RESUME ASKEP POLIKLINIK

A. Anamnesa
1. Identitas Klien
 Nama : …………………………………..
 Usia : …………………………………..
 Jenis Kelamin : …………………………………..
 Pendidikan : …………………………………..
 Pekerjaan : …………………………………..
 Status Perkawinan : …………………………………..
 Agama : …………………………………..
 Suku : …………………………………..
 Alamat : …………………………………..
 Tanggal Pengkajian : …………………………………..
 Dx medis :…………………………………...

2. Keluhan Utama
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Keluhan yang menyertai
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
4. Riwayat penyakit sekarang
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
5. Riwayat penyakit terdahulu
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
6. Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : ……………….. Kesadaran : ………………..
TD : …….. N : …….. S : …….. RR : ……..

Telinga
Inspeksi :

Palpasi :
 Hidung
Inspeksi :

Palpasi :

Tenggorok
Inspeksi:

Palpasi :

Penatalaksanan Medis :

Tindakan :
Persiapan alat yang di gunakan

B. Diagnosa Keperawatan
1. ……………………………………………………………………………………………..
2. ……………………………………………………………………………………………..
C. Rencana Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan 1 …………………………………………………………………..
Intervensi :
a) ………………………………………………………………………………………….
b) ………………………………………………………………………………………….
c) ………………………………………………………………………………………….
2. Diagnosa Keperawatan 2 …………………………………………………………………..
a) ………………………………………………………………………………………….
b) ………………………………………………………………………………………….
c) ………………………………………………………………………………………….

D. Implementasi
1. Diagnosa Keperawatan 1
…………………………………………………………………..
Intervensi :
a) ………………………………………………………………………………………….
b) ………………………………………………………………………………………….
c) ………………………………………………………………………………………….
2. Diagnosa Keperawatan 2 …………………………………………………………………..
a) ………………………………………………………………………………………….
b) ………………………………………………………………………………………….
c) ………………………………………………………………………………………….

E. Evaluasi
1. Diagnosa Keperawatan 1
…………………………………………………………………..
Intervensi :
a) ………………………………………………………………………………………….
b) ………………………………………………………………………………………….
c) ………………………………………………………………………………………….
2. Diagnosa Keperawatan 2 …………………………………………………………………..
a) ………………………………………………………………………………………….
b) ………………………………………………………………………………………….
c) ………………………………………………………………………………………….