FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

MASYARAKAT

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. S (L/P) Tanggal Pengkajian : 30-09-2021
Umur : 36 Tahun No. 123456
Informan : klien dan keluarga

II. RIWAYAT PENYAKIT

Keluarga pasien mengatakan pasien dan keluarga tidak memiliki penyakit
keluarga dan tidak pernah dirawat di Rumah Sakit sebelumnya.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?  Ya √ Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil  Kurang Berhasil  Tidak Berhasil
3.

Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya Fisik   
Aniaya Seksual   
Penolakan  √/36 
Kekerasan dalam   
Keluarga
Tindakan Kriminal   
Jelaskan No. 1, 2, 3 : klien tidak pernah dirawat karena mengalami
gangguan jiwa sehingga tidak ada pengobatan yang
dilakukan. Penyebab dari gangguan jiwa pasien yakni
karena penolakan dari kondisi berduka yang pasien
alami karena suami klien meninggal.
Masalah : Duka Cita Terganggu
 Keperawatan
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?
 Ya √ Tidak
Hubungan Keluarga Gejala Riwayat
Pengobatan/perawatan
Masalah Keperawatan :
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Keluarga mengatakan klien gejala yang pasien alami muncul sejak ditingal
meninggal suaminya akibat Covid 19.
Masalah Keperwatan :

IV. FISIK
1. Tanda Vital TD : 110/70 N : 88x S : 36.5 P:
2. Ukuran TB : 160cm BB : 60kg  Turun √ Naik
3. Keluhan fisik  Ya  Tidak
Jelaskan:

Masalah Keperawatan : Tidak Terdapat Masalah Keperawatan

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (lihat petunjuk)

Keterangan :
: laki-laki : Perempuan
: Laki-laki meninggal : Klien
: Tinggal dalam satu rumah
Jelaskan:
Klien merupakan menantu dari keluarga yang membawa ke rumah sakit. Suami
klien perupakan anak ke-2 dari 2 bersaudara. Klien memiliki 1 orang anak laki-
laki yang masih berusia 10 Tahun dan memiliki 1 keponakan perempuan saat ini
klien berumur 36 tahun dengan suami klien berumur 37 tahun.
Masalah Keperawatan : Tidak Terdapat Masalah Keperawatan
2. Konsep Diri
a. Citra Tubuh : Klien mengatakan menyukai semua bagian
tubuhnya tanpa terkecuali.
b. Identitas : klien mengatakan ia istri dari suaminya dan ia
menantu dari orang yang membawanya ke rumah sakit.
c. Peran : Klien mengatakan tidak ingin melakukan kegiatan
apa-apa.
d. Ideal diri : Klien hanya menunduk tanpa menjawab.
e. Harga diri : Klien hanya menunduk tanpa menjawab.
Masalah Keperawatan :
3. Hubungan sosial
a. Orang terdekat : Klien hanya mengurung diri di kamar, diam dan
menolak berbicara.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
Klien tidak melakukan kegiatan dalam kelompok selama 2 minggu
terakhir karena hanya mengurung diri di kamar, hanya diam dan
menolak bicara.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Klien menolak bicara, sering menunduk, kontak mata kurang dan bicara
lambat
Masalah Keperawatan :
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
Klien mengatakan yakin dengan adanya tuhan.
b. Kegiatan Ibadah :
Klien hanya melakukan kegiatan ibadah di dalam hati.
Masalah Keperawatan :
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 Tidak rapi  Penggunaan pakaian  Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : klien masih berpakaian dengan baik dan rapi.
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan
2. Pembicaraan
 Cepat  Keras  Gagap  Inkoheren
 Apatis √ Lambat  Membisu  Tidak mampu
memulai
pembicaraan
Jelaskan : klien berbicara dengan lambat, dan di rumah klien menolak untuk
bicara.
Masalah Keperawatan : Gangguan Komunikasi Verbal
3. Aktivitas Motorik

√ Lesu  Tegang  Gelisah  Agitasi

 Tik  Grimasen  Tremor  Kompulsif
Jelaskan : Kontak mata klien kurang
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan
4. Alam Perasaan
√ Sedih  Ketakutan  Putus asa
 Khawatir  Gembira Berlebihan
Jelaskan : Keluarga klien mengatakan gejala yang klien alami terjadi sejak
suami klien meninggal karena covid-19.
Masalah Keperawatan : Duka Cita Terganggu
5. Afek
 Datar √ Tumpul  Labil  Tidak sesuai
Jelaskan : Klien hanya menunduk, kontak mata klien kurang dan bicara
lambat.
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial
6. Interaksi selama wawancara
  Bermusuhan  Tidak kooperatif  Gagap
√ Kontak mata kurang  Defensif  Membisu
Jelaskan : Selama kegiatan pengkajian klien hanya menunduk dan kontak
mata kurang
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial
7. Persepsi
Halusinasi

