Lampiran 1

LAPORAN PENDAHULUAN KASUS

I. Kasus (masalah utama) : keluarga mengatakan klien sering berbicara atau tertawa sendiri,
menggerakkan bibir tanpa suara, sering menutup mata
II. Proses terjadinya masalah: klien tidak bisa membedakan kenyataan ataupun tidak nyata. Ada
makhluk hitam yang sering diajak bicara
I. A. Data Subjektif : klien mengatakan ada makhluk hitam yang sering mengajakanya biacara
dan membunuh
II. Data Objektif : klien takut pada sesuatu yang tidak jelas, menunjuk kearah tertentu dan
sering mondar-mandir di ruangan
III. Diagnosa keperawatan : Halusinasi pendengaran dan penglihatan
IV. Rencana tindakan keperawatan:
V. SP1 mengidentifikasi isi, frekuensi, waktu, situasi, pencetus dan respon halusinasi
VI. SP2 mengontrol halusinasi dengan minum obat secara teratur
VII. SP3 mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain
VIII. SP4 mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan terjadwal

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 21

Lampiran 2

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PROGRAM PROFESI NERS
STIKES SANTA ELISABETH MEDAN

RUANGAN RAWAT : Ruangan Dolok Martimbang

TANGGAL DIRAWAT : 28-07-2020

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : Tn. P (L)

Tanggal pengkajian : 28-08-2020
Umur : 40 tahun
RM No : 00-09-90
Informan : Klien (Allo Anamnese)
II. ALASAN MASUK

Sebelumnya klien dibawa oleh keluarga karena tidak mau minum obat dan selalu
mengatakan bahwa di rumahnya ada mahluk halus yang ingin membunuh mereka.
III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

ya √ Tidak

2. Pengobatan sebelumnya.
- berhasil - kurang berhasil - tidak berhasil

1. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Ananiaya fisik 

Ananiaya seksual 

Penolakan -

Kekekerasan dalam 
keluarga

Tindakan kriminal 

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 22

 Jelaskan no.1.2.3. : Tidak ada masalah
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
2. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya √ Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
________________ __________________ ___________________________
________________ __________________ ___________________________
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

3. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

1. Klien mengatakan ada mahluk hitam yang sering mengajaknya bicara dan membunuh.
Klien takut pada sesuatu yang tidak jelas, menunjuk ke arah tertentu dan sering mondar-
mandir di ruangan.
Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran dan Penglihatan

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD 120/80 mmHG, N: 92x/m, S: 36,5 º C, P : 92 x/m
2. Ukur : TB :156 cm, BB: 80 kg
1. Keluhan fisik : - Ya Tidak
Jelaskan :
Keadaan umum klien dalam batas normal
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 23

 Jelaskan : Klien tinggal bersama istri dan anaknya dan mereka
memiliki satu anak.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien mengatakan sangat menyukai mata dengan mata
mampu melihat keindahan
b. Identitas : Klien mengatakan sudah menikah dan mempunyai satu
orang anak
c. Peran : Klien mengatakan ia sebagai kepala keluarga dan bekerja
sebagai petani
d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin sembuh
e. Harga diri : Klien merasa sangat berharga
Jelaskan : Tidak ada masalah
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : Klien sangat menyayangi istri dan anaknya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :Klien mengatakan sering
mengikuti gotong royong

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Klien mengatakn sulit memulai percakapan dengan orang lain
Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan agama katolik
b. Kegiatan ibadah :Klien mengatakan sebelum sakit sering mengikuti kegiatan
gereja dan ibadah
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 24

VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
√ Tidak rapih Penggunaan Cara berpakaian
pakaian seperti biasanya
tidak sesuai

Jelaskan : Klien tampak tidak rapi, baju yang dipakai tidak berkancing.
Masalah keperawatan : DPD
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan : Klien berbicara dengan jelas

