIAGNOSA
1.
2.
VIII. RENCANA KEPERAWATAN
NO DP TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI TTD

3
IX. IMPLEMENTASI / CATATAN PERKEMBANGAN
N
O
HARI/
TANG
IMPLEMENTASI RESPON TTD
Laporan Pendahuluan
GAL
Profesi KMB
Rijma Nugraha
X. EVALUASI
Tg DP EVALUASI TT
l/ D KANKER BULI
Ja
m
S:
O:
A:
P:
3
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jl. Raya Cilegon KM 06 Pelamunan Kramatwatu Serang Banten Tlp/Fax.0254.232729
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH STIKes FALETEHAN
1. Definisi Penyakit
Tumor buli adalah tumor yang berbentuk papiler, noduler (infiltratif), atau campuran
infiltratif dengan papiler yang ditemukan pada vesika urinaria atau buli- buli (Yuda,2010).
Tumor buli-buli atau tumor vesika urinaria merupakan 2% dari seluruh

keganasan, dan merupakan kedua terbanyak pada sistem urogenital setelah karsinoma
prostat. Tumor buli berkembang dari sel epitel transisional dari saluran kemih (Brunner &
Suddarth, 2002).
2. Etiologi
a. Pekerjaan
Pekerja-pekerja di pabrik kimia (terutama pabrik cat), laboratorium, pabrik korek api,
tekstil, pabrik kulit, dan pekerja pada salon/pencukur rambut sering terpapar oleh
bahan karsinogen berupa senyawa amin aromatik (2-naftilamin, bensidin, dan 4-
aminobifamil).
b. Perokok
Resiko untuk mendapatkan karsinoma buli-buli pada perokok adalah 2-6 kali lebih
besar dibandingkan dengan bukan perokok. Rokok mengandung bahan karsinogen
berupa amin aromatik dan nitrosamin. Dari beberapa penelitian berhasil menemukan
3
adanya hubungan antara merokok dengan terjadinya tumor dan kanker buli-buli.
Hubungan tersebut terjadi secara dose respons yang berarti bertambahnya jumlah
rokok yang diisap akan meningkatkan resiko terjadinya kanker buli-buli 2-5 kali lebih
besar dibandingkan dengan bukan perokok. Pada perokok ditemukan adanya
peningkatan metabolit–metabolit triptopan yang berada dalam urinnya yang bersifat
karsinogenik. Selain itu iritasi jangka panjang pada selaput lendir kandung kencing
seperti yang terjadi pada infeksi kronis, pemakaian kateter yang menetap dan adanya
batu pada buli-buli, juga diduga sebagai faktor penyebab.
c. Infeksi saluran kemih
Telah diketahui bahwa kuman-kuman E.coli dan Proteus spp menghasilkan nitrosamin
yang merupakan zat karsinogen.
d. Kopi, pemanis buatan, dan obat-obatan
Kebiasaan mengkonsumsi kopi, pemanis buatan yang mengandung sakarin dan

siklamat.
e. Riwayat keluarga, orang-orang yang keluarganya ada yang menderita kanker kandung
kemih memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita kanker ini. Peneliti sedang
mempelajari adanya perubahan gen tertentu yang mungkin meningkatkan resiko
terjadinya kanker ini.
3. Manifestasi Klinis
Perlu diwaspadai jika seorang pasien datang dengan mengeluh hematuria yang bersifat: (1)
tanpa disertai rasa nyeri (painless), (2) kekambuhan (intermittent), dan (3) terjadi pada
seluruh proses miksi (hematuria total). Meskipun seringkali karsinoma buli-buli tanpa disertai
gejala disuria, tetapi pada karsinoma in situ atau karsinoma yang sudah mengadakan infiltrasi
3
luas tidak jarang menunjukkan gejala iritasi buli-buli.Hematuria dapat menimbulkan retensi
bekuan darah sehingga pasien datang meminta pertolongan karena lidak dapat miksi.
Keluhan akibat penyakit yang telah lanjut berupa gejala obstruksi saluran kemih bagian atas
atau edema tungkai. Edema tungkai ini disebabkan karena adanya penekanan aliran limfe
oleh massa tumor atau oleh kelenjar limfe yang membesar di daerah pelvis.
Secara umum, manifestasi klinis tumor buli – buli adalah sebagai berikut :
1. Kencing campur darah yang intermitten
2. Merasa panas waktu kencing
3. Merasa ingin kencing
4. Sering kencing terutama malam hari dan pada fase selanjutnya sulit kencing
5. Nyeri suprapubik yang konstan
6. Panas badan dan merasa lemah
7. Nyeri pinggang karena tekanan saraf
8. Nyeri pada satu sisi karena hydronephrosis.
4. Deskripsi Patofisiologi - Faktor gen

Buli – buli (vesika urinaria) - Pekerjaan
- Usia
- ISK
- Kopi, pemanis
buatan
- Konsumsi obat
sering dan
konsisten
Tumor Buli - Buli
Ulserasi Metastase Oklusi ureter/pelvic renal immobilisasi

Karena penyakit
3
Invasi pada bladder Refluks kelemahan fisik

Infeksi sekunder :
- Panas saat Sirkulasi darah

Retensio urine: sulit kencing Hidronefrosis : menurun
- kencing
Merasa panas dan
1.Nyeri suprapubik Hipoksia
tubuh lemas
- Hematuria 2.Nyeri pinggang jaringan
perifer
Ginjal membesar resiko

Nyeri AKut perubahan
Penatalaksanaan struktur
Nyeri Kulit akibat
Akut penekanan
Daerah menonjol
Penatalaksanaan
Lesi kulit dan
Diversi urin dengan Perubahan status kesehatan Kemoterapi perubahan
Teknik vesicostomi Kurang paparan informasi akurat Efek kemoterapi pigmentasi kulit
Seputar prosedur pembedahan Iritasi GI

Luka insisi ulkus dekubitus
Takut, gelisah Ansietas
Rangsang vomiting center
Terputusnya kontinuitas jaringan Rangsang ujung syaraf
Kerusakan
Bebas di hipotalamus Nausea,
Integritas
Port the entry mo Vomitus
Pengeluaran zat = zat vasoaktif Kulit
Akumulasi mikroorganisme (prostaglandin, serotonin) Anoreksia
di area luka Rangsang cortex serebri untuk
persepsikan nyeri asupan makanan tidak adekuat
Perawatan area insisi yang
kurang steril Nyeri BB menurun
Akut
Resti Infeksi Ketidakseimbangan

nutrisis: kurang dari
kebutuhan tubuh
Luka akibat pembedahan dan adanya vesicostomy Hiperalbumin akibat

3
Kehilangan cairan tubuh melalui luka, lumen buatan, kerusakan filtrasi glomerulus
ataupun selang drainage renal
Asupan nutrisi dan cairan tidak adekuat tekanan koloid osmotik terganggu
Malnutrisi dehidrasi gangguan shift cairan (CES dan CIS)
Perpindahan shift cairan intravaskuler
Respon tubuh berupa konjungtiva anemis, pucat ke interstitial
Volume cairan menurun Akumulasi cairan
Edema
Resiko Kelebihan
5. Bentuk Tumor Buli Ketidakseimbangan Volume Cairan
Volume Cairan
Tumor buli-buli dapat berbentuk papiler, tumor non invasif (insitu), noduler (infiltratif) atau
campuran antara bentuk papiler dan infiltratif.
Bentuk tumor buli-buli
Sebagian besar (±90%) tumor buli-buli adalah karsinoma sel transisional. Tumor ini bersifat
multifokal yaitu dapat terjadi di saluran kemih yang epitelnya terdiri atas sel transisional yaitu
di pielum, ureter, atau uretra posterior; sedangkan jenis yang lainnya adalah karsinoma sel
skuamosa (±10%) dan adenokarsinoma (±2%)
a. Adenokarsinoma
Terdapat 3 grup adenokarsinoma pada buli-buli, di antaranya adalah: (1) Primer

terdapat di buli-buli, dan biasanya terdapat di dasar dan di fundus buli-buli. Pada
beberapa kasus sistitis glandularis kronis dan ekstrofia vesika pada perjalannya lebih
3
lanjut dapat mengalami degenerasi menjadi adenokarsinoma buli-buli; (2) Urakhus

persisten (yaitu merupakan sisa duktus urakhus) yang mengalami degenerasi
maligna menjadi adenokarsinoma; (3) Tumor sekunder yang berasal dari fokus
metastasis dari organ lain, diantaranya adalah: prostat, rektum, ovarium, lambung,
mamma, dan endometrium. Prognosis adenokarsinoma bulu-buli ini sangat jelek.
b. Karsinoma sel skuamosa
Karsinoma sel skuamosa terjadi karena rangsangan kronis pada buli-buli sehingga sel
epitelnya mengalami metaplasia berubah menjadi ganas. Rangsangan kronis itu dapat
terjadi karena infeksi saluran kemih kronis, batu buli-buli, kateter menetap yang
dipasang dalam jangka waktu lama, infestasi cacing Schistosomiasis pada buli-buli,
dan pemakaian obat-obatan sikiofosfamid secara intravesika.
6. Klasifikasi Tumor Buli
Penentuan deiajat invasi tumor berdasarkan sistem atau berdasarkan penentuan

stadium dari Marshall seperti terlihat pada gambar 2 :
Secara lengkap klasifikasi DUKE-MASINA, JEWTT dengan modifikasi STRONG-MARSHAL

untuk menentukan operasi atau observasi :
1. T = pembesaran lokal tumor primer, ditentukan melalui :
Pemeriksaan klinis, uroghrafy, cystoscopy, pemeriksaan bimanual di bawah anestesi

umum dan biopsy atau transurethral reseksi.
3
No Kode Keterangan
3
1 Tis Carcinoma insitu (pre invasive Ca)
2 Tx Cara pemeriksaan untuk menetapkan penyebaran tumor, tak

dapat dilakukan
3 To Tanda-tanda tumor primer tidak ada
4 T1 Pada pemeriksaan bimanual didapatkan masa yang bergerak
5 T2 Pada pemeriksaan bimanual ada indurasi daripada dinding buli-

buli.
6 T3 Pada pemeriksaan bimanual indurasi atau masa nodular yang

bergerak bebeas dapat diraba di buli-buli.
7 T3a Invasi otot yang lebih dalam
8 T3b Perluasan lewat dinding buli-buli
9 T4 Tumor sudah melewati struktur sebelahnya
10 T4a Tumor mengadakan invasi ke dalam prostate, uterus vagina
11 T4b Tumor sudah melekat pada dinding pelvis atau infiltrasi ke dalam
abdomen
2. N = Pembesaran secara klinis untuk pemebesaran kelenjar limfe pemeriksaan kinis,

lympgraphy, urography, operative
No Kode Keterangan
3
1 Nx Minimal yang ditetapkan kel. Lymfe regional tidak dapat

ditemukan
2 No Tanpa tanda-tanda pemebsaran kelenjar lymfe regional
3 N1 Pembesaran tunggal kelenjar lymfe regional yang homolateral
4 N2 Pembesaran kontralateral atau bilateral atau kelenjar lymfe

regional yang multiple
5 N3 Masa yang melekat pada dinding pelvis dengan rongga yang

bebeas antaranya dan tumor
6 N4 Pemebesaran kelenjar lymfe juxta regional
3. M = metastase jauh termasuk pemebesaran kelenjar limfe yang jauh. Pemeriksaan

klinis, thorax foto, dan test biokimia
No KODE KET
1 Mx Kebutuhan cara pemeriksaan minimal untuk menetapkan

adanya metastase jauh, tak dapat dilaksanakan
2 M1 Adanya metastase jauh
3 M1a Adanya metastase yang tersembunyi pada test-test biokimia
4 M1b Metastase tunggal dalam satu organ yang tunggal

