LAPORAN

PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN JIWA
MASA COVID-19

Nama : Al-Ghonny Dian Utari

NIM : 180112001

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSANTARAJAKARTA
TAHUN AJARAN 2020 / 2021
Lampiran I

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAIN JIWA

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN DAN NERS
STIKes ABDI NUSANTARA JAKARTA

RUANGAN RAWAT ______________

TANGGAL DIRAWAT ______________

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. L
Tanggal Pengkajian : 2 Agustus 2021
Umur : 29 Th
RM No. : 01.93.94
Informan : Komunikasi dengan klien
II. ALASAN MASUK
Klien mengamuk, emosi, dan berbicara sendiri serta memukuli anaknya
terus yang berumur 3 tahun

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya.
Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik

Aniaya seksual
P elaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
 Jelaskan No. 1, 2,3 : Saat ini melakukan perawatan pertama

Masalah Keperawatan: Resiko Perilaku Kekerasan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Ya Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
________________ _______________ _______________________
________________ _______________ _______________________
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan msalah keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Suaminya meninggal pada saat klien mengandung anaknya, lalu menikah
lagi dengan pria berusia 60 Th. Dan ditinggalkan kembali
Masalah Keperawatan: Harga Diri Rendah

IV.FISIK
1. Tanda vital : TD : 100/80 N : 88 S: 36,2˚C P: 21x/mnt
2. Ukur : TB : 165 cm BB: 56

3. Keluhan fisik : Ya Tidak

Jelaskan : ________________________________________
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Laki-laki

Perempuan

Laki-laki meninggal

Perempuan meninggal
 Jelaskan : tinggal dengan tantenya, anak ke-1 dari 7
bersaudara, suaminya meninggal dan mempunyai
anak
Masalah keperawatan : Koping keluarga tidak efektif
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien mengatakan tidak menyukai rambutnya
yang sekarang karena botak dan tidak ada cacat
fisik
b. Identitas : Pengangguran dan hanya tamatan SMA
c. Peran : Sebagai kakak dari 6 adik dan ibu dari 1 anak
d. Ideal diri : Tidak mempunyai cita-cita
e. Harga diri : Merasa tidak berguna serta merasa dirinya
tidak dihargai dan di asingkan, sedih dengan
perceraian, merasa gagal.
Masalah Keperawatan: Haga Diri Rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Tante dan Anaknya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Tidak ada
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang lain: Tidak ada

Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Agama Islam
b. Kegiatan Ibadah : Tidak mau menjalakan ibadah

Masalah Keperawatan:

VI.STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapih Penggunaan pakaian Cara berpakaian
Tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : penggunaan pakaian sesuai seperti biasanya
 Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu menilai
pembicaraan
Jelaskan : Seperti terburu-buru
Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

3. Aktivitas Motorik :
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : Klien tampak gelisah dan selalu mondar- mandir

Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

4. Alam Perasaan
Sedih Ketakukan Putus asa Khawatir Gembira
Berlebihan

Jelaskan : Klien mengatakan selalu memikirkan anaknya

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : Tampak tersenyum dan tampak sedih pada saat waktu yang
sama
Masalah Keperawatan : Halusinasi

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah tersinggung
Kontak Mata (-) Defensif Curiga
 Jelaskan : pada saat klien berbicara terdapat kontak mata
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu

Jelaskan : klien mengatakan seperti mendengar suara dan mengajak

ngobrol
Masalah Keperawatan : Halusinasi; pendengaran

8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of idea Blocking Pengulangan
pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : __________________________________________________
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Jelaskan : __________________________________________________
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang

Jelaskan : klien mampu mengenali orang, waktu dan tempat

Masalah Keperawatan : Tidak ditemuan masalah keperawatan
 11. Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
jangka panjang jangka pendek

gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : klien mampu mengingat masa lalu dan saat ini

Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu
berhitung sederhana

Jelaskan : klien mampu berhitung dan berkonsentrasi

Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : klien mampu melilih atau menilai

Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal
diluar dirinya

Jelaskan : klien menyalahkan anaknya yang susah diatur

Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB/BAK
 Bantuan minimal Bantuan total
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : …..……………..…..s/d ………………….…
Tidur malam lama : …..……………..…..s/d ………………….…
Kegiatan sebelum / sesudah tidur
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total
7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak
Perawatan pendukung Ya Tidak

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak
Menjega kerapian rumah Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturan keuangan Ya Tidak

9. Kegiatan di tuar rumah]

Belanja Ya Tidak
Transportasi Ya Tidak
Lain-lain Ya Tidak

Jelaskan : klien mampu melakukan aktivitasnya sendiri tanpa bantuan

Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
 Aktivitas konsrtruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya _____________ lainnya _____________
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN:

