ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL

PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN CITRA TUBUH

Dosen Pembimbing : Ns. Tri Wahyuni, M.Kep

OLEH:
ERWIN DISHANTOSO
SRP21318109

PROGRAM STUDI NERS REGULER-B

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH
PONTIANAK
2021
 PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK

RUANGAN RAWAT : - TANGGAL DIRAWAT : -

I. IDENTITAS KLIEN Tanggal Pengkajian : 12 Oktober 2021
Inisial : Ny. R No. Rekam Medis : -
Jenis Kelamin : Wanita
Umur : 65 tahun
Informan : Klien sendiri

II. ALASAN MASUK

Klien mengatakan klien telah melakukan tindakan operasi mastektomi, pada
payudara sebelah kanan 1 bulan yang lalu. Klien mengatakan tidak siap dengan
perubahan yang terjadi pada payudaranya, karena sebelumnya klien memiliki dua
payudara, setelah dilakukan tindakan operasi klien merasakan ada sesuatu yang hilang
dan klien masih belum terbiasa dengan kondisi tersebut.. Klien mengatakan hanya
berinteraksi dengan keluarga terdekat di rumah. Klien takut akan reaksi orang lain saat
melihat perubahan yang terjadi pada payudara nya.
Masalah Keperawatan : Gangguan Citra Tubuh

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Tidak Pernah
2. Pengobatan sebelumnya

Berhasil Kurang berhasil Tidak Berhasil

3. Pelaku/ Usia Korban/ Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal
 Penjelasan No. 2, 3 : Klien tidak pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu dan
tidak pernah melakukan pengobatan dan tidak pernah mendapatkan kekerasan
dalam semasa hidupnya

Masalah Keperawatan : Tidak ada

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa : ya √ tidak

Hubungan Keluarga : Gejala : Riwayat pengobatan/

perawatan :

Masalah Keperawatan : Tidak ada

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :

Klien tidak pernah mengalami masa lalu yang tidak menyenangkan

Masalah Keperawatan : Tidak ada

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 150/ 90 mmHg N : 85 x/mt T : 36, 90C RR : 20 x/mt
2. Ukur : TB : 165 cm BB : 55 kg

3. Keluhan fisik √ ya tidak

Jelaskan keluhan fisik yang ditemukan pada klien :

Klien mengatakan klien memiliki masalah pada payudaranya, yaitu payudara klien
telah diangkat satu yaitu pada payudara kanan klien.

Masalah Keperawatan : Gangguan Citra Tubuh

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan :

Pria

pria pria sudah meninggal

wanita

wanita sudah meninggal

Klien

Tinggal serumah

Jelaskan (Pola Komunikasi, Pengambilan Keputusan, dan Pola Asuh dalam Keluarga) :

Klien terdiri dari 4 bersaudara kedua orang tua sudah meninggal, klien masih tinggal satu rumah dengan anak-anaknya, komunikasi di
dalam keluarganya 1 arah, ibu adalah sebagai pengambil keputusan.

Masalah Keperawatan : Tidak ada

2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien mengatakan tidak percaya diri Masalah
dengan keadaannya setelah melakukan Keperawatan :
tindakan operasi mastektomi yang Gangguan Citra
dilakukan 1 bulan yang lalu. Tubuh
b. Identitas diri : Klien merasa tidak percaya diri dengan
keadaannya, karena sering menjadi
pertanyaan dari orang-orang disekitar
tempat tinggal klien.
c. Peran diri : Klien senang dengan peran dirinya
sekarang sebagai ibu.
d. Ideal diri : Klien berharap penyakit yang diderita
klien tidak bertambah buruk dan klien
semakin cepat untuk beradaptasi dengan
kondisinya sekkarang
e. Harga diri : Hubungan klien dengan anggota
keluarga baik, tetapi klien merasa tidak
nyaman ketika ditanya tentang kondisi
payudara yang telah diangkat. Oleh
karena itu, klien hanya bergaul dengan
orang-orang yang dianggap mengerti
dirinya.

