Oleh :
HENI RUSDIANTI
NIM : 152303101007
Oleh :
HENI RUSDIANTI
NIM : 152303101007
ii
PERSEMBAHAN
Dengan mengucap syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, Laporan Tugas Akhir
ini dipersembahkan untuk:
1. Kedua orang tua yang telah membesarkan dan memberikan pendidikan pra
sekolah juga atas segala kerja keras, kasih sayang, dukungan lahir maupun
batin serta do’a yang tiada henti di setiap sujudnya.
2. Seluruh staff, dosen, dan civitas akademika yang telah membimbing,
mendidik, serta memberikan motivasi selama menjalani proses pendidikan di
perguruan tinggi.
3. Almamater Fakultas Keperawatan program studi D3 Keperawatan
Universitas Jember Kampus Lumajang
iii
MOTTO
“Tidak ada kata gagal, yang ada hanya sukses atau belajar”
“Setiap badai pasti berlalu dan saya akan tumbuh semakin kuat”
Waringin, dalam Tualaka (2010)
*)JF Tualaka. 2010. Sepiring Motivasi untuk Sarapan Pagi. Yogyakarta: Penerbit
Jogja Bangkit Publisher.
*)JF Tualaka. 2010. Sepiring Motivasi untuk Sarapan Pagi. Yogyakarta: Penerbit
Jogja Bangkit Publisher.
*)JF Tualaka. 2010. Sepiring Motivasi untuk Sarapan Pagi. Yogyakarta: Penerbit
Jogja Bangkit Publisher.
iv
PERNYATAAN
v
PERSETUJUAN PEMBIMBING
Oleh
Pembimbing
vi
PENGESAHAN
vii
Asuhan Keperawatan Bronkopneumonia Pada An.At Dan An.Ab Dengan
Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Di Ruang
Bougenville RSUD Dr. Haryoto Lumajang Tahun 2019; Heni Rusdianti.
152303101007; 2019; xvi+145 halaman: Program Studi D3 Keperawatan
Universitas Jember.
viii
tercapi sebagian yang dibuktikan dari tercapainya 2 kriteria hasil dari 7 kriteria
hasil.
Implementasi yang dilakukan yaitu mengatur posisi klien untuk
memaksimalkan ventilasi dengan memposisikan kepala klien lebih tinggi dari
badan, melakukan pemantauan frekuensi napas, memberikan terapi kolaborasi
nebulizer pad akedua klien, serta pemberian tindakan fisioterapi dada berupa
clapping. Tujuan dari tindakan fisioterapi dada ini adalah untuk membantu
melepaskan secret yang melekat dibronkus dengan pemberian vibrasi dan tepukan
pada dinding dada dan punggung klien. Hasil evaluasi selama 7 hari perawatan
pada klien 1tujuan tercapai sedangkan pada klien 2 hanya tercapai 2 kriteria hasil
yaitu tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan dan pernapasan cuping hidung.
Dari hasil laporan kasus ini, ini terdapat 1 kriteria hasil yang belum
tercapai yaitu masih terdapat suara napas tambahan. Oleh sebab itu diharapkan
bagi peneliti selanjutnya untuk menambah hari perawatan pada klien
bronkopneumonia dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan
nafas sehingga dapat melakukan evaluasi yang lebih optimal pada kriteria hasil
yang belum tercapai. Bagi perawat diharapkan dapat melakukan asuhan
keperawatan pada anak bronkopneumonia dengan amsalah ketidakefetifan
bersihan jalan nafas secara optimal dengan engacu pada standar operasional yang
berlaku.
ix
SUMMARY
x
evaluation after three days of nursing intervention on two toddler clients, it results
that four of six result criteria are achieved: the general condition of client is good,
no additional breath sound on ronchi, patent airway, normal breathing rhythm and
frequency, also normal pulse.
Based on those result of case report, it points that one result criteria has
not achieved yet, that the clients still have additional breathing sound. Therefore,
the researcher suggests to the next researchers to add nursing day on the
bronchopneumonia clients who are under nursing problem of airway clearance
ineffectiveness, so it can result to more optimal evaluation on the result criteria
that has not achieved in complete previously. Moreover, the nurse is hopefully
able to do nursing care on the toddler clients of bronchopneumonia under problem
of airway clearance ineffectiveness in more optimal which refers to the existing
operational standard
xi
Puji syukur kepada Allah SWT, yang telah melimpahkan Rahmat dan Hidayah-
Nya sehingga laporan tugas akhir ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan
Bronkopneuonia pada An. At dan An. Ab dengan Masalah Keperawatan
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas di Ruang Bougenville RSUD dr. Haryoto
Lumajang Tahun 2019” dapat terselesaikan dengan baik.
