TUGAS INDIVIDU KEPERAWATAN JIWA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN DAN STRATEGI PELAKSANAAN

TINDAKAN KEPERAWATAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa

Clinical Instructure : Ns. Bambang Sumardi, M.Kep, Sp.Kep.J

DISUSUN OLEH :

NAMA : RENO OKTAVIANSYAH

NIM : P27901119041
TINGKAT : 3A D3 KEPERAWATAN
MK : KEPERAWATAN JIWA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

TANGERANG 2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT : -
IDENTITAS KLIEN

Inisial : Tn.H Tanggal Pengkajian : 8/11/2021

Umur : 47 tahun RM No. :-
Status : Belum menikah Pendidikan : SMK
Agama : Budha Alamat : Jakarta Utara
Suku Bangsa : Medan Informan : Pasien

ALASAN MASUK
Pasien mengatakan bahwa ia dibawa ke RSJ oleh keluarganya karena ia selalu
berantem sama adiknya, terkadang sering mendengar suara bisikan dan akhir-
akhir iini masih melihat seperti kunti.

I. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?

 Ya  Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil  Kurang berhasil  Tidak berhasil
3.
Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik √ 47

Aniaya Seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindak kriminal
Jelaskan No. 1,2,3 :
Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa  Ya 

Tidak

Hubungan keluarga
...................................
...................................
Gejala
...................................
....................................
Riwayat
pengobatan/perawatan
...........................................
...........................................

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : Pasien mengatakan bahwa

dulu pernah berhubungan badan dengan pacarnya dan pacarnya meminta
supaya cepat menikahinya tetapi pasien belum mau karena harus
mengumpulkan uang terlebih dahulu dan akhirnya ditinggal nikah dan pasien
sering karoke di hp menggunakan aplikasi smule dan sekarag sering
terdengar suara yang memanggil.

Masalah Keperawatan : Halusinasi

II. FISIK

1. Tanda Vital TD : 123/76 N : 84 S: 36,7 P: 22

2. Ukur TB : 163 BB: 70
 naik  turun
3. Keluhan  Ya  Tidak
Fisik
Jelaskan : Keadaan fisik pasien baik dan tidak ada masalah
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

III. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

= Laki Laki

= Perempuan
 = Klien
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

2. Konsep diri :

a. Citra tubuh : Klien adalah seorang anak laki-laki yang

memiliki bentuk badan cukup berisi
b. Identitas : Pasien mengatakan ia tau dirinya sakit dan ia
ingin cepat sembuh dan segera dibawa pulang
c. Peran : Pasien mengatakan ia sebelumnya Pernah jaga
toko ibunya
d. Ideal diri : Pasien berharap cepat keluar dari RSJ dan ingin
pulang kerumah
e. Harga diri : Pasien merasa berharga terhadap dirinya
sendiri

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

3. Hubungan Sosial :
a. Orang terdekat : orang yang paling berarti bagi pasien adalah
keluarganya terutama ibunya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : pasien dalam
kesehariannya adalah sudah mulai berani banyak bicara dengan orang
tetapi tidak mau berbicara dengan orang yang dia tidak sukai cepat
marah dan mudah tersinggung.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : pasien tidak
mengalami hambatan ketika berbicara dengan orang lain.
MasalahKeperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

