Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

1
ASUHAN KEPERAWATAN
Lampiran
GAWAT DARURAT
Buku Panduan Keperawatan

Program Profesi Ners
2

3

4
Hasil pemeriksaan
VI. Evaluasi
Jam:…….WIB
S:
O
:
A: Masalah keperawatan :  Belum teratasi  Teratasi sebagian

P: Pantau tanda vital dan kesadaran serta delegasikan ke perawat juga
Mahasiswa Perceptor/CI
( ) ( )
Nama dan ttd Nama dan ttd

5

6

7
Lampiran
BAGIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKES TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU
RUANG ICU/ICCU
FORMAT PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : ................................... Tanggal Praktek : ...................................

NPM : ................................... Tempat Praktek : ...................................
Nama Pasien : ........................................... Umur : .................................. L/P
I. Pengkajian Primer
A: C:
B: D:
II. Data Demografi

Nama Lengkap : ..................................... Tanggal masuk RS : ..................
Tempat/Tgl Lahir : ..................................... Status perkawinan : ..................
Agama : ..................................... Suku : ..................

8
Pendidikan : .....................................
Pekerjaan : ..................................... Lama Bekerja : ..................
Alamat : ................................................................................................
................................................................................................
Sumber Informasi : ................................................................................................
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi :

Nama : .....................................
Pendidikan : ..................................... Pekerjaan : ............................
Alamat : ................................................................................................
................................................................................................
III. Status Kesehatan Saat Ini
Alasan Kunjungan/Keluhan utama :
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Faktor pencetus :
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Lama keluhan : ........................................................ Mendadak/Bertahap
Faktor yang memperberat :
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Upaya yang dilakukan untuk mengatasi :
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Diagnosa Medik :
...................................................................... Tanggal .................................
...................................................................... Tanggal .................................
...................................................................... Tanggal .................................
IV. Riwayat Kesehatan yang Lalu

9
Penyakit yang pernah dialami (jenis penyakit, lama dan upaya mengatasi)
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Alergi : ....................................................................................................................
Kebiasaan : merokok/kopi/alkohol/lain-lain ...........................................................
Obat-obatan yang sering digunakan (nama dan frekwensi)
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Pola nutrisi :
Berat badan : …………………………….. Tinggi badan : ...........................
Frekwensi makan : .............................................................................................
Jenis makanan : ..................................................................................
Makanan yang disukai : ..................................................................................
Makanan yang tidak disukai : ............................................................................
Nafsu makan dalam 6 bulan terakhir : Baik / Sedang / Kurang
Perubahan berat badan 6 bulan terakhir : …….. Kg
Bertambah/Berkurang
Pola Eliminasi :
Buang air besar
Frekwensi : ..................................... Waktu :..........................
Warna : ..................................... Konsistensi :..........................
Kesulitan : .........................................................................................
Buang air kecil
Frekwensi : ..................................... Warna :....................................
Kesulitan : .........................................................................................
Pola tidur dan istirahat
Lama tidur : ..................................... Waktu :....................................
Kesulitan dalam hal tidur :..................................................................................
Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan :.................................................................................

10
Olah raga rutin (jenis dan frekwensi) :

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Kegiatan di waktu luang :...................................................................................
Keluhan dalam beraktivitas : .............................................................................
Pola Bekerja :
Jenis pekerjaan : ........................................ Lama bekerja : ..........................
Jadwal kerja : ........................................ Jumlah jam kerja :......................
V. Riwayat Keluarga
Genogram beserta penyakit yang dialami oleh anggota keluarga lain.
VI. Pengkajian Sekunder

Kepala
Inspeksi/Palpasi : ............................................................................................
Keluhan : ............................................................................................
Mata
Fungsi penglihatan: ........................................ Palpebra : Terbuka/
Tertutup
Ukuran pupil : ........................................................ Isokor / Unisokor
Akomodasi : ........................................................ Isokor / Unisokor
Konjungtiva : ........................................ Sklera : ....................................
Edema Palpebra : ............................................................................................
Keluhan : ............................................................................................
Telinga
Fungsi pendengaran : ..................................... Fungsi keseimbangan :............
Keluhan : ............................................................................................
Hidung dan sinus
Inspeksi : ............................................................................................
Pembengkakan : ........................................ Pendarahan :............................
Keluhan : ............................................................................................

11
Mulut dan Tenggorok

Inspeksi : ............................................................................................
Keadaan gigi : ............................................................................................
Keadaan membran mukosa : ..............................................................................
Kesulitan menelan : ............................................................................................
Leher
Inspeksi/palpasi : ............................................................................................
Auskultasi : ............................................................................................
Thoraks
Inspeksi : ............................................................................................
Palpasi : ............................................................................................
Perkusi paru : ............................................................................................
Perkusi jantung : ............................................................................................
Auskultasi paru : ............................................................................................
Pola ventilator : ............................................................................................
Deskripsi ventilator :..........................................................................................
............................................................................................
Auskultasi Jantung :............................................................................................
Gambaran EKG : ........................................ JVD : ........................................
Sirkulasi
Frekwensi nadi : ........................................SaO2 : ........................................
Tekanan darah : ......................... MAP : ……………..CVP : ....................
PA Sistolik : .........................PA Diastolik : ……….. PAP : ................
Suhu Tubuh : .........................Suhu ekstremitas : ...................................
Sianosis : Bibir/kuku....................Pucat : ..........................................
Turgor : ............................................................................................
Abdomen
Inspeksi : ............................................................................................
Auskultasi : ............................................................................................
Palpasi : ............................................................................................

12
Perkusi : ............................................................................................
Jenis diet : ........................................Nafsu makan : ...........................
Pengeluaran NGT : ............................................................................................
Frekwensi BAB : ........................................Konsisten feses : .......................
Keluhan makan dan BAB : ................................................................................
Frekwensi BAK : ........................................Volume urin :.............................
Penggunaan tester : ........................................Hematuri :.............................
Keluhan BAK : ............................................................................................
Riwayat kehamilan : ..........................................................................................
Perdarahan pervaginam : ....................................................................................
Keluhan sistem reproduksi : ...............................................................................
Ekstremitas
Inspeksi : ............................................................................................
Masa otot : ........................................Tonus otot :.............................
Kekakuan : ........................................Kejang :.............................
VII. Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lain

a. Laboratorium
b. Ro foto
c. CT Scan
d. MRI, USG, EEG, ECG, dll.
Jenis Pemeriksaan Diagnostik -Tanggal Perintah -Tanggal Hasil Nilai Normal Analisa & Interpretasi Hasil
Hasil Pemeriksaan
VIII. Pengobatan
- Nama obat
- Dosis & frekuensi
- Indikasi
- Kontra indikasi

13
DATA FOKUS
NO DATA OBJEKTIF DATA SUBJEKTIF

14
ANALISIS DATA
NO DATA Etiologi Masalah

1 Ds : Klien Terputusnya Nyeri akut
mengatakan .... kontinuitas
jaringan kulit
Do : KU : lemah, pucat
TTV : TD
Nadi
RR
Suhu
Dst .....
2 Kelemahan Intoleransi
umum aktifitas
3 Hiperventilasi Pola nafas tidak

efektif
Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b/d terputusnya kontinuitas jaringan kulit
2. Intoleransi aktifitas b/d ...
3. Pola nafas tidak efektif b/d...
Diagnosa Keperawatan Prioritas (2,3,1)

1.
2.
3.

15
Nursing Care Planning
Nama Pasien : Ruang :

Diagnosa Medis : No. RM :
No Kod Diagnosa Kode SLKI Kod SIKI

e Keperawatan e
1 Diagnosa: Score
Skala 1 2 3 4 5
outcome
DS : keselurahan
DO:

16
Catatan Perkembangan
Nama Pasien : Ruang :
Diagnosa Medis : No. RM :
No Diagnosa Hari/tanggal Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
1 S:
O:
A:
P:

17
Lampiran
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
1. Definisi penyakit (sertakan sumber referensinya)

2. Etiologi dan Patofisiologi
3. Tanda dan gejala
4. WOC
5. Pemeriksaan penunjang
6. Penatalaksanaan
7. Data Fokus Pengkajian:
a. Wawancara
b. Pemeriksaan fisik
c. Pemeriksaan penunjang (sertakan nilai/keadaan normalnya) : laboratorium,
rontgen, dll.
8. Diagnosa Keperawatan Teoritis (sertakan sumber referensi untuk setiap

diagnosa)
9. Intervensi Keperawatan (Minimal untuk 3 diagnosa sesuai prioritas)
Nursing Care Planning

No Diagnosa Kode SLKI Kode SIKI
Keperawatan
1 Diagnosa: Score
Skala 1 2 3 4 5
outcome
DS : keselurahan
DO:
10. Daftar Pustaka

18
PANDUAN
KEPERAWATAN GERONTIK
Profesi Ners TA 2021/2022
DISUSUN :
TIM KEPERAWATAN GERONTIK
PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2021

19
PANDUAN PROGRAM PEMBEIAJARAN TAHAP PROFESI

(3 SKS)
A. Informasi Umum
Profesi Keperawatan Gerontik memiliki beban studi 3 sks. Profesi
Keperawatan Gerontik menerapkan konsep dasar dan teori-teori terkait dengan
ilmu gerontik dan melakukan asuhan keperawatan gerontik sesuai dengan masalah
kesehatan yang lazim pada lansia di tatanan pelayanan kesehatan di komunitas
dan di institusi (BPPLU). Mata ajar ini akan berguna dalam melaksanakan
pelayanan/asuhan keperawatan pada lanjut usia di berbagai tatanan pelayanan
kesehatan.
B. Tujuan dan kompetensi
Tujuan
Tujuan instruksional umum:
Pada akhir pembelajaran peserta didik mampu memberikan peiayanan dan asuhan
keperawatan pada lansia di keluarga dan di institusi.
Sasaran pembelajaran:
1. Bila dihadapkan klien lansia individu di institusi, peserta didik mampu
melakukan asuhan keperawatan lansia dengan menggunakan konsep-konsep
dasar keperawatan gerontik sesuai dengan langkah-langkah proses
keperawatan individu.
2. Bila dihadapkan klien lansia di keluarga, peserta didik mampu melakukan
keperawatan lansia dengan menggunakan konsep-konsep dasar keperawatan
gerontik dan sesuai dengan langkah-langkah proses keperawatan keluarga
3. Bila dihadapkan klien kelompok lansia di institusi, peserta didik mampu
melakukan asuhan keperawatan lansia dengan menggunakan konsep-konsep
dasar keperawatan gerontik sesuai dengan langkah-langkah proses
keperawatan kelompok.
Kompetensi
Setelah menyelesaikan mata ajar profesi Keperawatan Gerontik, mahasiswa
diharapkan mampu memberdayakan lansia, keluarga, dan kelompok dalam asuhan

20
keperawatan lansia dengan masalah yang lazim terjadi pada lansia di Indonesia,
dengan pendekatan proses keperawatan:
1. Mengkaji dengan benar kesehatan lansia individu, lansia dalam keluarga, dan
lansia dalam kelompok dengan menggunakan format pengkajian yang
sesuai.
2. Merencanakan asuhan keperawatan individu, keluarga, dan kelompok lansia
dengan menggunakan strategi intervensi yang tepat.
3. Memprioritaskan rencana asuhan keperawatan individu, keluarga dan
kelompok dengan metode prioritas yang tepat.
4. Melakukan tindakan keperawatan (terapi modalitas) dengan benar sesuai
dengan masalah keperawatan lansia yang ditemukan.
5. Melakukan tindakan keperawatan sesuai sasaran memperhatikan standar etik
dan legal.
6. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu, keluarga, dan kelompok
menggunakan prinsip pendidikan kesehatan dengan benar.
7. Melakukan teknik komunikasi terapeutik dengan lansia pada sasaran individu,
keluarga, dan kelompok.
8. Melakukan kerjasama dengan unsur terkait dalam mengoptimalkan kesehatan
lansia pada semua sasaran.
9. Merespon terhadap hasil evaluasi proses dan hasil yang ditampilan oleh
individu, keluarga, dan kelompok lansia.
10. Mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan dengan tepat dan akurat.
C. Materi
1. Konsep dan teori keperawatan gerontik
2. Komunikasi terapeutik
3. Asuhan keperawatan lansia
4. Terapi modalitas pada keperawatan gerontik
5. Pendidikan Kesehatan berbasis spiritual

21
D. Alur Dan Kegiatan Praktik

Kegiatan harian mahasiswa selama periode praktik profesi sebagai berikut:
1. Selama dua minggu, mahasiswa akan ditempatkan di tatanan komunitas
(masyarakat) dan dua minggu mahasiswa akan ditempatkan di tatanan institusi
(BPPLU Provinsi Bengkulu)
2. Target kompetensi yang dicapai di komunitas adalah membina satu keluarga
lanjut usia yang dilaporkan secara lengkap dan secara berkelompok
menganalisis satu jurnal keperawatan gerontik,
3. Target kompetensi yang dicapai di tatanan institusi (BPPLU Provinsi
Bengkulu) adalah:
a) Memberikan asuhan keperawatan kepada satu orang lansia dan secara
berkelompok memberikan asuhan keperawatan kepada satu lansia yang
akan digunakan sebagai materi seminar kasus di panti sosial.
b) Memberikan pelayanan keperawatan pada lansia di luar panti dalam
bentuk home care

22
Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV
KEGIATAN Sn Sl R K J S Sn Sl R K J S Sn Sl R K J S Sn Sl R K J S
1. Orientasi di BPPLU
Laporan pendahuluan kasus
2. Proses asuhan keperawatan
individu di BPPL
3. Asuhan keperawatan
kelompok :
a. Pengkajian terfokus
b. POA
c. Penyuluhan kesehatan
(health education)
d. Terapi modalitas
4. TOT (staf BPPL) dan
Presentasi kasus kelompok
5. Terminasi di BPPL
6. Proses asuhan keperawatan
lansia di keluarga
7. Ujian kasus keluarga
8. Terminasi di keluarga

23
Minggu I
Minggu II Minggu III Minggu IV
S
S S S S S
n Sl R
TEMPAT PRAKTIK K J S n l R K J S n l R K J S n Sl R K J S
1. BPPLU Pagar Dewa
2. Wilayah kerja Puskesmas
Selebar Kota Bengkulu
KET : JADWAL KEGIATAN PRAKTIK PROFESI


24
E. Daftar Pembimbing
Pembimbing dan jadwal dalam Praktek Profesi Ners stase Keperawatan
Gerontik ini adalah :
No Perceptor No Hp
1 Ns. Hanifah, S.Kep., M.Kep 081373629411
F. Evaluasi
1. Jenis Tagihan
Berikut ini jenis tagihan yang ada dalam praktek profesi keperawatan
gerontik
Tagihan Bobot Pencapaian
Pre dan post 3 x 1 minggu = 3 x 3 Pengkajian, analisis data,
konferen minggu = 9 kali perencanaan, implementasi dan
konferen evaluasi asuhan kep gerontik,
individu, keluraga dan kelompok
Presentasi kasus 1 x per stase Presentasi kasus satu keluarga
gerontik di masyarakat secara
menyeluruh
Presentasi jurnal 1 x per stase Jurnal penelitian keperawatan
gerontik sesuai dengan
masalalvlansia di masyarakat
Directly Observed 1 x 2 SKS = 2 kali Pengkajian, Implementasi dan
Procedural Skills DOPS evaluasi asuhan keperawatan gerontik
(DOPS) keluarga di masyarakat atau gerontik
individu di panti sosial tresna wredha
Laporan askep 1 x per stase Laporan akhir lengkap, terdiri dari 1
keluarga laporan keluarga gerontik di
masyarakat, gerontik individu di
panti sosial dan laporan kelompok
yang dilampiri LP setiap kunjungan
Jjian Akhir Stase 1 x per stase Ujian gerontik dilakukan pada
asuhan keluarga gerontik di
masyarakat. Penilaian ujian dapat
dilakukan mulai tahap pengkajian
2. Bobot Evaluasi
No Jenis Kegiatan Bobot
1 Pre dan pos konferen 15%
2 Presentasi kasus 20%
3 Presentasi jurnal 10%
4 DOPS 10%
5 Laporan lengkap 25%
6 Ujian Akhir Stase 20%
TOTAL 100%

25
G. DAFTAR PUSTAKA
Annete GL. (1996). Gerontologic Nursing. St. Louis: Mosby Book, Inc. Giovella,
E.G. and Beril C.W. (1993). Nursing care of aging client: promoting health
adaption. Norwak: Acinlptirm
Lucille, D.G. (1991). The aging person a holistic perspective. St. Louis: The C.V.
Mosby Company.
Miller, CA(I995). Nursing care of older adults: theory and practice. Philadelphia:
JB. Lippincot.
O'Neill, P.A. (2002). Caring for the older adult: A health promotion perspective.
Philadephia: W.B. Saunders Company Roach. S. (2001). Introductory:
Gerontological nursing. Philadelphia: Lippincot
Tyson. S.R. (1999). Gerontological nursing care. Philadelphia: W.B. Saundei
Company

26
Lampiran l
PENGKAJIAN INDIVIDU
FORMAT PENGKAJJAN GERONTIK
1. Identitas Klien
Nama ....... Jenis kelamin .......
Umur ....... Suku .......
Alamat ....... Agama .......
Pendidikan ....... Status perkawinan .......
Tanggal masuk panti ....... Tanggal pengkajian .......
2. Status Kesehatan saat ini

Keluhan-keluahan utama yang dirasakan oleh lansia saat ini:
P : Provocative/Paliative: apa penyebabnya keluhan, apa yang membuatnya
bertambah baik/ringan dan apa yang membuatnya bertambah berat
Q : Quality/Quantity: bagaimana keluhan dirasakan, dilihat, didengar
Sejauh mana sakit dirasakan
R : Region/Radiation: dimana letak sakitnya, area penyebabnya
S : Severity Scale : Apakah mempengaruhi/mempengaruhi aktivitas.
Seberapa jauh sekala ringan - berat (1-10)
T : Timing: kapan mulai terjadi, berapa sering terjadi dan apakah terjadinya
mendadakatau perlahan-lahan
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
- Penyakit: masa kanak-kanak, penyakit yang terjadi berulang- ulang dan
operasi yang pernah dijalani
- Alergi
- Kebiasaan : merokok, minum kopi, minum alcohol, makan obat tidur
4. Riwayat Kesehatan keluarga
Orang tua, saudara kandung, anggota keluarga yang lain, faktor resiko
terhadap kesehatan; kanker, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung,
epliepsi, TBC dan lain-lain.