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : Orang yang berarti dalam Masalah
hidupnya adalah anak dab Keperawatan :
menantunya yang merupakan Tidak ada
tempat curhatnya dan
penyemangat hidupnya.
b. Peran serta dalam : Klien tidak ada mengikuti
kegiatan kelompok/ kelompok-kelompok atau
masyarakat organisasi.
c. Hambatan dalam : Klien hanya masyarakat biasa di
berhubungan dengan dalam lingkungan rumahnya tidak
orang lain mengikuti kegiatan
kemasyarakatan.

4. Spiritual
a. Nilai dan : Klien beragama islam dan klien Masalah
keyakinan bangga beragama islam, di Keperawatan :
lingkungan tempat tinggal klien Tidak ada
mayoritas beragama islam
b. Kegiatan ibadah : Klien sholat di rumah.
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : klien menggunakan pakaian sesuai, memakai jilbab dan masker.

Masalah Keperawatan : Tidak ada

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu menilai

pembicaraan
Jelaskan :

Klien berbiacara dengan baik dan sopan santun

Masalah Keperawatan : Tidak ada

3. Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan :
Klien tampak tenang saat menceritakan keluhan yang dirasakan.

Masalah Keperawatan :Tidak ada

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa  Khawatir
Gembira
berlebihan
Jelaskan : klien mengatakan khawatir jika penyakit yang dideritanya semakin
memburuk.

Masalah Keperawatan : Cemas

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : Afek klien normal ada perubahan jika senang ataupun sedih

Masalah Keperawatan : Tidak ada

6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata Defensif Curiga

kurang
Jelaskan : Selama interaksi klien kooperatif
Masalah Keperawatan : Tidak ada
7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada terjadi halusinasi

Masalah Keperawatan : Tidak ada

8. Proses pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/

perservasi
Jelaskan :

Pembicaraan klien tidak berbelit belit, dan klien berbicara langsung ke permasalahan.

Masalah Keperawatan : Tidak ada

9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan :
Tidak ada terjadi waham pada klien
Masalah Keperawatan : Tidak ada
10. Tingkat kesadaran
Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi
Waktu Tempat Orang

Jelaskan : Tingkat kesadaran klien dalam batas normal dan tidak terjadi disorientasi
waktu, tempat dan orang
Masalah Keperawatan : Tidak ada

11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka
pendek

Gangguan daya ingat saat kini Konfabulasi

Jelaskan : klien dapat mengingat hal yang terjadi dalam hidupnya masa lalu dan
sekarang
Masalah Keperawatan : Tidak ada

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Tidak terjadi masalah saat berhitung dan klien berhitung dengan normal

Masalah Keperawatan : Tidak ada

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : tidak ada terjadi gangguan pada kemampuan untuk penilaian

Masalah Keperawatan : Tidak ada

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal yang diluar dirinya

Jelaskan : klien tidak mengingkari penyakitnya sekarang yaitu kondisi payudaranya

yang sudah tidak normal

Masalah Keperawatan : Tidak ada

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/ BAK
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : Klien tidak ada masalah dalam bantuan makan, BAK dan BAB
Masalah keperawatan : Tidak ada
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/ berhias
Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : 14.00 wib s/d 15.00 wib

Tidur malam lama : 22.00 wib s/d 05.00 wib

Kegiatan sebelum/ sesudah tidur

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan
Sistem pendukung

8. Kegiatan di dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan
√
Menjaga kerapihan rumah
√
Mencuci pakaian
√
Pengaturan keuangan √

9. Kegiatan di luar rumah

Ya Tidak
Belanja
√
Transportasi √
Lain-lain
 Jelaskan : kerjaan sehari-hari klien membersihkan rumah dan mengepel lantai
Masalah keperawatan : Tidak ada

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladapatif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/ berlebih

Tekhnik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghindar

Olahraga Mencederai diri

Lainnya___________ Lainnya__________

Masalah keperawatan : Tidak ada

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LAINNYA

√ Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik klien tidak percaya diri saat bertemu
dengan sanak keluarga

√ Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik klien takut akan reaksi orang lain saat
melihat perubahan yang terjadi pada payudaranya.