4. Spiritual :
a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan memeluk agama budha
b. Kegiatan ibadah : pasien sering sembahyang
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
IV. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 tidak rapi  penggunaan pakaian tidak sesuai
 cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan: pasien berpakaian rapi
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
 cepat  keras  gagap  inkoheren
 apatis  lambat  membisu
 tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan: pasien mampu memulai pembicaraan
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3. Aktivitas motorik
 lesu  tegang  gelisah  agitasi
 tik  grimasen  tremor  kompulsif
Jelaskan: Saat wawancara pasien aktif dan mampu melaksanakan aktifitas
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Alam perasaan
 sedih  ketakutan  putus asa
 khawatir  gembira berlebihan
Jelaskan:
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
5. Afek
 datar  tumpul  labil  tidak sesuai
Jelaskan: afek pasien sesuai dengan stimulus yang ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
6. Interaksi selama wawancara
 bermusuhan  tidak kooperatif  mudah tersinggung
 kontak mata kurang  defensif  curiga
Jelaskan: Saat ada kontak mata dengan lawan bicara.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
7. Persepsi
Halusinasi
 pendengaran  penglihatan  perabaan
 pengecapan  penghidu
Jelaskan: Pasien pernah menlihat bayangan-bayangan yang selalu muncul
pada saat ia sendirian dan mendengar suara suara menyanyi dan panggilan
leluhur
Masalah keperawatan : Halusinasi
8. Proses pikir
 sirkumstansial  tangensial  kehilangan asosiasi
 flight of idea  blocking  pengulangan
pembicaraan/perseverasi
 Jelaskan: Pasien dapat menjelaskan dengan baik apa yang ditanyakan dan
kata-kata pasien sangat rinci namun seringkali berbicara dengan tidak
sesuai dengan dirinya
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
9. Isi pikir
 obsesi  fobia  hipokondria
 depersonalisasi  ide yang terkait  pikiran
magis
Waham
 agama  somatik  kebesaran  curiga
 nihilistik  sisip pikir  siar pikir  kontrol
pikir
Jelaskan: Pasien mengatakan ingin segera menikah dan dicintai, hal itu
yang selalu disampaikan atau disiarkan pada saat wawancara
10. Tingkat kesadaran
 bingung  sedasi  stupor
Disorientasi
 Waktu  tempat  orang
Jelaskan:
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
11. Memori
 gangguan daya ingat jangka panjang
 gangguan daya ingat jangka pendek
 gangguan daya ingat saat ini  konfabulasi
Jelaskan: Pasien mampu mengingat semuanya dengan baik
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
 mudah beralih  tidak mampu berkonsentrasi
 tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan: Pasien mampu menghitung dalam bentuk penjumlahan
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
13. Kemampuan penilaian
 gangguan ringan  gangguan bermakna
Jelaskan: Pasien mampu memutuskan pendapatnya sendiri
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
14. Daya tilik diri
 mengingkari penyakit yang diderita
 menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan: Pasien merasa tidak sakit, hanya hilang kendali saat emosi dan
sering bertengkar dengan adiknya.
Masalah keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan
V. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
 Bantuan minimal  Bantuan total
2. BAB/BAK
 Bantuan minimal  Bantuan total
3. Mandi
 Bantuan minimal  Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
 Bantuan minimal  Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
 Tidur siang lama :
 Tidur malam hari :
 Kegiatan sebelum/sesudah tidur :
6. Penggunaan obat
 Bantuan minimal  Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan  
Sistem pendukung  
8. Kegiatan di dalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan  
Menjaga kerapihan rumah  
Mencuci pakaian  
Pengatur keuangan  

9. Kegiatan di luar ruangan

Ya Tidak
Belanja  
Transportasi  
Lain-lain  
Jelaskan:
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VI. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladatif
 Bicara dengan orang lain  Minum alkohol
 Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/berlebihan
 Teknik relaksasi  Bekerja berlebihan
 Aktivitas konstruktif  Menghindar
 Olah raga  Mencederai diri
 Lainnya........................  Lainnya :

VII.MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik _____________________

___________________________________________________________
  Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik _________________
___________________________________________________________
 Masalah dengan pendidikan, spesifik ____________________________
___________________________________________________________
 Masalah dengan pekerjaan, spesifik _____________________________
___________________________________________________________
 Masalah dengan perumahan, spesifik ____________________________
___________________________________________________________
 Masalah ekonomi, spesifik _____________________________________
___________________________________________________________
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ____________________
___________________________________________________________
 Masalah lainnya, spesifik ______________________________________
___________________________________________________________
 Masalah dengan dukungan lingkungan, spesifik ____________________
___________________________________________________________
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