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

3. Aktivitas motorik :
Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : Klien sedikit lemas

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

4. Alam perasaaan
Sedih √ Ketakutan Putus asa Khawatir √ Gembira berlebihan

Jelaskan : Klien tampak makhluk hitam yang sering mengajaknya bicara

dan membunuh. Klien takut pada sesutau yang tidak jelas
Masalah keperawatan : Halusinasi Penglihatan

5. Afek
Datar Tumpul √ Labil Tidak sesuai

Jelaskan : Klien berekspresi biasa saja

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan y Tidak koorperatif Mudah tersinggung
Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 25
 a

√ Kontak mata (-) Defensive Curiga

Jelaskan : Klien kurang konsentrasi saat diajak berbicara

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
7. Persepsi
√ Pendengar Ya Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

2. Jelaskan : klien sering berbicara atau tertawa sendiri, menggerakkan bibir tanpa
suara, sering menutup mata. Klien juga tidak dapat membedakan kenyataan ataupun tidak
nyata. Sering memalingkan wajah ke arah suara/bayangan, menyendengkan telinga ke
dinding ruangan. Klien mengatakan ada mahluk hitam yang sering mengajaknya bicara dan
membunuh. Klien takut pada sesuatu yang tidak jelas, menunjuk ke arah tertentu dan sering
mondar-mandir di ruangan.
Masalah keperawatan : Halusinasi Penglihatan dan Pendengaran
8. Proses pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of idea Blocking Pengulangan pembicaraan/

persevarasi

Jelaskan : Klien mampu menjawab pertanyaaan

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hipokondri

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham
Agama Somatic Kebesaran Curiga

Nihilistic Sisip Siar pikir Kontrol pikir

pikir

Jelaskan :____________________________________________
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah___________________________
10. Tingkat kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 26
 Waktu Tempat Orang

Jelaskan :____________________________________________
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah___________________________
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka Gangguan daya ingat jangka pendek
panjang

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan :____________________________________________
Masalah keperawatan :____________________________________________
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
√ Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung
konsentrasi sederhana

Jelaskan :____________________________________________
Masalah keperawatan :____________________________________________

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan :____________________________________________
Masalah keperawatan :____________________________________________

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan :____________________________________________
Masalah keperawatan :____________________________________________
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan :___________________________________________________
Masalah keperawatan :_______________________________________
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan total
Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 27
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : ____________________ s/d____________________

Bantuan minimal : ___________________s/d______________________

Bantuan minimal/sesudah tidur

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal √ Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak
Perawatan pendukung Ya Tidak
Jelaskan :________________________________________________________

Masalah keperawatan :____________________________________________

8. Kegiatan didalam rumah
Mempersiapkan makanan Ya Tidak

Menjaga kerapian rumah Ya Tidak

Mencuci pakaian Ya Tidak

Pengaturan keuangan Ya Tidak

Jelaskan :________________________________________________________
Masalah keperawatan :____________________________________________
9. Kegiatan diluar rumah
Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak

Lain-lain Ya Tidak
Jelaskan :________________________________________________________

Masalah keperawatan :____________________________________________

VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih

Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghindar

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 28

 Olahraga Mencederai diri

Lainnya__________________ Lainnya ________________

Masalah keperawatan : ________________________________________

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok spesifik_________________

√ Masalah berhubungan dengan lingkungan spesifik_____________

√ Masalah dengan pendidikan. spesifik________________________

Masalah dengan pekerjaan. spesifik_________________________

Masalah dengan perumahan. spesifik________________________

Masalah ekonomi .spesifik________________________________

Masalah dengan pelayanan kesehatan. spesifik________________

Masalah lainnya. spesifik_________________________________

Masalah keperawatan :_______________________________________

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

√ Penyakit jiwa Sistem pendukung

Foktor presipitasi Penyakit fisik

√ Koping Obat-obatan

Lainnya ______________________________________________

Masalah keperawatan________________________________________

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 29

 Analisis Data

Data Masalah

Subjektif : klien dibawa oleh keluarga Halusinasi Pendengaran dan

karena tidak mau minum obat dan selalu Penglihatan
mengatakan bahwa di rumahnya ada
mahluk halus yang ingin membunuh
mereka. Klien mengatakan ada mahluk
hitam yang sering mengajaknya bicara
dan membunuh. Klien takut pada sesuatu
yang tidak jelas,