3
5 M1c Metastase multiple dalam satu terdapat organ yang multiple
6 M1d Metastase dalam organ yang multiple
Sedangkan, tipe tumor didasarkan pada type selnya, tingkat anaplasia dan invasi.
1 Efidermoid Ca Kira-kira 5% neoplasma buli-buli –squamosa cell,

anaplastik, invasi yang dalam dan cepat metastasenya
2 Adeno Ca Sangat jarang dan sering muncul pada bekas urachus
3 Rhabdomyo sarcoma Sering terjadi pada anak-anak laki-laki (adolescent),

infiltasi, metastase cepat dan biasanya fatal
4 Primary Malignant Neurofibroma dan pheochromacytoma, dapat

lymphoma menimbulkan serangan hipertensi selama kencing
5 Ca dari pada kulit, Mungkin mengadakan metastase ke buli-buli, invasi ke

melanoma, lambung, buli-buli oleh endometriosis dapat terjadi
paru dan mammae
7. Komplikasi
1) Hematuria yang terus menerus akan menyebabkan terjadinya anemia pada pasien
2) Apabila terjadi penyumbatan atau obstruksi,maka akan menyebabkan terjadinya refluks

vesiko-ureter, hidronefrosis.
3
3) Jika terjadi infeksi, akan menyebabkan terjadinya kerusakan pada ginjal, yang lama
kelamaan mengakibatkan gagal ginjal.
8. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Hb
Hb menurun oleh karena kehilangan darah, infeksi, uremia, gros atau micros
hematuria
b. Pemeriksaan Leukosit
- Leukositosis bila terjadi infeksi sekunder dan terdapat pus dan bakteri dalam urine
- Acid phospatase meningkat; kanker prostat metastase,
- Alkaline phosphatase meningkat; kanker tulang atau metastase ke tulang, kanker
hati, lymphoma, leukemia.
- Calsium meningkat; metastase tulang, kanker mamae, leukemia, lymphoma,
multiple myeloma, kanker; paru, ginjal, bladder, hati, paratiroid.
- LDH meningkat; kanker hati, metastase ke hati, lymphoma, leukemia akut
- SGPT (AST), SGOT (ALT) meningkat; kanker metastase ke hati.
- Testosteron meningkat; kanker adrenal, ovarium
Selain pemeriksaan laboratorium rutin, diperiksa pula: (1) sitologi urine yaitu
pemeriksaan sel-sel urotelium yang terlepas bersama urine, (2) antigen permukaan
sel (cell surface antigen), dan flow cytometri yaitu mendeteksi adanya kelainan
kromosom sel-sel urotelium.
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Radiologi
- excretory urogram biasanya normal, tapi mungkin dapat menunjukkan tumornya.
- Fractionated cystogram adanya invasi tumor dalam dinding buli-buli
-Angography untuk mengetahui adanya metastase lewat pembuluh lymphe
b. Cystocopy dan biopsy
Cystoscopy hampir selalu menghasilkan tumor. Biopsi dari pada lesi selalu dikerjakan
secara rutin.
c. Cystologi
Pengecatan pada sedimen urine terdapat transionil cel daripada tumor
3
e. Ultrasonografi
Untuk mendeteksi metastasis di luar kandung kemih, membedakan tumor dari kista.
f. Arteriografi Pelvik
Pemeriksaan untuk memastikan invasi tumor ke dalam dinding kandung kemih
g. Urografi Ekskretori
Untuk mengenali tumor stadium dini yang besar atau tumor yang sedang berinfiltrasi.
h. Sistografi Retrograd
Untuk mengetahui perubahan pada struktur kandung kemih dan keutuhan dindingnya
i. Pencitraan
Magnetic resonance imaging (MRI) merupakan suatu pemeriksaan imaging yang cukup
akurat dan non-invasif dalam mendiagnosis tumor buli, terutama dalam mengevaluasi
perluasan tumor. MRI dapat mendeteksi tumor dengan ukuran 1,5 cm. Walaupun
dikatakan bahwa MRI konvensional kurang akurat dalam mendeteksi suatu karsinoma
insitu dan membedakan antara invasi mukosa, submukosa clan muskularis superfisial. Hal
ini dapat diatasi dengan pemberian kontras (gadolinium-enhanceddynamic MRI).
Akurasi MRI dalam mengevaluasi staging dari karsinoma buli sekitar kurang lebih 85%.
MRI dikatakan lebih unggul daripada CT-Scan dan Ultrasonografi (USG). MRI dapat
memperlihatkan tumor intramural, meskipun buli tidak terdistensi maksimal. Hal ini tidak
bisa dievaluasi dengan CT-Scan dan USG. Selain itu MRI dapat memperlihatkan adanya
pembesaran kelenjar limfe.
Tavqes NJ dkk (1990) melaporkan bahwa MRI dalam mendeteksi karsinoma buli yang
invasif ke muskularis mempunyai sensitivitas 97%, spesifisitas 83% dan akurasi 94%.
Penggunaan MRI untuk deteksi karsinoma buli yang ekstensi ke ekstravesikal didapatkan
sensitivitas 95%, spesifisitas 100% dan akurasi 97%. USG transabdominal dengan
menggunakan tranducer 3,5-5,O mHz dapat mengevaluasi dinding buli pada keadaan buli
terisi penuh (distended). USG berguna dalam menentukan tumor buli dan dapat
menunjukkan perluasan ke ruang perivesikal atau organ yang berdekatan.
Pemeriksaan PIV dapat mendeteksi adanya tumor buli-buli berupa filling defect dan
mendeteksi adanya tumor sel transisional yang berada di ureter atau pielum.
Didapatkannya hidroureter atau hidroneftosis merupakan salah satu tanda adanya
3
infiltrasi tumor ke ureter atau muara ureter. CT scan atau MRI berguna untuk menentukan
ekstensi tumor ke organ sekitarnya.
10. Penatalaksanaan Medis/Operatif

1. Diversi Urine
Prosedur diversi urin dilakukan untuk mengalihkan aliran urin dari kandung kemih ke
tempat keluar yang baru, biasanya melalui lubang yang dibuat lewat pembedahan pada
kulit (stoma). Terdapat dua kategori diversi urin yaitu :
a) Diversi Ureteroenterokutaneus (bagian dari intestinum digunakan untuk membuat

tempat penampungan urin yang baru)
 Saluran Konvensional
Ureter dicangkok pada suatu bagian ileum terminalis yang diisolir (ileal conduit)
dan kemudian salah satu ujung lintasan dihubungkan dengan dinding abdomen.
Ureter juga dapat dicangkok pada kolon sigmoid yang melintang (colon conduit),
atau pada jejenum pars proksimal (jejunal conduit).
 Continent Ileal Urinary Reservoir (Kock Pouch)
Ureter dicangkokkan pada suatu segmen ileum yang sudah diisolir (katong ;
pouch) dengan katup satu arah yang bentuknya menyerupai puting sus, urin
dialirkan keluar melalui kateter.
 Ureterosigmoidostomi
Merupakan implantasi ureter ke dalam kolon sigmoid, dimana ureter dimasukkan

ke dalam sigmoid dan dengan demikian urin dapat mengalir lewat kolon serta
keluar dari rektum.
3
b) Diversi Kutaneus (urin dialirkan lewat sebuah lubang yang dibuat pada dinding abdomen
serta kulit)
 Ureterostomi Kutaneus
Ureter yang dipotong didekatkan pada dinding abdomen dan dihubungkan

dengan lubang pada kulit
 Vesikostomi
Tindakan ini dengan cara kandung kemih dijahit pada dinding abdomen dan
dibuat lubang (stoma) lewat dinding abdomen serta kandung kemih untuk
pengaliran ke luar (drainase) urin.
 Nefrostomi
Kateter disisipkan ke dalam pelvis renis lewat luka insisi pada pinggang atau
dengan pemasangan kateter perkutan ke dalam ginjal.
2. Diversi urine Orthotopic
Teknik membuat neobladder dan segmen usus yang kemudian dilakukan anastomosis
dengan uretra. Teknik ini dirasa lebih fisiologis untuk pasien, karena berkemih melalui
uretra dan tidak memakai stoma yang dipasang di abdomen. Teknik ini pertama kali
3
diperkenalkan oleh Camey dengan berbagai kekurangannya dan kemudian

disempurnakan oleh Studer dan Hautmann.
11. Penatalaksanaan Keperawatan

a. Pengkajian
a) Identitas
Yang paling sering dijangkiti kanker dari alat perkemihan adalah buli-buli. Kanker
Buli-buli terjadi tiga kali lebih banyak pada pria dibandingkan pada wanita, dan
tumor-tumor multipel juga lebih sering, kira-kira 25% klien mempunyai lebih dari
satu lesi pada satu kali dibuat diagnosa.
b) Riwayat keperawatan
Keluhan penderita yang utama adalah mengeluh kencing darah yang intermitten,
merasa panas waktu kening. Merasa ingin kencing, sering kencing terutama
malam hari dan pada fase selanjutnya sukar kencing, nyeri suprapubik yang
konstan, panas badan dan merasa lemah, nyeri pinggang karena tekanan saraf,
dan nyeri pada satu sisi karena hydronephrosis.
c) Pengkajian Fokus
1. Aktivitas dan Istirahat
Gejala : merasa lemah dan lelah
Tanda : perubahan kesadaran
2. Sirkulasi
Gejala : Perubahan tekanan darah atau normal
Tanda : tekanan darah meningkat, bradikardia atau takikardia
3. Integritas Ego
Gejala : Perubahan tingkah laku
Tanda : cemas, mudah tersinggung
4. Eliminasi
Gejala : Perubahan saat BAK
Tanda : Nyeri saat BAK, hematuria
5. Makanan dan Cairan
Gejala : Mual, muntah
Tanda : mual
6. Nyeri/keamanan
Gejala : Sakit pada area abdomen
Tanda : wajah menyeringai, respon menarik diri dari stimulus nyeri
7. Interaksi sosial
Gejala :Perubahan interaksi dengan orang lain
Tanda :Rasa tak berdaya, menolak anak ini
8. Keamanan
3
Gejala : Trauma baru

