ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA Tn.S DENGAN GANGGUAN SENSORI PRESEPSI :

HALUSINASI PENGLIHATAN
DIRUANGAN SAWIT RSKD MAKASSAR
DISUSUN OLEH : DELFIYANA, S .Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
Identitas Klien
Ruang Rawat : sawit
Tanggal di rawat: Desember 2020

Inisial : Tn. S
Jenis kelamin : (L)
Tanggal Pengkajian : 09/03/2021
Umur : 43 tahun
Informan : Pasien
 Alasan Masuk

Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 09 maret 2021 pukul

11.20 . Klien mengatakan klien dibawah ke rumah sakit karena
klien sering melihat hal-hal yang tidak dilihat orang lain, klien juga
berjalan-jalan tidak jelas dan kadang-kadang marah. klien diantar
langsung oleh keluarganya ke rumah sakit dan sudah dirawat yang
ketiga kalinya.
Faktor predisposisi
klien sudah pernah dirawat sebelumnya, dan
sudah masuk untuk dirawat yang ketiga
kalinya. Sudah 2 kali sebelumnya klien
dipulangkan namun masuk kembali karena
masih sering kambuhPowerPoint
saat dirumah. Dan klien
mengatakan pernah mendapatkan
Presentation aniaya fisik,
klien tidak pernah menjadi korban aniaya
seksual, penolakan, kekerasan dalam keluarga,
ataupun melakukan tindakan criminal.
Masalah Keperawatan: Risiko Perilaku
Kekerasan
KONSEP DIRI
Citra tubuh : Klien mengatakan tidak ada anggota tubuh yang
disukai dan klien menyukai tubuhnya apa adanya
Identitas : Klien mengatakan mengetahui identitasnya berupa
nama, tanggal lahir, umur dan jumlah saudaranya, Peran
: Klien mengatakan klien sebelumnya klien adalah
seorang pekerja.
Ideal diri : Klien mengatakan ingin segera sembuh dan segera
pulang untuk bertemu keluarga
Harga diri : Klien mengatakan kadang merasa tidak terima
dengan perlakuan orang terdekatnya karena ada yang menggangap
klien gila. Maka klien lebih banyak berjalan diluar rumah tidak
jelas dan jarang berkomunikasi dengan orang lain dan merasa gagal
mencapai keinginan.

Masalah Keperawatan : Harga diri rendah

Persepsi : Halusinasi
klien mengatakan sering melihat hal-
hal yang tak terduga seperti orang
berkelahi. klien mengatakan hal-hal
yang dilihat sering muncul pada saat
klien berdiam diri, klien mengatakan
sedikit khawatir dan tidak
menghiraukan hal-hal tersebut dan
klien hanya berdiam.
Masalah keperawatan : Gangguan
persepsi sensori : Halusinasi
penglihatan.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan persepsi sensori :

(Halusinasi Pendengaran)
 Analisa Data
MASALAH
NO DATA
KEPERAWATAN

  Data subjektif : Gangguan Sensori

   Klien mengatakan sering melihat orang Presepsi : Halusinasi
1. berkelahi. Penglihatan.
Data objektif :
 Klien tampak gelisah
 Klien tampak menunjukkan rasa khawatir
saat dikaji
POHON MASALAH
Risiko PerilakuKekerasan
EFEK

Halusinasi Penglihatan
CORE PROBLEM

Harga Diri Rendah

ETIOLOGI
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Inisial Klien : Tn. S Ruangan : Sawit RM No. :

RENCANA TINDAKAN KEPERWATAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN KRITERIA HASIL
Gangguan Persepsi Setelah dilakukan tindakan
SP1P :
Sensori : Halusinasi 1. Identifikasi Halusinasi:
keperawatan selama diharapkan Isi, Frekuensi, waktu
pasien dapat mengontrol terjadi, situasi pencetus,
perasaan, respon
halusinasi dengan menghardik 2. Jelaskan cara
halusinasi dengan Kriteria hasil mengontrol halusinasi:
Hardik, obat, bercakap-
:
cakap, melakukan
1. Membina Hubungan saling kegiatan.
percaya.
2. Pasien dapat menyebutkan
jenis halusinasi
 RENCANA TINDAKAN KEPERWATAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN KRITERIA HASIL

3. Pasien dapat menyebutkan isi 4. Latih cara mengontrol

dari halusinasi halusinasi dengan
4. Pasien dapat mengidentifikasi menghardik.
kapan waktu halusinasi muncul 5. Masukkan pada
5. Pasien dapat mengidentifikasi
situasi yang menimbulkan
jadwal kegiatan untuk
halusinasi latihan menghardik
6. Pasien dapat menghardik
halusinasi
7. Pasien mampu mempraktekkan
cara menghardik halusinasi jika
halusinasi muncul dan dapat
mengendalikan halusinasi
dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain atau teman
dekat.
 IMPEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

HARI & IMPLEMENTASI TINDAKAN

DIAGNOSA EVALUASI
TGL / JAM KEPERAWATAN

10-03-2021 Gangguan Persepsi 1. Melakukan Bina Hubungan Saling S:

Sensori : Halusinasi Percaya  Klien mengatakan
(Pendengaran) 2. Mengidentifikasi Halusinasi: Isi, sering melihat orang
Frekuensi, waktu terjadi, situasi berkelahi
pencetus, perasaan, respon  Klien mengatakan
3. Melatih cara mengontrol halusinasi bahwa klien paham
dengan menghardik dan mengerti dengan
4. Memasukkan ke dalam jadwal apa yang diajarkan
Kegiatan untuk Latihan Menghardik yaitu menghardik
 Klien mengatakan
kegiatan menghardik
dilakukan jika melihat
hal-hal yang sering
muncul.
HARI & IMPLEMENTASI TINDAKAN
DIAGNOSA EVALUASI
TGL / JAM KEPERAWATAN

O:
 Klien tampak gelisah
 Klien tampak menunjukkan
rasa khawatir saat dikaji
 Klien nampak melakukan cara
menghardik halusinasi

A:
Gangguan Sensori
Presepsi Halusinasi
Pendengaran (+)

P:
Latih cara menghardik
sebanyak 2x sehari
THANK YOU