PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

RUANG RAWAT : ASOKA TANGGAL DIRAWAT : 15-3-2023

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. S Tanggal Pengkajian : 16-3-2023
Umur : 19 Tahun No. RM : 087325
Informan : Klien dan keluarga Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Tukang pijat
IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Suryani Hubungan : Ibu kandung
Umur : 45 tahun Pekerjaan : Petani karet

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Ny.S diantar kerumah sakit oleh keluarga. Keluarga mengatakan perilaku klien
berubah yaitu keluar masuk rumah orang, menghabiskan air di rumah orang, mengambil
pakaian di jemuran orang, berbicara sendiri dan terakhir klien menghadang motor yang
sedang lewat dijalan.
Masalah keperawatan : Halusinasi
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya? Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil
3. Pelaku/usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik

Aniaya Seksual

Penolakan KDRT

Tindakan
Kriminal
Penjelasan No 1,2,3 : Klien belum pernah mengalami gangguan jiwa, ini di rawat
untuk pertama kali. Klien tidak pernah mengalami aniaya fisik, seksualm KDRT,
ataupun timdakan criminal, baik sebagai pelaku, korban ataupun saksi.

Masalah Keperawatan : Tidak ada

4. Adakah anggota keluaraga yang mengalami gangguan jiwa ? Ya Tidak
Penjelasan : Ayah klien pernah mengalami gangguan jiwa
Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan / Perawatan
Ayah kandung Masuk kerumah Tidak diketahui
orang lalu mengamuk

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Klien mengatakan sudah menikah sebanyak 3 kali dan 3x ditinggal oleh suaminya.
Klien merasa malu dan di pandang sebelah mata
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

IV. MASALAH FISIK

1. Tanda Vital
TD :120/79 mmHg N : 98x/Menit
RR: 20x/menit T : 36,70c
2. Ukur TB :155 cm BB : 45 Kg

3. Keluhan fisik Ya Tidak

Jelaskan : tidak ada keluhan fisik, tanda vital dalam batas normal
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
V. PSIKOSOSIAL
4. Genogram (3 generasi)

Keterangan: Laki-laki Perempuan

X Meninggal ----- Tinggal Serumah
Klien

Keterangan: Laki-laki Perempuan

 X Meninggal ----- Tinggal Serumah
Klien

Jelaskan : Klien berkomunikasi dengan baik dengan ibu dan ayah

tiri nya, pengambilan keputusan dibantu ibu klien
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

1. Konsep diri
Gambaran diri :Klien mengatakan menyukai anggota tubuhnya dan mencintai
dirinya
Identitas diri :Klien mangatakan namanya Ny.S berjenis kelamin
perempuan berusia 19 tahun
Peran :Klien mengatakan bahwa ia adalah pelayan di panti pijat
Ideal diri : klien mengatakan menyesal bekerja di panti pijat namun
demi orang tua klien rela
Harga diri :klien menganggap bahwa dirinya selalu merasa sendiri dan
tidak ada yang menyayanginya
Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah
2. Hubungan social
a Orang yang berarti : Keluarga terutama Ibunya
b Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat (di rumah dan di RS)
Klien mangatakan jarang mengikuti kegiatan masyarakat di rumahnya, Klien
tampak mengikuti kegiatan yang di berikan di RS, namun kurang aktif. Klien
tampak menyendiri, sering bengong, dan komat-kamit/berbicara sendiri.
c Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : (di rumah & di RS)
Dirumah Klien mengatakan sering menyendiri dan jarang mengobrol, di Rs Klien
hanya dikamar dan ditemani oleh ibunya
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial
3. Spritual
a. Nilai dan Keyakinan : Klien mengatakan bahwa ia beragama islam dan meyakini
bahwa akan sembuh
b. Kegiatan ibadah : (di rumah & di RS) : Selama dirumah dan RS Klien tidak pernah
beribadah sholat klien merasa berdosa tetapi tetap tidak mau melakukan sholat di RS
Masalah keperawatan : Distress Sprittual
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian
Tidak sesuai seperti biasanya

Jelaskan : Penampilan Klien tidak rapi, rambut acak-acakan, penggunaan baju

tidak sesuai klien memakai baju berlapis lapis
Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Agitasi

Apatis Lambat Membisu Tidak Mampu memulai

Pembicaraan
Jelaskan : Klien berbicara lambat, tidak bertenaga
Masalah keperawatan : Tidak ada

3. Aktifitas motorik
Cepat Keras Gagap Agitasi

Lesu Grimsen Tremor Tidak Kompulsif

Jelaskan : Klien terlihat lesu setiap hari, kelihatan bingung dan
malas melakukan aktivitas.
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
Berlebihan