Tanda : Terjadi kekambuhan baru
d) Pemeriksaan fisik dan klinis

Inspeksi , tampak warna kencing campur darah, pembesaran suprapubic bila
tumor sudah besar. Palpasi, teraba tumor masa suprapubic, pemeriksaan
bimanual teraba tumor pada dasar buli-buli dengan bantuan general anestesi
baik waktu VT atau RT
Lakukan inspeksiabdomen bagian bawah, kandung kemih adalah organ berongga

yang mampu membesar u/ mengumpulkan dan mengeluarkan urin yang dibuat
ginjal, selanjutnya perkusi dengan cara pasien dalam posisi terlentang, perkusi
dilakukan dari arah depan, lakukan pengetukan pada daerah kandung kemih,
daerah suprapubik. Kemudian lakukan palpasi kandung kemih pada
daerah suprapubis dimana normalnya kandung kemih terletak di bawah simfibis
pubis tetapi setelah membesar meregang ini dapat terlihat distensi pada area
suprapubis. Bila kandung kemih penuh akan terdengar dullness atau redup. Pada
kondisi yang berarti urin dapat dikeluarkan secara lengkap pada kandung kemih.
Kandung kemih tidak teraba. Bila ada obstruksi urin normal maka urin tidak dapat
dikeluarkan dari kandung kemih maka akan terkumpul. Hal ini mengakibatkan
distensi kandung kemih yang bias di palpasi di daerah suprapubis
e) Pemeriksaan pembantu
Tes buli-buli : dengan cara buli-buli dikosongkan dengan kateter, lalu dimasukkan
500 ml larutan garam faal yang sedikit melebihi kapasitas buli-buli, kemudian
kateter di klem sebentar, lalu dibuka kembali, bila selisihnya cukup besar mungkin
terdapat rupture buli-buli.
3
12. Analisa Data

a. Analisa Data Pre Operatif dan Post Operatif
Symptom Etiologi Problem
PRE OPERATIF
DO : Hiperalbumin akibat kerusakan Kelebihan Volume
a. Berat badan meningkat Laporan Pendahuluan Profesi KMB 2012/201
filtrasi glomerulus Cairan 3
pada waktu yang
singkat
b. Asupan berlebihan
Tekanan koloid osmotik terganggu
dibanding output
c. Tekanan darah berubah,
tekanan arteri
pulmonalis berubah,
peningkatan CVP Gangguan shift cairan tubuh
13. d. Distensi vena jugularis
e. Perubahan pada pola
nafas, dyspnoe/sesak
nafas, orthopnoe, suara Perpindahan shift cairan dari
nafas abnormal (Rales intravsakular ke interstitial
atau crakles),
kongestikemacetan
paru, pleural effusion Akumulasi cairan
f. Hb dan hematokrit
menurun, perubahan
elektrolit, khususnya
perubahan berat jenis Edema
g. Suara jantung SIII
h. Reflek hepatojugular
positif Kelebihan Volume Cairan
i. Oliguria, azotemia
Perubahan status mental,
kegelisahan, kecemasan
DO : Tumor Buli Nyeri Akut
1. Laporan secara verbal
atau non verbal
2. Fakta dari observasi
Ulserasi Metastase Oklusi
3. Gerakan melindungi
4. Tingkah laku berhati-
hati
Infeksi sekunder : Refluks
5. Muka topeng
- Panas saat
6. Gangguan tidur (mata
- kencing
sayu, tampak capek,
Merasa panas Hidronefrosis
sulit atau gerakan
dan tubuh lemas
kacau, menyeringai).
- Hematuria
7. Terfokus pada diri
Nyeri
sendiri .
8. Fokus menyempit
suprapubik
(penurunan persepsi
dan
waktu, kerusakan
nyeri
proses berpikir,
punggung
penurunan interaksi
dengan orang dan
lingkungan).
9. Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan,
Nyeri Akut
menemui orang lain
dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-
ulang)
10. Respon autonom
(seperti diaphoresis,
perubahan tekanan
darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi
3
Diagnosa Keperawatan Prioritas
Pre - Operatif
a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan terganggunya mekanisme regulasi di

renal
b. Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit, penekanan atau kerusakan

jaringan syaraf, infiltrasi sistem suplai syaraf, obstruksi jalur syaraf, inflamasi
c. Ansietas berhubungan dengan situasi krisis (tumor), perubahan kesehatan, kurangnya

paparan informasi akurat seputar rencana tindakan pembedahan.
Post - Operatif
d. Nyeri (akut) berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat

pembedahan
e. Kerusakan integritas kulit b.d destruksi mekanis jaringan sekunder terhadap tekanan,
gesekan dan fraksi akibat immobilisasi
f. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

hipermetabolik yang berhubungan dengan tumor, efek kemoterapi, radiasi,
pembedahan (anoreksia, iritasi lambung, kurangnya rasa pengecapan, nausea),
emotional distress, fatigue, ketidakmampuan mengontrol nyeri .
g. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh

sekunder dan sistem imun (efek kemoterapi atau radiasi), malnutrisi, prosedur invasif,
ketidakcukupan pengetahuan untuk menghindari paparan patogen, perawatan luka
pasca pembedahan yang kurang tepat.
3
14. Rencana Asuhan Keperawatan
Pre Operatif
Perencanaan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)
No Diagnosa Keperawatan
(NOC)
1. Jangka Panjang : 1. Electrolit and acid base 1. Fl
Kelebihan volume cairan Kelebihan Volume cairan balance : Fluid Management a.
tidak terjadi 2. Fluid Monitoring
berhubungan dengan
b.
terganggunya mekanisme Jangka Pendek :
Setelah dilakukan tindakan c.
regulasi di renal ditandai
keperawatan 4 x 24 jam, d.
dengan : keseimbangan cairan dapat
tercapai dengan kriteria hasil
: e.
DO :
1. Terbebas dari edema,
a. Berat badan meningkat
efusi, anaskara f.
pada waktu yang singkat
2. Bunyi nafas bersih, tidak g.
b. Asupan berlebihan
ada dyspneu/ortopneu
dibanding output
3. Terbebas dari distensi
c. Tekanan darah berubah,
vena jugularis, reflek h.
tekanan arteri pulmonalis
hepatojugular (+) i.
berubah, peningkatan CVP
4. Memelihara tekanan
d. Distensi vena jugularis
vena sentral, tekanan j.
e. Perubahan pada pola
kapiler paru, output k.
jantung dan vital sign l.
nafas, orthopnoe, suara
dalam batas normal
nafas abnormal (Rales atau
5. Terbebas dari kelelahan,
crakles),
kecemasan atau m
kongestikemacetan paru,
kebingungan
pleural effusion
2. Fl
f. Hb dan hematokrit
a.
menurun, perubahan
b.
perubahan berat jenis
g. Suara jantung SIII
h. Reflek hepatojugular
positif
c.
i. Oliguria, azotemia
d.
j. Perubahan status mental,
e.
f.M
g.
h.
i.Ca
j.M
k.
3
2. Jangka Panjang : 1. Pain Level 1.

Nyeri (akut) berhubungan Nyeri teratasi 2. Pain control
3. Comfort level
dengan proses penyakit,
Jangka Pendek
penekanan atau kerusakan Setelah dilakukan tindakan 2.
keperawatan 2x24 jam, nyeri
jaringan syaraf, infiltrasi sistem
dapat teratasi dengan 3.
suplai syaraf, obstruksi jalur kriteria hasil :
1. Mampu mengontrol
syaraf, inflamasi ditandai
nyeri (tahu penyebab 4.
dengan : nyeri, mampu
menggunakan tehnik 5.
nonfarmakologi untuk 6.
DO :
mengurangi nyeri,
Laporan secara verbal atau
mencari bantuan)
non verbal
2. Melaporkan bahwa nyeri 7.
Fakta dari observasi
berkurang dengan
Gerakan melindungi
menggunakan 8.
Tingkah laku berhati-hati
manajemen nyeri
Muka topeng
3. Mampu mengenali nyeri
Gangguan tidur (mata sayu,
(skala, intensitas, 9.
tampak capek, sulit atau
frekuensi dan tanda 10
gerakan kacau, menyeringai).
nyeri)
Terfokus pada diri sendiri .
4. Menyatakan rasa
Fokus menyempit (penurunan
nyaman setelah nyeri 11
persepsi waktu, kerusakan
3
proses berpikir, penurunan berkurang

interaksi dengan orang dan 5. Tanda vital dalam 12
lingkungan). rentang normal 13
Tingkah laku distraksi, contoh : 14
jalan-jalan, menemui orang 15
lain dan/atau aktivitas, 16
aktivitas berulang-ulang)
Respon autonom (seperti 17
diaphoresis, perubahan
tekanan darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi pupil).
Perubahan autonomic dalam 18
tonus otot (mungkin dalam
rentang dari lemah ke kaku).
Tingkah laku ekspresif 19
(contoh : gelisah, merintih,
menangis, waspada, iritabel, 20
nafas panjang/berkeluh kesah) 21
.
Perubahan dalam nafsu makan
dan minum 22
23
DS :
24
Klien mengatakan secara
25
verbal nyeri yang dirasakan
26
27
3
3. Jangka Panjang : 1. Anxiety control 1. Gu

Ansietas berhubungan dengan Ansietas dapat teratasi 2. Anxiety Reduction 2. Ny
3. Coping p
situasi krisis (tumor),
Jangka Pendek : 4. Impulse control 3. Je
perubahan kesehatan, Setelah dilakukan asuhan d
keperawatan selama 1x24 4. Pa
kurangnya paparan informasi
jam, ansietas dapat diatasi st
akurat seputar rencana dengan kriteria hasil : 5. Te
1. Klien mampu d
tindakan pembedahan
mengidentifikasi dan 6. Be
ditandai dengan : mengungkapkan gejala d
cemas 7. Do
2. Mengidentifikasi, 8. La
DO :
mengungkapkan dan 9. De
Gelisah
menunjukkan tehnik 10. Ide
Insomnia
untuk mengontol cemas 11. Ba
Resah
3. Vital sign dalam batas m
Ketakutan
normal 12. Do
Sedih
4. Postur tubuh, ekspresi p
Fokus pada diri
wajah, bahasa tubuh dan 13. Ins
Kekhawatiran
tingkat aktivitas re
Cemas
menunjukkan 14. Aja
berkurangnya kecemasan m
Post Operatif
No Diagnosa Keperawatan Perencanaan