Dalam pembuatan laporan tugas akhir ini saya menyampaikan terimakasih
kepada pihak-pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak
langsung sehingga laporan tugas akhir ini dapat terselesaikan tepat waktu. Adapun
ucapan terimakasih, saya sampaikan kepada:
1) Bapak Drs. Moh. Hasan, M.Sc, Ph.D, selaku Rektor Universitas Jember.
2) Ibu Lantin Sulistyorini, S.Kep.,Ners, M.Kes selaku Dekan Program Studi
Keperawatan Universitas Jember.
3) Ibu Nurul Hayati, S.Kep., Ners., MM, selaku Koordinator Program Studi D3
Keperawatan Universitas Jember Kampus Lumajang.
4) Ibu Anggia Astuti S.,Kp., M.Kep selaku pembimbing KTI yang telah
membimbing serta mengarahkan penulis sehingga laporan tugas akhir ini
dapat selesai dengan baik.
5) Ibu Arista Maisyaroh, S.Kep.Ns., M.Kep selaku ketua penguji dan ibu
Musviro, S.Kep.Ns., M.Kes selaku penguji 2 sidang KTI yang telah
memberikan bimbingan kepada penulis terkait perbaikan KTI.
6) Semua pihak yang secara tidak langsung telah membantu sehingga Karya
Tulis Ilmiah ini dapat selesai dengan tepat waktu.
Penulis menyadari dalam penyusunan tugas akhir karya tulis ilmiah ini
masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis sangan mengharapkan saran dan
kritik yang sifatnya membangun demi perbaikan di masa mendatang.
Penulis
xii
PERSEMBAHAN.................................................................................................iii
MOTTO.................................................................................................................iv
PERNYATAAN......................................................................................................v
PERSETUJUAN PEMBIMBING.......................................................................vi
PENGESAHAN....................................................................................................vii
RINGKASAN......................................................................................................viii
SUMMARY............................................................................................................x
PRAKATA............................................................................................................xii
DAFTAR ISI.......................................................................................................xiii
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................xvi
DAFTAR TABEL..............................................................................................xvii
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................xviii
BAB 1. PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................4
1.3 Tujuan Penulisan.........................................................................................4
1.4 Manfaat Penulisan........................................................................................4
1.4.1 Manfaat bagi penulis...............................................................................4
1.4.2 Manfaat bagi RSUD dr. Haryoto Lumajang...........................................4
1.4.3 Manfaat bagi keluarga dan klien.............................................................4
1.4.4 Manfaat bagi peneliti selanjutnya...........................................................5
1.4.5 Manfaat bagi institusi..............................................................................5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6
2.1 Konsep Penyakit...........................................................................................6
2.1.1 Definisi....................................................................................................6
2.1.2 Etiologi....................................................................................................6
2.1.3 Patofisiologi............................................................................................6
Gambar 2.1 Patofisiologi Bronkopneumonia................................................13
2.1.4 Manifestasi Klinik.................................................................................14
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang........................................................................14
2.1.6 Penatalaksanaan....................................................................................15
Tabel 2.1 Kebutuhan cairan anak usia 9 bulan dengan bronkopneumonia
............................................................................................................................17
2.1.7 Komplikasi............................................................................................17
2.2 Asuhan Keperawatan.................................................................................18
2.2.1 Pengkajian Keperawatan.......................................................................18
2.2.2 Diagnosa Keperawatan.........................................................................27
2.2.3 Intervensi Keperawatan........................................................................28
2.2.4 Implementasi Keperawatan (Bulechek, 2013)......................................29
2.2.5 Evaluasi Keperawatan (Moorhead, 2013).............................................30
2.3 Konsep Fisioterapi Dada...........................................................................30
2.3.1 Pengertian Fisioterapi Dada..................................................................30
Gambar 2.2 bentuk tangan untuk fisioterapi dada pada anak....................31
Gambar 2.3 bentuk tangan “tenting” untuk fisioterapi dada pada bayi....31
2.3.2 Tujuan Fisioterapi Dada........................................................................31
xiii
2.3.3 Indikasi Fisioterapi Dada......................................................................31
2.3.4 Kontraindikasi Fisioterapi Dada...........................................................32
2.3.5 Prosedur Fisioterapi Dada.....................................................................32
2.3.6 Hal-hal yang Harus Diperhatikan.........................................................33
BAB 3. METODE PENULISAN.........................................................................34
3.1 Desain Penelitian........................................................................................34
