ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY.

R DENGAN
PERILAKU KEKERASAN DIRUANGAN KENANGA
RSKD MAKASSAR

DISUSUN OLEH :

Fahmila Utary Pilomonu, S.Kep

NIM. C03119010

MENGETAHUI :

PRESEPTOR AKADEMIK Ns. Nur Uyuun I Biahimo., M.Kep

PRESEPTOR KLINIK Ns. Muliyani, S.Kep
a) TANGGAL : ………………
TANGGAL PENGUMPULAN b) TEPAT WAKTU
c) TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2020
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

Ruang rawat : Tanggal Pengkajian : 21 Oktober 2020

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. R (P)

Umur : 38 tahun RM No. :

Informan : Pasien

II. ALASAN MASUK

Pada saat dilakukan pengkajian pada hari Rabu 21 Oktober 2020 pada pukul 11.25
Wita klien mengatakan masuk Rumah Sakit Dadi Makassar diantar oleh ibu dan
pamannya yang dikarenakan sering memukul keluargannya dan mengamuk secara
terus menerus, upaya yang dilakukan keluarga yaitu segera membawa klien ke
RSKD Makassar Klien mengatakan keluhannya saat ini yaitu temannya yang
membuat klien emosi dan sering merampas makannya sehingganya klien sering
bertengkar dengan temannya tersebut. Klien mengatakan berada di RSKD Makassar
sejak 17 September 2019.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya ( - )
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

4
 Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 : klien mengatakan pernah memukul keluarga karena

emosi

Masalah Keperawatan : Perilaku Kekerasan ( PK )\

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?

Ya Tidak
5. Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/Perawatan

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah gangguan jiwa dalam keluarga

6. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Masalah Keperawatan : Tidak ada pengalaman masa lalu yang kurang

menyenangkan

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : N: S: P:
2. Ukur : TB : BB :
3. Keluhan Fisik
Ya Tidak

Masalah Keperawatan : Tidak ada

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
a. Pola Asuh Dalam Keluarga : Klien mengatakan klien merupakan anak
pertama dari 2 bersaudara. Klien mengatakan dalam keluarga mereka
dibebaskan dalam melakukan sesuatu akan tetapi tetap dalam
pengawasan orangtua
b. Pola pengambilan keputusan keluarga : Klien mengatakan tinggal
bersama kedua orang tuannya, neneknya dan adiknya, yang bertindak
sebagai pengambil keputusan dalam keluarga yaitu ayahnya

PROGRAM PROFESI NERS 5

 Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah dalam psikososial

2. Konsep diri :
a. Citra tubuh : Klien mengatakan menyukai seluruh anggota tubuhnya

Dan tidak ada anggota tubuhnya yang tidak disukai

b. Identitas : Klien menyadari bahwa dirinya adalah seorang perempuan.

dan klien merupakan anak 1 perempuan dari ke 2 bersaudara

c. Peran : klien mengatakan saat dirumah klien sering membantu ibunya

dalam mengerjakan pekerjaan rumah

d. Ideal diri : Klien mengatakan memiliki harapan untuk bisa sembuh

Dari perlakuan kasar dan mudah emosian

e. Harga diri : semenjak dirawat klien merasa pesimis dengan kehidupannya

Dan lebih mudah emosian terhadap sesuatu

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

3. Hubungan Sosial :
a. Orang terdekat : Selama dirawat klien mengatakan lebih dekat degan

temannya yang bernama manta

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Klien mengatakan sebelum

dirawat pernah mengikuti kegiatan kemasyarakatan

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien mengatakan jika sedang

emosian dan ada teman yang menganggunya maka mereka

akan bertengkar

Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

PROGRAM PROFESI NERS 6

 4. Spiritual :
a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan mempercayai adanya Tuhan dan semua

yang menimpannya merupakan kuasa Tuhan

b. Kegiatan ibadah : selama Dirawat klien mengatakan jarang melakukan kegiatan

ibadah

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah spiritual

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Rapih Penggunaan pakaian tidak sesuai

