ASUHAN KEPERAWATAN PADA ...

……
DENGAN GANGUAN SISTEM ………………………… : ……………………DI RUANG ………………….
BLUD RSUD KOTA BAUBAU

Nama :
NIM :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IST BUTON
(STIKES) IST BUTON
2022

1
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ………….. DENGAN GANGUAN SISTEM ……………………….. :
……………………….. DI RUANG ………………………
BLUD RSUD KOTA BAUBAU

Telah Disyahkan
Pada tanggal:

Mengetahui :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(………………………..) (………………………………)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IST BUTON
(STIKES) IST BUTON
2022

2
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
B. Anatomi Fisiologi
C. Penyebab
D. Manifestasi klinik.
E. Patofisiologi
F. Patways
G. Pemeriksaan Penunjang
H. Penatalaksanaan
I. Focus pengkajian keperawatan
J. Fokus Intervensi Keperawatan
K. Daftar Pustaka

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ………….. DENGAN GANGUAN SISTEM ……………………….. :

……………………….. DI RUANG ………………………
3
 BLUD RSUD KOTA BAUBAU

A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Status :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
DX Medis :
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
C. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

4
 …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
5. Genogram

6. Pemeriksaan Fisik (Per Sistim)

5
a. Sistem Pernapasan
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
b. Sistem Kardiovaskuler
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
.
c. Sistem Persyarafan
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
.
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
.
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
.
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

d. Sistem Perkemihan
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

6
 ……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

e. Sistem Pencernaan
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
f. Sistem Muskoluskeletal
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
g. Sistem Endokrin
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
h. Sistem Sensori Persepsi/Penginderaan
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
i. Sistem Integumen
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
j. Sistem Imun dan Hematologi
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

7
 k. Sistem Reproduksi
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
7. Pola Fungsional Kesehatan
a. Oksigenisasi
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
b. Cairan dan Elektrolit
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
c. Nutrisi
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
d. Aman dan Nyaman
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
e. Eliminasi
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
f. Aktifitas dan Istirahat
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
g. Psikososial
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
h. Komunikasi

8
 …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
i. Seksual
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
j. Nilai dan Keyakinan
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
k. Belajar
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Normal

9
Pemeriksaan Hasil Normal

10
 b. Pemeriksaan Diagnostik
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
9. Program terapi
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….........
D. Analisa data
No Data Etiologi Problem
11
12
E. Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. ……………………………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………………………………….

F. Intervensi Keperawatan
Hari/ Diagnosa Luaran Keperawatan Intervensi Nama/
Tgl/jam Keperawatan (SDKI) (SLKI) Keperawatan TTD
(SIKI)

G. Implementasi Keperawatan
13
Hari/tgl/jam No DP Implementasi Respon Nama/
pasien Ttd

14
H. Evaluasi
Hari/tgl/jam No DP SOAP Nama/
Ttd

15