27
5. Tinjauan Sisiem (jelaskan kondisi system-sistem dibawah ini yang terdapat

pada klien)
- Keadaan umum :
- Integumen
Pruritus :
Hiperpigmentasi :
- Sistem hemopietik
- Kepala
Warna rambut :
Bentuk :
Kerontokan :
Kebersihan :
- Mata
Kesimetrisan :
Visus : OD ..... / OS ...
Konjungtiva :
Sklera :
Kacamata :
Kebersihan :
- Telinga
Kesimetrisan :
Kebersihan :
Tes Rinne :
Tes Weber :
- Mulut dan tenggorok
Kesulitan Menelan :
Kebersihan mulut & bibir :
Sikat gigi : ...../hr
Pemakaian gigi palsu :
- Leher
JVP : Normal 2 cm dari clavikula
28
Kaku kuduk :
Kelenjar tiroid :
Pergerakan :
- Payudara
Kesimetrisan :
Bentuk :
Puting :
Kebersihan :
- Sistem pernafasan
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
- Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi :
Palpasi : teraba pada IC V
Perkusi : Normal pekak
Auskultasi : S1 Lub, S2 Dub, normalnya tidak ada bunyi tambahan S3
(Mur-mur) dan S4 (Gallop)
- Sistem gastrointestinal
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi : bising usus ....x/menit
- Sistem perkemihan
Warna urin :
Bau :
Volume :
Frekuensi :
pengkajian inkontinensia urine baik akut maupun persisten.

29
Pengkajian inkotinensia urine akut sebagai berikut:

Jika ngompol merupakan suatu kejadian yang baru dialami dalam waktu
beberapa hari dan atau berhubungan dengan penyakit akut, maka perlu dikaji
hal-hal sebagai berikut:
- ISK
- Konstipasi
- Gangguan mental
- Immobilisasi
- Pengaruh otot
- Sindroem metabolik (DM, hiperkalemi, dll)
Pengkajian inkotinensia urine persisten sebagai berikut:
- Riwayat kesehatan, meliputi pertanyaan :
apakah pernah mengeluarkan urime padahal tidak ingin kencing ? apakah
pernah memiliki masalah untuk ke kamar mandi tepat pada waktunya
sehingga tidak buang air di celana atau di tempat tidur ? apakah pernah
menggunakan bantalan/ pempers untuk melindungi dari ngompol ?
- Sudah berapa lama anda memiliki masalah ngompol ini ? (kurang dari 1
minggu/1-4 minggu/1-3 bulan/1-5 tahun/ lebih dari 5 tahun)
- Seberapa sering ada ngompol ? (jarang/lebih 1x dlm seminggu/lebih 1x
dlm sehari/terus menerus/tidaktentu)
- Kapan anda biasanya ngompol ? (terutama siang hari/ terutama malam
hari/siang dan malam )
- Ketika anda ngompol, seberapa banyak urine yang dikeluarkan ? (hanya
beberapa tetes/lebih dari beberapa tetes sampai secangkir/lebih dari
secangkir(baju dan sprei basah)/tidka tentu/tidak tahu
- Apa yang menyebabkan anda ngompol ? (batukatau tertawa/tidak dapat
mencari kamar mandi tepat pada waktunya)
- Seberapa sering biasanya anda secara normal buang air kecil ? (6-8 jam/3-
5 jam/1 -2 jam(tiap jam bahkan lebih sering/ tidak tentu/tidak tahu)
- Apakah anda bangun pada alam hari untuk buang air kecil ? {jarang atau
tidak pernah/ya, 1-3 x/ ya, lebih 3x/ya, tetapi tidak tentu)
30
- Ketika anda merasa kandung kencing anda penuh, berapa lama anda dapat
menahannya i (selama saya ingin menahan/hanya beberapa menit/kurang
dari 1-2 menit/ tdk dapat menahan sama sekali/tidaktahu kapan kandung
kemih penuh)
- Apakah anda mengalami hal berikut ketika buang air kecil i (sulit memulai
mengeluarkan kencing/urine tidak lancar/ mengejan untuk
berhenti/sakit/terdapat darah dan sakit) Apakah anda menggunakan salah
satu alat berikut i (pengalastidur/pampers/kain pembalutdi celana/obat/
pispot/kateter/ )
- Apakah anda memerlukan evaluasi atau pengobatan lebih lanjut mengenai
masalah ngompol anda? (ya/tidak)
- Apakah anda pernah tidak bisa mengeluarkan tinja (bebe/en) i (ya/tidak)
- Apakah anda memiliki riwayat sakit medis lainnya ? (stroke/
demensia/parkinson/DM/gagal ginjal/jantung/ )
- Apakah menggunakan obat-obatan sebagai berikut
(diuretik/antihipertensi/obat syarat)
- Riwayat saluran kemih dan kelamin (melahirkan normal/melahirkan
SC/histerektomi abdomen/ histerktomi vaginal/reseksi prostat
transuretal/prostatektomi suprapubik/striktur uretra/tumor uretra/tumor
kandung kencing/iradiasi pelvis/ISK)
- Kesimpulan berdasarkan anamnesis ditetapkan jenis
inkontinensia :
inkontinensia urine akut atau
inkontinensia urien persisten tipe stres/urgensi/overflow/
fungsional/campuran
- Sistem Genetoreproduksi ( pria/wanita) :
- Sistem muskuloskeletal :
- Sistem Syarafpusat :
- Sistem endokrin :
6. Pengkajian Psikososial dan spiritual
6.1. Psikososial

31
Kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang
lain, harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien
dalam sosialisasi, dll.
6.2. Identifikasi masalah Emosional:
PERTANYAAN TAHAP 1
- Apakah klien mengalami sukar tidur ?
- Apakah klien sering merasa gelisah ?
- Ada gangguan/masalah atau banyak pikiran ?
- Apakah klien sering was-was atau kuatir ?
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau

Sama dengan 1 jawaban “Ya”
PERTANYAAN TAHAP 2
- Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
- Ada masalah atau banyak pikiran ?
- Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ?
- Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ?
- Cenderung mengurung diri ?
Bila lebih dari satu atau sama dengan satu jawaban "Ya"
MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

6.3. Spiritual:
Agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyakinan klien tentang kematian,

harap-harapan klien, dll.
7. Pengkajian Fungsional KLien
7.1. KATZ indeks:

32
Termasuk kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan
pakaian, pergi ketoilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi diatas
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri, kecuali mandi, berpaRaian, ketoilet dan satu fungsi yang lain
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ketoilet, berpindah dan satu
fungsi yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas Keteranagan:
Mandiri: berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari
orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan fungsi dianggap
tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
7.2. Modifikasi dari bartel Indeks

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
bantuan
1 Makan 5 10 Frekuensi: Jumlah:
Jenis
2. Minum 5 10 Frekuensi: Jumlah:

Jenis
3. Berpindah dari kursi roda 5-10 15

ketempat tidur, sebaliknya
4. Personal toilet ( cuci muka, 0 5 Frekuensi:
menyisir rambut, gosok
5. Keluar masuk toilet 5 10
(mencuci pakaian, menyeka
tubuh, menyiram)
6. Mandi 5 15
7. Jalan dipermukaan datar 0 5 Frekuensi:
8. Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10 Frekuensi:
Konsistensi:
11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi: Warna
12. Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi: Jenis
13. Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis:

waktu luang Frekuensi:

33
Keterangan:
a. 130 :mandiri
b. 65-125 : ketergantungan sebagian
c. 60 : ketergantungan total
8. Pengkajian Status Mental Gerontik
8.1. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short
Postable Status Mental Questioner ( SPSMQ)
Instruksi:
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
01 Tanggal berapa hari ini ?
02 Hari apa sekarang ini ?
03 Apa nama tempat ini ?
04 Dimana alamat anda?
05 Berapa umuranda?
06 Kapan anda lahir ? ( minimal tahun terakhir)
07 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
08 Siapa Presiden Indonesia sebelumriya ?
09 Siapa nama Ibu anda ?
Jumlah Jumlah 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3dari
setiap angka baru, semua secara menurun
Score Total:
Intrepresatasi hasil:
a. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan inteletual sedang
d. Salah 9- 10 : Kerusakan intelektual berat
8.2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan
MMSE (mini Mental Status Exam):
o Orientasi
o Registrasi
o Perhatian
o Kalkulasi
o Mengingat kembali
o Bahasa
34
No Aspek kognitif Nilai Nilai Kriteria

maksimal Klien
1. Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar:
• Tahun
• Musim
• Tanggal
• Hari
• Bulan
Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada ?
• Negara Indonesia
• Propinsi ...
• Kota ....
• BPPLU ....
• Wisma
2. Registrasi 3 Sebutkan nama 3 obyek ( oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi. (
Untuk disebutkan)
3. Perhatian dan 5 Minta klien untuk memulai dari

kakulasi angka 100 kemudian dikurangi
7 sampai 5 kali/tingkat.
• 93
• 86
• 79
• 72
• 65
4. Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyak pada no 2
(regietrasi) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing-masing

35
5. Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu

benda dan tanyakan nama pada
klien.
(missal jam tangan)
(Misal Pensil)
Minta klien untuk mengulang
kata berikut: "tak ada jika, dan,
atau, tetapi". Bila benar nilai
satu point.
Pertanyaan benar 2 buah :
tak ada, tetapi Minta klien untuk
mengikuti perintah berikut
terdiri dari 3 langkah:
"ambil kertas ditangan anda,
lipat dua dan tarush dilantai"
Ambil kertas ditangan anda
Lipat dua Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk
hal berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
" tutup mata anda"
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan
menyalin gambar.
Tulis satu kalimat Menyalin
gambar
Total Nilai
Interprestasi Hasil:
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
≤23 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental
9. Pengkajian Depresi Gereatrik (YESAVAGE)

Berikan jawabab YA atau TIDAK
No Pernyataan
1. Apakah bapak/ibu sekarang ini merasa puas Ya Tidak
dengan kehidupannya?
2. Apakah bapak/ibu telah meninggalkan banyak Ya Tidak
kegiatan atau kesenangan akhir-akhir ini?
3. Apakah bapak/ibu sering merasa Ya Tidak
hampa/kosong dalam hidup ini?
4. Apakah bapak/ibu sering merasa bosan ? Ya Tidak
5. Apakah bapak/ibu merasa mempunyai harapan Ya Tidak
yang baik di masa depan ?
6. Apakah bapak/ibu mempunyai pikiran jelek Ya Tidak
yang mengganggu terus menerus ?
36
7. Apakah bapak/ibu memiliki semangat yang baik Ya Tidak

setiap saat ?
8. Apakah bapak/ibu takut bahwa sesuatu yang Ya Tidak
buruk akan terjadi pada anda ?
9. Apakah bapak/ibu merasa bahagia sebagian Ya Tidak
besar waktu?
10. Apakah bapak/ibu sering merasa tidak mampu Ya Tidak
berbuat apa-apa?
11. Apakah bapak/ibu sering merasa resah dan Ya Tidak
gelisah ?
12. Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal dirumah Ya Tidak
dari pada keluar dan mengerjakan sesuatu ?
13. Apakah bapak/ibu sering mersa khawatir Ya Tidak
tentang masa depan ?
14. Apakah bapak/ibu akhir-akhir ini sering pelupa? Ya Tidak
15. Apakah bapak/ibu piker bahwa hidup Ya Tidak
bapak/ibu sekarang ini menyenangkan ?
16. Apakah bapak/ibu sering merasa sedih dan Ya Tidak
putus asa ?
17. Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga akhir- Ya Tidak
akhir ini?
18. Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir Ya Tidak
tentang masa lalu?
19. Apakah bapak/ibu merasa hidup ini Ya Tidak
menggembirakan?
20. Apakah sulit bagi bapak/ibu untuk memulai Ya Tidak
kegiatan yang baru?
21. Apakah bapak/ibu merasa penuh semangat ? Ya Tidak
22. Apakah bapak/ibu merasa situasi sekarang ini Ya Tidak
tidak ada harapan ?
23. Apakah bapak/ibu berpikir bahwa orang lain Ya Tidak
lebih baik keadaannya dari pada bapak/ibu?
24. Apakah bapak/ibu sering marah karena hal-hal Ya Tidak
yang sepele ?
25. Apakah bapak/ibu sering merasa ingin Ya Tidak
menangis ?
26. Apakah bapak/ibu sulit berkosentrasi ? Ya Tidak
27. Apakah bapak/ibu merasa senang waktu bangun Ya Tidak
tidur dipagi hari ?
28. Apakah bapak/ibu tidak suka berkumpul di Ya Tidak
pertemuan social ?
29. Apakah mudah bagi bapak/ibu membuat suatu Ya Tidak
keputusan ?
30. Apakah pikiran bapak/ibu masih tetap mudah Ya Tidak

37
dalam memikirkan sesuatu seperti dulu ?
Penilaian:
1. tidak 9. ya
2. ya 10. ya
3. ya 11. tidak
4. ya 12 .ya
5. tidak 13. tidak
6. ya 14 .ya
7. tidak 15 .ya
8. ya
Skor:
1-9 = kemungkinan depresi
10 atau lebih = depresi
10. Pengakajian Skala Resiko Dekubitus

Pengkajian resiko dekubitus menurut Braden :
Persepsi 1 2 3 4
Sensori Terbatas penuh Sangat Agak terbatas Tidak terbatas
terbatas
Kelembaban Lembab konstan Sangat Kadang lembab Jarang lembab
Aktivitas Di tempat tidur lembab
Di kursi Kadang jalan Jalan keluar
Mobilisasi 1 mobil penuh Sangat Kadang terbatas Tidak terbatas
Nutrisi Sangat jelek Tidak
terbatas Adekuat Sempurna
adekuat
Gesekan/ Masalah Masalah Tidak ada Sempurna
Cubitan resiko masalah
Total skor
Keterangan:
Pasien dengan total nilai:
a. <16 mempunyai resiko terkena dekubitus
b. 15/16 resiko rendah
c. 13/14 resiko sedang
d. < 13 resiko tinggi

38
11. Pengkajian resiko jatuh

Terdapat beberapa cara untuk menilai resiko jatuh pada lansia, antara lain:
a. Postural Hipotension
Ukur tekanan darah lansia dalam tiga posisi, yaitu :
o tidur
o duduk
o berdiri
bila terdapat perbedaan tekanan darah lebih atau sama dengan 20 mmHg,
maka yang dikatakan memiliki resiko jatuh.
Catatan : jarak pengukuran antar posisi kurang lebih 5-10 menit
b. Fungional reach test (FR Test)
o mintalah lansia berdiri menempel di tembok
o mintalah lansia mencondongkan badannya ke depan tanpa
melangkahkan kakinya
o ukur jarak condong antara tembok dengan punggung lansia, dan
biarkan kecondongan terjadi selama 1-2 menit
o jika nilai < dari 6 inchi maka lansia dikatan memiliki resiko jatuh
c. The Time Up and Go (TUG test)
o mintalah lansia berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah ke depan,
kembali ke kursi semula, mengangkat 1 kaki setinggi langkah, dan
kembali duduk di kursi.
o Ukur waktu dalam detik, jika:
< 10 detik = mobilitas bebas
< 20 detik = mostly independent
20-29 detik = varable mobility
>30detik = gangguan mobilitas Ektremitas
Kekuatan otot : (skala 0 – 5)

0 : lumpuh
1 : ada kontraksi
2 : melawan gravitasi dengan sokongan
3 : melawan gravitasi tapi tidak ada tahanan

39
4 : melawan gravitasi dengan tahanan

sedikit
5 : melawan gravitasi dengan kekuatan
penuh
Postur tubuh : skoliosis/lordosis/tegap (normal)

Rentang gerak :maksimal/terbatas
Deformitas : ya/tidak, jelaskan ……………
Tremor : ya/tidak
Edema kaki : ya/tidak, pitting edema/tidak
Penggunaan alat bantu : ya/tidak, jenis …………….
Refleks
Reflex Kanan Kiri
Biseps
Triceps
Knee
Achiles
Keterangan
Reflex (+) : normal
Reflex (-) : menurun/meningkat
Catatan:
Penulisan Analisis Data, Penentuan Prioritas, Rencana Keperawatan,
implementasi dan Evaluasi sama dengan Proses Asuhan Keperawatan
idividu di Klinik

40
Lampiran 12
PENGKAJIAN KELUARGA DENGAN LANSIA
I. Data Umum
1. Nama Keluarga (KK):
2. Umur
3. Jenis kelamin
4. Pendidikan
5. Pekerjaan
6. AlamatdanTelfon:
7. Komposisi Keluarga
No Nama Gender Hub dgn KK TTI/Umur Pendidikan
Genogram
Keterangan:
8. Tipe keluarga
9. Suku
10. Agama
11. Status Sosek Keluarga:
12. Aktivitas Rekreasi Keluarga
II. Riwayat & Tahap Perkembangan Keluarga:
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
2. Tahap perkembangan keluarga >ang belum terpenuhi:
3. Riwayat kesehatan keluarga inti
4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
III. Lingkungan
1. Karakteristik rumah
2. Karakteristik tetangga & komunitas RW
3. Mobilitas geografis keluarga
4. Perkumpulan keluarga & interaksi dengan masyarakat
5. Sistem pendukung keluarga

41
IV. Struktur keluarga

1. Pola kemunikasi keluarga
2. Struktur kekuatan keluarga
3. Struktur peran
4. Nilai dan norma budaya
V. Fungsi keluarga
1. Fungsi Afektif
2. Fungsi sosialisasi
3. Fungsi perawatan keluarga (termasuk pemeriksaan fisik)
VI. Stress dan koping keluarga ’
1. Stressorjangka pendek
2. Stressorjangka panjang
3. Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah
4. Strategi koping yang digunakan
5. Strategi adaptasi disfungsional
VII. Harapan Keluarga
VIII. Pemeriksaan Fisik
PENJAJAKAN TAHAP II
Penjajakan Tahap II mengacu pada lima tugas kesehatan keluarga
A. MENGENAL MASALAH
1. Pengertian
2. Penyebab
3. Tanda dan Gejala
4. Identifikasi tingkat keseriusan masalah dalam keluarga
B. MENGAMBIL KEPUTUSAN
1. Akibat
2. Keputusan keluarga
C. MELAKUKAN PERAWATAN SEDERHANA
1. Cara-cara perawatan yang sudah dilakukan keluarga
2. Cara-cara pencegahan

42
D. MODIFIKASI LINGKUNGAN
1. Lingkungan fisik
2. Lingkungan psikologis
E. PEMANFAATAN FASILITAS KESEHATAN
1. Pelayanan kesehatan yang biasa dikunjungi keluarga
2. Frekuensi kunjungan
Catatan:
Penulisan Analisis Data, Penentuan Prioritas, Pohon Masalah, Rencana
keperawatan, Implementasi dan Evaluasi sama dengan Proses Asuhan
Keperawatan Keluarga