(NOC)
3

Nyeri (akut) berhubungan dengan Nyeri teratasi 2. Pain control
3. Comfort level
terputusnya kontinuitas jaringan
Jangka Pendek
akibat pembedahan ditandai Setelah dilakukan 2.
tindakan keperawatan
dengan :
2x24 jam, nyeri dapat 3.
teratasi dengan kriteria
DO : hasil :
1. Laporan secara verbal atau 1. Mampu mengontrol 4.
non verbal nyeri (tahu
2. Fakta dari observasi penyebab nyeri, 5.
3. Gerakan melindungi mampu 6.
4. Tingkah laku berhati-hati menggunakan
5. Muka topeng tehnik
6. Gangguan tidur (mata sayu, nonfarmakologi 7.
tampak capek, sulit atau untuk mengurangi
gerakan kacau, menyeringai). nyeri, mencari 8.
7. Terfokus pada diri sendiri . bantuan)
8. Fokus menyempit (penurunan 2. Melaporkan bahwa
persepsi waktu, kerusakan nyeri berkurang 9.
proses berpikir, penurunan dengan 10
interaksi dengan orang dan menggunakan
lingkungan). manajemen nyeri.
9. Tingkah laku distraksi, 3. Mampu mengenali 11
contoh : jalan-jalan, menemui nyeri (skala,
orang lain dan/atau aktivitas, intensitas, frekuensi 12
aktivitas berulang-ulang) dan tanda 13
10. Respon autonom (seperti nyeri).Menyatakan 14
diaphoresis, perubahan rasa nyaman setelah 15
tekanan darah, perubahan nyeri berkurang. 16
nafas, nadi dan dilatasi pupil). 4. Tanda vital dalam
11. Perubahan autonomik dalam rentang normal 17
12. Tingkah laku ekspresif (contoh
: gelisah, merintih, menangis, 18
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah) .
13. Perubahan dalam nafsu 19
makan dan minum
20
21
DS :
Klien mengatakan secara verbal 22

nyeri 23
24
3
25
26
27
2. Tujuan Jangka Panjang : 1. Tissue Integrity : Skin and 1. Kaji

Kerusakan integritas kulit b.d Kerusakan integritas kulit Mucous Membranes kar
tidak terjadi Management nek
destruksi mekanis jaringan
2. Mon
sekunder terhadap tekanan, Jangka Pendek: 3. Mon
Setelah dilakukan asuhan 4. Laku
gesekan dan fraksi akibat
keperawatan 3 x 24 jam 5. Ajar
immobilisasi ditandai dengan : kerusakan integritas kulit 2. Wound Healing : Primer and 6. Jaga
dapat diatasi dengan Secunder ker
kriteria hasil : 3. Pressure Management 7. Beri
DO :
1. Integritas kulit yang ker
a. Gangguan pada bagian tubuh baik bisa 8. Anju
dipertahankan yan
b. Perubahan pigmentasi kulit
(sensasi, elastisitas, 9. Hind
c. Kerusakan lapisan kulit temperatur, hidrasi, 10.Mo
pigmentasi) dua
(dermis)
2. Tidak ada luka/lesi 11.Ole
d. Gangguan permukaan kulit pada kulit der
3. Perfusi jaringan baik.
(epidermis)
4. Menunjukkan
pemahaman dalam
proses perbaikan kulit
dan mencegah
terjadinya sedera
berulang.
3
5. Mampu melindungi
kulit dan
mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami
6. Menunjukkan proses
penyembuhan luka
3. Jangka Panjang: 1. Nutritional Status : food and 1. Kaji
Ketidakseimbangan nutrisi, Ketidakseimbangan Fluid Intake 2. Kol
nutrisi teratasi 2. Nutrition Management jum
kurang dari kebutuhan tubuh b.d
pas
hipermetabolik yang Jangka Pendek : 3. Anj
Setelah dilakukan 4. Anj
berhubungan dengan tumor, efek
tindakan keperawatan dan
kemoterapi, radiasi, pembedahan 3x24 jam pola nutrisi 5. Ber
kembali normal dengan 6. Yak
(anoreksia, iritasi lambung,
kriteria hasil : ting
kurangnya rasa pengecapan, 1. Adanya peningkatan 7. Ber
berat badan sesuai diko
nausea), emotional distress,
dengan tujuan 8. Aja
fatigue, ketidakmampuan 2. Berat badan ideal ma
sesuai dengan tinggi 9. Mo
mengontrol nyeri ditandai
badan 10.Ber
dengan: 3. Mampu 11.Kaj
mengidentifikasi nut
kebutuhan nutrisi
DO :
4. Tidak ada tanda
tanda malnutrisi Nutriti
- Berat badan 20 % atau lebih di 5. Tidak terjadi 1. BB
bawah ideal penurunan berat 2. Mo
- Dilaporkan adanya intake badan yang berarti 3. Mo
makanan yang kurang dari dil
RDA (Recomended Daily 4. Mo
Allowance) ma
- Membran mukosa dan 5. Mo
konjungtiva pucat 6. Jad
- Kelemahan otot yang sel
digunakan untuk 7. Mo
menelan/mengunyah pig
- Luka, inflamasi pada rongga 8. Mo
mulut 9. Mo
- Mudah merasa kenyang, mu
sesaat setelah mengunyah 10. Mo
makanan 11. Mo
- Dilaporkan atau fakta adanya kad
kekurangan makanan 12. Mo
- Dilaporkan adanya perubahan 13. Mo
sensasi rasa 14. Mo
- Perasaan ketidakmampuan jar
untuk mengunyah makanan 15. Mo
3
- Miskonsepsi 16. Ca
- Kehilangan BB dengan pa
makanan cukup 17. Ca
- Keengganan untuk makan
- Kram pada abdomen
- Tonus otot jelek
- Nyeri abdominal dengan atau
tanpa patologi
- Kurang berminat terhadap
makanan
- Pembuluh darah kapiler mulai
rapuh
- Diare dan atau steatorrhea
- Kehilangan rambut yang
cukup banyak (rontok)
- Suara usus hiperaktif
- Kurangnya informasi,
misinformasi
4. Jangka Panjang : 1. Knowledge : Infection Control 1.

Resiko tinggi infeksi berhubungan 2. Infection Protection
Infeksi tidak terjadi 3. Risk Control
dengan tidak adekuatnya
2.
pertahanan tubuh sekunder dan Jangka Pendek :
3.
sistem imun (efek kemoterapi
Setelah dilakukan
atau radiasi), malnutrisi, prosedur tindakan keperawatan 3 x 4.
24 jam, resiko infeksi
invasif, ketidakcukupan
pengetahuan untuk menghindari kriteria hasil :
6.
paparan patogen, perawatan luka
1. Klien bebas dari tanda 7.
pasca pembedahan yang kurang dan gejala infeksi 8.
2. Mendeskripsikan 9.
tepat ditandai dengan :
proses penularan
penyakit, factor yang
DO : mempengaruhi 10.
penularan serta
- Prosedur Infasif
penatalaksanaannya, 11.
- Ketidakcukupan pengetahuan 3. Menunjukkan
kemampuan untuk 12.
untuk menghindari paparan
mencegah timbulnya
patogen infeksi
4. Jumlah leukosit dalam 13.
- Trauma
3
- Kerusakan jaringan dan batas normal

5. Menunjukkan perilaku 14.
peningkatan paparan
hidup sehat 15.
lingkungan 6. Status imun,
gastriintestinal, 16.
- Ruptur membran amnion
genitourinasria dalam 17.
- Agen farmasi batas normal.
(imunosupresan)
- Malnutrisi
- Peningkatan paparan
lingkungan patogen
- Imonusupresi
- Ketidakadekuatan imum
buatan
- Tidak adekuat pertahanan
sekunder (penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan
respon inflamasi)
tubuh primer (kulit tidak
utuh, trauma jaringan,
penurunan kerja silia, cairan
tubuh statis, perubahan
sekresi pH, perubahan
peristaltik)
- Penyakit kronik
15. Daftar Referensi
Anonim.2012. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Tumor Vesika Urianaria. Diakses Pada
3
14 Februari 2013. www.ilmubedah.com.
Brunner & Suddarth.2002. Buku Ajar Laporan Pendahuluan

Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2.
Profesi KMB
Jakarta : EGC
Bulechet, Gloria et. Al. 2004. Nursing

Interventions Clasification (NIC) Fouth Edition. Rijma Nugraha
Mosby, Inc
Johnseon, Marion et al. 2000. Nursing Outcome

KANKER BULI
Classification (NOC) second edition. Mosby, Inc
Kowalak, J., et al. 2011. Buku Ajar Patofisiologi.Jakarta : EGC
Mansjoer, Arif dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : FKUI
Nanda. 2005. Nursing Diagnosis : Definition dan Classification. Alih Bahasa Ani Haryani.
Bandung: Akper Aisyiah.
Rizki. 2003. Mengenal Penyakit Tumor Buli – Buli. Diakses Pada 14 Februari 2013.
http://www.nursingbegin.com
Yuda. 2010. Penyakit Tumor Kandung Kemih . Diakses Pada 14 Februari 2013.
http://dokterdabedah.com.
3
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jl. Raya Cilegon KM 06 Pelamunan Kramatwatu Serang Banten Tlp/Fax.0254.232729
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH STIKes FALETEHAN
16. Definisi Penyakit
Tumor buli adalah tumor yang berbentuk papiler, noduler (infiltratif), atau campuran
infiltratif dengan papiler yang ditemukan pada vesika urinaria atau buli- buli (Yuda,2010).
Tumor buli-buli atau tumor vesika urinaria merupakan 2% dari seluruh