 Pendengaran  Penglihatan  Perabaan

 Pengecapan  Penghidu
Jelaskan : klien tidak mengalami halusinasi
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial
8. Proses Pikir

 Sirkumstansial  Tangensial  Kehilangan asosiasi

 Flight of ideas  Blocking  Pengulangan
pembicaraan/persevarasi
Jelaskan : Proses pikir klien koheren.
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan
9. Isi Pikir
 Obsesi  Fobia  Hipokondria
 Depersonalisasi  Ide yang terkait  Pikiran magis
Waham
 Agama  Somatik  Kebesaran  Curiga
 Nihilistik  Sisip pikir  Siar pikir  Kontrol pikir
Jelaskan : tidak terdapat masalah pada isi pikir dan pasien tidak mengalami
waham.
Masalah Keperawatan : Tidak Ditemukan Masalah Keperawatan

10. Tingkat Kesadaran

Disorientasi :

Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
 11. Memori
□ Gangguan daya ingat □ Gangguan daya
jangka panjang ingat jangka
pendek
□ Gangguan daya ingat □ Konfabulasi
saat ini
Jelaskan : Pasien tidak mengalami masalah dalam memori berupa daya ingat

Masalah Keperawatan :

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

□ Mudah beralih □ Tidak mampu □ Tidak mampu
berkonsentrasi berhitung sederhana

Jelaskan : Pasien tidak memiliki masalah pada tingkat konsentrasi dan

berhitung
Masalah Keperawatan :

13. Kemampuan penilaian

□ Gangguan ringan  Gangguan bermakna

Jelaskan : Ditandai dengan pasien kehilangan makna hidup setelah berduka

Masalah Keperawatan :
14. Daya tilik
□ Mengingkari penyakit yang □ Menyalahkan hal-hal di luar
Diderita dirinya dirinya

Jelaskan : Pasien tidak memilikki masalah pada daya tilik diri

Masalah Keperawatan :

VII. KEBUTUHAN SEHARI-HARI

1. Makan
 Bantuan minimal □ Bantuan total
2. Defekasi/berkemih
  Bantuan minimal □ Bantuan total
3. Mandi
 Bantuan minimal □ Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
 Bantuan minimal □ Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
□ Tidur siang lama : Tidak terkaji
□ Tidur malam lama : Tidak terkaji
□ Aktivitas sebelum/setelah tidur : Tidak terkaji
6. Penggunaan obat
 Bantuan minimal □ Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan □ 
Sistem pendukung □ 
8.
Aktivitas di dalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan □ 
Menjaga kerapian rumah □ 
Mencuci pakaian □ 
Mengatur keuangan □ 
9. Aktivitas di luar rumah
Ya Tidak
Belanja □ 
Transportasi □ 
Lain-lain □ 

Masalah Keperawatan :

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
□ Bicara dengan orang lain □ Minum alkohol
 □ Mampu menyelesaikan masalah □ Reaksi lambat/berlebihan
□ Teknik relokasi □ Bekerja berlebihan
□ Aktivitas konstruktif  Menghindar
□ Olahraga □ Mencederai diri
□ Lainnya  Lainnya : kontak mata
kurang, menunduk, afek
tumpul, koheren, dan
bicara lambat
Masalah Keperawatan :

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

□ Masalah dengan dukungan kelompok : Tidak terkaji
□ Masalah berhubungan dengan lingkungan : Tidak terkaji
□ Masalah dengan pendidikan : Tidak terkaji
□ Masalah dengan perumahan : Tidak terkaji
□ Masalah dengan ekonomi: Pasien juga mengalami kesulitan ekonomi karena
suaminya yang menjadi tulang punggung keluarga telah meninggal
□ Masalah dengan pelayanan kesehatan : pasien tidak memiliki masalah dalam
pelayanan kesehatan

Masalah Keperawatan :

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG :

 Penyakit jiwa  Sistem pendukung
□ Faktor presipitasi □ Penyakit fisik
 Koping  Obat-obatan
□ Lainnya :
Masalah Keperawatan :