Objektif : Berbicara sendiri atau tertawa

sendiri. Sering memalingkan wajah ke
arah suara/bayangan, menyendengkan
telinga ke dinding ruangan.
Menggerakkan bibir tanpa suara, sering
menutup mata
......................................................

Subjektif :
...............................................
...............................................
Objektif ...............................................
...............................................
...............................................
dst.

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosis Medik :________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Terapi medik : Trifloperazine 3 x 5 mg, Trihexylphenigyl 3 x 2 mg dan ___
Chlorpromozime 2 x 100 mg.
Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 30
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran dan penglihatan
______________________________

XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Gangguan sensori Persepsi : Halusinasi pendengaran dan penglihatan. __________
Mahasiswa

____________________________

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 31

Lampiran 3
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

INISIAL KLIEN : RUANGAN: RM NO : _____________

Rencana Tindakan
Diagnosa Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan keperawatan
1. klien mampu 1. dapat menjalin huungan saling - Membina hubungan saling percaya
Gangguan persepsi mengendalikan percaya antara perawat dank lien antara perawat-klien
sensorik halusinasi halusinasi 2. klien mampu mengontrol suara
pendengaran dan yang di dengar dengan cara Ajarkan :
penglihatan SP1 mengidentifikasi isi, frekuensi, SP1 mengidentifikasi isi, frekuensi, waktu,
waktu, situasi, pencetus dan respon situasi, pencetus dan respon halusinasi
halusinasi SP2 mengontrol halusinasi dengan minum
SP2 mengontrol halusinasi dengan obat secara teratur
minum obat secara teratur SP3 mengontrol halusinasi dengan bercakap-
SP3 mengontrol halusinasi dengan cakap dengan orang lain
bercakap-cakap dengan orang lain SP4 mengontrol halusinasi dengan melakukan
SP4 mengontrol halusinasi dengan kegiatan terjadwal
melakukan kegiatan terjadwal

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 32

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 33
Lampiran 4
LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

Proses keperawatan
Kondisi klien :
Klien tampak tenang, kooperatif dan kontak mata baik_______________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Diagnosa keperawatan :gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran dan

penglihatan_________________________________________________________
___________________________________________________________________

Tujuan khusus : 1. Klien mampu mengenal jenis, isi, situasi, pencetus dan respon
halusinasi
2. Klien mampu menghardik halusinasi_____________________________
_____________________________________________________________

____________________________________________________
____________________________________________________

Tindakan keperawatan : 1. Mengucapka salam perkenalan diri dan membina

hubungan saling percaya denganklien
2. Mengidentifikasi kenis, isi situasi, pencetus dan respon
halusinasi dan respon klien saat suara dan bayangan muncul_____
3. Mengajarkan klien menghardik halusinasi________________________
__________________________________________________________

_______________________________________________
_______________________________________________

Proses pelaksanaan tindakan

ORIENTASI
1. Salam terapeutik : selamat sore, pak, perkenalkan nama saya perawat Noni

2. Evaluasi/validasi :

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 34

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Kontrak : Topik mengajarkan SP 1: mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik______________________________________________________
Waktu 15 menit___________________________________________
Tempatkamar/ruangan______________________________________

KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan)

1. Mengucapkan salam terapeutik dan membina hubungan saling
percaya
2. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien
3. Mengidentifikasi isi halusinasi klien
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien
5. Mengidentifikasi waktu halusinasi klien
6. Mengidentifikasi faktor pencetus halusinasi
7. Mengidentifikasi respon yang dilakukan klien saat suara muncul
8. Mengidentifikasi kalien cara menghardik halusinasi

