ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN PNEUMONIA

1. IDENTITAS PASIEN

Inisial pasien :………………………………………………………………….

Usia :………………………………………………………………….
Jenis kelamin :………………………………………………………………….
Diagnosa medis :………………………………………………………………….
Tanggal masuk RS :………………………………………………………………….
Tanggal pengkajian :………………………………………………………………….
Nama ayah/ibu :………………………………………………………………….
Pendidikan ayah/ibu :………………………………………………………………….
Alamat :………………………………………………………………….
…………………………………………………………………..
2. KELUHAN UTAMA
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
3. RIWAYAT PRENATAL

a. Kenaikan berat bdan ibu selama hamil :…………………………………………

b. Komplikasi kehamilan :…………………………………………
c. Obat-obat yang didapat :…………………………………………
d. Imunisasi TT :…………………………………………
e. Golongan darah Ibu hamil :………………………………………...
f. Riwayat trauma selama hamil :…………………………………………
4. RIWAYAT PERSALINAN

a. Partus (pervaginam, caesar, tindakan lain) :………………………………………….

b. Presentasi :………………………………………….
c. Obat-obat yang didapat :………………………………………….
5. RIWAYAT POST NATAL
a. APGAR score menit ke-1
b. APGAR score menit ke-5
c. Riwayat Resusitasi
d. Lain-lain yang didapat
6. GENOGRAM ( minimal 3 generasi)
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
..................................................................

Keterangan genogram :


7. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
Berat Badan :………………………………………………………….
Tinggi Badan :………………………………………………………….
b. Tanda Vital
Denyut Nadi :………………………………………………………….
Frekuensi Nafas :…………………………………………………………
Temperatur :………………………………………………………….
Tekanan Darah :………………………………………………………….
c. Kepala
1) Inspeksi :………………………………………………………….
2) Palpasi :………………………………………………………….
 3) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
…………………………………………………………..
d. Mata
1) Inspeksi :………………………………………………………….
..........................................................................................
..........................................................................................
2) Refleks :………………………………………………………….
3) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
e. Telinga
1) Inspeksi :………………………………………………………….
2) Palpasi :………………………………………………………….
3) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
f. Hidung
1) Inspeksi :………………………………………………………….
..........................................................................................
2) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
g. Mulut
1) Inspeksi :………………………………………………………….
2) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
…………………………………………………………..
h. Leher
1) Inspeksi :………………………………………………………….
2) Palpasi :………………………………………………………….
3) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
i. Dada
1) Inspeksi :………………………………………………………….
..........................................................................................
2) Palpasi :………………………………………………………….
3) Auskultasi :………………………………………………………….
4) Perkusi :………………………………………………………….
5) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
…………………………………………………………..

j. Jantung
 1) Inspeksi :………………………………………………………….
2) Auskultasi :………………………………………………………….
3) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
k. Abdomen
1) Inspeksi :………………………………………………………….
2) Palpasi :………………………………………………………….
3) Auskultasi :………………………………………………………….
4) Perkusi :………………………………………………………….
5) Lainnya yang ditemukan :…………………………………………………………
l. Punggung
1) Inspeksi :………………………………………………………….
2) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
m. Genitalia
1) Inspeksi :………………………………………………………….
2) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
…………………………………………………………..
n. Ekstremitas
1) Inspeksi :………………………………………………………….
2) Kekuatan otot :
3) Refleks :………………………………………………………….
4) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….

Ada
Refleks Tidak Ada

o. Kulit
1) Inspeksi :………………………………………………………….
 2) Palpasi :………………………………………………………….
3) Lainnya yang ditemukan :………………………………………………………….
…………………………………………………………..
p. Pemeriksaan Status Nutrisi
1) BB/TB :……………………………………………………….....
2) IMT :………………………………………………………….
3) IMT/U :………………………………………………………….
4) Simpulan :………………………………………………………….

q. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium

Tgl Pemeriksaan Hasil Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Satuan

2) Pemeriksaan Lainnya

Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

 3) Terapi yang sedang didapat

Nama Obat Dosis Frekuensi Cara Pemberian Obat

8. RUMUSAN MASALAH DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Masalah
No Data Pohon Masalah
Keperawatan
Diagnosa Keperawatan :

1. …………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
..........................................................................................................................................

2. …………………………………………………………………………………………..
.………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..

3. …………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………......
..........................................................................................................................................

4. …………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

5. …………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
9. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

10. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari,
No Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi Jam
Tanggal
 Telah disetujui/diterima Pembimbing

Hari/Tanggal :

Tanda Tangan

ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan pada Anak. T dengan Pneumonia

di Ruang Selincah lantai 2 Neonatus Instalasi Kesehatan Anak
Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang

Oleh :
Meilani Kemala Fadhilla
04064882225006

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2022