3.2 Batasan Istilah............................................................................................34
3.2.1 Asuhan Keperawatan Anak Dengan Bronkopneumonia......................34
3.2.2 Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas............34
3.3 Partisipan....................................................................................................34
3.4 Lokasi dan Waktu......................................................................................35
3.5 Pengumpulan Data.....................................................................................35
3.5.1 Wawancara............................................................................................35
3.5.2 Observasi...............................................................................................36
3.5.3 Studi Dokumentasi................................................................................36
3.6 Uji Keabsahan Data...................................................................................37
3.7 Analisa Data................................................................................................37
3.7.1 Pengumpulan data.................................................................................37
3.7.2 Mereduksi data......................................................................................37
3.7.3 Penyajian data.......................................................................................38
3.7.4 Kesimpulan...........................................................................................38
3.8 Etika penulisan...........................................................................................38
3.8.1 Informed Consent (Lembar Persetujuan Penelitian).............................38
3.8.2 Anonimity (tanpa nama).......................................................................39
3.8.3 Confidentiality (Kerahasiaan)...............................................................39
BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................40
4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data......................................................40
4.2 Pengkajian...................................................................................................40
4.2.1 Identitas Klien.......................................................................................40
4.3 Analisa Data................................................................................................62
4.4 Diagnosa Keperawatan..............................................................................64
4.5 Intervensi.....................................................................................................65
4.6 Implementasi Keperawatan.....................................................................69
BAB 5. PENUTUP................................................................................................81
5.1 Simpulan.....................................................................................................81
5.1.1 Pengkajian.............................................................................................81
5.1.2 Diagnosa Keperawatan.........................................................................81
5.1.3 Intervensi Keperawatan........................................................................81
5.1.4 Implementasi Keperawatan...................................................................82
5.1.5 Evaluasi Keperawatan...........................................................................82
5.2 Saran............................................................................................................82
5.2.1 Untuk Klien dan Keluarga....................................................................82
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................84
Lampiran 1........................................................................................................88
Lampiran 2........................................................................................................89
Lampiran 3........................................................................................................90
xiv
Lampiran 4........................................................................................................92
Lampiran 5........................................................................................................93
Lampiran 6........................................................................................................94
Lampiran 7......................................................................................................108
Lampiran 8......................................................................................................112
Lampiran 9......................................................................................................116
Lampiran 10....................................................................................................120
Lampiran 11....................................................................................................121
Gambar 2.2 bentuk tangan untuk fisioterapi dada pada anak..................122
Lampiran 12....................................................................................................123
Gambar 2.3 bentuk tangan “tenting” untuk fisioterapi dada pada bayi 124
xv
Gambar 2.1 Patofisiologi Bronkopneumonia.....................................................13
Gambar 2.2 bentuk tangan untuk fisioterapi dada pada anak............................31
Gambar 2.3 bentuk tangan “tenting” untuk fisioterapi dada pada bayi.............31
xvi
BAB 1.
PENDAHULUAN
Tabel 4.1 Identitas klien anak bronkopneumonia dengan masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan nafas..................................................40
Tabel 4.2 Riwayat kesehatan anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................41
Tabel 4.3 Riwayat penyakit keluaraga klien anak bronkopneumonia dengan
masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas...............44
Tabel 4.4 Riwayat kehamilan dan persalinan klien anak bronkopneumonia
dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas .
46
Tabel 4.5 Riwayat Imunisasi klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................48
Tabel 4.6 Riwayat perkembangan klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................49
Tabel 4.7 Riwayat pertumbuhan klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................51
Tabel 4.8 Riwayat perkembangan nutrisi klien anak bronkopneumonia dengan
masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas...............51
Tabel 4.9 Riwayat social klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................52
Tabel 4.10 Reaksi Hospitalisasi klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................54
Tabel 4.11 Perubahan pola kesehatan (pendekatan Gordon/pendekatan sistem)
klien anak bronkopneumonia dengan masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan nafas..................................................55
Tabel 4.12 Pemeriksaan fisik klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................57
Tabel 4.13 Pemeriksaan penunjang hasil laboratorium klien anak
bronkopneumonia dengan masalah keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan nafas.............................................................................60
Tabel 4.14 Penatalaksanaan terapi klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................61
Tabel 4.15 Diagnosa Medis klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................62
Tabel 4.16 Analisa data klien klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................63
Tabel 4.17 Diagnosa keperawatan.........................................................................64
Tabel 4.18 Intervensi keperawatan klien anak bronkopneumonia dengan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.............................65
Tabel 4.19 Implementasi keperawatan klien 1.......................................................69
Tabel 4.20 Implementasi klien ke2........................................................................71
Tabel 4.21 Evaluasi keperawatan klien 1...............................................................76
Tabel 4.22 Evaluasi keperawatan klien 2...............................................................78
1
18
Lampiran 1.........................................................................................................88
Lampiran 2.........................................................................................................89
Lampiran 3.........................................................................................................91
Lampiran 4.........................................................................................................92
Lampiran 5.........................................................................................................93
Lampiran 6.........................................................................................................94
Lampiran 7.......................................................................................................108
Lampiran 8.......................................................................................................112
Lampiran 9.......................................................................................................116
Lampiran 10.....................................................................................................120
Lampiran 11.....................................................................................................121
Lampiran 12.....................................................................................................123
18
19
1
9
2
6
7
yang timbul berupa bercak konsolidasi yang tersebar pada kedua paru- paru, lebih
banyak pada bagian basal (Riyadi & Sukarmin, 2009).
Bronkopneumonia dapat terjadi akibat inhalasi mikroba yang ada di udara,
aspirasi organisme dari nasofaring atau penyebaran hematogen dari fokus infeksi
jauh. Bakteri yang masuk ke paru melalui saluran nafas masuk ke bronkioli dan
alveoli, menimbulkan reaksi peradangan hebat dan menghasilkan cairan edema
yang kaya protein dalam alveoli dan jaringan interstitial. Kuman pneumokokus
dapat meluas melalui porus kohn dari alveoli ke seluruh segmen atau lobus.
Eritrosit mengalami perembesan dan beberapa leukosit dari kepiler paru- paru.
Alveoli dan septa menjadi penuh dengan cairan edema yang berisi eritrosit dan
fibrin serta relatif sedikit leukosit sehingga kapiler alveoli menjadi melebar. Paru
menjadi tidak berisi udara lagi, kenyal dan berwarna merah. Pada tingkat lebih
lanjut, aliran darah menurun, alveoli penuh dengan leukosit dan relatif sedikit
eritrosit. Kuman pneumokokus di fagositosis oleh leukosit dan sewaktu resolusi
berlangsung, makrofag masuk kedalam alveoli dan menelan leukosit bersama
kuman pneumokokus di dalamnya. Paru masuk dalam tahap hepatisasi abu- abu
dan tampak berwarna abu- abu kekuningan. Secara perlahan- lahan sel darah
merah yang mati dan eksudat fibrin di buang dari alveoli. Terjadi resolusi
sempurna, paru menjadi normal kembali tanpa kehilangan kemampuan dalam
pertukaran gas (Riyadi & Sukarmin, 2009).
Bakteri penyebab bronchopneumonia masuk ke dalam jaringan paru-paru
melalui saluran pernafasan atas ke bronchioles, kemudian kuman masuk ke dalam
alveolus ke alveolus lainnya melalui poros kohn, sehingga terjadi peradangan
pada dinding bronchus atau bronkhiolus dan alveolus sekitarnya. Kemudian
proses radang ini selalu dimulai pada hilus paru yang menyebar secara progresif
ke perifer sampai seluruh lobus (Ridha, 2014).