TERMINASI
1. Evaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien(subyektif) : bagaimana perasaan bapak setelah saya ajarkan cara
menghardik?
______________________________________________________________________

Evaluasi perawat(obyektif setelah reinforcement ) : coba bapak praktekkan kembali

bagaimana cara menghardik suara dan penglihatan palsu_________________________
______________________________________________________________________

2. Tindakan lanjut klien (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan yang
telah dilakukan) :
Bapak bisa melakukan itu ketika suara suara dan baying-bayang itu datang__________
______________________________________________________________________

3. Kontrak yang akan datang :

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 35

Topik mengajarkan SP2 mengontrol halusinasi dengan cara minum obat____________
Waktu 15.00 WIB________________________________________________________
Tempat Ruangan__________________________________________________________

LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSANAAN

TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

Proses keperawatan
Kondisi klien :
Klien tampak tenang, kooperatif dan kontak mata baik saat dikaji______________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Diagnosa keperawatan :gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran dan

penglihatan_________________________________________________________
___________________________________________________________________

Tujuan khusus : 1. Klien mampu mengonsumsi obat secara teratur_____________

3. Klien memahami fungsi obat yang dikonsumsi____________________
_____________________________________________________________

____________________________________________________
____________________________________________________

Tindakan keperawatan : 1.memberikan salam kepada klien

2. mengefaluasi SP1 cara mengahrdik halusinasi
3. mengajarkan klien SP2 ( minum obat secara teratur)
4. Mengevaluasi kembali pemahaman klien terhadap penjelasan________
__________________________________________________________

_______________________________________________
_______________________________________________

Proses pelaksanaan tindakan

ORIENTASI

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 36

4. Salam terapeutik : selamat sore, pak, masih ingat dengan saya perawat Noni ?

5. Evaluasi/validasi :
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6. Kontrak : Topik mengajarkan SP 2: minum obat secara
teratur______________________________________________________
Waktu 15 menit___________________________________________
Tempatkamar/ruangan______________________________________

KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan)

1. Membina hubunngan saling percaya
2. Menjelaskan nama obat yang diminum klien
3. Menjelaskan fungsi obat
4. Menjelaskan waktu minum obat yang dianjurkan dokter
5. Menjelaskan akibat tidak minum obat secara teratur
TERMINASI
4. Evaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien(subyektif) : bagaimana perasaan bapak setelah saya ajarkan cara
minum obat secara teratur?
______________________________________________________________________

Evaluasi perawat(obyektif setelah reinforcement ) : coba bapak praktekkan kembali

sebutkan nama, warna dan waktu minum obat
______________________________________________________________________

5. Tindakan lanjut klien (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan yang
telah dilakukan) :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6. Kontrak yang akan datang :

Topik mengajarkan SP3 mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan
oranglain

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 37

Waktu 15.00 WIB________________________________________________________
Tempat Ruangan

LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSANAAN

TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

Proses keperawatan
Kondisi klien :
Klien tampak tenang, kooperatif dan kontak mata baik_______________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Diagnosa keperawatan :gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran dan

penglihatan_________________________________________________________
___________________________________________________________________

Tujuan khusus : klien mampu memahami danmelaksanakan SP3 yaitu

berbincang-bincang dengan teman saat suara-suara palsu tersebut muncul
4. _____________________________________________________________
_____________________________________________________________

____________________________________________________
____________________________________________________

Tindakan keperawatan : 1.memberikan salam kepada klien

2. mengevaluasi cara menghardik dan minum obat
3. mengajarkan SP# berbincang-bincang dengan orang lain

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 38

 5. __________________________________________________________
__________________________________________________________