43
Lampiran 3
PENGKAJIAN PADA KELOMPOK LANSIA DI POSYANDU LANSIA

(Keperawatan Komunitas Kelompok Khusus) Target group:
I. Dimensi Biologis
1. Usia, jenis kelamin, suku
2. Tingkat tumbuh kembang/maturasi kelompok
3. Masalah kesehatan utama yang lazim
4. Immunisasi
II. Dimensi Psikologis
1. Gambaran diri kelompok
2. Keterampilan koping
3. Insiden dan prevalen masalah psikologis
4. Stressor psikologis di dalam masyarakat
III. Dimensi Fisik
1. Lokasi/tempat target group
2. Kondisi lingkungan yang dapat membahayakan (polusi, pertukaran cuaca,
risiko penyakit)
3. Perumahan
IV. Dimensi lingkungan social
1. Sikap komunitas terhadap target group
2. Status social dan ekonomi target group
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Pelayanan kesehatan yang bersifat proteksi
6. Transportasi (termasuk khusus)
V. Dimensi perilaku
1. Kebutuhan nutrisi
2. Merokok
3. Gerak badan
4. Aktifitas rekreasi
44
5. Perlindungan khusus yang digunakan

VI. Dimensi Kesehatan
1. Pelayanan kesehatan yang dibutuhkan
2. Sikap terhadap kesehatan dan pelayanan kesehatan
3. Jaminan pemeliharaan kesehatan
Catatan:
Penulisan Analisis Data, Penentuan Prioritas, Pohon Masalah, Rencana
Keperawatan, Implementasi dan Evaluasi sama dengan Proses Asuhan
Keperawatan Komunitas

45
Lampiran 4
PENGKAJIAN KELUARGA DENGAN LANSIA
Diagnosa Tujuan Rencana
Keperawatan
Umum Khusus Tindakan Rasional

46
Lampiran 5
CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU/KELUARGA
Diagnosa Implementasi Evaluasi TT/Tgl/Waktu
Keperawatan
S:
0:
A:
P:

47
Lampiran 6
LAPORAN PENDAHULUAN
INDIVIDU/KELUARGA/KELOMPOK
Pertemuan ke :.............................
Tanggal :.............................
I. Latar Belakang
1. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
2. Masalah keperawatan
II. Rencana Keperawatan
1. Diagnosa
2. Tujuan umum
3. Tujuan khusus
III. Rancangan kegiatan
1. Topik
2. Metoda
3. Media
4. Waktu
5. Kriteria evaluasi
6. Pengorganisasian (khusus LP Kelompok)
Lampiran Rujukan

48
Lampiran 7
EVALUASI UJ1AN KASUS KELUARGA LANSIA DI MASYARAKAT .
1. FASE PERKENALAN
A. Kunjungan pertama
Memperkenalkan diri, menggunakan nama klien, mendiskusikan kontrak
hubungan perawat keluarga (seperti: tujuan dan harapan, lama hubungan,
frekuensi kunjungan, lama satu kunjungan), ciptakan situasi yang
menyenangkan.
B. Kunjungan berikut
Memberi salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan kunjungan,
memperhatikan perhatian/minat terhadap masalah sekarang dan saat ini
(here and now) dan melakukan modifikasi rencana sesuai dengan masalah
yang dihadapi saat ini.
Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian Semua ukuran
penampilan Penampilan penampilan ada. besar penampilan di-
di atas didemonstrasikan tetapi ada yang penampilan demonstrasikan
kurang adekuat adekuat
0 1 2 3 4
2. TEKNIK KOMUNIKASI
Berbicara dengan sikap yang menghargai, mendengar secara aktif,
memfasilitasi respon klien, menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti,
menanyakan jika ada pernyataan yang tidak jelas dan memberi contoh.
0 1 2 3 4

49
3. IDE/KREATIFITAS
Menggunakan media yang tepat dalam memberikan intervensi keperawatan
yang dibuat berdasarkan ide/kreatifitas masing-masing mahasiswa
0 1 2 3 4
4. PENDEKATAN KOLABORATIF (Partnership approach)

Menyertakan klien pada pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi
asuhan, mendorong diskusi ha! yang menjadi perhatian klien, menghargai
kemampuan klien dalam diskusi dan peran serta keluarga dalam asuhan.
0 1 2 3 4
5. TERMINASI
Mengklarifikasi hal yang telah didiskusikan dan disetujui, membuat rencana
yang akan datang dengan klien (misalnya : jadwal, tujuan dan persiapan
kunjungan berikut.
Tidak ada sebagian kecil Beberapa Sebagian Semua ukuran

0 1 2 3 4
Nilai = skor perolehan x 100 Bengkulu,

25 Pembimbing
=……………

50
Lampiran 6
LAPORAN PENDAHULUAN INDIVIDU/KELUARGA/KELOMPOK
Pertemuan ke .............................
Tanggal .....................................
I. Latar Belakang
1. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
2. Masalah keperawatan
II. Rencana Keperawatan
1. Diagnosa
2. Tujuan umum
3. Tujuan khusus
III.Rancangan kegiatan
1. Topik
2. Metoda
3. Media
4. Waktu
5. Kriteria evaiuasi
6. Pengorganisasian (khusus LP Kelompok) Lampiran Rujukan

51
Lampiran 5
CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU/KELUARGA
Diagnosa Implementasi Evaluasi TT/Tgl/Waktu

Keperawatan
S:
0:
A:
P:

52
Lampiran 8
EVALUASI UJ1AN KASUS INDIVIDU LANSIA Dl BPPLU
No. Elemen Kriteria pencapaian Nama

kompetensi Mahasiswa
1 2 3 4 5
1 Tahap pra interaksi Kebutuhan atau masalah
(nilai maks 4) keperawatan kelayan
teridentifikasi (data fokus
dan renpra) disampaikan ke
penguji secara tertulis
2 Tahap Persiapan 1. LP implementasi dan
Alat (nilai maks 12) SAP (jika diperlukan)
2. Persiapan alat dan
media yang
diperlukan untuk
implementasi
3. Persiapan kelayanan
dan lingkungannya
3 Tahap Orientasi 1. Mengucapkan salam
(nilai maks 24) 2. Klarifikasi kontrak
waktu
3. Menjelaskan tujuan
implementasi
4. Menjelaskan peran
perawat dan kelayan
5. Memberikan
kesempatan kelayan
untuk bertanya
6. Mengawali
implementasi dengan
berdoa
4 Tahap kerja (nilai Melakukan implementasi
maks 4) dengan benar sesuai
prosedur tindakan
keperawatan
5 Tahap Terminasi 1. Evaluasi respon
(nilai maks 16) kelayan
2. Simpulkan hasil
kegiatan
3. Pemberian pesan dan
reinfprcement positif
pada kelayan
4. Akhiri tindakan
dengan doa
6 Tahap Dokumentasi Melakukan dokumentasi
(nilai maks 4) semua tindakan dengan
lengkap dan benar sesuai
kondisi pelayanan
7 Sikap Sopan, teliti, memperhatikan
(nilai maks 4) keamanan dan kenyaman
kelayan
Jumlah

53

54
1 = tidak dilakukan, 2 = dilakukan, namun kurang adekuat, 3 = dilakukan, cukup

adekuat, 4 = dilakukan dengan sangat exellent
68 Pembimbing
=……………

55
ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
Diagnosa Keperawatan :
1.
2.
3.
Diagnosa Keperawatan Prioritas
1.
2.
3.
NCP
No Diagnosa Tujuan Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan hasil
Impelementasi
No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi
Keperawatan Jam

56
PANDUAN
KEPERAWATAN KOMUNITAS
DISUSUN :
TIM KEPERAWATAN KOMUNITAS

TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2021

57
PANDUAN PROGRAM PEMBELAJARAN TAHAP PROEESI

KEPERAWATAN KOMUNITAS
I. INFORMASI UMUM
Mata ajar keperawatan komunitas termasuk dalam cabang ilmu keperawatan
komunitas dengan sifat mata ajar adalah kuliah keahlian (MKK tahap profesi).
Fokus praktik profesi ini adalah menampilkan pemberian pelayanan dan
asuhan keperawatan dalam pencegahan primer, sekunder, dan tersier terhadap
komunitas dengan masalah kesehatan yang bersifat aktual, risiko dalam
menyelesaikan masalah - masalah keperawatan yang muncul sebagai akibat dari
tidak terpenuhinya kebutuhan dasar komunitas yang dapat diatasi atau
ditanggulangi dengan intervensi keperawatan komunitas (terapi modalitas
keperawatan komunitas).
Praktik profesi keperawatan komunitas merupakan salah satu rangkaian
kegiatan pelaksanaan praktik profesi untuk meraih gelar perawat (ners).
Pelaksanaan praktik profesi keperawatan komunitas diiaksanakan di wilayah
masyarakat pedesaan. Pengalaman belajar ini akan berguna dalam memberikan
pelayanan dan asuhan keperawatan komunitas termasuk bidang keperawatan lain.
Pengalaman belajar meliputi pengalaman belajar komunitas dan pengalaman
belajar lapangan. Pelaksanaan praktik ini diharapkan mahasiswa mampu
meningkatkan ketrampilan bekerja sebagai perawat di komunitas dan mampu
memberdayakan komunitas atau masyarakat untuk meningkatkan status
kesehatannya.
II. TUJUAN DAN KOMPETENSI
1. Tujuan
Tujuan Instruksional Umum
Setelah menyelesaikan kegiatan pembelajaran tahap profesi, mahasiswa
mampu memberikan asuhan keperawatan komunitas sesuai konsep dan teori
keperawatan komunitas.

58
Sasaran Pembelajaran Terminal

Apabila dihadapkan atau ditempatkan di wilayah (RT,RW atau pedukuhan)
tertentu mahasiswa secara berkelompok mampu memberikan asuhan
keperawatan komunitas sesuai dengan permasalahan yang ditemukan.
Sasaran Pembelajaran Penunjang
1. Apabila ditempatkan di suatu komunitas, mahasiswa mampu
menerapkan etik sesuai dengan kode etik Profesi Perawat Nasional
Indonesia.
2. Apabila ditempatkan di suatu komunitas, mahasiswa mampu membina
hubungan interpersonal dan komunikasi terapetik dengan target
komunitas.
3. Apabila ditempatkan di suatu sekolah, mahasiswa mampu memberikan
asuhan keperawatan di sekolah dengan menggunakan konsep - konsep
dasar keperawatan komunitas dan sesuai dengan langkah - langkah
proses keperawatan.
4. Apabila mahasiswa praktikdi tempat-terrrpat kerja (usaha kesehatan
kerja), mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan bagi para
pekerja dengan menggunakan konsep - konsep dasar keperawatan
komunitas dan sesuai dengan langkah - langkah proses keperawatan.
5. Apabila mahasiswa menemukan kasus - kasus kelompok risiko atau
masalah kesehatan khusus di suatu wilayah binaan, mahasiswa mampu
memberikan asuhan keperawatan pada:
Kelompok ibu hamil
Kelompok balita
Kelompok usia sekolah
Kelompok remaja
Kelompok dewasa
Kelompok lanjut usia
Dengan menggunakan konsep - konsep dasar keperawatan komunitas
dan sesuai dengan langkah - langkah proses keperawatan.

59
6. Apabila mahasiswa menemukan kasus kesehatan masyarakat di suatu

wilayah binaan, mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan
dengan menggunakan konsep - konsep dasar keperawatan komunitas
dan sesuai dengan langkah - langkah proses keperawatan.
7. Apabila mahasiswa telah mengidentifikasi masalah keperawatan
komunitas, mahasiswa mampu melakukan terapi modalitas keperawatan
komunitas dengan benar.
8. Apabila mahasiswa dihadapkan pada masalah kesehatan komunitas,
yang memerlukan rujukan mahasiswa mampu berkolaborasi dengan
tenaga kesehatan yang ada di wilayah tersebut.
2. Kompetensi
Setelah menyelesaikan praktik profesi mata ajar keperawatan komunitas,
mahasiswa memiliki kompetensi sebagai berikut:
1. Melaksanakan praktik yang professional dan berlandaskan pada etika
keperawatan sesuai dengan kode etik Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.
a. Berkomunikasi secara profesional dengan masyarakat dan tenaga
kesehatan.
b. Melindungi masyarakat dari kelalaian tindakan.
c. Memiliki komitmen terhadap tujun praktik keperawatan komunitas
yang ditunjukkan dengan memberikan pelayanan yang berkualitas
pada individu, keluarga dan komunitas.
d. Mengaplikasikan program pemerintah di masyarakat.
e. Melakukan kerjasama lintas program ian lintas sector.
2. Menunjukkan kemampuan untuk berfikir kritis dan analisis
a. Mengembangkan diri secara professional terus menerus.
b. Melakukan praktik keperawatan yang didasarkan fakta.
c. Menggunakan standar praktik dalam penerapan asuhan keperawatan.
3. Memberikan asuhan keperawatan menggunakan pendekatan proses
keperawatan komunitas

60
a. Menyusun instrumen pengkajian bersama masyarakat sesuai

masalah yang ditemukan.
b. Merencanakan asuhan keperawatan yang merefleksi kan prioritas,
kesinambungan, dan alternative tindakan untuk mencapai status
kesehatan yang optimal.
c. Memberikan asuhan keperawatan yang mencakup tindakan
keperawatan atau terapi modalitas, pendidikan kesehatan dan
kolaborasi untuk memfasilitasi masyarakat memenuhi kebutuhan
kesehatannya.
d. Mengimplementasikan dan mengevaluasi efektivitas asuhan
keperawatan yang diberikan menggunakan indikator yang telah
dibakukan.
e. Mendokumentasikan setiap tindakan keperawatan dan evaluasi yang
dilakukan.
4. Melakukan pengorganisasian dengan target kelompok dan bekerjasama
dengan kelompok masyarakat yang ada di wilayah
a. Membentuk atau bekerjasama dengan kelompok kerja kesehatan di
komunitas.
b. Melaksanakan pembinaan sekolah di wilayah.
c. Melaksanakan pembinaan kesehatan kerja di wilayah.
d. Melaksanakan pembinaan posyandu dan posbindu.
e. Melaksanakan pembinaan kesehatan jiwa masyarakat.
f. Melakukan pembinaan kelompok - kelompok yang ada di
masyarakat (arisan, pengajian, kelompok tani, dsb).
III. MATERI
Praktik profesi keperawatan komunitas merupakan penerapan dari semua
teori yang telah didapatkan selama proses pembelajaran pada tahap akademik.
Materi yang terkait dengan praktik mata ajar ini seperti ilmu social dan masalah
kesehatan, ilmu politik dan masalah kesehatan, antropologi kesehatan, demografi
dan kependudukan, epidemiologi, biostatistik, ilmu kesehatan masyarakat,
61
promosi kesehatan, konsep dasar keperawatan, komunikasi keperawatan dan

manajemen keperawatan.
Bentuk penerapan yang dilakukan selama praktik adalah melaksanakan
asuhan keperawatan kelompok yang memiliki karakteristik yang sama seperti
kelompok ibu hamil, kelompok keluarga dengan balita, kelompok anak usia
sekolah, kelompok remaja, kelompok dewasa, kelompok lanjut usia, dan
kelompok yang berpartisipasi terhadap kesehatan secara umum seperti kader
ataupun masyarakat secara luas.
Luasnya area praktik dalam kelompok masyarakat sesuai dengan tahap
perkembangan atau strata di masyarakat membutuhkan kemampuan dari setiap
mahasiswa terhadap ilmu manajemen dan keperawatan umumnya seperti
keperawatan anak, maternitas, bedah, penyakit dalam. Maka ketrampilan yang
sudah dimiliki oleh mahasiswa diharapkan dapat diterapkan pada praktik profesi
keperawatan komunitas dengan modifikasi alat dan bahan sesuai dengan kondisi
yang ada di masyarakat.
IV. ALUR PRAKTIK

Lahan praktik yang akan digunakan adalah wilayah perkotaan, sehingga
memerlukan ketrampilan komunikasi dan pendekatan transkultural sesuai dengan
kondisi masyarakat setempat. Kegiatan praktik dilakukan di Wilayah Kerja Dinas
Kesehatan Provinsi Bengkulu.

62
A. Perencanaan Kegiatan
Di bawah ini akan digambarkan dengan tabel rencana kegiatan

mahasiswa selama praktik.
Minggu
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
Orientasi program √
Winshield survey √
MMD I √
Penyebaran angket √
MMD II √
Pelaksanaan kegiatan √ √ √ √ √ √
UKS Kegiatan disesuaikan dengan waktu sekolah
Posyandu Kegiatan disesuaikan dengan jadwal posyandu
Membuat laporan akhir √
MMD III √
Terminasi di kecamatan √
V. JADWAL KEGIATAN PRAKTIK

1. Satu kelompok mahasiswa mengelola satu RT/RW/Kampung yang telah
ditentukan.
2. Mahasiswa tinggal di base camp mahasiswa atau di tempat yang sudah
disediakan oleh masyarakat setempat.
3. Mahasiswa pada minggu pertama melakukan orientasi wilayah praktik dengan
melakukan identifikasi melalui struktur yang ada di masyarakat, tokoh
masyarakat, tokoh agama, dan lingkungan. Selanjutnya mahasiswa melakukan
persiapan pertemuan dengan masyarakat untuk mengidentifikasi masalah dan
melakukan pengorganisasian masyarakat (MMD I) Selanjutnya diikuti dengan
penyusunan instrumen dan uji coba instrumen.

63
4. Setelah instrumen siap, mahasiswa melakukan pengkajian kesehatan

masyarakat STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu | Program Studi Ilmu
Keperawatan
5. Mahasiswa bersama masyarakat menyusun rencana berdasarkan data yang
diperoleh dari pengkajian kesehatan masyarakat dan diakhiri dengan
penyusunan POA (Plan of Action). Kegiatan ini dilaksanakan dalam bentuk
musyawarah masyarakat desa (MMD II)
6. Setelah itu, mahasiswa bersama masyarakat melakukan implementasi sesuai
dengan POA terkait kebutuhan dan masalah yang ditemukan di masyarakat.
7. Pembinaan usaha kesehataan sekolah (UKS), posyandu balita dan kesehatan
kerja dapat dilakukan secara mandiri tanpa perlu menunggu data pengkajian
masyarakat, cukup dengan data dari sekolah, posyandu dan kesehatan kerja di
kelompok tersebut.
8. Seluruh implementasi yang dilaksanakan, dilakukan evaluasi kemudian
dilanjutkan dengan perumusan rencana tindak lanjut kegiatan (RTL) yang
disepakati melalui kegiatan MMD III.
9. Setiap kegiatan didahului dengan konsultasi laporan pendahuluan (LP) kepada
dosen pembimbing/dosen penanggung jawab kelompok. Konsultasi LP
minimal 2 hari sebelum kegiatan dilaksanakan, oleh karena itu perencanaan
sudah dilakukan jauh hari sebelumnya, sehingga tidak terjadi pembatalan
kegiatan karena rencana yang dibuat mendadak atau belum dikonsultasikan.
10. Mahasiswa akan disupervisi pada setiap kegiatan. Supervisi ini dinilai sebagai
bentuk bimbingan dan atau sebagai bentuk tagihan yang harus dinilai.