Akan tetapi apabila proses konsolidasi tidak dapat berlangsung dengan
baik maka setelah edema dan terdapatnya eksudat pada alveolus maka membran
dari alveolus akan mengalami kerusakan yang dapat mengakibatkan gangguan
proses diffusi osmosis oksigen pada alveolus. Perubahan tersebut akan berdampak
pada penurunan jumlah oksigen yang dibawa oleh darah. Penurunan itu yang
8
selektif dan organ lain serta tipe sel lain ikut terkena. Obat imunosupresan
seperti siklosporin mencegah sel T memberi respons yang benar terhadap sinyal
dengan menghambat jalan penyaluran sinyal.Sebaliknya, respons proteksi sistem
imun dapat pula distimulasi. Stimulasi respons imun digunakan untuk
memerangi bahan patogen yang pada umumnya menghindari sistem imun.
b. Kanker
Ketika sel normal berubah menjadi sel kanker, beberapa antigen sel kanker
mengalami perubahan. Sel kanker seperti kebanyakan sel tubuh pada umumnya,
secara konstan melepaskan sedikit protein dari permukaan sel ke dalam sistem
sirkulasi. Sering kali antigen tumor merupakan salah satu protein di antara protein
yang dicurahkan. Antigen yang dicurahkan ini menyebabkan aksi pertahanan
sistem imun termasuk sel T-sitotoksik, NK (natural killer), dan makrofag. Sel
yang berpatroli dalam sistem imun menyediakan immunesurveilance yang kontinu
dan luas bagi tubuh, yang menangkap dan mematikan sel yang sedang mengalami
transformasi ke-ganasan. Kanker berkembang saat immune surveillance ini rusak
atau be kerja tidak tepat.
c. Kuman Patogen
Keberhasilan serangan suatu bahan patogen bergantung pada kemampuannya
untuk menghindari respons imun tubuh. Selanjutnya, bahan patogen
mengembangkan berbagai cara untuk membuatnya berhasil menginfeksi tubuh
dengan menghindari pengrusakan oleh sistem imun. Misalnya, bakteri sering
mengalah-kan barier fisik dengan menyekresi enzim yang mencerna barier atau
dengan cara menyuntikkan proteinnya ke dalam tubuh hospes yang dapat
menghentikan pertahanan tubuh hospes. Sementara strategi yang digunakan oleh
beberapa bahan pato gen untuk mengalahkan sistem imun innate adalah dengan re
pli kasi intraselular yang juga dinamakan patogenesis intraselular. Patogen
menghabiskan hampir seluruh siklus hidupnya di dalam sel hospes yang
digunakan sebagai benteng pertahanan ter hadap kontak langsung dengan sel
imun, antibodi, dan komplemen. Beberapa contoh bahan patogen intraselular
antara lain adalah virus, bakteri yang menyebabkan keracunan makanan
(salmonella), dan parasit yang menyebabkan malaria (Plasmodium falciparum).
11
a. Pathway
Jamur,
Virus,
Bakteri,
Protozoa
Infeksi Infektif
saluran saluran
pernapasan pernapasan
bawah atas
Edema Kuman
antara berlebihan
kapiler di bronkus
dan alveoli
Bau
Edema Akumulasi secret
mulut
paru bronkus
tidak
sedap
Pergeseran Ketidakefektifan
dinding paru Anoreksia
bersihan jalan
napas
Ketidakseimbangan
Intake nutrisi kurang dari
berkurang kebutuhan tubuh
Suplay Ketidakefektif
O2 an Pola
menur Napas
un
Hipoksia Hiperventilasi
Metabolic Dyspnea
anaerob
meningkat
Intolera Ganggua
nsi n
aktivit pertukaran
as gas
Untuk mencegah dehidrasi dan kekurangan kalori dipasang infus dengan cairan
glukosa 5% dan NaCl 0,9%.
4) Mengontrol Suhu Tubuh
Klien dengan bronkopneumonia biasanya mengalami kenaikan suhu tubuh
sangat mendadak sampai 39-40ᵒC dan kadang disertai kejang karena demam yang
sangat tinggi.
External cooling merupakan salah satu tindakan untuk menurunkan demam.
External cooling dilakukan dengan menggunakan kompres hangat. Tindakan ini
bermanfaat untuk melebarkan pembuluh darah dan mempercepat pertukaran panas
antara tubuh dengan lingkungan, serta menurunkan suhu tubuh pada bagian
perifer.