_______________________________________________
_______________________________________________

Proses pelaksanaan tindakan

ORIENTASI
7. Salam terapeutik : selamat sore pak bagaimana kabar bapak? Masih ingat dengan
suster?
8. Evaluasi/validasi :
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
9. Kontrak : Topik mengajarkan SP 3: berbincang-bincang dengan orang
lain______________________________________________________
Waktu 20 menit___________________________________________
Tempatkamar/ruangan______________________________________

KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan)

1. Memberi salam terapeutik
2. Menanyakan keadaan perasaan klien
3. Mengidentifikasi teman klien diruangan
4. Mengajarkan cara mengontrol halusinasi denan
berbincang-bincang dengan orang lain
TERMINASI
7. Evaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien(subyektif) : bagaimana perasaan bapak setelah berbincang-bincang
dengan orang lain
______________________________________________________________________

Evaluasi perawat(obyektif setelah reinforcement ) : coba bapak praktekkan kembali

cara berbincang-bincang dengan tema bapak
______________________________________________________________________

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 39

8. Tindakan lanjut klien (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan yang
telah dilakukan) :
Bapak bisa melakukan itu ketika suara suara dan baying-bayang itu datang__________
______________________________________________________________________

9. Kontrak yang akan datang :

Topik mengajarkan SP4 melakukan aktivitas terjadwal__________________________
Waktu 15.00 WIB________________________________________________________
Tempat Ruangan

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 40

 LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

Proses keperawatan
Kondisi klien :
Klien tampak tenang, kooperatif dan kontak mata baik_______________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Diagnosa keperawatan :gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran dan penglihatan

___________________________________________________________________

Tujuan khusus : 1. Diharapkan klien mampu melaksanakan cara menghardik

2. diharapkan klien mampu minum obat secara teratur
3. Diharapkan klien mampu berbiincang-bincang dengan orang lain
4. diharapkan klien mampu melakukan aktivitas mengendalikan halusinasi
5.
______________________________________________________
____________________________________________________

Tindakan keperawatan : 1. Mengucapkan salam kepada klien

2. mengkaji kondisi klien
3. mengajarkan SP4 (melakukan aktivitas)

6. __________________________________________________________

_______________________________________________

Proses pelaksanaan tindakan

ORIENTASI
10.Salam terapeutik : selamat sore, pak, masih ingatkah dengan saya perawat Noni ?

11.Evaluasi/validasi :
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
41
12. Kontrak : Topik mengajarkan SP 4: melakukan kegiatan terjadwal
Waktu 15 menit___________________________________________
Tempatkamar/ruangan______________________________________

KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan)

1. Salam terapeutik
2. Menanyakan keadaan klien setiap harinya
3. Mengidentifikasi kegiatan klien setiap harinya
4. Mengajarkan klien SP 4 membuat kegiatan terjadwal
5. Mengevaluasi kemampuan klien SP4
TERMINASI
10.Evaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien(subyektif) : bagaimana perasaan bapak setelah saya ajarkan kegiatan terjadwal
membersihkan tempat tidur?_______________________________________________
______________________________________________________________________

Evaluasi perawat(obyektif setelah reinforcement ) : coba bapak praktekkan kembali bagaimana

cara merapikan tempat tidur

Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
42
Lampiran 5
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA_____________________

Inisial Klien : Tn. P (L) ___Ruangan : Dolok Matimbang___ Lama Rawat Inap: RM No : 00-09-90__________

