STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

“HALUSINASI”

DI SUSUN OLEH :
DELFIYANA, S.Kep
C03119093

PRESEPTOR AKADEMIK
Ns. Firmawati, M. kep TTD :

PRESEPTOR KLINIK Ns. Kamaludin Palirungi, M.Kep TTD :

TANGGAL 1. TGL :
PENGUMPULAN 2. TEPAT WAKTU
3. TERLAMBAT

SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

MENGETAHUI :

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2021
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien
klien cukup kooperatif, klien mampu menjawab semua pertanyaan yang
diberikan, klien mengatakan jika timbul suara-suara bisikan klien akan
berbicara sendiri.
2. Diagnosa Keperawatan
Halusinasi Pendengaran
3. Tujuan Khusus
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya
b. Klien dapat mengidentifikasi penyebab berbicara sendiri
c. Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda halusinasi
d. Klien dapat mengidentifikasi jenis halusinasi yang pernah
dirasakannya
e. Klien dapat mengidentifikasi akibat halusinasi
f. Klien dapat mengidentifikasi cara kontruktif dalam mengungkapkan
halusinasi
g. Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi
4. Tindakan Keperawatan
SP 1 : Membina hubungan saling percaya, identifikasi perasaan marah,
tanda dan gejala yang dirasakan, saat halusinasi yang sering dilakukan dan
mengontrol cara menghardik

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN
FASE ORIENTASI
1. Salam terapeutik
“Selamat pagi pak S. Perkenalkan nama saya Ners Delfy dari Gorontalo,
hari ini saya mau berbincang-bincang dengan bapak, bapak S. Bersedia?
Nanti selama 2 minggu kedepan saya akan berbincang-bincang dengan
 bapak melalui media handphone ini.” (membuat kontrak topik, waktu dan
tempat setiap kali bertemu pasien)
2. Validasi
“Bagaimana perasaan bapak S. Hari ini? Apa keluhan bapak S. Hari ini?
Apakah tidur bapak S. Nyenyak?”
3. Kontrak (Topik)
“Baiklah sekarang kita akan berbincang-bincang tentang perasaan marah
bapak. Berapa lama bapak mau kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau
5 menit? Bapak mau berbincang-bincang dimana? Baiklah disini saja ya.”

FASE KERJA (LANGKAH - LANGKAH TINDAKAN

KEPERAWATAN)
“Apa yang menyebabkan bapak berbicara sendiri? Apakah sebelumnya bapak
pernah berbicara sendiri? Terus, penyebabnya apa? Samakah dengan
sekarang? Oo iya, apakah ada penyebab lain yang membuat bapak berbicara
sendiri.”
“Pada saat bapak S. Berbicara sendiri ada, seperti bapak melihat cahaya putih,
apa yang bapak rasakan?” (tunggu respon pasien)
“Apakah bapak merasakan kesal saat melihat cahaya putih? Setelah itu apa
yang bapak lakukan? Jadi ketika bapak berbicara sendiri sering marah-marah
atau memukul seseorang? Jadi bapak hanya diam?”
“Ada beberapa cara mengontrol halusinasi pak. Salah satunya adalah
dengan cara menghardik. Jadi melalui kegiatan menghardik disalurkan
rasa marah.”
“Ada beberapa cara, bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu?”
“Begini pak, kalau tanda-tanda halusinasi dengan cara menghardik, yaitu
dengan cara bapak tutup mata bapak dan katakan dengan tegas, pergi pergi
saya tidak percaya kamu, kamu hanya palsu. Apakah bapak sudah bisa
melakukannya? Bagaimana perasaannya?”
“Nah, sebaiknya latihan ini bapak lakukan secara rutin, sehingga bila sewaktu-
waktu rasa halusinasi itu muncul, bapak sudah terbiasa melakukannya.”
FASE TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi subjektif
“Bagaimana perasaan bapak setelah berbincang-bincang tentang halusinasi
bapak?”
Evaluasi Objektif
“Coba bapak sebutkan penyebab bapak halusinasi dan yang bapak rasakan
serta apa yang bapak lakukan dan apa akibatnya.”
“Coba bagaimana cara mengontrol halusinasi bapak?”
2. Rencana tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai
dengan hasil tindakan yang telah dilakukan)
“Sekarang kita buat jadwal latihan ya pak, Berapa kali sehari bapak mau
latihan cara menghardik kembali?”
3. Kontrak yang akan datang
“Baik bagaimana kalau besok saat jam makan siang kita latihan cara lain
yaitu dengan minum obat secara teratur? Tempatnya disini saja ya pak?
Selamat pagi.”
 Halusinasi Penglihatan

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi Halusinasi: Isi, Diskusikan masalah yang
Frekuensi, waktu terjadi, situasi dirasakan keluarga dalam merawat
pencetus, perasaan, respon pasien

2. Jelaskan cara mengontrol

halusinasi: Hardik, obat, bercakap- Jelaskan pengertian halusinasi,
cakap, melakukan kegiatan tanda dan gejala halusinasi, Dan
proses terjadinya halusinasi
(Gunakan booklet)
3. Latih cara mengontrol halusinasi Jelaskan cara merawat halusinasi
dengan menghardik
4. Masukkan pada jadwal kegiatan Latih cara merawat halusinasi :
untuk latihan menghardik Hardik
Aanjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan beri pujian
SPIIP SPIIk
1. Evaluasi kegiatan menghardik. Beri Evaluasi kegiatan
pujian keluargadalam/melatih pasien
menghardik. Berikan pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi Jelaskan 6 benar cara memberikan
dengan obat (Jelaskan 6 Benar: obat
jenis, guna, dosis, frekuensi, cara
kontuinitas minum obat)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan Latih cara
untuk latihan menghardik dan memberikan/membimbing minum
minum obat obat
4. Anjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan memberikan pujian
SPIIIP SPIIIk
1. Evaluasi kegiatan latihan Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik & obat beri pujian merawat/melatih pasien
menghardik dan memberikan obat.
Beri pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi Jelaskan cara bercakap-cakap dan
dengan bercakap-cakap saat terjadi melakukan kegiatan untuk
halusinasi mengontrol halusinasi
3. Memasukkan pada jadwal kegiatan Latih dan sediakan waktu
untuk latihan menghardik, minum bercakap-cakap dengan pasien
obat dan bercakap-cakap terutama saat halusinasi
4. Anjurkan membantu pasien sesuai
 jadwal dan memberikan pujian
SPIVP SPIVK
1. Evaluasi kegiatan latihan Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik & obat & berxcakap- merwat/melatih pasien
cakap. Beri Pujian menghardik,memberikan obat &
bercakap- cakap. Beri pujian.
2. Memberikan pendidikan kesehatan Jelaskan follow up ke RSJ/PKM,
tentang penggunaan obat secara tanda kambuh, rujukan
teratur
3. Menganjurkan pasien memasukkan Anjurkan membantu pasien sesuai
ke dalam jadwal kegiatan harian jadwal dan memberikan pujian
SPVP SPVK

1 evaluasi kegiatan latihan Evaluasi kegiatan kegiatan

menghardik & obat & bercakap- keluarga dalam merawat/ Melatih
cakap & kegiatan harian. Beri pasien menghardik & memberikan
pujian. obat & bercakap-cakap &
melakukan kegiatan harian dan
follow up. Beri Pujian
2 Latih kegiatan harian Nilai Kemampuan keluarga
merawat pasien
3 Nilai Kemampuan yang telah Nilai kemampuan keluarga
mandiri melakukan kontrol ke RSJ/PKM
4 Nilai apakah halusinasi terkontrol