Intervensi pemberian kompres hangat dalam menangani demam dapat dilakukan
pada beberapa area permukaan tubuh. Kompres hangat dapat diberikan di daerah
temporal/ frontal (dahi), axilla (ketiak), leher (servikal) dan inguinal (lipatan paha)
(Perry, 2008). Pemberian kompres hangat pada daerah axilla dapat menurunkan
suhu tubuh lebih besar dibandingkan dengan pemberian kompres hangat di
frontal. Hal ini terjadi karena pada daerah axilla banyak terdapat pembuluh darah
besar dan kelenjar keringat apokrin (Corwin, 2001).
b. Farmakologi
Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi. Akan tetapi
karena hal itu perlu waktu dan klien perlu terapi secepatnya maka biasanya
diberikan antibiotika Prokain 50.000 U/kgBB/hari secara IM, dan Kloramfhenikol
75 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis secara IM/IV atau Ampicilin 100 mg/kgBB/hari
diagi dalam 4 dosis IV dan Gentamicin 5 mg/kgBB/hari secara IM dalam 2 dosis
perhari. Pengobatan ini diteruskan sampai bebas demam 4-5 hari. Karena sebagian
besar klien jatuh kedalam asidosis metabolik akibat kurang makan dan hipoksia,
maka dapat diberikan koreksi sesuai dengan hasil analisis gas darah arteri (Nurarif
& Kusuma, 2015).
Adapun penatalaksanaan pada klien anak dengan bronkopneumonia adalah
sebagai berikut (Ridha, 2014):
1) Oksigen 2 liter/menit
17
Apabila ada kenaikan suhu tubuh, maka setiap kenaikan suhu 1ᵒC kebutuhan
cairan ditambah 12%.
5) Kortikosteroid
Pemberian kortison asetat 15 mg/kgBB/hari secara IM diberikan bila
ekspirasi memanjang atau secret banyak sekali. Berikan dalam 3 kali pemberian.
2.1.7 Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi adalah :
1. Empiema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga
pleura yang terdapat disatu tempat atau seluruh rongga pleura.
2. Otitis media akut adalah suatu peradangan sebagian atau seluruh mukosa
telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid (Brunner
& Suddarth, 2002).
3. Atelektasis adalah penyakit restriktif akut yang mencangkup kolaps jaringan
paru (alveoli) atau unit fungsional paru (Soemantri, 2008).
4. Emfisema adalah gangguan pengembangan paru-paru yang ditandai oleh
pelebaran ruang udara di dalam paru-paru disertai destruktif jaringan
(Soemantri, 2008).
5. Meningitis adalah infeksi akut pada selaput meningen (selaput yang menutupi
otak dan medula spinalis).
Komplikasi tidak terjadi bila diberikan antibiotik secara tepat (Ngastiyah, 2014).
18
menyebabkan sumbatan pada lumen bronkus selain itu juga akan muncul keluhan
batuk yang tidak efektif (tidak dapat mengeluarkan dahak secara maksimal) dan
terdapatnya suara napas tambahan (Riyadi & Sukarmin, 2009).
c. Riwayat Penyakit Saat Ini
Kaji deskripsi mengenai penyakit dan keluhan utama saat ini. Catat awitan
dan perkembangan gejala. Tanda dan gejala yang umum dilaporkan selama
pengkajian riwayat kesehatan meliputi:
1) Infeksi saluran napas atas anteseden akibat virus
2) Demam
3) Batuk (catat tipe dan apakah batuk produktif atau tidak)
4) Peningkatan frekuensi pernapasan
5) Riwayat letargi, tidak mau makan, muntah, atau diare pada bayi
6) Menggigil, sakit kepala, dispnea, nyeri dada, nyeri abdomen, dan mual atau
muntah pada anak yang lebih besar (Kyle, 2014).
d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Kaji riwayat medis anak dimasa lampau dan saat ini untuk
mengidentifikasi faktor resiko yang diketahui berhubungan dengan
peningkatan keparahan bronkopneumonia, seperti:
1) Prematuritas
Prematurisasi adalah persalinan pada usia kehamilan kurang dari 37
minggu tanpa memperhatikan berat badan lahir (Wong, 2008).