Diagnosa
Data Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan
Keperawatan
DS: Klien dibawa oleh keluarag karena Gangguan persepsi Tindakan: S: Klien mengatakan senang
tidak mau minum obat dan selalu sensori halusinasi 1.Membina hubungan saling percaya setelah diajarkan cara
mengatakan bahwa di rumahnya ada pendengaran 2.Mengajarkan cara mengontro menghardik halusinasi
mahkluk-makluk halus yang ingin halusinasi dengan menghardik
membunuh mereka. Klien mengatakan 3. Memeberi pujian O: Klien mampu mengikuti
ada makhluk hitam yang sering cara menghardik halusinasi
mengajaknya berbicara dan membunuh.
Klien takut pada sesuatu yang tidak jelas. A: Masalah halusinasi
pendengaran belum teratasi
DO: Berbicara sendiri atau tertawa
sendiri. Sering memalingkan wajah ke RTL: P:
arah suara atau bayangan, mengindemkan 1.Mengevaluasi kembali SP 1
telinga kedinding ruangan. menghardik halusinasi Klien:
Menggerakkan bibir tanpa suara, sering 2. Melakukan kontrak waktu untuk 1.Evaluasi SP 1 : Menghardik
menutup mata. mengajarkan SP 2 halusinasi
2.Ajarkan SP 2 : Minum obat
Kemampuan: secara teratur
1. Klien mampu membina hubungan
saling percaya Keluarga:
Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
43
 2. Klien mampu mengikuti instruksi
perawatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA_____________________

Inisial Klien : Tn. P (L) ___Ruangan : Dolok Matimbang___ Lama Rawat Inap: RM No : 00-09-90__________

Diagnosa Implementasi
Data Evaluasi Keperawatan
Keperawatan Keperawatan
DS: Klien dibawa oleh keluarag karena tidak mau Gangguan Tindakan: S: Klien mengatakan senang setelah
minum obat dan selalu mengatakan bahwa di persepsi 1.Mengevaluasi SP 1 diajarkan cara mengonsum obat setiap
rumahnya ada mahkluk-makluk halus yang ingin sensori 2. Mengajarkan cara hari
membunuh mereka. Klien mengatakan ada makhluk halusinasi minum obat secara
hitam yang sering mengajaknya berbicara dan penglihatan teratur O: Klien mampu mengulangi apa yang
membunuh. Klien takut pada sesuatu yang tidak jelas. 3. Mengajarkan klien telah diajarkan
tentang obat yang di
konsumsi A: Masalah halusinasi pendengaran
4. Memberi pujian belum teratasi
DO: Berbicara sendiri atau tertawa sendiri. Sering
memalingkan wajah ke arah suara atau bayangan, P:
mengindemkan telinga kedinding ruangan. RTL: 1.Evaluasi S1 cara menghardik
Menggerakkan bibir tanpa suara, sering menutup mata. 1.Mengevaluasi 2.Evaluasi SP 2 minum obat secara
kembali SP 2 teratur
2. Melakukan kontrak 3.Ajarkan SP3 Bercakap-cakap
Kemampuan: waktu untuk dengan orang lain
1. Klien mamu mengntrol halusinasi dengan cara mengajarkan SP 3 Klien:
menghardik (bercakap-cakap
dengan orang lain) Keluarga:

Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
44
Lampiran 6
ANALISIS PROSES INTERAKSI

Inisial Klien : _Tn.P Ruangan : Ruangan Dolok Martimbang Lama Rawat Inap: RM No : 00-09-90

Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
45
 Komunikasi Analisis berpusat pada Analisis berpusat pada Rasional
Komunikasi verbal
nonverbal perawat klien
P : komunikasi Perawat mencoba Klien memberi respon Ucapan salam
P : selamat sore pak ? bagaimana
dengan klien, membuka diri dan yang baik dan tampakkepada pasien,
kabar bapak hari ini?
mengulurkan tangan, menggali identitas klien bersedia berinteraksi
menunjukkan sikap
K : baik suster.
sikap terbuka dan dengan perawat membina hubungan
P : perkenalkan saya perawat dari
tersenyum saling percaya
stikes st. Elisabeth medan, saya
K : melihat perawat Perawat Klien menunjukan rasa Kontrak waktu dan
bernama Tuti hulu. Kalau boleh
dan mengulurkan mempertahankan sikap percaya kepada perwat tempat untuk
tau nama bapak siapa
tangan dengan wajah terbuka, kontak mata dan menjalin hubungan
K : nama saya Tn.P suster.
serius melaakukan kontak terapeutik
P: pak Tn.P apakah bapak mau
P : suara jelas, pertemuan
berbincang – bincang sebentar
memandang dengan
dengan saya
sikap terbuka
K : bisa suster
K : mendengarkan
P : baiklah pak kalau boleh tau
perawat dan
kenapa bapak bisa dirawat disini?
memandang perawat