VIII. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

 Penyakit jiwa  Sistem pendukung
 Faktor presipitasi  Penyakit fisik
 Koping  Obat-obatan
 Lainnya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

IX. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik : Skizofrenia
Terapi medik :

ANALISA DATA

TANGGAL DATA FOKUS MASALAH

KEPERAWATAN
8 November DS: Resiko Perilaku Kekerasan
2021
- Klien mengatakan sering berantem
sama adik kandungnya
- Klien saat berantem tidak terkontrol
emosinya
- Klien ketika kesal tampak
mengepalkan tangan

DO :

- Klien terlihat matanya melotot

- Klien terlihat kesulitan mengontrol
 emosi
- Klien terlihat sering mengepalkan
tangan

8 November DS: Halusinasi Penglihatan dan

2021
- Klien mengatakan suka ada makhluk Pendengaran
putih terbang
- Klien mengatakan bayangan datang
saat ia sendiri
- Klien mengatakan sering
mendengaran bisikan dari leluhur

DO:

- Pandangan klien kosong

- Klien terlihat ketakutan
- Klien terlihat bingung ketika
mendengar suara

POHON MASALAH

Resiko Perilaku Kekerasan

Core Problem Perilaku Kekerasan

Gangguan Halusinasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. D.0146 Risiko Perilaku Kekerasan

2. D.0085 Gangguan Halusinasi Penglihatan

1. Intervensi Keperawatan
 Nama Pasien : Tn. R
No. MR : 054509

No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

. Keperawatan

1. Risiko Pasien Setelah SP Pasien

Perilaku mampu: dilakukan SP1 Pasien : Mengidentifikasi
Kekerasan mengontrol pertemuan 2 – Perilaku Kekerasan dan
perilaku 4 x klien Latihan Fisik 1 dan 2
kekerasan mampu 1. Membina hubungan saling
sesuai dengan mengontrol percaya
strategi perilaku 2. Menjelaskan dan melatih
pelaksanaan kekerasan cara mengontrol perilaku
tindakan dengan cara : kekerasan dengan cara fisik
keperawatab 1. Mengontro 1&2
l dengan 3. Tanyakan bagaimana
cara latihan perasaan klien setelah
fisik 1 dan melakukan kegiatan
2 4. Masukkan pada jadwal
2. Minum kegiatan untuk latihan fisik 1
obat & 2.
dengan
prinsip 6 SP 2 Pasien : Melatih cara
benar mengontrol Perilaku

minum Kekerasan dengan cara 6 benar

obat minum obat

3. Mengontro
1. Evaluasi cara mengontrol
l dengan
perilaku kekerasan dengan
cara verbal
cara latihan fisik 1 & 2
4. Mengontro
l dengan 2. Menjelaskan cara

cara mengontrol perilaku

spiritual kekerasan dengan cara
minum obat (6 benar)
3. Tanyakan bagaimana
perasaan klien setelah
melakukan kegiatan.
4. Masukkan pada jadwal
kegiatan harian minum obat
(6 benar)

SP 3 Pasien : Mengontrol
Perilaku Kekerasan dengan
Cara Verbal
1. Evaluasi cara mengontrol
perilaku kekerasan dengan
cara latihan fisik 1 & 2 dan
minum obat (6 benar)
2. Menjelaskan dan melatih
cara mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
verbal: mengungkapkan,
meminta, dan menolak
dengan benar
3. Tanyakan bagaiaman
perasaan klien setelah
melakukan kegiatan
4. Masukkan pada jadwal
kegiatan harian mengontrol
perilaku kekerasan dengan
cara verbal
SP 4 Pasien : Mengontrol
Perilaku
Kekerasan dengan cara
 Spiritual

1. Evaluasi cara mengontrol

perilaku kekerasan dengan
cara latihan fisik 1 & 2,
minum obat 6 benar, dan
cara verbal
2. Menjelaskan cara
mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
spiritual (latih 2 kegiatan)
3. Tanya perasaan klien setelah
melakukan kegiatan
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan harian untuk latihan
mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara
spiritual