keganasan, dan merupakan kedua terbanyak pada sistem urogenital setelah karsinoma
prostat. Tumor buli berkembang dari sel epitel transisional dari saluran kemih (Brunner &
Suddarth, 2002).
17. Etiologi
a. Pekerjaan
Pekerja-pekerja di pabrik kimia (terutama pabrik cat), laboratorium, pabrik korek api,
tekstil, pabrik kulit, dan pekerja pada salon/pencukur rambut sering terpapar oleh
bahan karsinogen berupa senyawa amin aromatik (2-naftilamin, bensidin, dan 4-
aminobifamil).
b. Perokok
Resiko untuk mendapatkan karsinoma buli-buli pada perokok adalah 2-6 kali lebih
besar dibandingkan dengan bukan perokok. Rokok mengandung bahan karsinogen
berupa amin aromatik dan nitrosamin. Dari beberapa penelitian berhasil menemukan
3
adanya hubungan antara merokok dengan terjadinya tumor dan kanker buli-buli.
Hubungan tersebut terjadi secara dose respons yang berarti bertambahnya jumlah
rokok yang diisap akan meningkatkan resiko terjadinya kanker buli-buli 2-5 kali lebih
besar dibandingkan dengan bukan perokok. Pada perokok ditemukan adanya
peningkatan metabolit–metabolit triptopan yang berada dalam urinnya yang bersifat
karsinogenik. Selain itu iritasi jangka panjang pada selaput lendir kandung kencing
seperti yang terjadi pada infeksi kronis, pemakaian kateter yang menetap dan adanya
batu pada buli-buli, juga diduga sebagai faktor penyebab.
c. Infeksi saluran kemih
Telah diketahui bahwa kuman-kuman E.coli dan Proteus spp menghasilkan nitrosamin
yang merupakan zat karsinogen.
d. Kopi, pemanis buatan, dan obat-obatan
Kebiasaan mengkonsumsi kopi, pemanis buatan yang mengandung sakarin dan

siklamat.
e. Riwayat keluarga, orang-orang yang keluarganya ada yang menderita kanker kandung
kemih memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita kanker ini. Peneliti sedang
mempelajari adanya perubahan gen tertentu yang mungkin meningkatkan resiko
terjadinya kanker ini.
18. Manifestasi Klinis
Perlu diwaspadai jika seorang pasien datang dengan mengeluh hematuria yang bersifat: (1)
tanpa disertai rasa nyeri (painless), (2) kekambuhan (intermittent), dan (3) terjadi pada
seluruh proses miksi (hematuria total). Meskipun seringkali karsinoma buli-buli tanpa disertai
gejala disuria, tetapi pada karsinoma in situ atau karsinoma yang sudah mengadakan infiltrasi
3
luas tidak jarang menunjukkan gejala iritasi buli-buli.Hematuria dapat menimbulkan retensi
bekuan darah sehingga pasien datang meminta pertolongan karena lidak dapat miksi.
Keluhan akibat penyakit yang telah lanjut berupa gejala obstruksi saluran kemih bagian atas
atau edema tungkai. Edema tungkai ini disebabkan karena adanya penekanan aliran limfe
oleh massa tumor atau oleh kelenjar limfe yang membesar di daerah pelvis.
Secara umum, manifestasi klinis tumor buli – buli adalah sebagai berikut :
9. Kencing campur darah yang intermitten
10. Merasa panas waktu kencing
11. Merasa ingin kencing
12. Sering kencing terutama malam hari dan pada fase selanjutnya sulit kencing
13. Nyeri suprapubik yang konstan
14. Panas badan dan merasa lemah
15. Nyeri pinggang karena tekanan saraf
16. Nyeri pada satu sisi karena hydronephrosis.
19. Deskripsi Patofisiologi - Faktor gen

Buli – buli (vesika urinaria) - Pekerjaan
- Usia
- ISK
- Kopi, pemanis
buatan
- Konsumsi obat
sering dan
konsisten
Tumor Buli - Buli
Ulserasi Metastase Oklusi ureter/pelvic renal immobilisasi

Karena penyakit
3
Invasi pada bladder Refluks kelemahan fisik

Infeksi sekunder :
- Panas saat Sirkulasi darah

Retensio urine: sulit kencing Hidronefrosis : menurun
- kencing
Merasa panas dan
1.Nyeri suprapubik Hipoksia
tubuh lemas
- Hematuria 2.Nyeri pinggang jaringan
perifer
Ginjal membesar resiko

Nyeri AKut perubahan
Penatalaksanaan struktur
Nyeri Kulit akibat
Akut penekanan
Daerah menonjol
Penatalaksanaan
Lesi kulit dan
Diversi urin dengan Perubahan status kesehatan Kemoterapi perubahan
Teknik vesicostomi Kurang paparan informasi akurat Efek kemoterapi pigmentasi kulit
Seputar prosedur pembedahan Iritasi GI

Luka insisi ulkus dekubitus
Takut, gelisah Ansietas
Rangsang vomiting center
Terputusnya kontinuitas jaringan Rangsang ujung syaraf
Kerusakan
Bebas di hipotalamus Nausea,
Integritas
Port the entry mo Vomitus
Pengeluaran zat = zat vasoaktif Kulit
Akumulasi mikroorganisme (prostaglandin, serotonin) Anoreksia
di area luka Rangsang cortex serebri untuk
persepsikan nyeri asupan makanan tidak adekuat
Perawatan area insisi yang
kurang steril Nyeri BB menurun
Akut
Resti Infeksi Ketidakseimbangan

nutrisis: kurang dari
kebutuhan tubuh
Luka akibat pembedahan dan adanya vesicostomy Hiperalbumin akibat

3
Kehilangan cairan tubuh melalui luka, lumen buatan, kerusakan filtrasi glomerulus
ataupun selang drainage renal
Asupan nutrisi dan cairan tidak adekuat tekanan koloid osmotik terganggu
Malnutrisi dehidrasi gangguan shift cairan (CES dan CIS)
Perpindahan shift cairan intravaskuler
Respon tubuh berupa konjungtiva anemis, pucat ke interstitial
Volume cairan menurun Akumulasi cairan
Edema
Resiko Kelebihan
20. Bentuk Tumor Buli Ketidakseimbangan Volume Cairan
Volume Cairan
Tumor buli-buli dapat berbentuk papiler, tumor non invasif (insitu), noduler (infiltratif) atau
campuran antara bentuk papiler dan infiltratif.
Bentuk tumor buli-buli
Sebagian besar (±90%) tumor buli-buli adalah karsinoma sel transisional. Tumor ini bersifat
multifokal yaitu dapat terjadi di saluran kemih yang epitelnya terdiri atas sel transisional yaitu
di pielum, ureter, atau uretra posterior; sedangkan jenis yang lainnya adalah karsinoma sel
skuamosa (±10%) dan adenokarsinoma (±2%)
a. Adenokarsinoma
Terdapat 3 grup adenokarsinoma pada buli-buli, di antaranya adalah: (1) Primer

terdapat di buli-buli, dan biasanya terdapat di dasar dan di fundus buli-buli. Pada
beberapa kasus sistitis glandularis kronis dan ekstrofia vesika pada perjalannya lebih
3
lanjut dapat mengalami degenerasi menjadi adenokarsinoma buli-buli; (2) Urakhus

persisten (yaitu merupakan sisa duktus urakhus) yang mengalami degenerasi
maligna menjadi adenokarsinoma; (3) Tumor sekunder yang berasal dari fokus
metastasis dari organ lain, diantaranya adalah: prostat, rektum, ovarium, lambung,
mamma, dan endometrium. Prognosis adenokarsinoma bulu-buli ini sangat jelek.
b. Karsinoma sel skuamosa
Karsinoma sel skuamosa terjadi karena rangsangan kronis pada buli-buli sehingga sel
epitelnya mengalami metaplasia berubah menjadi ganas. Rangsangan kronis itu dapat
terjadi karena infeksi saluran kemih kronis, batu buli-buli, kateter menetap yang
dipasang dalam jangka waktu lama, infestasi cacing Schistosomiasis pada buli-buli,
dan pemakaian obat-obatan sikiofosfamid secara intravesika.
21. Klasifikasi Tumor Buli
Penentuan deiajat invasi tumor berdasarkan sistem atau berdasarkan penentuan

stadium dari Marshall seperti terlihat pada gambar 2 :
Secara lengkap klasifikasi DUKE-MASINA, JEWTT dengan modifikasi STRONG-MARSHAL

untuk menentukan operasi atau observasi :
4. T = pembesaran lokal tumor primer, ditentukan melalui :
Pemeriksaan klinis, uroghrafy, cystoscopy, pemeriksaan bimanual di bawah anestesi

umum dan biopsy atau transurethral reseksi.
3
No Kode Keterangan
1 Tis Carcinoma insitu (pre invasive Ca)
2 Tx Cara pemeriksaan untuk menetapkan penyebaran tumor, tak

dapat dilakukan
3 To Tanda-tanda tumor primer tidak ada
4 T1 Pada pemeriksaan bimanual didapatkan masa yang bergerak
5 T2 Pada pemeriksaan bimanual ada indurasi daripada dinding buli-

buli.
6 T3 Pada pemeriksaan bimanual indurasi atau masa nodular yang

bergerak bebeas dapat diraba di buli-buli.
7 T3a Invasi otot yang lebih dalam
8 T3b Perluasan lewat dinding buli-buli
9 T4 Tumor sudah melewati struktur sebelahnya
10 T4a Tumor mengadakan invasi ke dalam prostate, uterus vagina
11 T4b Tumor sudah melekat pada dinding pelvis atau infiltrasi ke dalam
abdomen
5. N = Pembesaran secara klinis untuk pemebesaran kelenjar limfe pemeriksaan kinis,

lympgraphy, urography, operative
3
No Kode Keterangan
1 Nx Minimal yang ditetapkan kel. Lymfe regional tidak dapat

ditemukan
2 No Tanpa tanda-tanda pemebsaran kelenjar lymfe regional
3 N1 Pembesaran tunggal kelenjar lymfe regional yang homolateral
4 N2 Pembesaran kontralateral atau bilateral atau kelenjar lymfe

regional yang multiple
5 N3 Masa yang melekat pada dinding pelvis dengan rongga yang

bebeas antaranya dan tumor
6 N4 Pemebesaran kelenjar lymfe juxta regional
6. M = metastase jauh termasuk pemebesaran kelenjar limfe yang jauh. Pemeriksaan

klinis, thorax foto, dan test biokimia
No KODE KET
1 Mx Kebutuhan cara pemeriksaan minimal untuk menetapkan

adanya metastase jauh, tak dapat dilaksanakan
2 M1 Adanya metastase jauh
3 M1a Adanya metastase yang tersembunyi pada test-test biokimia
4 M1b Metastase tunggal dalam satu organ yang tunggal