Komunikasi Analisis berpusat pada Analisis berpusat pada Rasional

Komunikasi verbal
nonverbal perawat klien
K : awalnya karena saya P : mendengarkan Perawat mencoba Pasien mulai terbuka dan
mendengarkan suara-suara suster dengan penuh menggali informasi mau bercerita dengan apa
P : suara seperti apa pak dan kira- perhatian serta penyebab klien dirawat yang dialaminya
kira suara itu muncul saat kapan mempertahankan di RSJ
K: suara-suara menyuruh saya sikap terbuka
pergi kemaana –mana suster, K : ekspresi wajah Perawat Senang Karena
suara itu ada saat tersenyum dan Pasien Mau Merespon
pagi,siang,malam dan ketika saat memandang perawat
saya sendiri
P : kira-kira berapa lama
waktunya pakjika mendengarkan
Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
46
 suara2 itu

Komunikasi Analisis berpusat pada Analisis berpusat pada Rasional

Komunikasi verbal
nonverbal perawat klien
K: saya kurang tau suster P : memandang klien Perawat melaksanakan Klien tampak senang dan
terkadang hanya 15 menit hilang dengan sikap tindakan keperawatan antusias
P : baiklah pak. terbuka
Mau suster ajarin cara untuk K : tersenyum Klien menyimak
mengilangkan suara-suara itu dengan memandang penjelasan dari perawat
K : mau suster. Caranya antusias Perawat senang klien
bagaimana? P : memperthankan mau menerima tindakan Klien mulai memahami
P : baik disini saya akan kontak mata dan yang disampaikan instruksi dari perawat
mengerjakan 4 langkah cara sikap terbuka perawat
untuk mengendalikan suara-suara K : Ekspresi Serius
itu, untuk hari ini suster akan Dan Memperhatikan
mengajari cara yang pertama atau Instruksi Pearwat
SP 1

Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
47
Lampiran 6
ANALISIS PROSES INTERAKSI

Inisial Klien : __________ _Ruangan : ______________ ___Lama Rawat Inap:__________________________RM No :____________

Komunikasi Analisis berpusat pada Analisis berpusat pada Rasional

Komunikasi verbal
nonverbal perawat klien
P: Baik disini saya akan P: Tersnyum Perawat senang karna Klien tampak senang
mengajarkan 4 langkah yang memandang klien, klien dapat mengikuti senang dengan apa yang
dapat lakukan pada saat suara- dan kontak mata. instruksi perawat diajarkan oleh perawat
suara itu muncul untuk hari ini

Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
48
 suster akan mengajarkan langkah K: Memandang
yang pertama yaitu sp1. perawat dengan Perawat puas dengan Klien tampak
penuh antusias interaksi yang terjalin mengulang-ulang
K: Apa itu sp1 suster? dengan baik strategi yang sudah
diajarkan oleh perawat.
P: Sp1 itu strategi yang pertama Perawat memberikan b
kali dengan cara bapak tutup pujian kepada klien
telinga lalu bilang pergi-pergi
pada saat dapat
kamu suara palsu kamu tidak
nyata. Coba bapak ulang seperti melakukan strategi
yang saya lakukan. yang diajarkan

K: Pergi-pergi kamu suara palsu

kamu tidak nyata
P: Nah bagus sekali bapak dan ini
bisa bapak lakukan pada saat
bapak mendengar suara-suara itu
lagi.

Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
49
Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa STIKes Santa Elisabeth Medan
50