2. Implementasi & Evaluasi Keperawatan

Nama: Tn. H Ruangan: Nuri
No. MR: -

Hari/tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan Keperawatan

08 Risiko Strategi Pelaksanaan 1 S: Klien mengatakan Reno

November Perilaku (Latihan fisik 1 dan 2) marah apabila adek nya
2021 Kekerasan menyuruh dengan nada
a) Membina hubungan
tinggi
saling percaya
b) Mengidentifikasi O: Klien tampak
penyebab terjadinya Bersuara tinggi dan
 perilaku kekerasan pada mampu melakukan
pasien latihan fisik (memuku
c) Menjelaskan dan bantal) seperti yang
melatih cara mengontrol sudah dijelaskan.
perilaku kekerasan A: Perilaku kekerasan
dengan cara latihan fisik tidak tampak. SP 1
(memukul bantal) Pasien tercapai, pasien
d) Mencontohkan kepada mampu mengontrol
pasien latihan fisik perilaku kekerasan
(memukul bantal) dengan cara latihan
e) Menanyakan perasaan fisik
pasien sesudah dilatih
P: Lanjutkan SP 2
f) Memberikan pujian atas
Perilaku kekerasan dan
usaha yang dilakukan
Evaluasi SP
pasien

09 Risiko Strategi Pelaksanaan 2 S: Klien mengatakan Reno

November Perilaku (mengontrol perilaku merasa tenang dan
2021 Kekerasan kekerasan dengan 6 benar nyaman setelah
minum obat) meminum obatnya.
Klien merasa lebih
a) Evaluasi pertemuan
mengantuk setelah
sebelumnya dengan
minum obat.
pasien SP1 mengontrol
perilaku kekerasan O: Klien tampak tenang
dengan latihan fisik setelah minum obat dan
b) Latih cara mengontrol tidak ada perilaku
perilaku kekerasan gelisah dan bingung
dengan patuh minum tampak pada pasien.
obat. (Jelaskan Klien tampak
pentingnya penggunan memahami 5 benar
obat, akibat bila obat obat
tidak digunakan sesuai A: Klien bisa minum
 program, akibat bila obat sendiri dan tanpa
putus obat, cara di awasi perawat.
mendapatkan
P: Lanjutkan SP 3
obat/berobat. Jelaskan
Perilaku kekerasan dan
prinsip 6 benar minum
evaluasi kegiatan 1 dan
obat: jenis, waktu,
2
dosis, frekuensi, cara
dan kontinuitas minum
obat.
c) Menanyakan perasaan
dan pendapat klien
setelah minum obat

10 Risiko Strategi Pelaksanaan 3 S: Klien mengatakan Reno

November Perilaku (mengontrol perilaku kurang pandai dalam
2021 Kekerasan kekerasan dengan cara mengungkapkan apa
verbal) yang dirasakan nya.
Klien lebih memilih
a) Evaluasi cara
diam dan tidak
mengontrol perilaku
mengungkapkan apa
kekerasan dengan cara
yang ada dalam fikiran
latihan fisik dan 6 benar
nya. Oleh sebab itu
minum obat.
klien sering mengamuk
b) Menjelaskan dan
jika masalah nya
melatih cara mengontrol
menumpuk.
perilaku kekerasan
dengan cara verbal yaitu O: Klien mampu
meminta, menolak dan meminta
mengungkapkan, dan dengan benar. Klien
menolak dengan benar. kurang bisa dalam
c) Berikan pujian dan mengungkapkan apa
tanya bagaimana yang dirasakan nya
perasaan pasien setelah A: Klien bisa minum
melakukan latihan obat sendiri dan tanpa
di awasi perawat.

P: Lanjutkan SP 4
Perilaku kekerasan dan
evaluasi kegiatan 1 dan
2