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik: Tidak dapat dukungan
dari keluarga
Masalah berhubungan dengan lingkungan. Spesifik: selalu dimarahi
tetangganya karena anaknya memukul anak tetangga
Masalah dengan pendidikan, spesifik : Pendidikan hanya sampai SMA
Masalah dengan pekerjaan, spesifik : Tidak dapat memenuhi target
penjualan sebagai sales parfum
Masalah dengan perumahan, spesifik : Sering disalahkan Karena
memukul anaknya
Masalah ekonomi, spesifik: kekurangan ekonomi karena telah dipecat dari
pekerjaannya, saat ini kebutuhan rumah dipenuhi oleh Tante dan adik nya
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ____________________
_________________________________________________________
Masalah lainnya, spesifik ______________________________________
__________________________________________________________

Masalah Keperawatan: Harga Diri Rendah, Koping Keluarga Tidak

Efektif

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya __________________________________________________

Masalah Keperawatan Tidak Ditemukan Masalah Keperawatan

 Analisis Data

Data Masalah
Subjektif 1. klien mengatakan selalu  Halusinasi pendengaran
memukuli anaknya karena  Resiko perilaku kekerasan
susah diatur  Harga diri rendah
2. Klien mengatakan masuk  Koping keluarga Tidak Efektif
RSJ karena anaknya susah
diatur
3. Klien mengatakan kehilangan
pekerjaan
4. Klien mengatakan ditinggal
oleh suaminya pada saat
mengandung
5. Klien mengtakatan seperti
ada suara yang mengajak
ngobrol
6. Klien mengatakan tidak
mendapat dukungan dari
keluarga

Objektif 1. Klien tampak sedih

2. Klien tampak khawatir
3. Klien tampak gelisah
4. Klien tampak mondar-mandir
5. Klien tampak berbicara
sendiri
6. Klien tampak tertawa sendiri
XI. ASPEK MEDIK
Diagnosis Medik : Skizofrenia paranoid
Terapi Medik : - THP 3x 2mg
- Diazepam 1mg
- Lodomer 1mg
- Risperidone 3x2 mg
- Olozapin 1x25mg

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Resiko Perilaku Kekerasan
2. Harga Diri Rendah
3. Halusinasi Pendengaran
4. Koping Keluarga Tidak Efektif

XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Resiko Perilaku Kekerasan
2. Halusinasi Pendengaran
3. Harga Diri Rendah
4. Koping Keluarga Tidak Efektif

I. A. Pohon masalah:
Halusinasi pendengaran
Resiko Perilaku Kekerasan

Harga diri rendah

Koping Keluarga Tidak Efektif

Jakarta, 6 Agustus 2021

Mahasiswa,
Al-Ghonny Dian Utari
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA

Inisial Klien Ruangan : Rawat RM. No. 01.93.94

Ny. L Inap
Diagnosis Rencana Tindakan Keperawatan Rasional
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan
TUM :
Resiko  Klien tidak  Ketika di  Membina hub. Saling 1. Hub. Saling
Perilaku mencederai evaluasi klien percaya dengan cara percaya
Kekerasan diri sendiri, mau membalas menjelaskan maksud dan merupakanan
orang lain dan salam, berjabat tujuan interaksi dasar untuk hub.
lingkungan tangan,  Beri rasa aman dan sikap Selanjutnya
TUK : menyebut nama, empati 2. Memberi
 Klien dapat tersenyum dan  Diskusikan bersama klien kesempatan
membina hub. terdapat kontak tentang perilaku untuk
Saling mata kekerasan mengungkapkan
percaya  Klien mau SP 1 : perasaannya
 Klien dapat menyediakan 1. Identifikasi PK dapat membantu
mengetahui waktu untuk 2. Identifikasi mengurangi
penyebab PK perawat dan penyebab PK stress penyebab

 Klien dapat mau 3. Identifikasi tanda mara, jengkel

mengetahui bekerjasama dan gejala PK atau kesal

tanda dan  Klien mampu 4. Identifikasi PK yang 3. Dengan

gejala PK mengetahui dilakukan mengetahui

 Klien dapat penyebab, tanda 5. Sebukan cara penyebab, tanda

mengendalika dan gejala PK mengontrol PK dan gejala PK

n perilaku 6. Bantu pasien dalam yang muncul,

kekerasan latihan cara perawat dapat

dengan cara mengontrol PK menentukan

relaksasi 7. Anjurkan pasien langkah

nafas dalam memasukkan dalam intervensi

kegiatan harian selanjutnya.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA

Nama : Ny. L Ruangan : Rawat Inap RM No. : 01.93.94

IMPLEMENTASI
DIAGNOSIS TINDAKAN EVALUASI
KEPERAWATAN

Resiko Perilaku Kekerasan SP 1 : S:

1. Mengidentifikasi PK - Klien mengatakan penyebab
2. Mengidentifikasi perilaku kekerasannya adalah
penyebab PK karena anaknya yang susah
3. Mengidentifikasi tanda diatur, kehilangan pekerjaan
dan gejala PK dan ditinggal oleh suaminya
4. Mengidentifikasi PK
O:
yang dilakukan
- Klien mampu mengetahui
5. Menyebukan cara penyebab PK , serta tanda
dan gejala PK
mengontrol PK
6. Membantu pasien A:
- Masalah belum teratasi point
dalam latihan cara
5 dan 6
mengontrol PK
PP:
7. Menganjurkan pasien
- Mengulang SP 1 pont 5 dan 6
memasukkan dalam PK :
- Mengevaluasi menyebutkan
kegiatan harian
penmyebab PK, tanda gejala
PK, dan akibat dari PK
Mempertahankan SP1 Point
1-4
Lampiran 4

LAPORAN PENDAHULUAN

II. Kasus (masalah utama):

Resiko Perilaku Kekerasan
III. Proses terjadinya masalah:
Resiko perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan
tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri maupun
orang lain.
Penyebab dari tindakan kekerasan biasanya karena 2 faktor yaitu :
1. Faktor predisposisi : biologis ataupun psikologis
2. Faktor prepitas : ekonomi, kehilangan atau ketidakmampuan ideal diri
Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji:
- Resiko Perlaku Kekerasan
- Halusinasi pendengaran
- Harga diri rendah
- Koping Keluarga Tidak efektif
IV. Diagnosa keperawatan:
Resiko Perilaku Kekerasan
V. Rencana tindakan keperawatan:
TUM :
- Klien tidak mencederai orang lain, diri sendiri dan lingkungan
TUK :
- Klien mampu membina hub. Saling percaya
- Klien dapat mengetahui penyebab PK
- Klien dapat mengetahui tanda dan gejala PK
- Klien dapat mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara relaksasi nafas
dalam
Intervensi :
SP 1 :
1. Mengidentifikasi penyebab PK
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK
3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan
4. Menyebukan cara mengontrol PK
5. Membantu pasien dalam latihan cara mengontrol PK
6. Menganjurkan pasien memasukkan dalam kegiatan harian
 7. Lampiran 5
LAPORAN PENDAHULUAN
STRATEGl PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
SETIAP HARl

Proses Keperawatan

Kondisi klien:

DS : - Klien mengatakan dibawa ke RSJ karena ia memukuli anaknya terus

DO: - klien tampak gelisah,mondar-mandir dan berbicara sendiri

Diagnosa keperawatan: Resiko Perilaku Kekerasan

Tujuan khusus:

- Klien mampu membina hub. Saling percaya

- Klien dapat mengetahui penyebab PK
- Klien dapat mengetahui tanda dan gejala PK
- Klien dapat mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara relaksasi
nafas dalam
Tindakan keperawatan:

SP 1 :

- membina hub. Saling percaya

- Mengidentifikasi penyebab PK

- Mendemonstrikan cara mengontrol PK

Proses Pelaksanaan TiNdakan

ORIENTASI

1. Salam terapeutik: selamat pagi ibu, perkenalkan nama saya dyah

2. Evaluasi/validasi : bagaimana perasaan ibu pada pagi hari ini ?

3. Kontrak: Topik : mengidentifikasikan penyebab, tanda dan gejala PK

Waktu: 09:00 WIB

Tempat: ruang makan

Kerja (Langkah-langkah tindakan keperawatan)

TERMINASI

1. Evaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan Evaluasi klien (subyektif):

Klien mengatakan senang dapat berbincang-bincang dengan perawat dan merasa

senang karena ada yang mau mendengar ceritanya

2. Evaluasi perawat {obyektif setelah rereinforcement): klien tampak senang dan

bersemangat dalam bercerita
3. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan yang telah

dilakukan: mengidentifikasi penyebab resiko perilaku kekerasan, tanda dan gejala PK

4. Kontrak yang akan datang:

Topik Menyebutkan cara mengontrol PK dan Memperaktekkan latihan cara

mengontrol fisik
Waktu 13:00 WIB

Tempat Ruang makan