Masalah dengan pendidikan, spesifik Tidak Ada

Masalah dengan pekerjaan, spesifik Tidak Ada

Masalah dengan perumahan, spesifik Tidak Ada

Masalah ekonomi, spesifik Tidak ada

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik Tidak Ada

Masalah lainnya, spesifik Tidak Ada

Masalah keperawatan : Harga diri rendah

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Penyakit jiwa Sistem pendukung
 Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya : Lainnya____________

Masalah keperawatan : tidak ada

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : -

Terapi Medik :-

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan citra tubuh
2. Ansietas
3. Harga diri rendah situasional

XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Gangguan citra tubuh
2. Harga diri rendah situasional

Pontianak, 13 Oktober 2021

Mahasiswa,

Erwin Dishantoso
 ANALISA DATA

DATA MASALAH
Subjektif : Gangguan Citra Tubuh
- Klien mengatakan tidak percaya diri dengan
keadaannya setelah melakukan tindakan operasi
mastektomi yang dilakukan 1 bulan yang lalu.
- Klien mengatakan tidak siap dengan perubahan yang
terjadi pada payudaranya, karena sebelumnya klien
memiliki dua payudara, setelah dilakukan tindakan
operasi klien merasakan ada sesuatu yang hilang dan
klien masih belum terbiasa dengan kondisi tersebut.
Objektif :
- Klien tampak khawatir
- Klien tampak menutupi bagian tubuh yang berubah
- TD: 150/90 mmhg N: 85 x/m T: 36,90C RR :20 x/m
Subjektif : Harga Diri Rendah
- Klien merasa tidak percaya diri dengan keadaannya, Situasional
karena sering menjadi pertanyaan yang berulang-ulang
ditanyakan oleh orang-orang disekitar dan sanak
keluarga.
- Klien tidak percaya diri saat bertemu dengan orang-
orang disekitar dan sanak keluarga.
Objektif :
- klien tampak sedih
- klien tampak khawatir
- kontak mata ada, klien kooperatif

POHON MASALAH (gambarkan)

Effect : Harga Diri Rendah

Core Problem : Gangguan Citra Tubuh

Causa : penyakit yang sulit sembuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. Gangguan citra tubuh

INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA INTERVENSI
TUJUAN
KEPERAWATAN
Gangguan Citra Diharapkan setelah di Tindakan pada klien
Tubuh lakukan kunjungan 1. Kaji
selama 3 kali, gangguan a. Bagian tubuh yang terganggu dan
citra tubuh klien bagian tubuh yang sehat
teratasi. b. Tanda dan gejala gangguan citra
Dengan kriteria hasil : tubuh dan kemampuan klien
Kognitif, dalam mengatasi gangguan citra
klien mampu: tubuh
a. Mengenal bagian 2. Jelaskan proses terjadinya gangguan
tubuh yang sehat dan citra tubuh.
yang 3. Diskusikan persepsi, perasaan dan
terganggu/sakit. harapan klien terhadap citra tubuhnya.
b. Mengetahui cara 4. Latih klien merawat dan melatih
mengatasi gangguan bagian tubuh yang terganggu
citra tubuh. a. Latih pasien meningkatkan citra
Psikomotor, tubuh bagian tubuh yang
Klien mampu : terganggu: menyesuaikan
a. Mengafirmasi pakaian, pakai alat bantu,
bagian tubuh yang kosmetik dan rencana protesa.
sehat. 5. Motivasi klien melakukan kegiatan
b. Melatih dan sosial.
menggunakan Tindakan pada keluarga
bagian tubuh yang 1. Kaji masalah yang dirasakan keluarga
sehat. dalam merawat klien yang mengalami
c. Merawat dan gangguan citra tubuh
melatih bagian tubuh 2. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala
yang terganggu. dan proses terjadinya gangguan citra
Afektif , tubuh serta mengambil keputusan
Klien mampu : merawat klien
a. Mengevaluasi 3. Latih keluarga menciptakan suasana
manfaat yang telah keluarga yang mendukung klien
dirasakan dari mengatasi gangguan citra tubuh sesuai
bagian tubuh yang dengan asuhan keperawatan yang telah
 terganggu. diberikan pada klien
b. Mengevaluasi 4. Diskusikan tanda dan gejala gangguan
manfaat bagian citra tubuh yang memerlukan rujukan
tubuh yang masih serta menganjurkan follow up ke
sehat. fasilitas pelayanan kesehatan secara
teratur.

