ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN. H.

N DENGAN GANGGUAN SENSORI

PERSEPSI : HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANG SALEM RSKD
MAKASSAR

DI SUSUN OLEH :
RAHMIYATULLAH R. HURUDJI, S.KEP

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2021
  IDENTITAS KLIEN

Inisial : Tn. H.N (L)

Umur : 25 Tahun
Informan : Klien
Tanggal Pengkajian : 09 Maret 2021
RM No. :
Ruang rawat : Salem
Tanggal Dirawat/MRS :
 ALASAN MASUK
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 09 Maret 2021 pukul
11.45 Wita, klien mengatakan klien dibawah kerumah sakit karena
sering tertawa sendiri dan sering memungut sampah, klien juga
mendengarkan bisikan-bisakan orang sering tertawa sehingga klien
juga ikut tertawa. Klien dibawah oleh temanya. dan klien mengatakan
ingin sekali menjadi ibu rumah tangga

 FAKTOR PREDISPOSISI
 Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Klien pernah dipecat dari pekerjaannya dan klien bekerja jadi
pemulung sampah sehingga klien mendengar suara bisiskan
tertawa karena memikirkan pekerjaan yang tidak tetap
sehingga klien dikatakan sebagai orang gila.
 Masalah keperawatan : Waham
 KONSEP DIRI :
Citra tubuh : Klien mengatakan tidak ada anggota tubuh yang
disukai dank klien menyukai tubuhnya apa adanya
Identitas : Klien mengatakan mengetahui identitasnya berupa
nama, tanggal lahir, umur dan jumlah saudaranya, klien
merupakan anak satu-satunya, klien juga mengetahu bahwa dirinya sudah
menikah dan mempunyai satu anak tetapi istrinya meninggalkannnya dan
pergi ke kelimantan bersama anaknya.
Peran : Klien mengatakan klien sebagai anak satu-satunya
Ideal diri : Klien mengatakan ingin segera sembuh dan segera pulang
Harga diri : Klien mengtakan kadang merasa tidak terima dengan
perlakuan orang terdekatnya karena ada yang menggangap klien
gila. Maka klien lebih banyak berdiam diri di rumah dan jarang berkomunikasi
dengan orang lain dan merasa gagal mencapai
keinginan.

Masalah Keperawatan : Harga diri rendah

 HUBUNGAN SOSIAL :

Orang terdekat : Klien mengatakan orang yang terdekat dengan

klien adalah ibunya tetapi ibunya sudah meninggal dan
klien mengatakan temanterdekat sekarang yaitu temanya
yang dirumah sakit.

Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :

Klien ikut berperan aktif dalam kegiatan kelompok yang ada di Rumh Sakit.
Klien mengatakan sering membantu teman-temannya seperti merapikan
tempat tidur dan kamar.

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Klien terkadang sulit diajak berkomunikasi dan klien jarang kontak mata
 PRESEPSI :
Halusinasi :
 Dilakukan pengkajian pada tanggal 09 Maret 2021
pukul 11.45 Wita, klien mengatakan klien dibawah kerumah sakit karena
sering tertawa sendiri dan sering memungut sampah, klien juga mendengarkan
bisikan-bisakan orang sering tertawa sehingga klien juga ikut tertawa. Klien
dibawah oleh temanya. dan klien mengatakan ingin sekali menjadi ibu rumah
tangga

Masalah Keperawatan : Gagngguan Sensori Presepsi : Halusinasi

Pendengaran
 DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN :
 Waham
 Gangguan Sensori Presepsi : Halusina Pendengaran
 Harga Diri Rendah
DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Gangguan Persepi Sensori : (Halusinasi Pendengaran)
 ANALISA DATA
MASALAH
NO DATA
KEPERAWATAN
1. Data subjektif : Gangguan Sensori
Presepsi : Halusinansi
- Klien mengatakan sering mendengar suara-suara bisikan
Pendengaran
dan suara-suara bisikan mengajak klien tertawa
- Klien mengatakan jika mendengar suara tersebut klien
sering berbicara sendiri dan tertawa sendiri.
- Klien mengatakan Suara itu muncul pada saat klien
berdiam diri
 