64
VI. DAFTAR PEMBIMBING

Pembimbing dan jadwal dalam Praktek profesi Ners stase Keperawatan
Komunitas ini adalah :
No Perceptor No Hp
1 Ns. Vike Pebri Giena, S.Kep., MNS 081366081229
VII. EVALUASI
1. Jenis Tagihan
Berikut ini jenis tagihan harus dicapai oleh mahasiswa selama praktek
keperawatan komunitas:
Pre dan post 2x 1 minggu = 2x 4 minggu = Penyusunan instrumen
conference 8 kali pengkajian, analisis data,
perencanaan, implementasi dan
evaluasi asuhan kep komunitas
Presentasi 1 x per stase Presentasi dan performan
analisis program mahasiswa selama magang/
kerja puskesmas praktek di puskesmas
Presentasi kasus 1 x per stase Simulasi MMD Hi
Presentasi jurnal 1 x per stase Jurnal keperawatan sesuai

dengan masalah di masyarakat
DOPS 1 x 1 SKS = 3 kali DOPS Implementasi di komunitas,

posyandu, sekolah dan
kelompok kerja.
Laporan lengkap Laporan akhir 1 kali secara Laporan lengkap terdiri dari
berkelompok Bab 1, II, III dan IV dilengkapi
dengan LP dan laporan setiap
kegiatan, untuk 3 masalah
kesehatan komunitas, kesehatan
kerja dan kesehatan sekolah
Sikap 1 x persetase Penilaian selama praktik
Ujian Akhir Stase 1 x per stase Ujian komprenensif

65
2. Bobot Evaluasi

1 Pre dan post conference 10%
2 Presentasi analisis program kerja puskesmas 10%
4 DOPS 15%
6 Sikap 10%
TOTAL 100%
VIII. BUKU ACUAN

Anderson, ET. Me. Farlane, JM (2000). Community As Partner, Philadelphia JB
Lippincot Company.
Anonim, (2011). Buku Panduan Akademik STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu,
Bengkulu, Tidakdipublikasikan.
Effendy, N. (2000), Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat, EGC,
Jakarta
McMurray, A. (1999). Community Health And Wellness: A Socioecological
Approach. Australia: Harcourt, Mosby.
Nies, MA., and McEwen, M.(2001). Community Health Nursing: Promoting The
Health Of Populations, 3rd Ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company.
Spradley, B.W & Allander, J.A (1998). Reading In Community Health Nursing
5th Ed. St. Louis: CV. Mosby Company.
Stanhope, M. and Knollmueller, R. N. (1999). Handbook Of Community Based
And Home Health Nursing Practice, 3rd Ed. St. Louise; Mosby Company.
Stanhope, M. and Lancester, J. (1996). Community Health Nursing: Process And
Practice For Promoting Health. St. Louise: CV. Mosby Company.
Stolte, K.M, (1996). Wellness: Nursing Diagnosis For Health Promotion.
Philadelphia: JB. Lippincott Company.

66
Subekti, I. dan Harsoyo. T. (2005), Asuhan Keperawatan Komunitas, Buntara

Medika, Malang
Tim Keperawatan Komunitas FIK-UI (2004), Buku Panduan Praktik Profesi
Keperawatan Komunitas. Tidak dipublikasikan.

67

68
LAMPIRAN

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96
Lampiran 1
Format dari laporan praktik keperawatan komunitas
a. Halaman judul: terdiri dari topik utama praktik keperawatan komunitas yang
ditemukan dan diintervensi, nama mahasiswa, nama mata ajaran, nama
pembimbing/pengajar, nama Program studi dan tanggal.
b. Abstrak: ringkasan singkat (± 100 kata) yang menguraikan target dan resipien
komunitas, teori perubahan komunitas yang digunakan, strategi pengkajian
dan instrumen yang dipakai, diagnosis keperawatan komunitas, proses
perencanaan dan implementasi, evaluasi dan analisa hasil perubahan. Diketik
1 spasi.
c. Isi dari makalah: diketik 2 spasi dengan huruf times new roman, terdiri dari
semua hal yang tercantum pada daftar isi.
d. Format: rujukan pada ide atau fakta - fakta yang diambii dari literature atau
melalui wawancara harus disertakan nama dan waktu. Contoh (Parsay, 2000)
dan ini harus ditulis dalam daftar rujukan.
Isi laporan praktik:
I. Pendahuluan
A. Latar belakang: yang melatar belakangi pelaksanaan praktik keperawatan
komunitas dan alasan focus masalah yang diangkat.
B. Tujuan penulisan laporan
II. Tinjauan teori
A. Paradigma sehat 2010
B. Konsep keperawatan komunitas
a. Uraikan tentang karakteristik komunitas yang dipilih sebagai focus
dari tindakan perubahan yang dilakukan.
b. Mengembangkan konsep komunitas berdasarkan teori komunitas dan
menguraikan bagaimana konsep ini berhubungan dengan komuniti
yang dipilih.
c. Mengidentifikasi karakteristik komunitas yang lebih luas. Teori yang
mendasari masalah kesehatan utama yang dipripritaskan di komunitas.

97
C. Asuhan keperawatan komunitas

III. Aplikasi asuhan
Mulai dari tahap persiapan, pelaksanaan dan evaluasi. Adapun proses asuhan
melalui tahapan:
a. Pengkajian kesehatan komunitas
1. Apa karakteristik yang diketahui (umum dan khusus) dan apa
kebutuhan/masalah kesehatan komunitas ? Baca buku - buku rujukan,
kumpulan data sekunder dan wawancara dengan orang penting di
komuniti yang dipilih merupakan metode yang dapat membantu dalam
menentukan kebutuhan/ masalah kesehatan yang mungkin mempunyai
risiko tinggi pada komunitas.
2. Apa tipe data yang dikumpulkan dalam mengkaji kesehatan komunitas
yang dipilih? Identifikasi indikator kesehatan atau tingkat fungsi yang
khusus yang dapat dipakai dalam mengkaji kesehatan komunitas.
Kemudian lakukan pengkajian komunitas.
3. Apakah pengkajian kesehatan komunitas yang saudara dapatkan,
sesuai dengan indikator yang sudah ditetapkan.
b. Mengembangkan dan merumuskan diagnosa keperawatan
1. Rumuskan diagnosa kesehatan komunitas berdasarkan diagnosis
komunitas (problem, karakteristik komunitas, etiologi, manifestasi).
2. Identifikasi kriteria yang saudara pakai dalam memprioritaskan
diagnosis kesehatan komunitas untuk intervensi keperawatan
komunitas, susun urutannya sesuai dengan prioritas. Kriteria urutan
termasuk: kemungkinan dilaksanakan, hubungan dengan biaya, sumber
- sumber, minat dari komunitas, tingkat ancaman bahaya pada
kesehatan, risiko atau kemungkinan berisiko apa yang dapat dikurangi.
3. Identifikasi satu diagnosis komunitas yang menjadi fokus masalah
utama komunitas.
c. Perencanaan dan proses implementasi

98
1. Identifikasi "recipient community" (komunit yang menerima) dan

"target community" (komunit yang menjadi target) dari intervensi,
berikan alasan/rasional.
2. Tuliskan tujuan umum (goal) dan tujuan khusus (objective)
3. Uraikan metode - metode yang diajukan dalam mengukur tujuan
umum dan khusus.
4. Uraikan pendekatan teoritis untuk berubah yang dipakai bersama
target komunitas, misalnya social planning, social action, locality
development. Berikan alasan dalam pemilihan atau kombinasi dari
beberapa pilihan.
d. Evaluasi
1. Evaluasi hasil kelompok kerja kesehatan komunitas dengan mengukur
pencapaian tujuan sesuai criteria.
2. Bagaimana criteria evaluasi ini dapat mengevaluasi dampak program
lebih efektif.
3. Apakah hasil lain yang diobservasi yang secara langsung berhubungan
dengan intervensi saudara ?
4. Bagaimana kelompok akan merumuskan kembali urutan prioritas dari
diagnosa komuniti ?
5. Rekomendasi apa yang kelompok sarankan untuk berkelanjutan dari
program ini.
IV. Pembahasan
Membandingkan antara teori dari Bab II dengan hasil pengkajian, pelaksanaan
dan evaluasi yang ada pada Bab III.
V. Kesimpulan dan saran
Kesimpulan hasil akhir asuhan keperawatan komunitas dan rekomendasi atau
saran yang harus ditindaklanjuti oleh masyarakat.
Catatan:
Laporan yang dikumpulkan dilampiri dengan : minimal 3 lampiran kegiatan
komunitas, renpra, POA awal dan akhir, scoring dan evaluasi.
99
Lampiran 2
FORMAT PEMBUATAN
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
PERTEMUAN KE………………..
Kelompok :
Tanggal :
1. Latar belakang
a. Karakteristik komunitas (terdiri data wilayah yang terkait dengan kegiatan
yang akan dilakukan).
b. Data yang akan digali lebih lanjut (apabila ada)
2. Rencana keperawatan
a. Diagnosa keperawatan komunitas (apabila belum ada masalah saja)
b. Tujuan umum (kegiatan yang akan dilaksanakan)
c. Tujuan khusus
3. Rancangan kegiatan
 Topik:
 Metoda:
 Media:
 Waktu dan tempat:
 Pengorganisasian (waktu, kelompok, tempat)
b. Evaluasi struktur
c. Evaluasi proses
d. Evaluasi hasil
- Sertakan lampiran yang diperlukan untuk setiap tahap pertemuan
dengan masyarakat.
- Lampirkan materi (jika berada ditahap pelaksanaan dan evaluasi)
dengan sumber rujukan.

100
Lampiran 3
FORMAT COVER LUAR LAPORAN KELOMPOK
LAPORAN HASIL PRAKTIK PROFESI

PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
DI RT/RW…………………………………………………………….
KELURAHAN…………………………………………..
KECAMATAN……………………………...
BENGKULU
KELOMPOK I
1.
2.
3.
4.

TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2021
101
Lampiran 3.2
FORMAT PENGESAHAN LAPORAN KELOMPOK
LAPORAN HASIL PRAKTIK PROFESI

PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
DI RT/RW…………………………………………………………….
KELURAHAN…………………………………………..
KECAMATAN……………………………...
BENGKULU
KELOMPOK I
1.
2.
3.
4.
Mengetahui
Pembimbing
………………………………..

TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2021

102
Lampiran 4
FORMAT PRIORITAS MASALAH
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
NO DIAGNOSA TUM TUK STRATEGI RENCANA EVALUASI SUM- TEM- PJ
KEPERAWATAN INTERVENSI KEGIATAN BER PAT
KRITERIA STANDAR

103
Lampiran 5
FORMAT PRIORITAS MASALAH
NO MASALAH A B C D E F G H I J K TOTAL PRIORITAS

KESEHATAN
KETERANGAN
A= Resiko terjadi G= Tempat
B= Resiko parah H= waktu
C= Potensi untuk pendidikan kes I= Dana
D= Minat masyarakat J= Fasilitas kesehatan
E= Mungkin diatasi K= sumber daya
F= Sesuai dengan program kes
Pembobotan rentang 1-5:

1 : sangat rendah,
2 : rendah,
3 : cukup,
4 : tinggi,
5 : sangat tinggi

104
Lampiran 6
FORMAT RENCANA KERJA (POA)
NO MASALAH TUJUAN RENCANA SASARAN WAKTU TEMPAT DANA PJ
KEGIATAN

105
Lampiran 7
FORMAT EVALUASI KEGIATAN
NO MASALAH KEGIATAN EVALUASI RENCANATINDAK
KEPERAWAT LANJUT
AN Bentuk kegiatan - Jumlah peserta Kepada Ketua
dan waktu - Hasil yang Posyandu untuk dapat
pelaksanaan dicapai: proses, memotivasi ibu balita
hasil yang belum aktif
- Nilai yang dapat dalam penimbangan
diukur misalnya
hasil pre test dan
post test,
kemampuan yang
dicapai,
presentasi
keberhasilan
Keterangan : Untuk yang dipresentasikan pada masyarakat: analisa digunakan

judul factor pendukung dan factor penghambat.

106
Lampiran 8
FORMAT PEMBUATAN LAPORAN HASIL KEGIATAN
PRAKTIK KEPERAWATAN KOMUNITAS
PERTEMUAN………
1. Persiapan
Laporan pelaksanaan kegiatan yang berorientasi dari persiapan sampai dengan
sebelum kegiatan dimulai saat pembukaan.
2. Hasil
Laporan pelaksanaan kegiatan mulai secara acara berlangsung (proses
kegiatan) termasuk hambatan dan solusi yang sudah dilakukan.
3. Saran
Saran yang terkait dengan persiapan dan hasil yang telah dilakukan sebagai
strategi yang akan datang.

107
Lampiran 9
TARGET KETRAMPILAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

No. Jenis ketrampilan Tgl TT Tgl TT Tgl TT
1 Menyusun instrumen pengkajian
komunitas
2 Melakukan analisis data
3 Merumuskan diagnosis
keperawatan komunitas
4 Membuat rencana asuhan kep
komunitas
5 Musyawarah Mufakat Desa (RW/
kampung) *
6 Melakukan pendidikan kesehatan
masalah prioritas *
7 Melakukan pembinaan kesehatan
sekolah *
8 Melakukan pembinaan kesehatan
kerja *
9 Melakukan pembinaan posyandu
balita *
10 Magang praktek di Puskesmas
11 Presentasi jurnal
12 Presentasi kasus
13 Presentasi analisis program
Puskesmas
Catatan: *) jenis ketrampilan yang dinilai melalui DOPS

108
Lampiran 10
Kegiatan Skala Mahasiswa ke
0-2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Evaluasi struktur
1. Menyiapkan kegiatan dgn 0-2
baik (membuat LP,
media, periapan tempat,
orang, pembagian tugas,
dll)
Evaluasi proses
2. Memotivasi masyarakat 0-2
untuk memanfaatkan
posyandu di wilayahnya
masing-masing
3. Berkontribusi dalam 0-2
melaksanakan tugas dan
peran kelompok
4. Berkomunikasi secara 0-2
efektif dengan anggota
t:m dalam posyandu
5. Berkomunikasi secara 0-2
efektif dengan target
komunitas (ibu dan anak
balita, pengunjung
posyandu lainnya)
6. Menyampaikan pesan 0-2
agama dim memberikan
pendidikan kesehatan dan
konseling pada ibu balita
(dasar al quran dan
hadist)
Evaluasi hasil
7. Turut berperan serta
secara menyeluruh
8. Melakukan tugas yang 0-2
sudah disepakati dalam
kelompok denqan baik
9. Menunjukkan kinerja 0-2
yang berkualitas
10. Menunjukkan proses 0-2
belajar dalam kelompok
11. Mencapai tujuan tindakan
yang dilakukan dengan
baik
Jumlah 22
Nilai = jumlah nilai dibagi
22x100

109
Nama Mahasiswa : Bengkulu,

1. Pembimbing
2.
3.
4.
5.
6. Catatan :
7.
8.
9.
10.

110
Lampiran 11
0-2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Evaluasi struktur
1. Menyiapkan kegiatan dgn baik
(membuat LP, media, periapan
tempat, orang, pembagian tugas, dll)
Evaluasi proses
2. Memotivasi masyarakat untuk
memanfaatkan posyandu di
wilayahnya masing-masing
3. Berkontribusi dalam melaksanakan
tugas dan peran kelompok
4. Berkomunikasi secara efektif dengan

anggota tim dalam posyandu

target komunitas (ibu dan anak
balita, pengunjung posyandu
lainnya)
6. Menyampaikan pesan agama dim

memberikan pendidikan kesehatan
dan konseling pada kelompok kerja
(dasar al quran dan hadist)
Evaluasi hasil
7. Turut berperan serta secara
menyeluruh
8. Melakukan tugas yang sudah
disepakati dalam kelompok dengan
baik
9. Menunjukkan kinerja yang
berkualitas
10. Menunjukkan proses belajar dalam
kelompok
11. Mencapai tujuan tindakan yang
dilakukan dengan baik
Jumlah 22
Nilai = jumlah nilai dibagi 22x100

111

1. Pembimbing
2.
3.
4.
5.
6. Catatan :
7.
8.
9.
10.

112
Lampiran 12
FORMAT PENILAIAN KEGIATAN PEMBINAAN KESEHATAN
SEKOLAH
0-2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Evaluasi struktur
(membuat LP, media, periapan tempat,
orang, pembagian tugas, dll)
Evaluasi proses
memanfaatkan posyandu di wilayahnya
masing-masing



target komunitas (ibu dan anak balita,
pengunjung posyandu lainnya)
6. Menyampaikan pesan agama,

memberikan pendidikan kesehatan dan
konseling pada siswa dan orang tua
siswa (dasar al quran dan hadist)
Evaluasi hasil
menyeluruh
8. Melakukan tugas yang sudah disepakati
dalam kelompok denqan baik
9. Menunjukkan kinerja yang berkualitas

kelompok
II. Mencapai tujuan tindakan yang
Jumlah 22
Nilai = jumlah nilai dibagi 22 x 100

113

1. Pembimbing
2.
3.
4.
5.
6. Catatan :
7.
8.
9.
10.

114
Lampiran 13
FORMAT PENILAIAN KEGIATAN PEMBINAAN KESEHATAN

MASALAH PRIORITAS

0-2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Evaluasi struktur
(membuat LP, media, periapan
tempat, orang, pembagian tugas, dll)
Evaluasi proses
memanfaatkan posyandu di
wilayahnya masing-masing

target komunitas (ibu dan anak
balita, pengunjung posyandu
6. lainnya)
Menyampaikan pesan agama dim
memberikan pendidikan kesehatan
dan konseling pada masyarakat
sesuai masalah yang dihadapi (dasar
al quran dan hadist)
Evaluasi hasil
menyeluruh
8. Melakukan tugas yang sudah
disepakati dalam kelompok denqan
baik
9. Menunjukkan kinerja yang
berkualitas
kelompok
11. Mencapai tujuan tindakan yang
Jumlah 22
Nilai = jumlah nilai dibagi 22 x 100

115

1. Pembimbing
2.
3.
4.
5.
6. Catatan :
7.
8.
9.
10.

116
PANDUAN PROFESI NERS

KEPERAWATAN KELUARGA
DISUSUN :
TIM KEPERAWATAN KELUARGA

TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2021

117
PANDUAN PROGRAM PEMBELAJARAN TAHAP PROFESI

KEPERAWATAN KELUARGA
A. Informasi umum
Mata ajar keperawatan keluaga termasuk dalam cabang Ilmu
keperawatan komunitas dengan sifat mata ajar adalah kuliah keahlian (MKK
tahap profesi). Mata ajar keperawatan keluarga dilaksanakan pada tatanan
keiuarga di masyarakat bersamaan dengan mata ajar keperawatan komunitas.
Fokus mata ajar keperawatan keluarga menampilkan pemberian
pelayanan atau asuhan keperawatan dalam pencegahan primer, sekunder, dan
tersier terhadap keluarga - keluarga di masyarakat dengan masalah kesehatan
yang bersifat aktual, risiko dan potensial. Mata ajar ini mempersiapkan
mahasiswa dengan penerapan pengetahuan terkait konsep keluarga, masalah-
masalah keperawatan yang muncul sebagai akibat dari tidak terpenuhinya
kebutuhan dasar keluarga yang dapat diatasi dengan intervensi keperawatan
keluarga. Pengalaman belajar selama praktik profesi akan berguna dalam
memberikan pelayanan dan asuhan keperawatan keluarga atau asuhan
keperawatan lain yang melibatkan keluarga.
B. Tujuan Dan Kompetensi

1. Tujuan
Setelah menyelesaikan kegiatan pembelajaran, mahasiswa mampu
memberikan asuhan keperawatan keluarga sesuai dengan konsep dan teori
keperawatan keluarga.
a. Apabila mendapat kasus keluarga pasangan baru di komunitas,
mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan bagi keluarga
pasangan baru dengan menggunakan konsep - konsep dasar
keperawatan keluarga dan sesuai dengan langkah - langkah proses
keperawatan.
118
b. Apabila mendapat kasus keluarga yang sedang menanti kelahiran di

komunitas, mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan bagi
para ibu hamil dan keluarganya dengan menggunakan konsep - konsep
dasar keperawatan keluarga dan sesuai dengan langkah - langkah
proses keperawatan.
c. Apabila mendapat kasus keluarga dengan anak usia pra sekolah di
anak usia pra sekolah dan keluarganya dengan menggunakan konsep -
konsep dasar keperawatan keluarga dan sesuai dengan langkah-
langkah proses keperawatan.
d. Apabila mendapat kasus keluarga dengan anak usia sekolah di
anak sekolah dan keluarganya dengan menggunakan konsep - konsep
dasar keperawatan keluarga dan sesuai dengan langkah - langkah
proses keperawatan.
e. Apabila mendapat kasus keluarga dengan remaja di komunitas,
mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan bagi remaja dan
keluarganya dengan menggunakan konsep - konsep dasar keperawatan
keluarga dan sesuai dengan langkah - langkah proses keperawatan.
f. Apabila mendapat kasus keluarga dengan anggota keluarga dewasa
yang memiliki masalah kesehatan di komunitas, mahasiswa mampu
memberikan asuhan keperawatan bagi keluarga tersebut dengan
menggunakan konsep - konsep dasar keperawatan keluarga dan sesuai
dengan langkah - langkah proses keperawatan.
g. Apabila mendapat kasus keluarga risiko tinggi dengan masalah
penyakit fisik dari berbagai tahapan perkembangan keluarga di
keluarga tersebut dengan menggunakan konsep - konsep dasar
keperawatan keluarga dan sesuai dengan langkah - langkah proses
keperawatan.

