ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn.

S DENGAN GANGGUAN
SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI PENDENGARAN
DI RUANG SAWIT RSKD MAKASSAR

DI SUSUN OLEH :
AINUN NURNANINGSIH ALLADE, S.Kep
C03119088
MENGETAHUI :

PRESEPTOR AKADEMIK
Ns. Firmawati, M. kep

PRESEPTOR KLINIK
Ns. Kamaludin Palinrungi, M.Kep

1. TGL :
TANGGAL PENGUMPULAN
2. TEPAT WAKTU
3. TERLAMBAT

SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2021
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

Ruang Rawat : R. Sawit Tanggal di rawat :

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. S (L) Tanggal Pengkajian : 09/03/2021
Umur : 32 tahun RM No. :
Informan: Pasien
II. ALASAN MASUK
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 09 maret 2021 pukul 11.10
WITA. Klien mengatakan klien di bawa ke rumah sakit karena mengamuk
dan membanting barang di rumah karena bisikan-bisikan yang
menyuruhnya semenjak 3 bulan yang lalu. Klien di bawa oleh sepupu klien.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? J
Ya √ J
Tidak
J
2. Pengobatan sebelumnya Berhasil J
Kurang berhasil √
J
Tidak berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga √ 32

Tindakan kriminal
Jelaskan no. 1 2 3 : Klien pernah mengalami gangguan jiwa
beberapa tahun lalu, namun ketika klien sudah sembuh dan sudah
pulang kerumah, klien kambuh lagi dengan mengamuk dan
membanting barang, namun klien tidak melakukan aniaya fisik dan
seksual pada orang lain. Klien pernah melakukan kekerasan dalam
keluarga tetapi tidak pernah melakukan tindakan kriminal.
Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan
 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? Ya
J
J
Tidak √
5. Hubungan keluarga Gejala Riwayat
Pengobatan/Perawatan
- - -
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
6. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:
Klien mengatakan tidak ada masa lalu yang tidak menyenangkan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD: N: RR: S:
2. Ukur : TB: BB: Turun Naik
3. Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan : Tidak ada keluhan fisik
Masalah Keperawatan:
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram


Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
X : Meninggal
↗ : Klien
Jelaskan : Sebelum masuk rumah sakit, klien tinggal hanya dengan
ibunya karena ayah klien sudah meninggal. Klien merupakan anak ke 3
dari 3 bersaudara.
Masalah Keperawatan:
 2. Konsep diri :
a. Citra tubuh : Klien mengatakan sangat menyukai wajahnya akan
tetapi tidak menyukai bagian perutnya karena perutnya buncit
b. Identitas : Klien mengatakan mengetahui identitasnya berupa
nama, tanggal lahir, umur dan jumlah saudaranya, klien merupakan
anak ketiga dari tiga bersaudara
c. Peran : Klien mengatakan klien sebagai anak ketiga
d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin segera sembuh dan segera
pulang kerumahnya
e. Harga diri : Klien mengatakan kadang merasa tidak terima
dengan perlakuan orang terdekatnya karena ada yang menggangap
klien gila. Maka klien lebih banyak berdiam diri di rumah dan
jarang berkomunikasi dengan orang lain dan merasa gagal mencapai
keinginan.
Masalah Keperawatan: Harga diri rendah
3. Hubungan Sosial :
a. Orang terdekat : Klien mengatakan orang terdekatnya adalah kakak
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien ikut
berperan aktif dalam kegiatan kelompok yang ada di Rumh Sakit.
Klien mengatakan sering membantu teman-temannya seperti
merapikan tempat tidur dan kamar.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Tidak ada
hambatan saat berhubungan dengan orang lain
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Spiritual :
a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan sangat percaya dan
yakin dengan rencana tuhan terhadapnya
b. Kegiatan ibadah : Klien mengatakan sering melakukan
ibadah di rumah sakit
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : Klien tampak rapi dalam berpakaian
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu
Tidak mampu menilai pembicaraan
Jelaskan : Klien tidak memiliki masalah dalam pembicaraan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimaser Tremor Kompulsif
Jelaskan : Klien tampak bersemangat
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Alam Perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir
Gembira berlebihan
Jelaskan : Klien mengatakan merasa khawatir klien tidak bisa pulang
dari rumah sakit
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif
Mudah tersinggung Kontak mata kurang
Defensi curia
Jelaskan : Klien ada kontak mata saat berinteraksi
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
7. Persepsi
 Halusinasi
√ Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penciuman
Jelaskan : Klien mengatakan mendengar bisikan-bisikan yang
menyuruh klien untuk mengamuk.
Masalah Keperawatan : Gangguan sensori persepsi: Halusinasi
Pendengaran
8. Proses Pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of ideas Blocking
Pengulangan pembicaraan/preservasi
Jelaskan : Klien tidak ada masalah dalam proses pikir
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontro pikir
Jelaskan : Klien tidak mengalami tanda dan gejala terkait isi fikir
dan proses fikir
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : Klien tidak mengalami masalah dalam tingkat kesadaran,
klien masih mengenal dan mengingat orang disekitarnya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
 Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : Klien tidak menunjukan tanda dan gejala masalah
memori, klien mampu mengingat peristiwa atau kejadian yang terjadi
dalam hidupnya
Masalah Keperawatn : Tidak ada masalah keperawatan
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak berhitung sederhana
Jelaskan : Klien tidak mengalami masalah konsentrasi dan berhitung
13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : Klien tidak mengalami masalah terkait kemampuan
penilaian
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : Klien mengatakan bahwa dirinya tidak dalam keadaan
sakit. Klien tidak menyalahkan hal-hal diluar dirinya terkait
penyakitnya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB / BAK
Bantuan minimal Bantuan total
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan total
 5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : s/d
Tidur malam lama : s/d
Aktivitas sebelum/sesudah tidur : s/d
6. Penggunaan obat
√ Bantuan minimal Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjut : Ya Tidak
Sistem pendukung : Ya Tidak
8. Aktivitas di dalam rumah
Mempersiapkan makanan : Ya Tidak
Menjaga kerapihan rumah : Ya Tidak
Mencuci pakaian : Ya Tidak
Pengaturan keuangan : Ya Tidak
9. Aktivitas di luar rumah
Belanja : Ya Tidak
Transportasi : Ya Tidak
Lain-lain : Ya Tidak
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
√ Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relokasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya Lainnya
Masalah Keperawatan :
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Masalah dengan pendidikan, uraikan

Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Masalah dengan perumahan, uraikan

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Masalah lainnya, uraikan

Masalah Keperawatan :

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya :
Masalah Keperawatan :

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik : Skizofrenia
Terapi medik :
1. CPZ 2x/hari
2. Risperidon 2x/hari
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran
XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran

Mahasiswa,

Ainun Nurnaningsih Allade S.Kep

C03119088
 ANALISA DATA
No Data Masalah Keperawatan
1. Data subjektif Gangguan Sensori Persepsi :
1. Klien mengatakan sering mendengar Halusinasi Pendengaran
bisikan-bisikan sehingga membuat klien
mengamuk.
Data objektif
1. Klien tampak sedih ingin pulang ke
rumah

POHON MASALAH
Perilaku Kekerasan
EFEK

Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran

CORE PROBLEM

Harga Diri Rendah

ETIOLOGI

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
Inisial Klien : Tn. S Ruangan : Sawit RM No. :

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi Halusinasi: Isi,
Diskusikan masalah yang
Frekuensi, waktu terjadi, situasidirasakan keluarga dalam
pencetus, perasaan, respon merawat pasien
2. Jelaskan cara mengontrol
Jelaskan pengertian halusinasi,
halusinasi: Hardik, obat, bercakap-
tanda dan gejala halusinasi, Dan
cakap, melakukan kegiatan proses terjadinya halusinasi
(Gunakan booklet)
3. Latih cara mengontrol halusinasi Jelaskan cara merawat halusinasi
dengan menghardik
4. Masukkan pada jadwal kegiatan Latih cara merawat halusinasi :
untuk latihan menghardik Hardik
Anjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan beri pujian
SPIIP SPIIk
1. Evaluasi kegiatan menghardik. Evaluasi kegiatan keluarga
Beri pujian dalam/melatih pasien
menghardik. Berikan pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi Jelaskan 6 benar cara
dengan obat (Jelaskan 6 Benar: memberikan obat
jenis, guna, dosis, frekuensi, cara
kontuinitas minum obat)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan Latih cara memberikan /
untuk latihan menghardik dan membimbing minum obat
minum obat
4. Anjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan memberikan pujian
SPIIIP SPIIIk
1. Evaluasi kegiatan latihan Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik & obat beri pujian merawat / melatih pasien
menghardik dan memberikan
obat. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi Jelaskan cara bercakap-cakap dan
dengan bercakap-cakap saat terjadi melakukan kegiatan untuk
halusinasi mengontrol halusinasi
3. Memasukkan pada jadwal kegiatan Latih dan sediakan waktu
untuk latihan menghardik, minum bercakap-cakap dengan pasien
obat dan bercakap-cakap terutama saat halusinasi
4. Anjurkan membantu pasien sesuai
 jadwal dan memberikan pujian
SPIVP SPIVK
1. Evaluasi kegiatan latihan Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik & obat & berxcakap- merwat / melatih pasien
cakap. Beri Pujian menghardik, memberikan obat &
bercakap-cakap. Beri pujian.
2. Memberikan pendidikan kesehatan Jelaskan follow up ke RSJ/PKM,
tentang penggunaan obat secara tanda kambuh, rujukan
teratur
3. Menganjurkan pasien Anjurkan membantu pasien sesuai
memasukkan ke dalam jadwal jadwal dan memberikan pujian
kegiatan harian
SPVP SPVK

1 evaluasi kegiatan latihan Evaluasi kegiatan kegiatan

menghardik & obat & bercakap- keluarga dalam merawat/ Melatih
cakap & kegiatan harian. Beri pasien menghardik &
pujian. memberikan obat & bercakap-
cakap & melakukan kegiatan
harian dan follow up. Beri Pujian
2 Latih kegiatan harian Nilai Kemampuan keluarga
merawat pasien
3 Nilai Kemampuan yang telah Nilai kemampuan keluarga
mandiri melakukan kontrol ke RSJ/PKM
4 Nilai apakah halusinasi terkontrol
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : Ruangan : RM No. :
Hari/Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
10 Maret 2021 Gangguan sensori 1. Melakukan Bina Hubungan Saling Percaya S:
persepsi : Halusinasi 2. Mengidentifikasi Halusinasi: Isi, Frekuensi, 1. Klien mengatakan sering
Pendengaran waktu terjadi, situasi pencetus, perasaan, mendengar bisikan-bisikan
respon sehingga membuat klien
3. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan mengamuk
menghardik 2. Klien mengatakan Suara itu
4. Memasukkan ke dalam jadwal Kegiatan muncul pada saat klien
untuk Latihan Menghardik berdiam diri
O : Klien tampak sedih dan ingin
pulang ke rumah
A: Gangguan Sensori Presepsi
Halusinasi Pendengaran (+)
P : Latih cara menghardik jika
medengar suara-suara bisikan