Jelaskan : Klien mengatakan sedih karena ditinggal suami

Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : Klien mudah mengalami perubahan suasana hati.
Awal mula pembicaraan klien merasa tidak apa apa,
tetapi sewaktu waktu disela pembicaraan klien
merasa sedih seketika.
Masalah keperawatan : Tidak ada
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah Tersinggung
Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan : pada saat tindakan kontak mata klien kurang, klien lebih
banyak menunduk, tidak mau menatap lawan bicara, klien berbicara sendiri
Masalah keperawatan : Gangguan persepsi sensori: Halusinasi pendengaran
7. Persepsi halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan CPengecapan
 Penghidu
Jelaskan :
 Klien mengatakan mendengar suara-suara tanpa wujudnya (jenis) seperti
menyuruhnya untuk mondar mandir di ruangan (isi)
 Klien mengatakan suara itu muncul saat dirinya sendirian duduk di kamar
(situasi)
 Klien mengatakan hari ini suara itu muncul 2 kali dengan durasi 8 detik
(waktu dan frekuensi)
 Klien mengatakan saat mendengar suara-suara tersebut dirinya merasa
gelisah (respon)
Masalah keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

8. Proses pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi
CFligt of idea C Blocking Pengulangan pembicaraan/perseverasi

Jelaskan : pada saat tindakan tidak ada data mengenai

proses pikir
Masalah keperawatan : Tidak ada

9. Isi pikir
Obesesi Phobia Hipokondria
Depolarisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik sisip piker Siar piker kontrol pikir
Jelaskan : Klien terobsesi dengan pria dan pekerjaan, klien curiga
jika saat pertemuan ada seseorang yg lewat , klien merasa di intai
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah keperawatan

10 Tingkat kesadaran
Bingung Sedesai Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang

Jelaskan : Klien tampak bingung orientasi waktu dan orang masih

baik pada saat perawat menanyakan tanggal berapa klien
mampu menyebutkan pada saat perawat menanyakan
alamat rumah klien mampu menyebutkan pada saat
perawat menanyakan nama teman di rs klien mampu
menyebutkan nama teman nya

Masalah keperawatan : Tidak ada

11 Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka Pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : klien tidak mengalami ganggun daya ingat jangka
panjang, pendek, atau saat ini
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
 12 Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi Tidak mampu berhitung
Sederhana
Jelaskan : Klien mampu berkonsentrasi dan berhitung, saat diberi
pertanyaan hitungan sederhana klien dapat menjawab.
Saat diberi perintah untuk menghitung mundur dari 10-1
klien dapat menyebutkan.Masalah keperawatan : Tidak
ada

13 Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : Saat ditanya mengenai makan dulu atau cuci tangan,
klien mampu melakukan cuci tangan terlebih dahulu
sebelum makan dan klien melakukan cuci tangan sesudah
makan.
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
14 Daya tilik dari
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar
Dirinya
Jelaskan : klien mengatakan diri nya tidak sakit dan bertanya
mengapa di bawa kesini
Masalah keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

(dikaji kemampuan Klien selama di RS)

1. Makan dan Minum

Jelaskan : Klien makan 3× sehari sesuai dengan jadwal dari rumah
sakit dan mengonsumsi snack 2× sehari. Klien mampu makan secara mandiri dan
menghabiskan porsi makananya. Serta klien minum air sebanyak ± 5 gelas/hari.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. BAB/BAK
Jelaskan : Klien mampu BAB dan BAK secara mandiri ke toilet.
Setelah BAB atau BAK, klien mampu membersihkan diri dan merapikan
pakaiannya.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
3. Mandi
Jelaskan : Klien mengatakan mandi 2x sehari yaitu pada pagi dan
sore hari. Serta klien tidak ada bau badan.
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
4. Berpakaian dan Berhias
Jelaskan : Klien mampu berpakaian secara mandiri, dan menganti
 pakaian 2× sehari atau ketika pakaian sudah kotor. Klien mampu menyisir rambut
nya sendiri, klien menggunakan sandal
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
4. Istirahat dan tidur
Tidur siang lamanya 30 menit lalu terbangun
Tidur malam lamanya 6 jam S/D 7 Jam
Kegiatan sebelum tidur : mencuci muka dan kaki
Kegiatan sesudah tidur : cuci muka dan menggosok gigi
Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada masalah gangguan tidur namun sesekali
terbangun
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
5. Penggunaan obat
Jelaskan : Saat di rumah klien minum obat dibantu dengan ibunya,
saat dirumah sakit klien minum obat dibantu dengan
perawat.
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

Dikaji kemampuan Klien yang dapat dilakukan dirumah :

6. Pemeliharaan kesehatan Ya Tidak
Perawatan Lanjutan
Sistem pendukung
Jelaskan : Klien mengatakan membutuhkan dukungan dari
keluarga untuk kesembuhan ketika pulang nanti.