Pada imunisasi, vaksinasi yang tersedia untuk mencegah secara langsung
bronkopneumonia adalah vaksin pertusis (ada dalam DTP). Vaksin DPT ini,
telah masuk ke dalam program vaksinasi nasional di berbagai negara,
termasuk Indonesia. Menurut laporan WHO, vaksin DPT dapat mencegah
kematian 1.075.000 anak setahun. Namun, karena harganya mahal belum
banyak negara yang memasukkan vaksin tersebut ke dalam program nasional
imunisasi (Kemenkes RI, 2010).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Sumiyati, 2015), dari 40 kasus
(bronkopneumonia), terdapat 22,5% (9) bayi yang mengalami
bronkopnemounia dengan status imunisasi DPT tidak lengkap sedangkan dari
20
f. Pengkajian Psiko-Sosio-Spiritual
Pengkajian psikologis klien meliputi beberapa dimensi yang
memungkinkan perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas mengenai
status emosi, kognitif, dan perilaku klien. Perawat mengumpulkan data hasil
pemeriksaan awal klien tentang kapasitas fisik dan intelektual saat ini. Data
ini penting untuk menentukan tingkat perlunya pengkajian psiko-sosio-
spiritual yang seksama. Pada kondisi klinis, klien dengan bronkopneumonia
sering mengalami kecemasan bertingkat sesuai dengan keluhan yang
dialaminya. Hal lain yang perlu ditanyakan adalah kondisi pemukiman
dimana klien bertempat tinggal, klien dengan bronkopneumonia sering
dijumpai bila bertempat tinggal di lingkungan dengan sanitasi buruk seperti
pemukiman yang berdekatan dengan pabrik industri dan jarak antara
pembakaran sampah dengan rumah yang terlalu dekat (Muttaqin, 2012).
Raharjoe (2010) menyatakan, terdapat faktor resiko penyebab tingginya
angka mortalitas bronkopneumonia pada anak balita dinegara berkembang.
Faktor resiko tersebut adalah bronkopneumonia yang terjadi pada masa bayi,
berat badan lahir rendah, tidak mendapat imunisasi, tidak mendapat ASI yang
adekuat, malnutrisi dan tingginya polusi udara seperti paparan asap rokok.
Sedangkan Nurjazuli (2011) berpendapat bahwa faktor resiko yang
berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia terbagi atas faktor instrinsik
dan esktrinsik. Faktor instrinsik meliputi umur, jenis kelamin, status gizi,
BBLR, status imunisasi, dan pemberian ASI. Faktor ekstrinsik meliputi
kepadatan tempat tinggal, polusi udara, tipe rumah, ventilasi, asap rokok,
penggunaan bahan bakar, penggunaan obat nyamuk bakar, serta faktor ibu
baik pendidikan, umur, maupun pengetahuan ibu.
g. Pola Pola Fungsi Kesehatan (Sujono & Sukarmin, 2009).
1) Pola persepsi sehat-penatalaksanaan sehat
Data yang muncul sering orangtua berpersepsi meskipun anaknya batuk
masih menganggap belum terjadi gangguan yang serius, biasanya orangtua
menganggap anaknya benar-benar sakit apabila anak sudah mengalami sesak
nafas.
23
1) Keadaan umum
Keadaan umum pada klien dngan bronkopneumonia adalah lemah. Selain
itu, perlu dinilai secara umum tentang kesadaran klien yang terdiri dari
composmentis, apatis, somnolen, stupor, soorokoma, atau koma. Pemeriksaan
umum didapatkan peningkatan frekuensi pernapasan 60x/menit dan demam
dimana temperatur 38,5ºC (Fadhila, 2013).
2) B1 (breathing)
Pemeriksaan fisik pada klien dengan bronkopneumonia merupakan
pemeriksaan fokus, berurutan pemeriksaan ini terdiri dari inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi (Muttaqin, 2012).
a) Inspeksi
Pada anak dengan bronkopneumonia sering ditemukan takipnea, dispnea
progresif, pernafasan dangkal, pektus ekskavatum/dada corong (bentuk dada ini
terjadi ketika adanya gangguan (defek) perkembangan tulang paru yang
menyebabkan depresi ujung bawah sternum (tulang tengah di dada)), paktus
karinatum/dada burung (bentuk dada ini terjadi ketika ada pergeseran yang
menyebabkan "lengkungan keluar" pada sternum dan tulang iga), dan barel chest
(bentuk dada yang menyerupai barel, hal itu terjadi karena hasil hiperinflasi paru.