119
h. Apabila menemukan kasus rujukan di komunitas, mahasiswa dapat

merujuk keluarga yang dibinanya pada fasilitas pelayanan kesehatan
setempat.
2. Kompetensi
Setelah menyelesaikan praktik profesi keperawatan keluarga, mahasiswa
memiliki kompetensi sebagai berikut:
b. Melaksanakan praktik yang professional dan berSandaskan pada etika
keperawatan dan standar praktek perawat.
c. Berkomunikasi secara professional dengan keluarga dan tenaga
kesehatan.
d. Melindungi keluarga dari kelalaian tindakan.
e. Memiliki komitmen terhadap tujaun praktik keperawatan keluarga
yang ditunjukkan dengan memberikan pelayanan yang berkualitas
pada keluarga.
f. Menunjukkan kemampuan untuk berfikir kritis dan analisis
g. Mengembangkan diri secara professional terus menerus.
h. Melakukan praktik keperawatan yang didasarkan fakta.
i. Menggunakan standar praktik dalam penerapan asuhan keperawatan.
j. Memberikan asuhan keperawatan menggunakan pendekatan
proses keperawatan
k. Menggunakan instrumen pengkajian sesuai kebutuhan.
l. Merencanakan asuhan keperawatan yang merefleksikan prioritas,
kesinambungan, dan alternatif tindakan untuk mencapai status
kesehatap yang optimal.
m. Memberikan asuhan keperawatan yang mencakup tindakan
keperawatan dasar, pendidikan kesehatan dan kolaborasi untuk
memfasilitasi keluarga memenuhi kebutuhan kesehatannya. m.
Mengimplementasikan dan mengevaluasi efektivitas asuhan
keperawatan. Mendokumentasikan setiap tindakan keperawatan dan
evaluasi yang dilakukan.

120
C. Materi
1. Konsep dan teori keperawatan keluarga
2. Komunikasi terapeutik
3. Pendidikan kesehatan
4. Asuhan keperawatan keluarga
5. Terapi modalitas keluarga
6. Kesehatan keluarga daerah pedesaan dan perkotaan (rural- sub urban-
urban family nusring)
D. Lahan Dan Alur Praktik

Praktik keperawatan keluarga akan dilaksanakan di wilayah pedesaan-
perkotaan (rural-urban area). Untuk jadwal kegiatan dapat dilihat pada matriks
Siklus praktek keperawatan keluarga dapat dilihat pada tabel
Tahapan Kegiatan Minggu

Pengkajian I, II
Perencanaan III, IV, V
Implementasi IV, V, VI, VII, VIII
Evaluasi VI, VII
E. Pelaksanaan Kegiatan Praktek

Kegiatan mahasiswa selama praktek keperawatan keluarga mengikuti
alur sebagai berikut:
1. Mahasiswa akan membina atau mengelola 3 keluarga selama 4 minggu,
dengan masalah kesehatan sesuatu tumbuh kembang atau berbasia
penyakit fisik yang terintegrasi di dalamnya
2. Dari 3 keluarga binaan tersebut, 1 keluarga dibuat laporan secara lengkap
dan 2 keluarga dilaporkan secara ringkas (dalam bentuk resume)
3. Selama praktek, mahasiswa melakukan kunjungan minimal 6 kali pada
setiap keluarga binaannya dengan bukti kunjungan dari keluarga
4. Mahasiswa menentukan jadwal kunjungan rutin mingguan sesuai dengan
kesepakatan keluarga
121
5. Mahasiswa membuat laporan untuk setiap kunjungan keluarga (dalam

bentuk tulisan tangan atau diketik), dan akan dibaca oleh pembimbing di
setiap minggunya.
6. Beberapa jenis laporan yang dibuat oleh mahasiswa :

a. Laporan pendahuluan (LP), LP dibuat sebelum melakukan kunjungan
ke keluarga. Format LP ada pada lampiran
b. Laporan resume asuhan keperawatan keluarga, format laporan resume
ada pada lampiran
c. Laporan asuhan keperawatan keluarga lengkap. Mahasiswa
menuliskan laporan asuhan keperawatan secara komprehensif, mulai
tahap pengkajian sampai dengan evaluasi. Mahasiswa wajib
menuliskan minimal 5 diagnosis keperawatan keluarga (potensial,
aktual, resiko atau health promotion) dan wajib menyelesaikan 3
diagnosis keperawatan keluarga tersebut.
F. Daftar Pembimbing
Pembimbing dan jadwal dalam Praktek Profesi Ners stase Keperawatan
Keluarga ini adalah :
No Perceptor/Community Instructor No Hp
1 Ns. Loren Juksen, S.Kep., MAN 085369928260

122
G. Evaluasi
1. Jenis Tagihan
Berikut ini jenis tagihan harus dicapai oleh mahasiswa selama
praktek keperawatan keluarga:
Pre dan post conference 3 x 1 minggu = 3x3 kali Pengkajian, analisis
pkonferen data, perencanaan,
implementasi dan
evaluasi asuhan kep
keluarga
Presentasi kasus 1 x per stase Presentasi kasus satu
keluarga utama
(lengkap) secara
menyeluruh
Presentasi jurnal 1 x per stase Jurnal penelitian
keperawatan keluarga
sesuai dengan masalah
keluarga di masyarakat
Directly Observed 1 x 2 SKS = 2 kali Pengkajian,

Procedural Skills DOPS Implementasi dan
(DOPS) evaluasi
Laporan askep keluarga 1 x per stase Laporan Laporan akhir lengkap,
akhir 1 kali untuk 1 terdiri dari 1 laporan
keluarga utama dan 2 keluarga utama dan 2
keluarga resume keluarga resume yang
dilampiri LP setiap
kunjungan
Ujian Akhir Stase 1 x per stase Ujian keluarga
dilakukan pada salah
satu anggota keluarga
kelolaan. Penilaian
ujian dapat dilakukan
mulai tahap pengkajian
s.d. implementasi.
2. Bobot Evaluasi
1 Pre dan pos conference 15%
4 DOPS 10%
TOTAL 100%

123
H. DAFTAR PUSTAKA
Friedman, MM .1998. Family Nursing. 4th Ed. Connecticut: Appleton and Lange.
McMurray, A. (1999). Community Health And Wellness: A

SocioecologicalApproach. Australia: Harcourt, Mosby.
Nies, MA., and McEwwn, M.(2001). Community Health Nursing: Promoting The
Health Of Populations, 3rd Ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company.
Saunders, BR. 1993. Child Health Nursing: A Comprehensive Approach To The

Care Of Children And Families, Philadelphia: Lippincott Company.
Spradley, B.W & Allander, J.A (1998). Reading In Community Health Nursing
5th Ed. St. Louis: CV. Mosby Company.
Stanhope, M. and Knollmueller, R. N. (1999). Handbook Of Community Based

And Home Health Nursing Practice, 3rd Ed. St. Louise; Mosby Company.
Stanhope, M. and Lancester, J. (1996). Community Health Nursing: Process And

Practice For Promoting Health. St. Louise: CV. Mosby Company.
Stolte, K.M, (1996). Wellness: Nursing Diagnosis For Health Promotion.

Philadelphia: JB. Lippincott Company.
Fakultas Ilmu Keperawatan Ul, 2009. Panduan Mahasiswa Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia: Program Pendidikan Ners.

124
LAMPIRAN

125
Lampiran 1
FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA
PENJAJAKAN TAHAP I
I. Data Umum
1. Nama Kepala Keluarga (KK) :
2. Umur KK :
3. Jenis Kelamin KK :
4. Pendidikan KK :
5. Pekerjaan KK :
6. Alamat dan Telpon :
7. Komposisi Keluarga :
No Nam JK Hub dgn TTL/ Pendi Polio DPT Hepa- Cam- KET
a KK Umur dikan titis pak
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
Buatlah Genogram:
Digambarkan dalam 3 generasi, diberikan penjelasan tentang inisial nama,
umur dan status kesehatan pada setiap iridividunya. Berikan keterangan pada
gambar genogram
8. Tipe keluarga , Suku
9. Agama
10. Status Sosial ekonomi keluarga
11. Aktivitas rekreasi keluarga
II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
2. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
3. Riwayat keluarga inti (ayah, ibu dan anak) atau keluarga extended
4. Riwayat keluarga sebelumnya

126
III. Lingkungan
1. Karakteristik rumah
2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW
3. Mobilitas geografis keluarga
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Buatlan ecomap!
Ecomap, merupakan gambaran secara visual dari setiap anggota keluarga
berkaitan dengan sistem yang lebih luas dilukiskan melalui gambar
hubungan dan interaksi dengan lingkungan luar (Friedman, 1998; Wright
& Leahey, 2000). Ecomap dapat digunakan untuk mengidentifikasi
kekuatan keluarga, konflik yang memerlukan mediasi, hubungan yang
dibuat, sumber yang dicari dan dimobilisasi.
5. Sistem pendukung keluarga
IV. Struktur keluarga
1. Pola komunikasi keluarga
2. Struktur kekuatan keluarga
3. Struktur peran
4. Nilai dan norma budaya
V. Fungsi keluarga
1. Fungsi afektif
2. Fungsi sosialisasi
3. Fungsi reproduksi (biologi)
4. Fungsi ekonomi
5. Fungsi perawatan keluarga
VI. Stress dan koping keluarga
1. Stressor jangka pendek
2. Stressor jangka panjang
3. Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah
4. Strategi koping yang digunakan
5. Strategi adaptasi disfungsional

127
VII.Harapan keluarga
VIII. Pemeriksaan fisik (seluruh anggota keluarga)
Komponen yang diperikasa. Bapak A. Ibu B Anak C Nenek D
Data umum:
 Keadaan umum
 Berat badan
 Tinggi badan
 Warna kulit
 Posturtubuh
 Cara berjalan
Tanda Vital:
 Tekanan Darah
 Nadi
 Suhu
 Pernapasan
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Telinga
!eher
Dada
Perut
Genetalia
Ekstremitas
Punggung
PENJAJAKAN TAHAP II
Penjajakan Tahap II mengacu pada lima tugas kesehatan keluarga
A. Mengenal Masalah
1. Pengertian
2. Penyebab
3. Tanda dan Gejala
4. Identifikasi tingkat keseriusan masalah dalam keluarga
B. Mengambil Keputusan
1. Akibat
2. Keputusan keluarga
C. Melakukan Perawatan Sederhana
1. Cara-cara perawatan yang sudah dilakukan keluarga
2. Cara-cara pencegahan

128
D. Modifikasi Lingkungan
1. Lingkungan fisik
2. Lingkungan psikologis
E. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan
1. Pelayanan kesehatan yang biasa dikunjungi keluarga
2. Frekuensi kunjungan

129
Lampiran 2
ANALISIS DATA KEPERAWATAN KELUARGA

No. Data Diagnosis Kemungkinan
Keperawatan Maslah
1 Data subyektif:
-
-
-
Data obyektif:
-
-
-
2 Data subyektif:
-
-
-
Data obyektif:
Dst

130
Lampiran 3
SKORING ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Kriteria Bobot Skor Justifikasi
Sifat masalah 1 Aktual = 3

Resiko = 2
Potensial = 1
Kemungkinan masalah 2 Mudah = 2
untuk dipecahkan Sebagian = 1
Tdk dapat = 0
Potensi masalah untuk 1 Tinggi = 3
dicegah Cukup = 2
Rendah = 1
Menonjolnya 1 Segera di atasi = 2
masalah Tdk segera diatasi = 1
Tdk dirasakan adanya
masalah = 0
Skor total
POHON MASALAH (TREE OF PROBLEM)

131
Lampiran 4
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Tujuan Evaluasi Rencana
Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar tindakan

132
Lampiran 5
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN
KELUARGA
Diagnosa Ke Tgl dan Implempentasi Evaluasi Paraf

waktu
Subyektif:
Obyektif:
Analisis:
Planning:

133
Lampiran 6
LP Keluarga
Pertemuan ke :
Tanggal :
1. Latar Belakang
a. Karakteristik keluarga
b. Uraian data fokus yang melatarbelakangi dilakukannya asuhan
2. Rencana Keperawatan
a. Diagnosa
b. Tujuan Umum (kegiatan hari ini)
c. Tujuan Khusus (rincian dari tujuan kegiatan yang akan dicapai)
3. Rancangan Kegiatan
1. Metoda
2. Media dan alat
3. Waktu dan tempat

134
Lampiran 7
CARA PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN
Kunjungan ke :......................
Tanggal :......................
1. Latar belakang
a. Karakter keluarga
Tuliskan data keluarga, baik yang adaptif maupun yang maladaptif, yang
menjadi justifikasi kunjungan mahasiswa pada hari tersebut. Sertakan pola
analisis konsep yang terkait dengan data.
b. Uraian data fokus yang menjadi landasan dilakukannya asuhan
keperawatan pada keluarga
2. Proses keperawatan
a. Diagnosis keperawatan keluarga
b. Tujuan umum: tujuan khusus terakhir yang akan dicapai pada hari
kunjungan
c. Tujuan Khusus
Sebutkan secara detail sesuai prinsip SMART. Contoh : keluarga dapat
menjelaskan kembali 2 dari 3 manfaat makanan yaitu supaya kuat bekerja,
supaya cepat besar dan supaya tidak mudah sakit. Atau keluarga dapat
menyebutkan kembali manfaat makanan sesuai standar pada rencana
keperawatan.
3. Implementasi tindakan keperawatan
a. Metode
b. Media dan alat
c. Waktu dan tempat
a. Kriteria struktur
b. Kriteria proses
c. Kriteria hasil (sebutkan persentase pencapaian yang diinginkan)

135
Lampiran 8
CARA PENULISAN LAPORAN KELUARGA RESUME
1. Pengkajian
Tuliskan data keluarga yang teridentifikasi pada hari kunjungan (here and
now) sampai dengan menggali persepsi keluarga tentang lima tugas kesehatan
keluarga terkait masalah yang teridentifikasi. Apabila tidak ditemukan data
here and now maka lakukan pengkajian sesuai fungsi - fungsi keluarga dan
struktur keluarga.
2. Diagnosa keperawatan
3. Tujuan khusus
Sebutkan secara detail sesuai prinsip SMART. Contoh : keluarga dapat
menjelaskan kembali manfaat makanan yaitu supaya kuat bekerja, supaya
cepat besar dan supaya tidak mudah sakit.
4. Implementasi
Tuliskan secara detail, kegiatan - kegiatan yang dilakukan mahasiswa bersama
keluarga untuk mencapai tujuan khusus. Misal: menjelaskan pada keluarga
menggunakan lembarbalik tentang manfaat makanan yaitu supaya kuat
bekerja, supaya cepat besar dan supaya tidak mudah sakit.
5. Evaluasi
S : Subyektif
0 : Objective
A : Analisa
P : Planning
I : Implementasi
E : Evaluasi
R : Report

136
Lampiran 9
FORMAT LAPORAN KELUARGA RESUME JUDUL
DESKRIPSI KELUARGA:
yang meliputi identitas secara ringkas dan pengkajian secara ringkas
PENGKAJIAN KELUARGA
Data Kemungkinan diagnosis
keperawatan yang muncul
Data obyektif:
-
-
-
- dll
-dll
Data subyektif:-dll
-
-
-
- dll
-dll
Data penjajagan tahap 2 (mengenai 5 tugas
keperawatan keluarga):
-
-
-
- Dll
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosis Tujuan Rencana Implementasi Evaluasi
keperawatan Intervensi
keluarga
Paraf dan Paraf dan
tanggal tanggal

137
Lampiran 10

TARGET KETERAMPILAN KEPERAWATAN KELUARGA
No Kompetensi ketrampilan Pencapaian
. Tgl tt tgi Tt tg Tt Tg Tt tg tt tg tt
1 Menyusun instrumen pengkajian l l i i
resume
2 Melakukan pengkajian *
3 Melakukan analisis data
4 Menegakkan diagnosis
keperawatan
5 Melakukan storing
6 Menyusun rencana intervensi
7 Melakukan pendidikan kesehatan
pada keluarga *
8 Terapi modalitas; konseling
keluarga sakinah sesuai dengan
perkembangan keluarga *
9 Melakukan evaluasi
10 Melakukan rujukan masalah
keluarga (jika ada) *
Catatan: *) jenis ketrampilan yang dinilai melalui DOPS