Data objektif :
- Klien tampak kadang-kadang berinteraksi
- Klien tampak bicara dan tertawa sendiri
- Klien nampak kurang kontak mata
D. POHON MASALAH

EFEK : Waham

CORE PROBLEM :
Gangguan Sensori Presepsi :
Halusinansi Pendengaran

ETIOLOGI :
Harga Diri Rendah
  
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Inisial Klien : Tn. H.N Ruangan : Palem RM No. :

RENCANA TINDAKAN KEPERWATAN

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN
Gangguan Persepsi Setelah dilakukan tindakan
Sensori : Halusinasi
keperawatan selama diharapkan
pasien dapat mengontrol/menghardik
halusinasi dengan Kriteria hasil : 2. Jelaskan cara mengontrol
1. Membina Hubungan saling
percaya.
2. Pasien dapat menyebutkan jenis
halusinasi
KRITERIA HASIL
SP1P :
1. Identifikasi Halusinasi:
Isi, Frekuensi, waktu
terjadi, situasi pencetus,
perasaan, respon
halusinasi: Hardik, obat,
bercakap-cakap,
melakukan kegiatan
 RENCANA TINDAKAN KEPERWATAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN KRITERIA HASIL

3. Pasien dapat menyebutkan isi 4. Latih cara mengontrol

dari halusinasi halusinasi dengan
4. Pasien dapat mengidentifikasi menghardik.
kapan waktu halusinasi muncul 5. Masukkan pada
5. Pasien dapat mengidentifikasi
situasi yang menimbulkan
jadwal kegiatan untuk
halusinasi latihan menghardik
6. Pasien dapat menghardik
halusinasi
7. Pasien mampu mempraktekkan
cara menghardik halusinasi jika
halusinasi muncul dan dapat
mengendalikan halusinasi
dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain atau teman
dekat.
 IMPEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
HARI & IMPLEMENTASI TINDAKAN
DIAGNOSA EVALUASI
TGL / JAM KEPERAWATAN
10-03-2021 Gangguan 1. Melakukan Bina Hubungan S:
Persepsi Sensori : Saling Percaya  Klien mengatakan
Halusinasi 2. Mengidentifikasi Halusinasi: Isi, sering mendengar
(Pendengaran) Frekuensi, waktu terjadi, situasi suara-suara bisikan
pencetus, perasaan, respon dan suara-suara
3. Melatih cara mengontrol bisikan yang
halusinasi dengan menghardik mengajak klien
4. Memasukkan ke dalam jadwal tertawa
Kegiatan untuk Latihan  Klien mengatakan
Menghardik jika mendengar
suara tersebut klien
sering berbicara
sendiri dan tertawa
sendiri.
 Klien mengatakan
Suara itu muncul
pada saat klien
berdiam diri
HARI & IMPLEMENTASI TINDAKAN
DIAGNOSA EVALUASI
TGL / JAM KEPERAWATAN

 Klien mengatakan bahwa

klien paham dan mengerti
dengan apa yang diajarkan
yaitu menghardik
 Klien mengatakan kegiatan
menghardik dilakukan jika
ada bisikan-bisikan suara

O:
 Klien tampak kadang
berinterkasi dengan orang
lain
 Klien tampak berbicara dan
tertawa sendiri
 Klien nampak menyendiri
 Klien nampak melakukan
cara menghardik halusinasi
HARI & IMPLEMENTASI TINDAKAN
DIAGNOSA EVALUASI
TGL / JAM KEPERAWATAN

A:
Gangguan Sensori
Presepsi Halusinasi
Pendengaran (+)

P:
Latih cara
menghardik jika
medengar suara
suara bisikan