Hiperinflasi ialah terjebaknya udara akibat saluran pernapasan yang
sempit/menyempit. Pada keadaan ini terjadi peningkatan diameter
anteroposterior.) (Sujono & Sukarmin, 2009).
b) Palpasi
Pemeriksaan palpasi pada anak dengan bronkopneumonia ditemukan nyeri
tekan, massa, peningkatan vokal fremitus pada daerah yang terkena (Sujono &
Sukarmin, 2009).
c) Perkusi
Klien dengan bronkopneumonia tanpa disertai komplikasi, biasanya
didapatkan bunyi resonan atau sonor pada seluruh lapang paru. Bunyi redup
perkuso pada anak dengan bronkopneumoni didapatkan apabila bronkopneumoni
menjadi satu sarang (kulfuens) (Muttaqin, 2012).
26
d) Auskultasi
Pada klien dengan bronkopneumoni, didapatkan suara bronkovesikuler
atau bronkial pada daerah yang terkena dan adanya suara pernafasan tambahan
(ronki) pada sepertiga akhir respirasi (Sujono & Sukarmin, 2009).
3) B2 (Blood)
Pada anak dengan bronkopneumonia ditemukan leukopenia yang
menandakan prognosis buruk dan juga ditemukan adanya anemia ringan atau
sedang. Frekuensi nadi meningkat (takikardi) dan juga terjadi hipertensi (Sujono
& Sukarmin, 2009).
4) B3 (Brain)
Klien dengan bronkopneumonia yang berat biasanya mengalami
penurunan kesadaran, didapatkan sianosis perifer apabila gangguan perfusi
jaringan berat. Pada pengkajian objektif, wajah klien tampak meringis, menangis,
merintih, meregang dan menggeliat (Muttaqin, 2012).
5) B4 (Bladder)
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan
(Muttaqin, 2012). Penderita sering mengalami penurunan produksi urin akibat
perpindahan cairan melalui proses evaporasi karena demam (Sujono & Sukarmin,
2009).
6) B5 (Bowel)
Klien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu makan, dan
penurunan berat badan (Muttaqin, 2012).
7) B6 (Bone)
Kelemahan dan kelelahan fisik secara umum menyebabkan
ketergantungan klien terhadap bantuan orang lain dalam melakukan aktifitas
sehari-hari (Muttaqin, 2012).
27
2) Obstruksi Jalan Nafas: Spasme jalan nafas, retensi secret, mucus berlebih,
adanya suara nafas buatan, terdapat benda asing di jalan nafas, secret di
bronki, dan eksudat di alveoli.
3) Fisiologis: Disfungsi neuromuscular, hyperplasia dinding bronkial, PPOK,
infeksi, asma, jalan nafas alergik (trauma)
2) Pemantuan Pernafasan:
a) Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan upaya pernapasan
b) Perhatikan pergerakan dada, amati kesimetrisan, penggunan otot bantu nafas,
erta retraksi dinding otot supraklavikular dan interkosta
c) Pantau pola pernapasan
d) Catat pada perubahan SaO2 dan nilai gas darah, jika perlu
e) Monitor dispnea dan kejadian apa yang menurunkan serta memperparahnya
Gambar 2.2 bentuk tangan untuk fisioterapi dada pada anak (Sumber: Asmadi,
(2008) dalam (Paramanindi, 2014))
Gambar 2.3 bentuk tangan “tenting” untuk fisioterapi dada pada bayi (Sumber:
Asmadi, (2008) dalam (Paramanindi, 2014))
i. Baringkan atau posisikan klien pada posisi postural drainase sesuai dengan
lokasi sumbatan sekret
33
j. Berikan alas berupa kain atau handuk tipis pada dada klien
k. Dengan memakai telapak tangan yang dicembungkan, lakukan tepukan-
tepukan pada satu lobus (sesuai dengan lokasi sumbatan sekret) selama 2-3
menit. Untuk bayi bisa menggunaan 3 jari untuk melakukan perkusi dan
vibrasi. Perkusi dilakukan secara mantap, terdengar bunyi “popping” dan
tidak menampar
l. Setelah selesai perkusi berikan vibrasi atau getaran pada area sumbatan
sekret mengikuti jalan napas sebanyak 2-3 kali getaran pada waktu klien
mengeluarkan napas
m. Anjurkan kembali klien untuk napas dalam dan latih batuk efektif (bila klien
sudah dapat diajak berkomunikasi)
n. Evaluasi hasil atau tindakan fisioterapi dada dengan memantau tanda-tanda
vital dan status pernapasan anak
2.3.6 Hal-hal yang Harus Diperhatikan
Dalam melakukan fisoterapi dada, perawat harus memperhatikan status
pernapasan, heart rate dan denyut nadi klien.