138
Lampiran 11
FORMAT EVALUASI UJIAN KASUS KELUARGA
a. Fase Perkenalan
A. Kunjungan pertama
Memperkenalkan diri, menggunakan nama klien, mendiskusikan kontrak
waktu, hubungan perawat keluarga (seperti: tujuan dan harapan, lama
hubungan, frekuensi kunjungan, lama satu kunjungan), ciptakan situasi
yang menyenangkan.
B. Kunjungan berikut
Memberi salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan kunjungan,
memperhatikan perhatian/ minat terhadap masalah sekarang dan saat ini
(here and now) dan melakukan modifikasi rencana sesuai dengan masalah
yang dihadapi saat ini.
Tidak ada Sebagian Beberapa Sebagian Semua
penampilan kecil penampilan besar ukuran
di atas penampilan ada, tetapi penampilan penampilan
didemonstrasi ada yang kuat didemonstrasi
kan kurang kan
adekuat
1 2 3 4 5
b. Teknik Komunikasi
Berbicara dengan sikap yang menghargai, mendengar secara aktif,
memfasilitasi respon klien, menggunakan kata - kata yang mudah dimengerti,
menanyakan jika ada pertanyaan yang tidakjelas dan memberi contoh.
Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran
penampilan penampilan penampilan ada, penampilan kuat penampilan
di atas didemonstrasikan tetapi ada yang didemonstrasi
kurang adekuat kan
1 2 3 4 5
c. Ide/ Kreativitas
Menggunakan media yang tepat dalam memberikan intervensi keperawatan
yang dibuat berdasarkan ide/kreatifitas masing-masing mahasiswa.
penampilan di penampilan penampilan ada, penampilan kuat penampilan
atas didemonstrasikan tetapi ada yang didemonstrasikan
kurang adekuat
1 2 3 4 5

139
d. Pendekatan Kolaboratif (partnership approach)

Menyertakan klien pada pengkajian, implementasi evaluasi asuhan,
mendorong diskusi hal yang menjadi perhatian klien menghargai kemampuan
klien dalam diskusi dan peran serta keluarga dalam asuhan.
penampilan penampilan penampilan ada, penampilan kuat penampilan
di atas didemonstrasikan tetapi ada yang didemonstrasikan
kurang adekuat
1 2 3 4 5
e. Terminasi
Mengklarifikasi hal yang telah didiskusikan dan disetujui, membuat rencana
yang akan datang dengan klien (misalnya: jadual, tujuan dan persiapan
kunjungan berikut)
penampilan penampilan penampilan ada, besar penampilan
di atas didemonstrasikan tetapi ada yang penampilan didemonstrasikan
kurang adekuat kuat
1 2 3 4 5
SKALA PENILAIAN
Nilai mentah : Nilai akhir : Nilai perolehan x 100
25
Nilai :…….
Bengkulu,………….
Penguji
………………

140
Lampiran 12
FORMAT EVALUASI PENULISAN RESUME
No Penilaian Bobot Ya Tida Keterangan

1 PENGKAJIAN 20 k
Menyajikan data here and now baik
yang adaptif maupun maladaptif
secara lengkap dan sistematis sampai
pada penjajakan tahap dan
2 TUJUAN 15
Penulisan tujuan meliputi kriteria
SMART
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN 10
Menetapkan diagnosa keperawatan
sesuai data yang didapat
4 IMPLEMENTASI Penulisan 35
implementasi menggambarkan
tindakan yang dilakukan mahasiswa
bersama keluarga
5 EVALUASI 20
Berdasarkan SOAP
6 JUMLAH
Tanggal : ...... 20.... Pembimbing :

141
Lampiran 13
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Nama mahasiswa:
Tanggal :
1. Pengkajian status kesehatan keluarga
No. Elemen Kriteria pencapaian kompetensi Skala Ket
penilaian
Ya Tidak
1 Melakukan 1. Mengucapkan salam
pengkajian dan perkenalan pada
keperawatan secara keluarga
Islami, berdasarkan 2. Memberikan informasi
etika, norma, tentang kunjungan
budaya dan aspek rumah
legal 3. menanyakan
"here"and "now"
4. Melakukan kontrak
2 Menunjukkan 1. dengan
Memberikan keluarga
prosedur pengkajian penjelasan tentang
keluarga yang benar prosedur pengkajian
2. Mencipatkan
lingkungan yang aman
dan nyaman
3. Alat dab bahan untuk
pengkajian disiapkan
sesuai kebutuhan
seperti alat
pemeriksaan fisik,
poster, leaflet, dll
3 Menunjukkan aspek/ 4.
1. Alat dan bahan
Pengkajian dilakukan
komponen yang secara sistematis
penting dalam 2. Pengkajian meliputi
pengkajian data umum, riyawat
dan tahap
perkembangan
keluarga, fungsi
keluarga, stres dan
koping dan harapan
keluarga
3. Pengkajian penjajagan
tahap 2 bila ditemui
data mal adaptif dikaji
berdasarkan 5 tugas
keluarga
4. Pemeriksaaan fisik
pada seluruh anggota
keluarga dilakukan
(head to toe)

142
4 Mengidentifikasi 1. Masalah
masalah kesehatan kesehatan
keluarga keluarga diperoleh
berdasarkan
pengkajian model
Friedman
2. Merumuskan
masalah keluarga
untuk anggota
keluarga

14 Pembimbing
=……………

143
3. Merumuskan diagnosis keperawatan keluarga

penilaian
Ya Tidak
1 Analisis data 1. Data subyektif dan obyektif
keperawatan dikelompokan dengan benar
keluarga 2. Data hasil pengkajian yang
dilakukan dengan sudah dikelompokkan
benar dibandingkan dengan data
normal
3. Rumusan masalah keperawatann
keluarga berdasarkan ada/
tidaknya data maladaptif pada
seluruh anggota keluarga
4. Rumusan etiologi berdasarkan 5
tugas keluarga (problem =
2 Merumuskan 1. Rumusan masalah wellness
diagnosis atau sehat (P saja), resiko dan
keperawatan gangguan kesehatan (PE/PES)
secara tepat pada
tiap keluarga
3 Merumuskan 1. Data hasil analisis diskoring
skoring masalah berdasarkan formula skoring
keperawatan keperawatan keluarga
keluarga
4 Memprioritaskan 1. Diagnosis keperawatan
masalah diprioritaskan berdasarkan hasil
keperawatan perhitungan skoring sesuai
keluarga Friedman
Jumlah

8 Pembimbing
=……………

144
4. Menyusun rencana asuhan keperawatan keluarga

No Elemen Kriteria pencapaian Skala Ket
. kompetensi Penilaian
Ya Tidak
1 Merumuskan tujuan 1. Tujuan ditetapkan
untuk setiap melibafkan keluarga
diagnosis dengan 2. Tujuan jangka panjang
benar dan jangka pendek
ditentukan dengan benar
3. Tujuan jangka pendek
sesuai dengan kaidah
SMART
2 Merumuskan 1. Tujuan jangka panjang
indikator tujuan mengacu pada problem
asuhan keperawatan (P)
keluarga 2. Tujuan jangka pendek
mengacu pada etiologi
Atau
3. Tujuan ditentukan
berdasarkan NOC
3 Menyusun rencana 1. Rencana keperawatan
keperawatan keluarga dipilih bersama
keluarga dengan keluarga
disusun berdasarkan
tingkat kemampuan
perawat
sesuai dengan
kemampuan sumberdaya
keluarga
4 Memilih rencana 1. Rencana tindakan
tindakan keperawatan keluarga
keperawatan sesuai disusun berdasarkan
prioritas masalah prioritas masalah
2. mengikutsertakan
keluarga dalam
menyusun rencana
tindakan keperawatan
sesuai prioritas masalah
yang ditetapkan
Jumlah

18 Pembimbing
=……………

145
8. Melakukan Konseling (pendidikan) tentang keluarga sakinah

penilaian
Ya Tidak
1 Mengidentifikasi 1. Kebutuhan pendidikan kesehatan pada
kebutuhan keluarga ditetapkan/diidentifikasi
pendidikan 2. Topik penyuluhan ditetapkan
kesehatan pada
keperawatan
keluarga
2 Menunjukkan pre 1. Pre planning disusun sehari sebelum
planning pelaksanaan pendidikan kesehatan
pendidikan 2. Pre planning berisi tentang latar
kesehatan pada belakang, tujuan, media dan alat
keluarga bantu, sasaran dan rencana evaluasi
3 Menunjukkan 1. satuan acara penyuluhan disiapkan
prosedur 2. lingkungan yang aman dan nyaman
pendidikan bagi keluarga
kesehatan 3. alat dan bahan untuk penyuluhan
keluarga disiapkan
4. penyuluhan dilakukan sesuai dengan
masalah
5. respons keluarga saat dan setelah
penyuluhan dievaluasi
6. menggunakan media dan alat bantu
sesuai sasaran
4 Mengimplementa- 1. Mengawali pendidikan kesehatan
sikan komunikasi dengan membaca basmallah
terapeutik pada 2. Menggunakan teknik komunikasi yang
keluarga benar
3. Menggunakan bahasa sesuai sasaran
4. Bersikap sopan
5. Menghargai pendapat keluarga
6. mengakhiri pendidikan kesehatan
dengan membaca hamdallah
5 Menunjukkan 1. Mengikutsertakan keluarga dalam
advokasi setiap kegiatan
kesehatan pada 2. Melakukan advokasi kesehatan
keluarga keluarga
Jumlah

18 Pembimbing
=……………

146
9. Melakukan konseling (pendidikan) tentang keluarga sakinah

No. Elemen Kriteria pencapaian Skala Ket |
kompetensi penilaian
Ya Tidak
1 Melakukan komunikasi 1. Komunikasi dengan
bersama keluarga keluarga sebelum
sebelum melakukan melakukan tindakan
tindakan keperawatan keperawatan
2. Bersikap sopan
Memimpindoa
sebelum dimulai
tindakan
2 Mengakhiri konseling 1. Mengikutsertakan
dengan memberikan keluarga dalam
kesimpulan yang setiap tindakan yang
mengikutsertakan anggota dilakukan
keluarga 2. Berusaha untuk
memandirikan
keluarga sesuai
sumber daya yang
dimiliki keluarga
3. Mengakhiri
konseling dengan
berdoa bersama
Jumlah

9 Pembimbing
=……………

147
10. Melakukan Tindakan Klinis secara langsung pada keluarga

penilaian
Ya Tida
1 Melakukan 1. Komunikasi dengan k
komunikasi keluarga sebelum
bersama keluarga melakukan tindakan
sebelum melakukan keperawatan
tindakan 2. Bersikap sopan
keperawatan 3. Memimpin doa sebelum
dimulai tindakan
2 Melaksanakan 1. Tindakan keperawatan
tindakan dilakukan sesuai rencana
keperawatan 2. Melakukan rujukan
sesuai dengan kesehatan bila diperlukan
rencana 3. Melakukan tindakan
keperawatan keperawatan klinis secara
langsung pada keluarga
3 1. Mengikutsertakan keluarga
dalam setiap tindakan yang
dilakukan
2. Berusaha untuk
memandirikan keluarga
sesuai sumber daya yang
dimiliki keluarga
Jumlah

8 Pembimbing
=……………

148
11. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan keluarga
No. Elemen Kriteria pencapaian Skala Ket

kompetensi penilaian
Ya Tidak
1 Mengidentifikasi 1. Aspek evaluasi
aspek yang dinilai keperawatan keluarga
pada evaluasi ditetapkan
keperawatan keluarga berdasarkan jangka
pendek, menengah dan
panjang
2. Limit waktu
pencapaian evaluasi
berdasarkan sumber
daya dan sumber dana
keluarga
2 Mengidentifikasi 1. Indikator keberhasilan
indikator keberhasilan evaluasi ditetapkan
tujuan keperawatan 2. Indikator kriteria
evaluasi berdasarkan
respon verbal, afektif
dan psikomotor
keluarga
3 Menunjukkan bukti 1. Keberhasilan kegiatan
keberhasilan sesuai ditetapkan sesuai
kriteria tujuan kriteria tujuan
2. Evaluasi asuhan
sesuai dengan format
SOAP
4 Membuat kesimpulan 1. Kesimpulan hasil
hasil keperawatan keperawatan yang
sudah dilakukan
ditetapkan
5 Merumuskan tindak 1. Rumusan tindak lanjut
lanjut asuhan asuhan keperawatan
keperawatan keluarga keluarga ditetapkan
bersama keluarga
Jumlah

8 Pembimbing
=……………

149
12. Melakukan Dokumentasi Asuhan Keperawatan pada Keluarga

penilaian
Ya Tidak
1 Menuliskan seluruh 1. Seluruh data yang
data dan informasi diperoleh ditulis dengan
tentang keperawatan jelas dan benar
keluarga dan 2. Semua tindakan yang
tindakan yang dilakukan dan ditulis
diberikan dalam dengan jelas dan benar
dokumen 3. Menyertakan informed
consent sebagai bukti
keikutsertaan keluarga
2 Menulis diagnosis 1. Diagnosis keperawatan
keperawatan dalam yang telah ditetapkan
dokumen bersama keluarga ditulis
dengan jelas dan benar
3 Mencatat perencanaan 1. Rencana tindakan
keperawatan keluarga keperawatan keluarga
dalam dokumen ditulis dengan jelas dan
benar
4 Mencatat respon 1. Respon keluarga ditulis
pasien dan hasil secara jelas dan benar
evaluasi setelah 2. Tindakan keperawatan
dilakukan tindakan ditulis secara jelas dan
keperawatan benar
3. Evaluasi tindkan ditulis
secara jelas dan benar
5 Mandatangani 1. Catatan keperawatan
catatan keperawatan ditandatangani dengan
nama jelas
2. Menghindari salah tulis
3. Tanggal pelaksanaan
tertulis
4. Menggunakan format
yang sudah baku asuhan
Jumlah

12 Pembimbing
=……………

150
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (PSIK)

CARA PENULISAN PENGKAJIAN KELUARGA

I. Data Umum
1. Nama Kepala Keluarga (KK) :
2. Usia :
3. Alamat :
4. Pekerjaan :
5. Pendidikan :
6. Komposisi Keluarga :
Hub. Status Imunisasi
No Nama JK Dengan Umur Pendidikan Hep. B DPT Polio Ket
BCG Campak
KK 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4
Genogram
Laki-laki Perempuan Identifikas Klien Meninggal Menikah

i
Cerai Cerai Anak Angkat Aborsi Kembar
Tinggal dalam 1 rumah
7. Tipe Keluarga
Menjelaskan mengenai jenis tipe/bentuk keluarga beserta kendala atau

151
masalah-masalah yang terjadi dengan jenis tipe/bentuk dengan Keluarga

tersebut.
8. Suku Bangsa
Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut seta mengidentifikasi
budaya, suku bangsa tersebut terkait dengan kesehatan. Kalau ada
perbedaan dalam keluarga bagaimana keluarga beradaptasi terhadap
perbedaan tersebut. Apakah berhasil atau tidak dan kesulitan-kesulitan
yang masih dirasakan sampai saat ini sehubungan dengan proses adaptasi
tersebut.
9. Agama
Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang sama,
kalau tidak bagaimana proses adaptasi dilakukan dan bagaimana
hasilnya.
10. Status Sosial Ekonomi

Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan, baik oleh
kepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu status sosial
ekonomi keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang
dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki keluarga.
Tingkat status sosial ekonomi keluarga : Adekuat, apabila keluarga telah
dapat memenuhi kebutuhan primer maupun sekunder dan keluarga
mempunyai tabungan ; Marginal, apabila keluarga tidak mempunyai
tabungan dan dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari ; Miskin, apabila
keluarga tidak dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari secara maksimal ;
Sangat miskin, apabila keluarga harus dibantu dalam memenuhi
kebutuhan sehari-hari.
11. Aktivitas Rekreasi Keluarga

Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi bersama-
sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu, namun dengan

152
menonton TV dan mendengarkan radio juga merupakan aktifitas

rekreasi. Seberapa sering rekreasi dilakukan dan apa kegiatan yang
dilakukan, baik oleh keluarga secara keseluruhan maupun sebagian
anggota keluarga. Eksplorasi perasaan keluarga setelah berekreasi.
Apakah keluarga puas/tidak. Rekreasi dibutuhkan untuk memperkokoh
dan mempertahankan ikatan keluarga, memperbaiki perasaan masing--
masing anggota keluarga, mengemukakan pendapat/sharing, menurunkan
ketegangan dan untuk bersenang-senang.
II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga Lingkungan

12. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini
Tahap perkembangan keluarga saat ini ditentukan dengan anak tertua
dari keluarga inti. Contoh : keluarga Tn.A mempunyai 2 orang anak,
anak pertama berumur 7 tahun dan anak kedua berumur 4 tahun, maka
keluarga Tn.A berada pada tahapan perkembangan keluarga dengan usia
anak sekolah.
13. Tahap Perkembangan Keluarga yang belum terpenuhi Menjelaskan mengenai

tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala mengapa
tugas perkembangan tersebut belum terpenuhi.
14. Riwayat Keluarga Inti

Menjelaskan mengenai bagaimana keluarga terbentuk. Contoh apakah
pacaran sebelum menikah, dijodohkan, terpaksa, dll. Riwayat kesehatan
pada keluarga inti yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat
kesehatan masing-masing anggota keluarga, perhatian terhadap
pencegahan penyakit (status imunisasi), sumber pelayanan kesehatan
yang bisa digunakan keluarga serta pengalaman-pengalaman terhadap
pelayanan kesehatan.
15. Riwayat Keluarga Sebelumnya

Dijelaskan mengenai riwayat kesehatan keluarga dari pihak suami dan
153
istri.
III. Lingkungan
16. Karakteristik Rumah
Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat luas rumah, tipe rumah.
Jumlah ruangan, jumlah jendela, pemanfaatan ruangan, peletakan perabot
rumah tangga, jenis septik tank, jarak septik tank dengan sumber air minum
yang digunakan serta denah rumah. Apakah rumah dan lingkungan sekitar telah
memenuhi syarat-syarat lingkungan sehat, tingkat keamanan dalam penggunaan
fasilitas yang ada di rumah. Apakah privasi masing-masing anggota keluarga
adekuat dan eksplorasi perasaan anggota keluarga tentang keadaan rumah.
Contoh puas/ tidak, memadai/ tidak.
17. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW

Menjelaskan mengenai karakteristik tetangga meliputi urban, sub urban,
pedesaan hunian, industri, agraris, bagaimana keamanan jalan yang digunakan.
Karakteristik komunitas setempat meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, aturan
kesepakatan penduduk setempat, budaya setempat yang mempengaruhi
kesehatan, pekerjaan masyarakat. Umumnya tingkat kepadatan penduduk,
stabil/tidak, pelayanan kesehatan/pelayanan sosial yang ada dan tingkat
kriminalitas yang terjadi.
18. Mobilitas Geografis Keluarga

Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan kebiasaan keluarga berpindah
tempat. Tinggal di daerah yang sekarang sudah berapa lama dan apakah sudah
dapat beradaptasi dengan lingkungan setempat.
19. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan oleh keluarga untuk
berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauhmana keluarga
interaksinya dengan masyarakat. Kepuasan dalam keterlibatan dengan
perkumpulan atau pelayanan yang ada. Bagaimana persepsi keluarga terhadap
masyarakat sekitarnya.
154
20. Sistem Pendukung Keluarga

Yang termasuk pada sistem pendukung keluarga adalah jumlah anggota keluarga
yang sehat, fasilitas-fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan.
Fasilitas mencakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau dukungan dari anggota
keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan dari masyarakat setempat. Dapat
digambarkan dengan menggunakan genogram dan ekomap.
IV. Struktur Keluarga

21. Pola Komunikasi Keluarga
Menjelaskan mengenai cara/pola berkomunikasi antar anggota keluarga. Pola
komunikasi : Fungsional, apabila komunikasi dilakukan secara efektif, proses
komunikasi berlangsung 2 arah dan saling memuaskan kedua belah pihak ;
Disfungsional, apabila komunikasi tidak fokus pada 1 ide pembicaraan sehingga
pesan tidak jelas, apabila bertahan pada pendapat masing-masing dan tidak dapat
menerima pendapat orang lain, sehingga pembicaraan menjadi buntu/tidak
berkembang, serta ada pesan-pesan penting yang ditutupi, padahal penting untuk
dibicarakan.
Diagnosa : Gangguan komunikasi verbal
22. Struktur Kekuatan Keluarga

Bagaimana proses pengambilan keputusan Konsensus, apabila perbedaan masih
dapat disatukan, merupakan proses pengambilan keputusan yang paling sehat
Akomodasi, apabila perbedaan tidak dapat disatukan (tawar-menawar,
kompromi, paksaan) ; Defacto, apabila keputusan diserahkan kepada yang
melaksanakan. Contoh : KB. Bagaimana hasil keputusan : siapa yang membuat
keputusan akhir, memuaskan/ tidak, bila tidak apa yang dilakukan.
Kesimpulannya bagaimana kemampuan anggota keluarga mengendalikan
dan mempengaruhi orang lain untuk merubah perilaku.
Diagnosa : Konflik keputusan

155
23. Struktur Peran

Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara
formal (suami-istri, ayah-ibu, anak-sanak saudara, dsb) maupun informal
(pengharmonis, pendamai, penghalang, dominator, penyalah, keras hati,
sahabat, penghibur, perawat keluaarga, penghubung keluarga, dsb) dan
bagaimana pelaksanaannya. Apakah ada yang mempengaruhi
pelaksanaannya. Bagaimana peran lain dilaksanakan. Contoh : ibu
berperan sebagai ayah telah meninggal.
Diagnosa : Berduka yang diantisipasi, berduka disfungsional, isolasi
sosial, perubahan proses keluarga, perubahan parenting, perubahan
penampilan peran, gangguan penatalaksanaan rumah, gangguan citra
tubuh.
24. Nilai dan Norma Keluarga

Menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dianut keluarga yang
berhubungan dengan kesehatan. Bagaimana nilai dan norma menjadi
suatu keyakinan dan diinterpretasikan dalam bentuk perilaku. Apakah
perilaku ini dapat diterima oleh masyarakat.
Diagnosa : Konflik nilai
V. Fungsi Keluarga
25. Fungsi Afektif
Bagaimana anggota keluarga mempersepsikan keluarga dalam memenuhi
kebutuhan psikisosial (membentuk sifat-sifat kemanusiaan, stabilisasi
kepribadian dan tingkah laku, kemampuan menjalin hubungan yang
akrab, menumbuhkan konsep diri yang positif). Hal yang perlu dikaji :
gambaran diri anggota keluarga, perasaan memiliki dan dimiliki dalam
keluarga, dukungan keluarga terhadap anggota keluarga lainnya,
bagaimana kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana
keluarga mengembangkan sikap saling menghargai.
Diagnosa : Gangguan proses keluarga, gangguan parenting, berkabung
156
yang disfungsioanal, koping keluarga tidak adekuat
26. Fungsi Sosialisasi

Hal yang perlu dikaji : bagaimana membesarkan anak, siapa yang
melakukan, adakah budaya-budaya yang mempengaruhi pola
pengasuhan, asuhan, ada masalah dalam memberikan pola pengasuhan
dan bagaimana keamanan dalam memberikan pengasuhan. Sosialisasi
dilakukan mulai dari lahir sampai meninggal karena sosialisasi
merupakan proses belajar yang menghasilkan perubahan perilaku sebagai
respon terhadap situasi (tumbuh kembang keluarga dan tumbuh kembang
anak) yang terpola secara sosial.
27. Fungsi Perawatan Kesehatan

Menjelaskan sejauhmana keluarga menyediakan makanan, pakaian,
perlindungan serta merawat anggota keluarga yang sakit. Sejauhmana
pengetahuan keluarga mengenai sehat-sakit. Kesanggupan keluarga di
dalam. melaksanakan 5 tugas kesehatan keluarga, yaitu :
1) Keluarga mampu mengenal masalah kesehatan
2) Keluarga mampu mengambil keputusan untuk melakukan tindakan
3) Keluarga mampu melakukan perawatan terhadap anggota yang sakit
4) Keluarga mampu menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan
kesehatan
5) Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapat di
lingkungan setempat
Hal-hal yang perlu dikaji sejauhmana keluarga melakukan pemenuhan tugas

perawatan keluarga adalah :
a) Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.
Hal yang perlu dikaji :
 Sejauhmana keluarga mengetahui mengenai fakta-fakta dari masalah
kesehatan yang meliputi pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan

157
yang mempengaruhinya serta persepsi keluarga terhadap masalah.
b) Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan mengenai

tindakan kesehatan yang tepat. Hal yang perlu dikaji
 Sejauhmana kemampuan keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya
masalah
 Apakah masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga
 Apakah keluarga merasa menyerah terhadap masalah yang dialami
 Apakah keluarga merasa takut akan akibat dari tindakan penyakit
 Apakah keluarga mempunyai sikap negatif terhadap masalah kesehatan
 Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan yang ada
 Apakah keluarga kurang percaya terhadap tenaga kesehatan
 Apakah keluarga mendapat informasi yang salah terhadap tindakan dalam
mengatasi masalah
c) Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga merawat anggota
keluarga yang sakit. Hal yang perlu dikaji :
 Sejauhmana keluarga mengetahui keadaan penyakitnya (sifat, penyebaran,
komplikasi, prognosa, dan cara perawatannya)
 Sejauhmana keluarga mengetahui tentang sifat dan perkembangan perawatan
yang dibutuhkan
 Sejauhmana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas yang diperlukan untuk
perawatan
 Sejauhmana keluarga mengetahui sumber-sumber yang ada dalam keluarga
(anggota keluarga yang bertanggungjawab, sumber keuangan/ finansial,
fasilitas fisik, psikososial)
 Bagaimana sikap keluarga terhadap yang sakit
d) Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga memelihara
lingkungan rumah yang sehat. Hal yang perlu dikaji :
 Sejauhmana keluarga mengetahui sumber-sumber keluarga yang dimiliki
 Sejauhmana keluarga melihat keuntungan/ manfaat pemeliharaan lingkungan
 Sejauhmana keluarga mengetahui pentingnya hygiene sanitasi
 Sejauhmana keluarga mengetahui upaya pencegahan penyakit
 Sejauhmana sikap, pandangan keluarga terhadap hygiene sanitasi

158
 Sejauhmana kekompakan antara anggota keluarga.
e) Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga menggunakan

fasilitas / pelayanan kesehatan di masyarakat, hal yang perlu dikaji
adalah :
 Sejauhmana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas kesehatan
 Sejauhmana tingkat kepercayaan keluarga terhadap petugas dan fasilitas
kesehatan
 Apakah keluarga mempunyai pengalaman yang kurang baik terhadap petugas
kesehatan
 Apakah fasilitas kesehatan yang ada terjangkau oleh keluarga
28. Fungsi Reproduksi
Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi adalah
 Berapa jumlah anak
 Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota keluarga.
 Metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya pengendalian jumlah
anggota keluarga.
 Pola hubungan seksual
Diagnosa : Perubahan pola seksualitas, disfungsi seksual
29. Fungsi Ekonomi
Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga adalah
 Sejauhmana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan dan papan.
 Sejauhmana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di masyarakat dalam
upaya peningkatan status kesehatan keluarga.
VI. Stress dan Koping Keluarga

30. Stresor Jangka Pendek
Stresor jangka pendek yaitu stresor yang dialami keluarga ± 6 bulan.
31. Stresor Jangka Panjang

Stressor jangka panjang yaitu stresor yang dialami keluarga lebih dari 6
bulan.

159
32. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi / stresor.

Hal yang perlu dikaji adalah bagaimana keluarga berespon terhadap
situasi / stresor baik jangka pendek maupun jangka panjang.
33. Strategi Koping Konstruktif

Strategi koping konstruktif yang digunakan keluarga bila menghadapi
permasalahan.
34. Strategi Adaptasi Disfungsional

Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga
bila menghadapi permasalahan.
Diagnosa : Koping individu tidak efektif, koping keluarga tidak efektif
Koping keluarga : melemah, koping keluarga tak efektif :
ketidakmampuan
VII. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode yang
digunakan pada pemeriksaan fisik tidak berbeda dengan pemeriksaan fisik di
klinik.
VIII. Harapan Keluarga

Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga terhadap
petugas kesehatan yang ada.

160
F 04: Pemeriksaan fisik

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (PSIK)
FORMAT PEMERIKSAAN FISIK
Nama Anggota Keluarga

No Variabel
Tn. Ny. An. An.
1 Tanda-tanda vital, TB
BB
2 System Persarafan
3 System Cardiovaskuler
4 Sistem Respirasi
5 Sistem Gastrointestinal
6 System Integumen
7 System
Muskuloskeletal
8 System Perkemihan
9 System Genatalia

161
Format Case Analisis

Problem Hypotesis Mechanism More Info Don’t Know Learning Problem Solving
Issues
Pada tahap ini, Pada tahap ini Pada tahap ini Pada tahap ini Pada tahap ini Tahap ini Setelah melakukan
mahasiswa mahasiswa mahasiswa mahasiswa mahasiswa merupakan penelaahan teori dan
menyampaikan menyampaikan menguraikan menjabarkan data- mengemukakan “pengerucutan literatur, maka
temuan-temuan kemungkinan- penjelasan data tambahan apa pertanyaan- dari tahap “ mahasiswa dengan
yang didapatkan kemungkinan berawal dari yang perlu pertanyaan untuk don’t know”. dibimbing preseptor
dari hasil diagnosa data-data pada ditambahkan atau memahami kasus ini Pada tahap ini bisa menegakkan
pengkajian keperawatan tahap pertama diketahui atau secara mendalam. mahasiswa diagnosa
maupun yang ada sampai muncul diperiksa untuk Misalnya : dengan keperawatan yang
pemeriksaan fisik melihat dari dugaan menegakan dugaan hubungan sebab- dibimbing muncul dan
yang dilaukan pada data-data pada diagnosa pada diagnosa pada tahap akibat antar data, perceptor menyususn rencana
pasien. tahap pertama. tahap kedua kedua. perbandingan antar menentukan intervensi spesifik
Maupun data data,dsb. topik-topik atau kasus ini dengan
objektif yaitu hasil area keilmuan memperhatikan
pemeriksaan fisik mana yang mekanisme/spesifitas
yang dilakukan harus dipelajari kasus.
kepada pasien atau direview
kembali untuk
bisa
menyelesaikan
kasus ini

162
CRITICAL APPRAISAL Check List
Judul jurnal :
Penulis :
Critical
Point Critical Appraisal Ya Tidak Keterangan
Apraisal
Judul  Apakah judul memenuhi kaidah
penulisan judul?
 Apakah penulisan judul menggunakan
tanda tanya (?)
 Apakah penulisan judul menggunakan
tanda seru (!)
Penulis  Apakah nama penulis dicantumkan ?
 Apakah asal institusi penulis
dicantumkan ?
 Apakah asal institusi penulis sesuai
dengan topik penelitian ?
Bidang ilmu  Apakah bidang ilmu yang tercantum
dalam judul penelitian ?
 Apakah latar belakang penulis (institusi
tempat bekerja) sesuai dengan bidang
ilmu topik penulisan?
Metodologi  Apakah tujuan penelitian disebutkan ?
penelitian  Apakah desain penelitian yang
digunakan ?

163
 Apakah desain penelitian sesuai dengan

tujuan penelitian ?
 Bagaiman level evidance dari desain
penelitian ?
 Bagaimana pemilihan sampel dalam
penelitian tersebut ?
 Dalam bentuk apa hasil penelitian
disajikan ?
 Apa uju statistik yang digunakan ?
Hasil  Apakah hasil penelitian dapat
penelitian diimplementasikan di Keperawatan ?
 Apakah ada rekomendasi khusus terkait
hasil penelitian ?
Daftar pustaka  Apakah daftar pustaka yang digunakan
up to date (Min 10 tahun referensinya) ?
 Apakah daftar pustaka yang digunakan
sesuai ?
 Apakah daftar pustaka yang digunakan
dari sumber yang terpercaya ?

164
BEDSIDE TEACHING ASSESSMENT (BST)

Guidelines
Nilai
No Komponen
A ≥ 75,0 AB 70,0-74,9 B 65,0-69,9 < 64,9
Ketrampilan komunikasi
1
terapeutik
a. Mengucapkan salam dan > 90% item 80-89 % item 70-79% item Semua item
memperkenalkan diri dilakukan dilakukan tidak tidak
b. Memfasilitasi pasien dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
menceritakan riwayat adekuat
kesehatannya
c. Kemampuan
menyampaikan
pertanyaan yang efektif
dan tepat untuk
mendapatkan informasi
yang akurat dan adekuat
d. Kemampuan
menggunakan bahasa
yang mudah dipahami
oleh pasien dan
menghindari medial
jorgan/negative
statement
e. Kemampuan untuk
memberikan respon
yang sesuai terdapat
reaksi verbal maupun
non verbal
Ketrampilan pemeriksaan
2
fisik
a. Menjaga privasi pasien > 90% item 80-89 % item 70-79% item Semua item
b. Efisiensi dilakukan dilakukan tidak tidak
dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
c. Kelogisan adekuat
d. Kesesuaian pemeriksaan
dengan masalah
kesehatan yang ada
e. Kemampuan
memberikan penjelasan
kepada pasien (sensitif
trehadap kenyaman
pasien)
f. Kesopanan
Profesionalisme
3 klinis/intervensi
keperawatan
a. Menunjukkan sikap > 90% item 80-89 % item 70-79% item Semua item
hormat dilakukan dilakukan tidak tidak
b. Kesensitifan terhadap dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
penyakit atau adekuat
penderitaan klien
c. Empati

165
d. Membangun sikap
percaya
e. Kepercayaan diri
f. Perilaku yang
menunjukkan nilai-nilai
islam
g. Kemampuan melihat
kerangka kerja yang
legal di tempat itu
h. Kemamppuan melihat
keterbatasan
Putusan klinis/intervensi
4
keperawatan
a. Kemampuan membuat > 90% item 80-89 % item 70-79% item Semua item
diagnosis yang tepat dan dilakukan dilakukan tidak tidak
membuat sesuai dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
b. Kemampuan adekuat
menentukan order atau
pemeriksaan diagnosis
yang diperlukan
c. Kemampuan
mempertimbangkan
keuntungan dan resiko
Kemapuan mengumpulkan
5
dan interpretasi data
a. Kemampuan menggali > 90% item 80-89 % item 70-79% item Semua item
data subyektif sesuai dilakukan dilakukan tidak tidak
masalah yang dihadapi dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
pasien adekuat
b. Kemampuan
menentukan data
obyektif sesuai masalah
yang dihadapi pasien
c. Kemampuan
menginterpretasikan dan
memutuskan masalah
sesuai yang dihadapi
pasien
6 Organisasi
a. Struktur dan keruntutan > 90% item 80-89 % item 70-79% item Semua item
tindakan dilakukan dilakukan tidak tidak
b. Keefektifan waktu dan dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
tindakan adekuat
c. Keefektifan alat
d. Keefektifan tempat
Kompetensi klinis
7
keperawatan secara umum
a. Kemampuan > 90% item 80-89 % item 70-79% item Semua item
mendemonstrasikan dilakukan dilakukan tidak tidak
kemampuan putusan dengan dengan tepat dilakukan dilakukan
klinis yang memuaskan adekuat
b. Kemampuan
mensintesis

166
c. Kemampuan merawat
d. Efektifitas
e. Efisiensi
f. Penggunaan alat yang
sesuai
g. Keseimbangan antara
manfaat dan resiko
h. Kesadaran akan
keterbatasan diri

167

168
PRESENTASI JURNAL
Waktu (Hari/Tanggal/jam) : …………….

Jdul Jumat : …………….
Presenter : …………….
No Nama mahasiswa NIM 1 2 3 4 5 6 7
1. Kemampuan mempresentasikan resume jurnal

2. Kemampuan melakukan analisa jurnal berdasarkan critical appraisal
3. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
4. Kemampuan mengkorelasikan isi jurnal dengan seting klinik/komunikasi berdasarkan evidence based nurse
5. Organisasi /efisiensi dalam proses penyampaian resume jurnal
6. Performance mahasiswa : attitude, sistematik, dan skil komunikasi

169
Aspek >75 70-74,9 65-69,9 60-64,9 55-59,9 40-54,9 <40

Kemampuan Mempresentasekan Mempresentasikan Resume jurnal di Resume jurnal di Resume jurnal di Resume jurnal di Tidak
mempresentasikan Resume jurnal >90% resume jurnal >90% presentasekan tidak presentasekan tidak lengkap, presentasekan tidak presentasikan mempresentasekan
resume jurnal meliputi : meliputi : lengkap , hanya hanya mempresentasekan 3 lengkap, hanya <20% dari aspek jurnal
1. Jurnal keperawatan 1. Jurnal keperawatan mempresentasekan di antara 6 komponen atau mempresentasekan 2 keseluruhan
(20) 0 = Bukan jurnal 4 di antara 6 sekitar 40-54,9% dari asek dari 6 komponen,
2. Sesuai dengan kasus kesehatan maupun komponen atau keseluruhan antara sekitar 20-
kelolaan (20) keperawatan sekitar dari aspek 39% dari aspek
3. Latar bakang (10) 10 = jurnal kesehatan keseluruhan eseluruhan
4. Tujuan (20) tapi bukan jurnal
5. Metodologi penelitian keperawatan
(10) 2. Sesuai dengan kasus
6. Hasil penelitian (10) kelolaan
7. Pembahasan (10) 0 = tidak sesuai
8. Kesimpulan (10) dengan topic maupun
kasus kelolaan.
10 = sesuai dengan
topic tapi tidak sesuai
dengan kasus
kelolaan
20 = sesuai dengan
topic dan kasus
kelolaan .
3. Latar bakang (10)
4. Tujuan (20)
5. Metodologi
penelitian (10)
6. Hasil penelitian (10)
7. Pembahasan (10)
8. Kesimpulan (10)
Kemampuan Mengkorelasikan hasil Mengkorelasikan hasil Mengkorelasikan Mengkorelasikan hasil Mengkorelasikan Mengkorelasikan Tidak
mengkorelasikan penelitian ke dalam penelitian ke dalam hasil penelitian ke penelitian ke dalam praktek hasil penelitian ke hasil penelitian mempresentasikan
isi jurnal dengan praktek keperawatan praktek keperawatan dalam praktek keperawatan professiona 40- dalam praktek ke dalam praktek resume kasus
seting kinik/ KS professional secara professiona keperawatan 59% keperawatan keperawatan
berdasarkan lengkap professiona professiona 20-39% professiona

