LAPORAN KASUS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Keperawatan Anak

Oleh :

Nama : Ferly Rachman

NPM : 220103025
Dosen Pembimbing :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS ASIYAH PRINGSEWU
2022/2023

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 1

 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

Disusun Oleh:
Nama: Ferly Rachman
NPM: 220103025

Pringsewu, 20
Mengetahui,
Pembimbing Akademik

(……………………………..)

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 2

 LEMBAR KONSUL

Nama Kelompok :
Mata Kuliah :

No Tanggal Catatan Perkembangan Paraf

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(……………………………..) (…………………………………..)

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 3

 PROGRAM PROFESI NERS
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
Keperawatan Anak

Asuhan keperawatan pada anak

(Form ini adalah hanya sebagai pedoman, pengkajian data lebih detail diperlukan)
Nama mahasiswa :
Tempat praktek :
Tanggal praktek :

I. DATA IDENTITAS
Nama : Alamat :
Tempat / tanggal lahir : Agama :
Nama Ayah / Ibu : Suku Bangsa :
Pekerjaan Ayah : Pendidikan Ayah :
Pekerjaan Ibu : Pendidikan Ibu :

II. KELUHAN UTAMA

1. Alasan utama dibawa ke rumah sakit :………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

2. Tanda dan gejala yang dilihat oleh orang tua : …………………………………

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LAMPAU

3. Penyakit waktu kecil :…………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

4. Dirawat di rumah sakit :…………………………………………………

………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

5. Obat-obatan yang digunakan :…………………………………………………

………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

6. Tindakan (operasi) :…………………………………………………

………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 4

 7. Alergi : :……………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

8. Kecelakaan : :……………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

9. Imunisasi : :……………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

IV. RIWAYAT KELUARGA DISERTAI GENOGRAM

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 5

V. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh : :………………………………
2. Hubungan dengan anggota keluarga : :………………………………
3. Hubungan dengan teman sebaya : :………………………………
4. Pembawaan secara umum : :………………………………
5. Lingkungan rumah (disertai dengan denah rumah) : :………………………………
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

VI. KEBUTUHAN DASAR

1. Makanan yang disukai
a. Selera makan
1) Frekuensi :…………………………………………………
…....……………………………………………
2) Porsi makan :…………………………………………………
…....……………………………………………
3) Pola makan :…………………………………………………
…....……………………………………………
4) Alat makan yang digunakan:…………………………………………………
…....……………………………………………
2. Pola tidur
a. Ritual/kebiasaan sebelum tidur :…………………………………………
…………………………………………..
b. Tidur siang :…………………………………………
………………………………………….
3. Mandi :…………………………………………
………………………………………….
………………………………………….
4. Aktivitas bermain :…………………………………………
………………………………………….
5. Eliminasi :…………………………………………
………………………………………….
………………………………………….

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 6

VII. KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosis medis
2. Tindakan operasi
3. Status nutrisi
4. Status cairan
5. Obat-obatan
6. Aktivitas
7. Tindakan keperawatan
8. Hasil laboraturium
9. Hasil rontgen
10. Data tambahan
: …………………………………………………………
: ………………………………………………………..
…………………………………………………………
: …………………………………………………………
…………………………………………………………
:…………………………………………………………
………………………………………………………….
:…………………………………………………………
…………………………………………………………
:…………………………………………………………
…………………………………………………………..
:…………………………………………………………
………………………………………………………….
………………………………………………………….
:…………………………………………………………
………………………………………………………….
…………………………………………………………
:…………………………………………………………
………………………………………………………….
:…………………………………………………………
………………………………………………………….

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum :…………………………………………

2. TB/BB : …………………………………………

3. Lingkar kepala (anak usia < 2 tahun) : …………………………………………

4. Mata :…………………………………………

………………………………………….

5. Hidung :…………………………………………

………………………………………….

6. Mulut :…………………………………………

………………………………………….

7. Telinga :…………………………………………

…………………………………………

8. Tengkuk :…………………………………………

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 7

 ………………………………………….

9. Dada :…………………………………………

………………………………………….

10. Jantung :…………………………………………

………………………………………….

11. Paru-paru : …………………………………………

………………………………………….

12. Perut :…………………………………………

………………………………………….

13. Punggung :…………………………………………

………………………………………….

14. Genitalia :…………………………………………

………………………………………….

15. Ekstrimitas :…………………………………………

………………………………………….

16. Kulit :…………………………………………

………………………………………….

17. Tanda vital :

TD :
N :
RR :
S:

IX. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (gunakan KPSP)

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 8

 1. Kemandirian dan bergaul :…………………………………………
2. Motorik halus : …………………………………………
3. Bernalar dan berbahasa : …………………………………………
4. Motorik kasar : …………………………………………

X. INFORMASI LAIN
………………………………………………………………………………………….

XI.RINGKASAN RIWAYAT KESEHATAN

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
ANALISA DATA
Masalah keperawatan/ diagnosa
Data klien / data fokus Etiologi
keperawatan

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 9

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 10
Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 11
Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 12
Masalah keperawatan (DIAGNOSA KEPERAWATAN)
1. .......................................................................................................................................
2. .......................................................................................................................................
3. .......................................................................................................................................

Prioritas diagnosa keperawatan (actual, resiko, kesejahteraan) minimal 3 buah:

1. .......................................................................................................................................
2. .......................................................................................................................................
3. .......................................................................................................................................

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 13

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (NOC) DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN (NIC)

NAMA PASIEN :................................................

NO. REKAM MEDIK :.................................................

DX MEDIS : .................................................

TG
DIAGNOSA TUJUAN NOC NIC
L

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 14

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 15
 CATATAN PERKEMBANGAN

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 16

NAMA PASIEN :.................................................

NO. REKAM MEDIK : .................................................

DX MEDIS : .................................................

Dx.
Tgl Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 17

Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 18
Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 19
Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 20
Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 21
Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 22
Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 23
Stase Keperawatan Anak Universitas Aisyah Pringsewu Page 24