3
5 M1c Metastase multiple dalam satu terdapat organ yang multiple
6 M1d Metastase dalam organ yang multiple
Sedangkan, tipe tumor didasarkan pada type selnya, tingkat anaplasia dan invasi.
1 Efidermoid Ca Kira-kira 5% neoplasma buli-buli –squamosa cell,

anaplastik, invasi yang dalam dan cepat metastasenya
2 Adeno Ca Sangat jarang dan sering muncul pada bekas urachus
3 Rhabdomyo sarcoma Sering terjadi pada anak-anak laki-laki (adolescent),

infiltasi, metastase cepat dan biasanya fatal
4 Primary Malignant Neurofibroma dan pheochromacytoma, dapat

lymphoma menimbulkan serangan hipertensi selama kencing
5 Ca dari pada kulit, Mungkin mengadakan metastase ke buli-buli, invasi ke

melanoma, lambung, buli-buli oleh endometriosis dapat terjadi
paru dan mammae
22. Komplikasi
1) Hematuria yang terus menerus akan menyebabkan terjadinya anemia pada pasien
2) Apabila terjadi penyumbatan atau obstruksi,maka akan menyebabkan terjadinya refluks

vesiko-ureter, hidronefrosis.
3
3) Jika terjadi infeksi, akan menyebabkan terjadinya kerusakan pada ginjal, yang lama
kelamaan mengakibatkan gagal ginjal.
23. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan Hb
Hb menurun oleh karena kehilangan darah, infeksi, uremia, gros atau micros
hematuria
b. Pemeriksaan Leukosit
- Leukositosis bila terjadi infeksi sekunder dan terdapat pus dan bakteri dalam urine
- Acid phospatase meningkat; kanker prostat metastase,
- Alkaline phosphatase meningkat; kanker tulang atau metastase ke tulang, kanker
hati, lymphoma, leukemia.
- Calsium meningkat; metastase tulang, kanker mamae, leukemia, lymphoma,
multiple myeloma, kanker; paru, ginjal, bladder, hati, paratiroid.
- LDH meningkat; kanker hati, metastase ke hati, lymphoma, leukemia akut
- SGPT (AST), SGOT (ALT) meningkat; kanker metastase ke hati.
- Testosteron meningkat; kanker adrenal, ovarium
Selain pemeriksaan laboratorium rutin, diperiksa pula: (1) sitologi urine yaitu
pemeriksaan sel-sel urotelium yang terlepas bersama urine, (2) antigen permukaan
sel (cell surface antigen), dan flow cytometri yaitu mendeteksi adanya kelainan
kromosom sel-sel urotelium.
24. Pemeriksaan Penunjang

a. Radiologi
- excretory urogram biasanya normal, tapi mungkin dapat menunjukkan tumornya.
- Fractionated cystogram adanya invasi tumor dalam dinding buli-buli
-Angography untuk mengetahui adanya metastase lewat pembuluh lymphe
b. Cystocopy dan biopsy
Cystoscopy hampir selalu menghasilkan tumor. Biopsi dari pada lesi selalu dikerjakan
secara rutin.
c. Cystologi
Pengecatan pada sedimen urine terdapat transionil cel daripada tumor
3
e. Ultrasonografi
Untuk mendeteksi metastasis di luar kandung kemih, membedakan tumor dari kista.
f. Arteriografi Pelvik
Pemeriksaan untuk memastikan invasi tumor ke dalam dinding kandung kemih
g. Urografi Ekskretori
Untuk mengenali tumor stadium dini yang besar atau tumor yang sedang berinfiltrasi.
h. Sistografi Retrograd
Untuk mengetahui perubahan pada struktur kandung kemih dan keutuhan dindingnya
i. Pencitraan
Magnetic resonance imaging (MRI) merupakan suatu pemeriksaan imaging yang cukup
akurat dan non-invasif dalam mendiagnosis tumor buli, terutama dalam mengevaluasi
perluasan tumor. MRI dapat mendeteksi tumor dengan ukuran 1,5 cm. Walaupun
dikatakan bahwa MRI konvensional kurang akurat dalam mendeteksi suatu karsinoma
insitu dan membedakan antara invasi mukosa, submukosa clan muskularis superfisial. Hal
ini dapat diatasi dengan pemberian kontras (gadolinium-enhanceddynamic MRI).
Akurasi MRI dalam mengevaluasi staging dari karsinoma buli sekitar kurang lebih 85%.
MRI dikatakan lebih unggul daripada CT-Scan dan Ultrasonografi (USG). MRI dapat
memperlihatkan tumor intramural, meskipun buli tidak terdistensi maksimal. Hal ini tidak
bisa dievaluasi dengan CT-Scan dan USG. Selain itu MRI dapat memperlihatkan adanya
pembesaran kelenjar limfe.
Tavqes NJ dkk (1990) melaporkan bahwa MRI dalam mendeteksi karsinoma buli yang
invasif ke muskularis mempunyai sensitivitas 97%, spesifisitas 83% dan akurasi 94%.
Penggunaan MRI untuk deteksi karsinoma buli yang ekstensi ke ekstravesikal didapatkan
sensitivitas 95%, spesifisitas 100% dan akurasi 97%. USG transabdominal dengan
menggunakan tranducer 3,5-5,O mHz dapat mengevaluasi dinding buli pada keadaan buli
terisi penuh (distended). USG berguna dalam menentukan tumor buli dan dapat
menunjukkan perluasan ke ruang perivesikal atau organ yang berdekatan.
Pemeriksaan PIV dapat mendeteksi adanya tumor buli-buli berupa filling defect dan
mendeteksi adanya tumor sel transisional yang berada di ureter atau pielum.
Didapatkannya hidroureter atau hidroneftosis merupakan salah satu tanda adanya
3
infiltrasi tumor ke ureter atau muara ureter. CT scan atau MRI berguna untuk menentukan
ekstensi tumor ke organ sekitarnya.
25. Penatalaksanaan Medis/Operatif

3. Diversi Urine
Prosedur diversi urin dilakukan untuk mengalihkan aliran urin dari kandung kemih ke
tempat keluar yang baru, biasanya melalui lubang yang dibuat lewat pembedahan pada
kulit (stoma). Terdapat dua kategori diversi urin yaitu :
a) Diversi Ureteroenterokutaneus (bagian dari intestinum digunakan untuk membuat

tempat penampungan urin yang baru)
 Saluran Konvensional
Ureter dicangkok pada suatu bagian ileum terminalis yang diisolir (ileal conduit)
dan kemudian salah satu ujung lintasan dihubungkan dengan dinding abdomen.
Ureter juga dapat dicangkok pada kolon sigmoid yang melintang (colon conduit),
atau pada jejenum pars proksimal (jejunal conduit).
 Continent Ileal Urinary Reservoir (Kock Pouch)
Ureter dicangkokkan pada suatu segmen ileum yang sudah diisolir (katong ;
pouch) dengan katup satu arah yang bentuknya menyerupai puting sus, urin
dialirkan keluar melalui kateter.
 Ureterosigmoidostomi
Merupakan implantasi ureter ke dalam kolon sigmoid, dimana ureter dimasukkan

ke dalam sigmoid dan dengan demikian urin dapat mengalir lewat kolon serta
keluar dari rektum.
3
b) Diversi Kutaneus (urin dialirkan lewat sebuah lubang yang dibuat pada dinding abdomen
serta kulit)
 Ureterostomi Kutaneus
Ureter yang dipotong didekatkan pada dinding abdomen dan dihubungkan

dengan lubang pada kulit
 Vesikostomi
Tindakan ini dengan cara kandung kemih dijahit pada dinding abdomen dan
dibuat lubang (stoma) lewat dinding abdomen serta kandung kemih untuk
pengaliran ke luar (drainase) urin.
 Nefrostomi
Kateter disisipkan ke dalam pelvis renis lewat luka insisi pada pinggang atau
dengan pemasangan kateter perkutan ke dalam ginjal.
4. Diversi urine Orthotopic
Teknik membuat neobladder dan segmen usus yang kemudian dilakukan anastomosis
dengan uretra. Teknik ini dirasa lebih fisiologis untuk pasien, karena berkemih melalui
uretra dan tidak memakai stoma yang dipasang di abdomen. Teknik ini pertama kali
3
diperkenalkan oleh Camey dengan berbagai kekurangannya dan kemudian

disempurnakan oleh Studer dan Hautmann.
26. Penatalaksanaan Keperawatan

b. Pengkajian
f) Identitas
Yang paling sering dijangkiti kanker dari alat perkemihan adalah buli-buli. Kanker
Buli-buli terjadi tiga kali lebih banyak pada pria dibandingkan pada wanita, dan
tumor-tumor multipel juga lebih sering, kira-kira 25% klien mempunyai lebih dari
satu lesi pada satu kali dibuat diagnosa.
g) Riwayat keperawatan
Keluhan penderita yang utama adalah mengeluh kencing darah yang intermitten,
merasa panas waktu kening. Merasa ingin kencing, sering kencing terutama
malam hari dan pada fase selanjutnya sukar kencing, nyeri suprapubik yang
konstan, panas badan dan merasa lemah, nyeri pinggang karena tekanan saraf,
dan nyeri pada satu sisi karena hydronephrosis.
h) Pengkajian Fokus
9. Aktivitas dan Istirahat
Gejala : merasa lemah dan lelah
Tanda : perubahan kesadaran
10. Sirkulasi
Gejala : Perubahan tekanan darah atau normal
Tanda : tekanan darah meningkat, bradikardia atau takikardia
11. Integritas Ego
Gejala : Perubahan tingkah laku
Tanda : cemas, mudah tersinggung
12. Eliminasi
Gejala : Perubahan saat BAK
Tanda : Nyeri saat BAK, hematuria
13. Makanan dan Cairan
Gejala : Mual, muntah
Tanda : mual
14. Nyeri/keamanan
Gejala : Sakit pada area abdomen
Tanda : wajah menyeringai, respon menarik diri dari stimulus nyeri
15. Interaksi sosial
Gejala :Perubahan interaksi dengan orang lain
Tanda :Rasa tak berdaya, menolak anak ini
16. Keamanan
3
Gejala : Trauma baru