170
evidence based 1. Level evidence (30) <20%

nurse 2. Rekomendasi hasil
penelitian kedalam
pratek keperawatan
(40)
3. Membuat
rekomendasi untuk
di sampaikan kepada
perawat di klinik
maupun komunitas
(30)
Kemampuan Menguasai isi jurnal secara Menguasai isi jurnal Menguasai isi Menguasai isi jurnal yang di Menguasai isi jurnal Menguasai isi Tidak menguasai
penguasaan lengkap (>90%) meliputi : yang di presentasekan jurnal yang di presentasekan dengan yang di jurnal yang di isi jurnal
pengetahuan 1. Latar bakang (10) dengan menjelaskan 80- presentasekan menjelaskan 40-59% dari isi presentasekan presentasekan
selama presentase 2. Tujuan (20) 90% dari isi jurnal dengan jurnal dengan menjelaskan dengan
3. Metodologi penelitian menjelaskan 60- 20-39% dari isi menjelaskan 20%
(10) 79% dari isi jurnal jurnal dari isi jurnal
4. Hasil penelitian (10)
5. Pembahasan (10)
6. Kesimpulan (10)
Kemampuan Resume critical appraisal Resume critical Resume critical Resume critical appraisal di Resume critical Resume critical Tidak
melakukan analisa di presentasekan secara appraisal di appraisal di presentasekan tidak lengkap, appraisal di appraisal di mempresentasekan
jurnal berdasaran lengkap (>90%) mencakup presentasekan tidak presentasekan tidak hanya mempresentasian 3 di presentasekan tidak presentasekan resume kasus
critical appraisal : lengkap, hanya lengkap, hanya antara 6 komponen, atau lengkap, hanya <20% dari aspek
1. Judul (10) mempresentasian 5 di mempresentasian 4 sekitar 40-59% dari aspek mempresentasian 2 keseluruhan
2. Penulis (10) antara 6 komponen, atau di antara 6 keseluruhan di antara 6
3. Bidang ilmu (10) sekitar 80-90% dari komponen, atau komponen, atau
4. Metodologi penelitian aspek keseluruhan sekitar 60-79% dari sekitar 20-39% dari
(30) aspek keseluruhan aspek keseluruhan
5. Hasil penlitian (20)
6. Daftar pustaka (20)
Organisasi/efisiensi Presentase resume jurnal di Presentase resume jurnal Presentase resume Presentase resume jurnal di Presentase resume Presentase resume Presentase resume
dalam proses sampaikan secara : di sampaikan secara : jurnal di sampaikan sampaikan secara : jurnal di sampaikan jurnal di jurnal di
penyampaian 1. Terstruktur/sistematis 1. Terstruktur secara : 1. Kurang terukur secara : sampaikan sampaikan secara :
resume jurnal (20) 2. Kurang jelas 1. Tidak 2. Tidak jelas 1. Kurang secara : 1. Tidak

171
2. Jelas/mudah di 3. Efektif terstruktur 3. Kurang efektif terstruktur 1. Kurang terstruktur

pahami (30) 4. Kurang benar 2. Tidak jelas 4. Benar 2. Tidak jelas terstruktur 2. Tidak jelas
3. Efektif dan efisien : 3. Tidak Efektif 3. Kurang efektif 2. Tidak jelas 3. Tidak efektif
Waktu, media (20) 4. Tidak benar 4. Salah 3. Tidak efektif 4. Salah
4. Benar (30) 4. Salah
Performance 1. Sikap baik/respek (30) 1. Sikap kurang 1. Sikap tidak 1. Sikap baik/respek 1. Sikap kurang 1. Sikap kurang 1. Sikap tidak
mahasiswa : 2. Percaya diri (20) baik/respek baik/respek 2. Kurang percaya diri baik/respek baik/respek baik/respek
attitude, 3. Penampilan rapi dan 2. Percaya diri 2. Tidak percaya diri 3. Penampilan kurang rapi 2. Kurang percaya 2. Tidak percaya 2. Tidak percaya
penampilan dan bersih (20) 3. Penampilan rapi dan3. Penampilan tidak dan bersih diri diri diri
skill komunikasi 4. Komnikasi baik (30) bersih rapi dan bersih 4. Skill komnikasi tidak 3. Penampilan 3. Penampilan 3. Penampilan
4. Komnikasi baik 4. Komnikasi tidak baik kurang rapi dan tidak rapi dan tidak rapi dan
baik bersih bersih bersih
4. Skill komnikasi 4. Komnikasi 4. Komnikasi
kurang baik kurang baik tidak baik

172

173
CRITERIA OF TUTORIAL ASSESMENT
CRITERIA UNSATISFACTORY SATISFACTORY GOOD

< 60 60 – 69,9 70 – 80
DEALING WITH WORK
1.Preparation of Prior knowledge tidak Pk ada tapi belum PK ada sudah betul dan tidak
task ada sama sekali betul, perlu klarifikasi perlu klasifikasi lebih lanjut
Hasil belajar mandiri Hasil belajar mandiri Hasil belajar mandiri
tidak ada ada, jelas tetapi belum sempurna merupak konsep
sempurna sebab akibat
2. Competeness in Tidak melaksanakan Melaksanakan tugas Melaksanakan tugas dengan
performing task tugas dengan baik dengan baik baik dan sempurna
(pengumpulan jurnal (pengumpulan jurnal, (pengumpulan jurnal, relevan,
tidak sesuai kreteria) relevan dan valid) valid dan terbaru)
3.Brainstroming Analisa sebab akibat/ Analisa sebab akibat/ Analisa sebab akibat/ clin.
task clin.reasoning/ penalaran clin.reasoning/ Reasoning/ penalaran betul
tidak betul penalaran betul semua
sebagian
4.Active Blocking/ minimal/ tidak Ikut aktif dalam Selalu aktif dalam seluruh
participation in aktif dalam diskusi sebagian diskusi dan proses diskusi dan baik
a group baik penyampaian dan penyampaian dan betul
betul substansinya substansinya
5. Report back Respon/ tanggapan salah, Respon/ tanggapan Respon/ tanggapan salah,
laporan hasil belajar salah, laporan hasil laporan hasil belajar mandiri
mandiri salah belajar mandiri betul semua betul
sebagian
DEALING WITH OTHERS
6. Working in a Kerja sama tidak bagus, Kerja sama bagus , Kerja sama amat bagus , selalu
team tidak memperhatikan , memperhatikan , saling memperhatikan , saling
tidak saling merespon merspon atau merespon atau menanggapi
atau menanggapi menanggapi

174
7.Listening to Tidak mendengarkan , Mendengarkan Selalu mendengarkan,

others berbicara sendiri/ sub pendapat orang lain memperhatikan pendapat
diskusi dan merespon orang lain dan selalu
merespon/ menangggapi
8.Performance as Tidak mempunyai Kemampuan Kemampuan memimpin
a chair of a kemampuan memimpin memimpin diskusi diskusi (dlm hal pemerataan,
group diskusi (dlm hal (dlm hal pemerataan, menegur bila ada yang
pemerataan, menegur menegur bila ada yang mengganggu, mengarahkan
bila ada yang mengganggu, pada tujuan belajar)
mengganggu, mengarahkan pada
mengarahkan pada tujuan belajar)
tujuan belajar)
9.Summarizing Tidak mampu Mampu merangkum Mampu merangkum diskusi
discussion merangkum diskusi diskusi ( tujuan belajar) dan
(tujuan belajar) dan ( tujuan belajar) dan membantu sekema sudah betul
membantu sekema hasil membantu sekema dan sistematis
diskusi sudah betul tapi belum
sistematis
DEALING WITH ONE SELF
10.Dealing with Respon negative Respon positif terhadap Respon positif terhadap
feed back terhadap feedback, tidak feedback, ada feedback, ada peningkatan
ada peningkatan pada peningkatan pada bermakna pada pertemuan
pertemuan berikutnya pertemuan berikutnya berikutnya
11. Giving feed Tidak memberi masukan Memberi masukan Memberi masukan kepada
back kepada teman/pimpinan kepada teman/pimpinan diskusi/ tutor
diskusi/ tutor teman/pimpinan ( semua)
diskusi/ tutor
(sebagian)
12. The ability to Tidak menyadari Menyadari kekurangan, Menyadari

175
reflect kekurangan , tidak mau berusaha dan kekurangan , berusaha

berusaha dan tidak ada sudah ada perubahan keras dan ada
perubahan perbaikan perbaikan perubahan perbaikan
yang bermakna
13. Dealing with Tidak menepati janji Menepati janji pada Menepati janji pada
appointment pada hasil belajar tidak hasil belajar nampak hasil belajar nampak
ada perubahan ada perubahan ada perubahan
perbaikan perbaikan perbaikan yang
bermakna
14. Being in time Terlamabt lebih dari 10 Terlamabat kuarang Tepat waktu
menit dari atau sama dengan
10 menit

176
Presentasi kasus
Waktu (Hari/Tanggal/jam) : ................
Diagnosa/Problem : ................
Bangsal : ................
Presenter : ................
NO Nama Mhs NIM 1 2 3 4 5 6 7

1
1. Kemampuan mempresentasikan overview kasus

2. Kemampuan mengidentifikasi data yang esensial dari masalah pasien
3. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam bentuk pathway
4. Kemampuan mengintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar terhadap kasus
5. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
6. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus
7. Performance mahasiswa, attitude, sistematik, dan skil komunikasi.
Aspek >75 70-74,9 65-65,9 60-64,9 55-59,9 40-54,9

Kemamp Resume kasus Resume Resume kasus Resume kasus Resume kasus Resume kasus
uan dipresentasika kasus dipresentasika dipresentasika dipresentasikan dipresentasikan
menginte n secara dipresentasik n tidak n tidak tidak lengkap, <50% dari
rprestasi lengkap an tidak lengkap, lengkap, hanya aspek
kan (>90%) lengkap, hanya hanya mempresentasik keseluruhan
overview mencakup ; hanya mempresentasi mempresentasi an 1 diantara 5
kasus mempresent kan 3 diantara kan 2 diantara komponen atau
1. Data
asikan 4 5 komponen 5 komponen sekitar 50-59%
esensial
diantara 5 atau sekitar atau sekitar dari aspek
2. Diagnosa
komponen 70-79% dari 60-69 % dari keseluruhan
keperawat
atau sekitar aspek aspek
an
80-90% dari keseluruhan keseluruhan
prioritas
aspek
3. NOC/NIC
keseluruhan
4. Implement
asi
5. Evaluasi
Kemamp Data esensial Data Data esensial Data esensial Data esensial Data esensial
uan lengkap esensial diidentifikasi diidentifikasi diidentifikasi diidentifikasi
mengide (>90%), sudah diidentifikasi 70-79% atau 5 60-69% atau 50-59% atau 3 <50% atau 2
ntifikasi betul dan tidak 80-89% atau dari 7 4 dari 7 dari 7 dari 7
data yang perlu 6 dari 7 komponen, komponen, komponen, dan komponen, dan
esensial klarifikasi atau komponen, dan perlu dan perlu perlu klarifikasi perlu klarifikasi
dari perlu dan perlu klarifikasi klarifikasi
masalah klarifikasi klarifikasi
pasien lanjut
1. Keluhan
utama
2. Riwayat
penyakit
177
dahulu
3. Riwayat
penyakit
sekarang
4. Riwayat
penyakit
keluarga
5. Hasil
pemeriksa
an fisik
6. Hasil
pemeriksa
an
penunjang
7. Analisa
data
(DO/DS)
Kemamp Analisa sebab Analisa Analisa sebab Analisa sebab Analisa sebab Analisa sebab
uan akibat dari sebab akibat akibat dari akibat dari akibat dari akibat dari
mengide masalah klien dari masalah masalah klien masalah klien masalah klien masalah klien
ntifikasi dalam bentuk klien dalam dalam bentuk dalam bentuk dalam bentuk dalam bentuk
dan pathway benar bentuk pathway 70- pathway 60- pathway 50- pathway <50%
mendisk dan lengkap, pathway 80- 79% benar 69% benar 59% benar atau benar
usikan (>90%) 90% benar atau meliputi 4 atau meliputi 3 meliputi 2 dari 6
mekanis mencakup, atau meliputi dari 6 dari 6 komponen yang
me dasar 5 dari 6 komponen komponen harus ada
1. Faktor
dalam komponen yang harus ada yang harus ada
predisposi
bentuk yang harus
si,
pathway ada
presipitasi
2. Etiologi
3. Mekanism
e
perjalanan
penyakit
4. Manifestas
i klinis
5. Respon
pasien/
masalah
keperawat
an
6. Komplikas
i
Kemamp Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus
uan diintegrasikan diintegrasika diintegrasikan diintegrasikan diintegrasikan diintegrasikan
menginte dengan teori n dengan dengan teori dengan teori dengan teori 50- dengan teori
grasikan secara tepat, teori 80-90% 70-79% tepat 60-69% tepat 59% tepat <50% tepat
dan tepat
1. Clinical
mengapli
basade
kasikan
(anatomi
ilmu-
fisiologi,
ilmu
patologi
dasar
klinik,

178
terhadap patologi
kasus anatomi,
farmakolog
i, gizi dan
terapi diet,
komunikasi
terapeutik,
psikologi)
2. Communit
y based
(ilmu
dasar
komunitas,
epidemiol
ogi,
sosiologi,
komunikas
i, budaya)
Kemamp Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan
uan penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan
penguasa pengetahuan pengetahuan pengetahuan pengetahuan pengetahuan pengetahuan
an selama selama selama selama selama selama
pengetah presentasi presentasi presentasi 70- presentasi 60- presentasi 50- presentasi <50%
uan >90% 80-90% 79% 69% 59% (mengacu (mengacu pada
selama (mengacu (mengacu (mengacu pada indikator
1. Kasus
presentas pada pada pada indikator /komponen
dikuasai
i indikator indikator indikator /komponen penilaian
(30%)
/komponen /komponen /komponen penilaian
2. Teori
penilaian) penilaian penilaian
terkait
kasus
dikuasai(2
0%)
3. Tepat
dalam
menjawab
pertanyaan
peserta
(30%)
4. Menyertak
an
evidenceb
ase dalam
memberik
an
jawaban
(20%)
Organisa Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus

si/ disampaikan disampaikan disampaikan disampaikan disampaikan 50- disampaikan
efisiensi secara, 80-90% 70-79% 60-69% 59% (mengacu <50% (mengacu
dalam (mengacu (mengacu (mengacu pada indikator/ pada indikator/
1. Terstruktu
proses pada pada pada komponen komponen
r/
penyamp indikator/ indikator/ indikator/
179
aian sistematis komponen komponen komponen penilaiann) penilaiann)

kasus (30%) penilaiann) penilaiann) penilaiann)
2. Jelas/
mudah
dipahami
(20%)
3. Efektif
dan
efisien,
waktu,
media
(10%)
4. Benar
(40%)
Performa 1. Sikap Performance Performance Performance Performance Performance
nce baik/respe mahasiswa, mahasiswa, mahasiswa, mahasiswa, mahasiswa,
mahasis k (30%) attitude, attitude, attitude, attitude, attitude,
wa, 2. Percaya sistematik, sistematik, dan sistematik, dan sistematik, dan sistematik, dan
attitude, diri (20%) dan skil skil skil skil komunikasi skil komunikasi
sistemati 3. Penampila komunikasi komunikasi komunikasi 50-59% <50% (mengacu
k, dan n rapi dan 80-90% 70-79% 60-69% (mengacu pada pada indikator/
skil bersih (mengacu (mengacu (mengacu indikator/ komponen
komunik (20%) pada pada pada komponen penilaian )
asi 4. Komunika indikator/ indikator/ indikator/ penilaian )
si baik komponen komponen komponen
(30%) penilaian ) penilaian ) penilaian )


Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

Buku Panduan Keperawatan

Buku Panduan Keperawatan

Buku Panduan Keperawatan

A: Masalah keperawatan :  Belum teratasi  Teratasi sebagian

Buku Panduan Keperawatan

Buku Panduan Keperawatan

Buku Panduan Keperawatan

BAGIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : ................................... Tanggal Praktek : ...................................

Nama Pasien : ........................................... Umur : .................................. L/P

II. Data Demografi

Buku Panduan Keperawatan

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi :

Buku Panduan Keperawatan

Buku Panduan Keperawatan

Olah raga rutin (jenis dan frekwensi) :

VI. Pengkajian Sekunder

Buku Panduan Keperawatan

Mulut dan Tenggorok

Buku Panduan Keperawatan

VII. Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lain

Buku Panduan Keperawatan

NO DATA OBJEKTIF DATA SUBJEKTIF

Buku Panduan Keperawatan

NO DATA Etiologi Masalah

3 Hiperventilasi Pola nafas tidak

Diagnosa Keperawatan Prioritas (2,3,1)

Buku Panduan Keperawatan

Nursing Care Planning

Nama Pasien : Ruang :

No Kod Diagnosa Kode SLKI Kod SIKI

Buku Panduan Keperawatan

No Diagnosa Hari/tanggal Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Buku Panduan Keperawatan

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

1. Definisi penyakit (sertakan sumber referensinya)

8. Diagnosa Keperawatan Teoritis (sertakan sumber referensi untuk setiap

9. Intervensi Keperawatan (Minimal untuk 3 diagnosa sesuai prioritas)

Nursing Care Planning

10. Daftar Pustaka

Buku Panduan Keperawatan

Profesi Ners TA 2021/2022

TIM KEPERAWATAN GERONTIK

PENDIDIKAN PROFESI NERS

Buku Panduan Keperawatan

PANDUAN PROGRAM PEMBEIAJARAN TAHAP PROFESI

Buku Panduan Keperawatan

Buku Panduan Keperawatan

D. Alur Dan Kegiatan Praktik

Buku Panduan Keperawatan

Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV

7. Ujian kasus keluarga

Buku Panduan Keperawatan

KET : JADWAL KEGIATAN PRAKTIK PROFESI

Buku Panduan Keperawatan

Buku Panduan Keperawatan

Buku Panduan Keperawatan

2. Status Kesehatan saat ini

Buku Panduan Keperawatan

5. Tinjauan Sisiem (jelaskan kondisi system-sistem dibawah ini yang terdapat

Buku Panduan Keperawatan