Masalah keperawatan :
7. Kegiatan di dalam rumah Ya Tidak

Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapian rumah

Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
Jelaskan
Masalah Keperawatan
8. Kegiatan di luar rumah
: Klien mengatakan bisa memasak dan
memerlukan bantuan untuk menyiapkan
makanan. Klien mampu mencuci pakaian.
: Tidak Ada Masalah Keperawatan
Ya Tidak

Belanja

Transportasi
 Jelaskan : klien mengatakan saat dirumah klien berpergian
menggunakan transportasi umum
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

VIII. MEKANISME KOPIN

Adaptif Maladaftif
Bicara dengan orang lain Minum Alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebihan
Teknik Relokasi Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai
diri/orang lainnya
Lainnya………. Lainnya.....

Jelaskan : Klien memiliki hobi minum alcohol, reaksi

klien saat menjawab pertanyaan lambat
Masalah Keperawatan : Tidak ada
IX. Pengetahuan Kurang Tentang
Penyakit jiwa Sistem pendukung
Factor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya
Jelaskan : Klien mengatakan kurang mengetahui tentang
penyakitnya, klien mengatakan tidak mengetahui
pentingnya minum obat.
Masalah keperawatan : Defisit Pengetahuan

X. Aspek Medik
1. Diagnosa medik : Skizofrenia Paranoid
2. Terapi medik
 Aripiprazole 2x5 mg
 Lorazepam 0.5mg
 Ciprofloxacin 2x500
 Curcuma FCT

XI. POHON MASALAH

RPK : Risiko mencederai diri sendiri dan oranglain(effect)

Perubahan persepsi sensori: Halusinasi pendengaran (Core problem)

Isolasi Sosial : menarik diri, kontak mata tidak ada (Causa)

 Gangguan konsep diri: Harga Diri Rendah

XII. ANALISA DATA

DATA MASALAH / DIAGNOSA

KEPERAWATAN
SUBJEKTIF
1. Klien mengatakan mendengar ada bisikan ditelinganya
2. Klien mengatakan melihat ada bayangan besar

Halusinansi
OBJEKTIF
1. Klien tampak berbicara sendiri
2. Klien meihat satu arah
3. Klien lebih suka menyendiri
SUBJEKTIF
1. Klien mengatakan tidak tahu kenapa dia disini
OBJEKTIF
1. Klien tampak bingung Koping Individu Tidak Efektif
2. Tampak tidak fokus

SUBJEKTIF

1. Klien mengatakan merasa malu dengan pekerjaannya

2. Klien merasa tidak berguna bagi orang disekitarnya
3. Klien mengatakan ditinggal suaminya

OBJEKTIF Harga Diri Rendah

1. Kontak mata kurang
2. Tidak mau/berminat melakukan kontak fisik dengan
orang lain
SUBJEKTIF

Klien mengatakan dikamar lebih baik dibandingkan diluar

OBJEKTIF Isolasi Sosial

1. Klien tampak sering menyendiri atau Bersama ibunya
2. klien tampak diam dan tampak bingung
3. Klien tampak tidak berminat berinteraksi dengan Klien
lain
 SUBJEKTIF
1. Klien mengatakan bahwasanya ia ingin mati
2. Klien mengatakan bawasanya H-1 sebelum masuk Risiko perilaku kekerasan
rumah sakit ernaldi ia menabrakan dirinya ke
motor.

OBJEKTIF
Terdapat luka hecting di kepala
SUBJEKTIF
1. Klien mengatakan kurang mengetahui tentang
penyakitnya, klien mengatakan tidak mengetahui
pentingnya minum obat.
2. Klien memiliki hobi minum alcohol Defisit pengetahuan

OBJEKTIF
1. Klien dan keluarga kurang informasi mengenai
kesehatan

SUBJEKTIF
-

Defisit perawatan diri

OBJEKTIF
1. Penampilan Klien tidak rapi
2. rambut acak-acakan
3. penggunaan baju tidak sesuai klien memakai baju
berlapis lapis

XII. Daftar Masalah Keperawatan

1. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
2. Koping Individu Tidak Efektif
3. Harga Diri Rendah
4. Isolasi Sosial
5. Risiko perilaku kekerasan
6. Defisit pengetahuan
7. Defisit perawatan diri