FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROGRAM A

STIKes WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG

RUANG RAWAT : Ruang melati

TANGGAL DIRAWAT :-
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny.N (P)
Tanggal Pengkajian : Senin 18 februari 2019
Umur : 29 thn
RM No. :-
II. ALASAN MASUK
Klien mengatakan awal masuk ke panti sosial bina laras sedang berjalan
jalan dipasar senen dan ditangkap oleh petugas untuk dibawa ke panti
dinas sosial dan klien mengatakan lupa tujuannya
FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Ya √ Tidak

2. Pengobatan sebelumnya?
Berhasil √ Kurang berhasil Tidak berhasil

3. Aniaya fisik pelaku/usia korban/usia

saksi/usia

Aniaya seksual
 Penolakan

Kekerasan dalam
keluarga
Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1,2,3 : klien mengatakan sebelumnya masuk di PSBLHS

1 di cengkareng

Masalah keperawatan : Riwayat pengobatan kesehatan jiwa di PSBLHS

Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
Ya √ Tidak

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

:

III. FISIK
1. Tanda vital : TD : N : P : S: ( tidak terkaji )
2. Ukur : TB : 163 cm BB : 60 kg
3. Keluhan fisik : Ya √ Tidak

Jelaskan : klien mengatakan tidak pernah sakit selama

dipanti
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
IV. PSIKOSOSIAL
1. Genogram Keterangan :
: Perempuan

29
: Laki laki

Jelaskan : klien mengatakan hidup sebatang kara dan

tidak memiliki sanak saudara dan belum menikah
Masalah keperawatan : Isolasi sosial

2. Konsep diri :
a. Gambaran diri : klien mengatakan ingin pulang kerumah

b. Identitas : Klien mengatakan hidup sendirian

c. Peran : Klien mengatakan pernah menjadi penjahit
dikonveksi
d. Ideal diri : klien mengatakan ingin pulang kerumah
e. Harga diri : klien mengatakan bahwa dirinya tidak
berguna lagi
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : klien mengatakan tidak memiliki orang
terdekat
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
Klien tidak punya kegiatan lain selain kegiatan yang diadakan
oleh petugas panti
 c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien
mengatakan tidak percaya dan tidak ingin memiliki teman
d. Masalah keperawatan : Isolasi sosial

1. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan beragama islam dan belum
bisa melakukan ibadah seperti mengaji dan sholat
b. Kegiatan ibadah : Klien mengatakan bahwa terkadang sulit untuk
mengikuti kegiatan agama.
c. Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapih Penggunaan pakaian Cara berpakaian
√
tidak sesuai seperti biasanya

Jelaskan : klien tampak menggunakan pakaian seperti

biasanya
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

2. Pembicaraan
Cepat Keras √ Gagap Inkoheren
Apatis √ Lambat Membisu √ Tidak mampu

memulai pembicaraan

Jelaskan :
3. Aktivitas motorik
Klien tampak kurang kooperatif saat menceritakan tentang kondisinya dan
selalu menundukan kepalanya dan terlihat murung
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Aktivitas motorik
√ Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsip

Jelaskan : tidak ada maalah

Masalah keperawatan :tidak ada masalah keperawatan

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa √ Khawatir Gembira

Jelaskan :
klien mengatakan merasa khawatir apabila mengenal seseorang
Masalah keperawatan :

5. Afek
Datar √ Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan :-
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatip Mudah tersinggung

√ Kontak mata Defensif Curiga

 Jelaskan :
klien saat berinteraksi ada kontak mata saat berbicara
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

7. Persepsi
Pendengaran √ Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidup

Jelaskan : klien mengatakan pernah melihat seperti hantu

Masalah keperawatan : GSP : halusinasi penglihatan
8. Proses pikir

√ Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan

Jelaskan :Pembicaraan berbelit belit tetapi sampai pada

tujuan

Masalah keperawatan : GSP : Haluinasi penglihatan

9. Isi pikir

√
Obsesi Fobia √
Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
 Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol
pikir

Jelaskan :
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
10. Tingkat kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
√

Waktu Tempat Orang

Jelaskan : klien mengatakan tidak sadar mengapa dirinya bisa

ada dipanti
Masalah keperawatan :
11. Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
√
jangka panjang jangka pendek

