ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA TN. ….

DENGAN
…………………………………. DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD. SYAMSUDIN S.H KOTA SUKABUMI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah
Pada Program Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Oleh:

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KOTA SUKABUMI
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA TN. …. DENGAN
…………………………………. DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD. SYAMSUDIN S.H KOTA SUKABUMI

Tanggal Pengkajian :
Oleh :

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Agama :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Tanggal Masuk RS :

Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Hubungan :

2. Riwayat Kesehatan
a. Alasan Masuk Rumah Sakit
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
 b. Keluhan Utama
……..…….…………………………

c. Riwayat Kesehatan Sekarang

……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
……..…….………………………………..…….…………………………
3. Data Biologis
No Pola Aktivitas Sebelum Sakit Sesudah Sakit Keluhan
1. Nutrisi
a. Makan
1) Frekuensi
2) Jenis

3) Porsi

b. Minum
1) Jenis
2) Banyaknya
2. Eliminasi
a. BAB
1) Frekuensi
2) Warna
3) Konsistensi
b. BAK
1) Frekuensi

2) Wana
3. Tidur
a. Siang

b. Malam
4. Pola Aktivitas
5. Personal Hygiene
a. Mandi
b. Keramas
c. Gosok gigi
4. Pemeriksaan Fisik
a. Tingkat Kesadaran
……..…….………………………………..…….…………………………

b. Tanda-Tanda Vital
Kesadaran :
Tekanan Darah :
Nadi :
Suhu :
RR :
c. Pemeriksaan Persistem
1. System Indra
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………

2. System kardiovaskuler
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………

3. System pernafasan
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
4. System pencernaan
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………
5. System endokrin
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………

6. Sistem Integumen
……..…….………………………………..…….…………………………
 ……..…….………………………………..…….…………………………

7. System perkemihan
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………

8. System ektremitas
……..…….………………………………..…….…………………………
……..…….………………………………..…….…………………………

5. Data Penunjang

7. Analisa Data pre operatif

No Data Etiologi Masalah

1.

2
3

8. Analisa Data intra operatif

No Data Rumusan Masalah / Problem & penyebab
(Intra OP)
1.

2.

9. Analisa data post operatif

Data Etiologi Masalah
10. Diagnosa Keperawatan
 HANDOVER RANAP OK – PACU

N DX PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

O
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

PRE OPERATIF
1.

2. 1. 1. 1.

3.
INTRA OPERATIF
1. 1.

2. a.

POST OPERATIF
2.