Tanda : Terjadi kekambuhan baru
i) Pemeriksaan fisik dan klinis

Inspeksi , tampak warna kencing campur darah, pembesaran suprapubic bila
tumor sudah besar. Palpasi, teraba tumor masa suprapubic, pemeriksaan
bimanual teraba tumor pada dasar buli-buli dengan bantuan general anestesi
baik waktu VT atau RT
Lakukan inspeksiabdomen bagian bawah, kandung kemih adalah organ berongga

yang mampu membesar u/ mengumpulkan dan mengeluarkan urin yang dibuat
ginjal, selanjutnya perkusi dengan cara pasien dalam posisi terlentang, perkusi
dilakukan dari arah depan, lakukan pengetukan pada daerah kandung kemih,
daerah suprapubik. Kemudian lakukan palpasi kandung kemih pada
daerah suprapubis dimana normalnya kandung kemih terletak di bawah simfibis
pubis tetapi setelah membesar meregang ini dapat terlihat distensi pada area
suprapubis. Bila kandung kemih penuh akan terdengar dullness atau redup. Pada
kondisi yang berarti urin dapat dikeluarkan secara lengkap pada kandung kemih.
Kandung kemih tidak teraba. Bila ada obstruksi urin normal maka urin tidak dapat
dikeluarkan dari kandung kemih maka akan terkumpul. Hal ini mengakibatkan
distensi kandung kemih yang bias di palpasi di daerah suprapubis
j) Pemeriksaan pembantu
Tes buli-buli : dengan cara buli-buli dikosongkan dengan kateter, lalu dimasukkan
500 ml larutan garam faal yang sedikit melebihi kapasitas buli-buli, kemudian
kateter di klem sebentar, lalu dibuka kembali, bila selisihnya cukup besar mungkin
terdapat rupture buli-buli.
3
27. Analisa Data

a. Analisa Data Pre Operatif dan Post Operatif
Symptom Etiologi Problem
PRE OPERATIF
DO : Hiperalbumin akibat kerusakan Kelebihan Volume
j. Berat badan meningkat Laporan Pendahuluan Profesi KMB 2012/201
filtrasi glomerulus Cairan 3
pada waktu yang
singkat
k. Asupan berlebihan
Tekanan koloid osmotik terganggu
dibanding output
l. Tekanan darah berubah,
tekanan arteri
pulmonalis berubah,
peningkatan CVP Gangguan shift cairan tubuh
28. m. Distensi vena jugularis
n. Perubahan pada pola
nafas, orthopnoe, suara Perpindahan shift cairan dari
nafas abnormal (Rales intravsakular ke interstitial
atau crakles),
kongestikemacetan
paru, pleural effusion Akumulasi cairan
o. Hb dan hematokrit
menurun, perubahan
perubahan berat jenis Edema
p. Suara jantung SIII
q. Reflek hepatojugular
positif Kelebihan Volume Cairan
r. Oliguria, azotemia
Perubahan status mental,
DO : Tumor Buli Nyeri Akut
14. Laporan secara verbal
atau non verbal
15. Fakta dari observasi
Ulserasi Metastase Oklusi
16. Gerakan melindungi
17. Tingkah laku berhati-
hati
Infeksi sekunder : Refluks
18. Muka topeng
- Panas saat
19. Gangguan tidur (mata
- kencing
sayu, tampak capek,
Merasa panas Hidronefrosis
sulit atau gerakan
dan tubuh lemas
kacau, menyeringai).
- Hematuria
20. Terfokus pada diri
Nyeri
sendiri .
21. Fokus menyempit
suprapubik
(penurunan persepsi
dan
waktu, kerusakan
nyeri
proses berpikir,
punggung
penurunan interaksi
dengan orang dan
lingkungan).
22. Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan,
Nyeri Akut
menemui orang lain
dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-
ulang)
23. Respon autonom
(seperti diaphoresis,
perubahan tekanan
darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi
3
Diagnosa Keperawatan Prioritas
Pre - Operatif
a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan terganggunya mekanisme regulasi di

renal
b. Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit, penekanan atau kerusakan

jaringan syaraf, infiltrasi sistem suplai syaraf, obstruksi jalur syaraf, inflamasi
c. Ansietas berhubungan dengan situasi krisis (tumor), perubahan kesehatan, kurangnya

paparan informasi akurat seputar rencana tindakan pembedahan.
Post - Operatif
d. Nyeri (akut) berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat

pembedahan
e. Kerusakan integritas kulit b.d destruksi mekanis jaringan sekunder terhadap tekanan,
gesekan dan fraksi akibat immobilisasi
f. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

hipermetabolik yang berhubungan dengan tumor, efek kemoterapi, radiasi,
pembedahan (anoreksia, iritasi lambung, kurangnya rasa pengecapan, nausea),
emotional distress, fatigue, ketidakmampuan mengontrol nyeri .
g. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh

sekunder dan sistem imun (efek kemoterapi atau radiasi), malnutrisi, prosedur invasif,
ketidakcukupan pengetahuan untuk menghindari paparan patogen, perawatan luka
pasca pembedahan yang kurang tepat.
3
29. Rencana Asuhan Keperawatan
Pre Operatif
Perencanaan
No Diagnosa Keperawatan
(NOC)
1. Jangka Panjang : 3. Electrolit and acid base 3. Flui
Kelebihan volume cairan Kelebihan Volume cairan balance : Fluid Management n.
tidak terjadi 4. Fluid Monitoring
berhubungan dengan
o.
terganggunya mekanisme Jangka Pendek :
Setelah dilakukan tindakan p.
regulasi di renal ditandai
keperawatan 4 x 24 jam, q.
dengan : keseimbangan cairan dapat
tercapai dengan kriteria hasil
: r.
DO :
6. Terbebas dari edema,
k. Berat badan meningkat
efusi, anaskara s.
pada waktu yang singkat
7. Bunyi nafas bersih, tidak t.
l. Asupan berlebihan
ada dyspneu/ortopneu
dibanding output
8. Terbebas dari distensi
m. Tekanan darah berubah,
vena jugularis, reflek u.
tekanan arteri pulmonalis
hepatojugular (+) v.
berubah, peningkatan CVP
9. Memelihara tekanan
n. Distensi vena jugularis
vena sentral, tekanan w.
o. Perubahan pada pola
kapiler paru, output x.
jantung dan vital sign y.
nafas, orthopnoe, suara
dalam batas normal
nafas abnormal (Rales atau
10. Terbebas dari kelelahan,
crakles),
kecemasan atau z.
kongestikemacetan paru,
kebingungan
pleural effusion
4. Flu
p. Hb dan hematokrit
l.Ten
menurun, perubahan
c
m. T
perubahan berat jenis
k
q. Suara jantung SIII
t
r. Reflek hepatojugular
j
positif
n. M
s. Oliguria, azotemia
o. M
t. Perubahan status mental,
p. M
q. M
r.Mo
p
s. M
t. C
u. M
e
v. M
Nyeri (akut) berhubungan Nyeri teratasi 5. Pain control
6. Comfort level
dengan proses penyakit,
Jangka Pendek
penekanan atau kerusakan Setelah dilakukan tindakan 29.
keperawatan 2x24 jam, nyeri
jaringan syaraf, infiltrasi sistem
suplai syaraf, obstruksi jalur kriteria hasil :
6. Mampu mengontrol
syaraf, inflamasi ditandai
nyeri (tahu penyebab 31.
dengan : nyeri, mampu
menggunakan tehnik 32.
nonfarmakologi untuk 33.
DO :
mengurangi nyeri,
Laporan secara verbal atau
mencari bantuan)
non verbal
7. Melaporkan bahwa nyeri 34.
Fakta dari observasi
berkurang dengan
Gerakan melindungi
menggunakan 35.
Tingkah laku berhati-hati
manajemen nyeri
Muka topeng
8. Mampu mengenali nyeri
Gangguan tidur (mata sayu,
(skala, intensitas, 36.
tampak capek, sulit atau
frekuensi dan tanda 37.
gerakan kacau, menyeringai).
nyeri)
Terfokus pada diri sendiri .
9. Menyatakan rasa
Fokus menyempit (penurunan
nyaman setelah nyeri 38.
persepsi waktu, kerusakan
berkurang
proses berpikir, penurunan
10. Tanda vital dalam 39.
interaksi dengan orang dan rentang normal 40.
lingkungan). 41.
Tingkah laku distraksi, contoh : 42.
jalan-jalan, menemui orang 43.
lain dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-ulang) 44.
Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan
tekanan darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi pupil). 45.
Perubahan autonomic dalam
rentang dari lemah ke kaku). 46.
Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah, merintih, 47.
menangis, waspada, iritabel, 48.
nafas panjang/berkeluh kesah)
.
Perubahan dalam nafsu makan 49.
dan minum
50.
DS : 51.
Klien mengatakan secara 52.

verbal nyeri yang dirasakan
53.
54.
3. Jangka Panjang : 5. Anxiety control 15. Gun
Ansietas berhubungan dengan Ansietas dapat teratasi 6. Anxiety Reduction 16. Nya
7. Coping pel
situasi krisis (tumor),
Jangka Pendek : 8. Impulse control 17. Jela
perubahan kesehatan, Setelah dilakukan asuhan dira
keperawatan selama 1x24 18. Pah
kurangnya paparan informasi
jam, ansietas dapat diatasi stre
akurat seputar rencana dengan kriteria hasil : 19. Tem
5. Klien mampu dan
tindakan pembedahan
mengidentifikasi dan 20. Beri
ditandai dengan : mengungkapkan gejala dia
cemas 21. Doro
6. Mengidentifikasi, 22. Laku
DO :
mengungkapkan dan 23. Den
Gelisah
menunjukkan tehnik 24. Iden
Insomnia
untuk mengontol cemas 25. Ban
Resah
7. Vital sign dalam batas me
Ketakutan
normal 26. Doro
Sedih
8. Postur tubuh, ekspresi per
Fokus pada diri
wajah, bahasa tubuh dan 27. Inst
Kekhawatiran
tingkat aktivitas rela
Cemas
menunjukkan 28. Ajar
berkurangnya kecemasan me
Post Operatif
No Diagnosa Keperawatan Perencanaan

(NOC)
Nyeri (akut) berhubungan dengan Nyeri teratasi 5. Pain control
6. Comfort level
terputusnya kontinuitas jaringan
Jangka Pendek
akibat pembedahan ditandai Setelah dilakukan 29.
tindakan keperawatan
dengan :
2x24 jam, nyeri dapat 30.
teratasi dengan kriteria
DO : hasil :
1. Laporan secara verbal atau 5. Mampu mengontrol 31.
non verbal nyeri (tahu
2. Fakta dari observasi penyebab nyeri, 32.
3. Gerakan melindungi mampu 33.
4. Tingkah laku berhati-hati menggunakan
5. Muka topeng tehnik
6. Gangguan tidur (mata sayu, nonfarmakologi 34.
tampak capek, sulit atau untuk mengurangi
gerakan kacau, menyeringai). nyeri, mencari 35.
7. Terfokus pada diri sendiri . bantuan)
8. Fokus menyempit (penurunan 6. Melaporkan bahwa
persepsi waktu, kerusakan nyeri berkurang 36.
proses berpikir, penurunan dengan 37.
interaksi dengan orang dan menggunakan
lingkungan). manajemen nyeri.
9. Tingkah laku distraksi, 7. Mampu mengenali 38.
contoh : jalan-jalan, menemui nyeri (skala,
orang lain dan/atau aktivitas, intensitas, frekuensi 39.
aktivitas berulang-ulang) dan tanda 40.
10. Respon autonom (seperti nyeri).Menyatakan 41.
diaphoresis, perubahan rasa nyaman setelah 42.
tekanan darah, perubahan nyeri berkurang. 43.
nafas, nadi dan dilatasi pupil). 8. Tanda vital dalam
11. Perubahan autonomik dalam rentang normal 44.
12. Tingkah laku ekspresif (contoh
: gelisah, merintih, menangis, 45.
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah) .
13. Perubahan dalam nafsu 46.
makan dan minum
47.
48.
DS :
Klien mengatakan secara verbal 49.