Gangguan daya ingat Konfabulasi

saat ini
Jelaskan : Klien dapat mengingat kegiatan yang rutin
dilakukan setiap hari di panti dan tidak mengingat masa lalunya.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

√ Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung
Sederhana
Jelaskan : klien kurang fokus dan tidak dapat berhitung
dengan benar
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
 13. Kemampuan penilaian
√ Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : klien tampak mampu membuat keputusan sendiri

tanpa berpikir panjang
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit Menyalahkan hal-hal
yang diderita diluar dirinya

Jelaskan : klien mengakui dan sadar penuh dengan

kondisinya saat ini
Masalah keperawatan :

VI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
√ Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK

√ Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : klien bisa melakukan kegiatan / kebutuhan
personal secara mandiri
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
3. Mandi

√ Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan total
√
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : 14.30 s/d 16.00 WIB

√ Tidur malam lama : 21.30 s/d 05.30 WIB

Kegiatan sebelum/sesudah tidur : Klien berdoa sebelum tidur berdoa

terlebih dahulu

6. Penggunaan obat

√ Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan √ Ya Tidak

Perawatan pendukung Ya Tidak

8. Kegiatan didalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak

Mencuci pakaian Ya Tidak

Pengaturan keuangan Ya Tidak

9. Kegiatan diluar rumah

Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak
 Lain-lain Ya Tidak

Jelaskan : tidak terkaji

.
Masalah keperawatan :-

VII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu meyelesaikan masalah √ Reaksi lambat/berlebih

Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan

√ Aktifitas konstruktif √ Menghindar

Olahraga Mencederai diri

Lainnya Lainnya

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

VIII. MASALAH PSIKOSIS DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik . / Klien mengatakan
hanya mengikuti yang diadakan oleh petugas panti
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik . / Klien mengatakan

hanya mengikuti yang diadakan oleh petugas panti

Masalah dengan pendidikan, spesifik /
 Masalah dengan pekerjaan, spesifik / Klien mengatakan pernah bekerja
di konveksi didaerah jakarta
Masalah dengan perumahan, spesifik / Klien mengatakan tidak memiliki
keluarga
Masalah ekonomi, spesifik klien mengatakan sebelumnya memiliki
penghasilan sendiri

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik klien mengatakan tidak

pernah mengalami sakit saat di panti
Masalah lainnya, spesifik
Masalah keperawatan : isolasi sosial

IX. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

√ Penyakit jiwa √ Sistem pendukung

√ Faktor presipitasi Penyakit fisik

√ Koping Obat-obatan

Lainnya

Masalah keperawatan : -
Analisa Data

Data Masalah

DS: Isolasi sosial

 Klien mengatakan tidak ingin
memiliki teman
 Klien mengatakan tidak memiliki
teman dekat
 Klien mengatakan tidak suka
berkenalan dengan temannya
 Klien mengatakan tidak saling
mengenal dengan temen
sekelasnya dan sekamar dengannya
 Klien mengatakan hanya hidup
sebatang kara
DO :
 Klien tampak murung
 Klien tampak tidak bersemangat
saat mengikuti aktivitas kelompok
 Klien tampak diam saja dan tidak
berkomunikasi dengan teman
temannya

Harga diri rendah

DS:
 klien mengatakan tidak bisa
menulis dan malu karna tulisannya
jelek
 klien selalu mengatakan tidak bisa
 sebelum melakukan aktivitas

DO :
 Klien bisa menulis saat disuruh
menulis dan diberikan pujian

DS: GSP : Halusinasi penglihatan

 Klien mengatakan pernah melihat
seperti hantu tetapi sudah lama
sekitar 3 bulan lalu dan tidak
pernah melihat lagi

DO : -

X. POHON MASALAH

GSP : Halusinasi penglihatan

Isolasi sosial

Harga diri rendah

XI. ASPEK MEDIK
Diagnosis medik : F.20 (Skizofrenia)
Tidak terkaji
XII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Isolasi sosial
2. Harga diri rendah
3. GSP : Halusinasi Penglihatan
4. RPK

Jakarta Cipayung, Senin , 18 Februari 2019

Mahasiswa

Ajeng Laras Swasti Ratu