Tindakan Kolaborasi
1) Kolaborasi dengan dokter
a. Memberikan terapi dokter (obat)
kepada klien : edukasi 8 benar
prinsip pemberian obat dengan
menggunakan konsep safety
pemberian obat.

Discharge Planning
1) Menjelaskan rencana tindak lanjut
perawatan dan pengobatan.
2) Melakukan rujukan ke fasilitas
kesehatan.
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF&
Tanggal/Wa (SOAP) NAMA JELAS
ktu PERAWAT
tindakan
Selasa, 12- - Mengkaji bagian tubuh Waktu : 15.30 wib
10-2021 yang terganggu dan
Subyektif :
15.30 wib bagian tubuh yang - Klien mengatakan memiliki
sehat. masalah pada payudara, yaitu
- Mengkaji tanda dan klien telah menjalani Erwin Dishantoso
gejala gangguan citra tindakan operasi
tubuh dan kemampuan pengangkatan payudara
klien dalam mengatasi sebelah kanan.
gangguan citra tubuh. - Klien mengatakan tidak siap
- Mendiskusikan persepsi, dengan perubahan yang
perasaan dan harapan terjadi pada payudara, karena
klien terhadap citra sebelumnya jumlah payudara
tubuhnya. nya lengkap, setelah
dilakukan tindakan operasi,
jumlah payudaranya sudah
tidak lengkap lagi

Obyektif :
- Klien tampak khawatir
- TD: 150/90 mmHg N: 85
x/mt T: 36,70C RR :20 x/mt

Analisis :
Masalah belum teratasi

Planning :
- Jelaskan proses terjadinya
gangguan citra tubuh.
- Latih pasien meningkatkan
citra tubuh bagian tubuh yang
terganggu: menyesuaikan
pakaian, pakai alat bantu,
kosmetik dan rencana
protesa.
- Motivasi klien melakukan
kegiatan sosial.
Jumat, 15- - Menjelaskan proses Waktu : 15.30 wib
10-2021 terjadinya gangguan citra Subyektif :
tubuh. - Klien mengatakan memiliki
- Melatih pasien masalah pada payudara, yaitu
meningkatkan citra tubuh klien telah menjalani Erwin Dishantoso
bagian tubuh yang tindakan operasi
terganggu: menyesuaikan pengangkatan payudara
pakaian, pakai alat bantu, sebelah kanan.
kosmetik dan rencana - Klien mengatakan tidak siap
protesa. dengan perubahan yang
- Memotivasi klien terjadi pada payudara, karena
melakukan kegiatan sebelumnya jumlah payudara
sosial. nya lengkap, setelah
dilakukan tindakan operasi,
jumlah payudaranya sudah
tidak lengkap lagi

Obyektif :
- Klien tampak khawatir
- TD: 150/90 mmHg N: 85
x/mt T: 36,70C RR :20 x/mt

Analisis :
Masalah belum teratasi

Planning :
- Jelaskan proses terjadinya
gangguan citra tubuh.
- Latih pasien meningkatkan
citra tubuh bagian tubuh yang
terganggu: menyesuaikan
pakaian, pakai alat bantu,
kosmetik dan rencana
protesa.
- Motivasi klien melakukan
kegiatan sosial.