nyeri 50.
51.
52.
53.
54.
2. Tujuan Jangka Panjang : 4. Tissue Integrity : Skin and 12.Kaji

Kerusakan integritas kulit b.d Kerusakan integritas kulit Mucous Membranes karak
tidak terjadi Management nekro
destruksi mekanis jaringan
13.Mon
sekunder terhadap tekanan, Jangka Pendek: 14.Mon
Setelah dilakukan asuhan 15.Lakuk
gesekan dan fraksi akibat
keperawatan 3 x 24 jam 16.Ajark
immobilisasi ditandai dengan : kerusakan integritas kulit 5. Wound Healing : Primer and 17.Jaga
dapat diatasi dengan Secunder kerin
kriteria hasil : 6. Pressure Management 18.Berik
DO :
7. Integritas kulit yang kerus
a. Gangguan pada bagian tubuh baik bisa 19.Anjur
dipertahankan yang
b. Perubahan pigmentasi kulit
(sensasi, elastisitas, 20.Hind
c. Kerusakan lapisan kulit temperatur, hidrasi, 21.Mob
pigmentasi) dua j
(dermis)
8. Tidak ada luka/lesi 22.Olesk
d. Gangguan permukaan kulit pada kulit derah
9. Perfusi jaringan baik.
(epidermis)
10. Menunjukkan
pemahaman dalam
proses perbaikan kulit
dan mencegah
terjadinya sedera
berulang.
11. Mampu melindungi
kulit dan
mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami
12. Menunjukkan proses
penyembuhan luka
3. Jangka Panjang: 3. Nutritional Status : food and 12.Kaji a
Ketidakseimbangan nutrisi, Ketidakseimbangan Fluid Intake 13.Kolab
nutrisi teratasi 4. Nutrition Management jumla
kurang dari kebutuhan tubuh b.d
pasie
hipermetabolik yang Jangka Pendek : 14.Anju
Setelah dilakukan Fe
berhubungan dengan tumor, efek
tindakan keperawatan 15.Anju
kemoterapi, radiasi, pembedahan 3x24 jam pola nutrisi dan v
kembali normal dengan 16.Berik
(anoreksia, iritasi lambung,
kriteria hasil : 17.Yakin
kurangnya rasa pengecapan, 6. Adanya peningkatan tingg
berat badan sesuai 18.Berik
nausea), emotional distress,
dengan tujuan dikon
fatigue, ketidakmampuan 7. Berat badan ideal 19.Ajark
sesuai dengan tinggi maka
mengontrol nyeri ditandai
badan 20.Mon
dengan: 8. Mampu 21.Berik
mengidentifikasi 22.Kaji
kebutuhan nutrisi nutri
DO :
9. Tidak ada tanda
tanda malnutrisi
- Berat badan 20 % atau lebih di 10. Tidak terjadi Nutritio
bawah ideal penurunan berat 18. BB p
- Dilaporkan adanya intake badan yang berarti 19. Mon
makanan yang kurang dari 20. Mon
RDA (Recomended Daily dilak
Allowance) 21. Mon
- Membran mukosa dan mak
konjungtiva pucat 22. Mon
- Kelemahan otot yang 23. Jadw
digunakan untuk sela
menelan/mengunyah 24. Mon
- Luka, inflamasi pada rongga pigm
mulut 25. Mon
- Mudah merasa kenyang, 26. Mon
sesaat setelah mengunyah mud
makanan 27. Mon
- Dilaporkan atau fakta adanya 28. Mon
kekurangan makanan kada
- Dilaporkan adanya perubahan 29. Mon
sensasi rasa 30. Mon
- Perasaan ketidakmampuan 31. Mon
untuk mengunyah makanan jarin
- Miskonsepsi 32. Mon
- Kehilangan BB dengan 33. Cata
makanan cukup papi
- Keengganan untuk makan 34. Cata
- Kram pada abdomen
- Tonus otot jelek
- Nyeri abdominal dengan atau
tanpa patologi
- Kurang berminat terhadap
makanan
- Pembuluh darah kapiler mulai
rapuh
- Diare dan atau steatorrhea
- Kehilangan rambut yang
cukup banyak (rontok)
- Suara usus hiperaktif
- Kurangnya informasi,
misinformasi
4. Jangka Panjang : 4. Knowledge : Infection Control 18.

Resiko tinggi infeksi berhubungan 5. Infection Protection
Infeksi tidak terjadi 6. Risk Control
dengan tidak adekuatnya
19.
pertahanan tubuh sekunder dan Jangka Pendek :
20.
sistem imun (efek kemoterapi
Setelah dilakukan
atau radiasi), malnutrisi, prosedur tindakan keperawatan 3 x 21.
24 jam, resiko infeksi
invasif, ketidakcukupan
pengetahuan untuk menghindari kriteria hasil :
23.
paparan patogen, perawatan luka
7. Klien bebas dari tanda 24.
pasca pembedahan yang kurang dan gejala infeksi 25.
8. Mendeskripsikan 26.
tepat ditandai dengan :
proses penularan
penyakit, factor yang
DO : mempengaruhi 27.
penularan serta
- Prosedur Infasif
penatalaksanaannya, 28.
- Ketidakcukupan pengetahuan 9. Menunjukkan
kemampuan untuk 29.
untuk menghindari paparan
mencegah timbulnya
patogen infeksi
10. Jumlah leukosit 30.
- Trauma
dalam batas normal
- Kerusakan jaringan dan 11. Menunjukkan 31.
peningkatan paparan perilaku hidup sehat 32.
12. Status imun,
lingkungan
gastriintestinal, 33.
- Ruptur membran amnion genitourinasria dalam 34.
batas normal.
- Agen farmasi
(imunosupresan)
- Malnutrisi
- Peningkatan paparan
lingkungan patogen
- Imonusupresi
- Ketidakadekuatan imum
buatan
sekunder (penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan
respon inflamasi)
tubuh primer (kulit tidak
utuh, trauma jaringan,
penurunan kerja silia, cairan
tubuh statis, perubahan
sekresi pH, perubahan
peristaltik)
- Penyakit kronik
30. Daftar Referensi
Anonim.2012. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Tumor Vesika Urianaria. Diakses Pada 14
Februari 2013. www.ilmubedah.com.
Brunner & Suddarth.2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta :
EGC
Bulechet, Gloria et. Al. 2004. Nursing Interventions Clasification (NIC) Fouth Edition. Mosby, Inc
Johnseon, Marion et al. 2000. Nursing Outcome Classification (NOC) second edition. Mosby, Inc
Kowalak, J., et al. 2011. Buku Ajar Patofisiologi.Jakarta : EGC
Mansjoer, Arif dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : FKUI
Nanda. 2005. Nursing Diagnosis : Definition dan Classification. Alih Bahasa Ani Haryani.
Bandung: Akper Aisyiah.
Rizki. 2003. Mengenal Penyakit Tumor Buli – Buli. Diakses Pada 14 Februari 2013.
http://www.nursingbegin.com
Yuda. 2010. Penyakit Tumor Kandung Kemih . Diakses Pada 14 Februari 2013.
http://dokterdabedah.com.

Susunan Laporan Pendahuluan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Susunan Laporan Pendahuluan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

sklSUSUNAN LAPORAN PENDAHULUAN

SUSUNAN LAPORAN KASUS KELOLAAN

1. Pengkajian data dasar :

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : …………………………………………………………

Tempat Praktik : …………………………………………………………

Tanggal / jam :....................................................

Suku / bangsa : …………………………………………………………....

Jenis Kelamin : …………………………………………………………....

Tanggal Masuk : .................................................................

Diagnosa Medis : .................................................................

A. Identitas Penangguang Jawab

Hubungan dengan Klien : ………………………………………………………….....

II. Riwayat Kesehatan

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

III. Kebiasaan Sehari-hari ( Menurut Gordon )

1. Pola Persepsi Kesehatan

5. Pola Istirahat dan Tidur

7. Pola Kognitif dan Persepsi

8. Pola Kebersihan Diri

9. Pola Koping terhadap Stress

10. Pola Seksualitas dan Reproduksi

11. Kepercayaan dan Keyakinan

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : ……………………………………………………………………………..

8. Bibir dan Mulut

14. Genetalia dan Anus

NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

VII. PRIORITAS DIAGNOSA

VIII. RENCANA KEPERAWATAN

NO DP TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI TTD

IX. IMPLEMENTASI / CATATAN PERKEMBANGAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

Tumor buli-buli atau tumor vesika urinaria merupakan 2% dari seluruh

c. Infeksi saluran kemih

d. Kopi, pemanis buatan, dan obat-obatan

Kebiasaan mengkonsumsi kopi, pemanis buatan yang mengandung sakarin dan

1. Kencing campur darah yang intermitten

2. Merasa panas waktu kencing

3. Merasa ingin kencing

5. Nyeri suprapubik yang konstan

6. Panas badan dan merasa lemah

7. Nyeri pinggang karena tekanan saraf

8. Nyeri pada satu sisi karena hydronephrosis.

4. Deskripsi Patofisiologi - Faktor gen

Tumor Buli - Buli

Ulserasi Metastase Oklusi ureter/pelvic renal immobilisasi

Invasi pada bladder Refluks kelemahan fisik

- Panas saat Sirkulasi darah

Ginjal membesar resiko

Diversi urin dengan Perubahan status kesehatan Kemoterapi perubahan

Seputar prosedur pembedahan Iritasi GI

Resti Infeksi Ketidakseimbangan

Luka akibat pembedahan dan adanya vesicostomy Hiperalbumin akibat

Bentuk tumor buli-buli

Terdapat 3 grup adenokarsinoma pada buli-buli, di antaranya adalah: (1) Primer

lanjut dapat mengalami degenerasi menjadi adenokarsinoma buli-buli; (2) Urakhus

b. Karsinoma sel skuamosa

6. Klasifikasi Tumor Buli

Penentuan deiajat invasi tumor berdasarkan sistem atau berdasarkan penentuan

Secara lengkap klasifikasi DUKE-MASINA, JEWTT dengan modifikasi STRONG-MARSHAL