Jelaskan : Penampilan klien nampak rapih dan rambut pendek

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah dalam penampilan

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu

Tidak mampu memulai Pembicaraan

Jelaskan : Disaat berbicara klien menggunakan nada bicara yang keras disaat membahas

mengenai perilaku kekerasan yang ia lakukan

Masalah Keperawatan : Perilaku Kekerasan

3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang/ kaku Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

PROGRAM PROFESI NERS 7

 Jelaskan : disaat berbicara posisi badan klien kaku dan condong kedepan

Masalah Keperawatan : Perilaku agresif ( Perilaku kekerasan )

4. Alam Perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir

Gembira Berlebihan

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : status emosi klien labil dan dapat berubah sesuai dengan kondisi,
klien nampak menatap dengan sorot mata yang tajam

Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan kooperatif

Mudah tersinggung Kontak mata kurang

Defensi Curia

Jelaskan : Saat melakukan interaksi dengan klien , klien sangat Kooperatif dan

merespon setiap pertanyaan

Masalah Keperawatan : Tidak terdapat masalah dalam interaksi dengan klien

7. Persepsi
Halusinasi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Masalah Keperawatan : Tidak terdapat masalah dalam persepsi Halusinasi

PROGRAM PROFESI NERS 8

 8. Proses Pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of ideas Blocking Preservasi

Jelaskan : Disaat klien diminta bercerita mengenai pengalamannya, klien mampu

menceritakan sesuai alur cerita dari awal sampai akhir

Masalah Keperawatan : Tidak terdapat masalah dalam proses pikir

9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Masalah Keperawatan : Tidak terdapat masalah dalam isi pikir

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistik Sisip Pikir Siar Pikir Konrol Pikir

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

10. Tingkat Kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi :

Waktu Tempat Orang

Jelaskan : Klien mampu mengetahui dimana klien sekarang, dan mampu mengetahui

orang yang mengajaknya bicara

Masalah Keperawatan : Tidak terdapat masalah dalam tingkat kesadaran

-
PROGRAM PROFESI NERS 9
 11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya
ingat jangka
pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Masalah Keperawatan : klien tidak mengalami masalah dalam memori

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Mampu
berkonsentrasi berhitung
sederhana

Jelaskan : klien mampu berhitung sederhana

Masalah keperawatan : Tidak terdapat masalah dalam konsentrasi dan berhitung

13. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : Klien mampu menilai dirinya sendiri

Masalah Keperawatan : Tidak terdapat masalah dalam penilaian

Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal Diluar dirinya.

Jelaskan : klien mengetahui bahwa dirinya sedang mengalami sakit dan sedang
dirawat
Masalah Keperawatan : Tidak terdapat masalah dalam daya tilik diri

PROGRAM PROFESI NERS 10

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
Bantuan Minimal Bantuan total

2. BAB / BAK
Bantuan Minimal Bantuan total

3. Mandi
Bantuan Minimal Bantuan total

4. Berpakaian / berhias
Bantuan Minimal Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : 35 menit s/d 1 jam

Tidur malam lama : 4 jam s/d 8 jam

Aktivitas sebelum / sesudah tidur

6. Penggunaan obat
Bantuan Minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan Lanjut Ya Tidak

Sistem Pendukung Ya Tidak

8. Aktivitas di dalam rumah

Ya Tidak

Mempersiapkan makanan

Menjaga kerapihan rumah

Mencuci pakaian Pengaturan

keuangan

PROGRAM PROFESI NERS 11

 9. Aktivitas di luar rumah
Ya Tidak

Belanja

Transportasi

Lain – lain

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih

Teknik relokasi Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghindar

Olah raga Mencederai diri/orang lain

Lainnya : Istirahat Lainnya

Masalah Keperawatan : Perilaku Kekerasan

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan :
klien mendapat dukungan dari ibu dan keluarga lainnya dan klien
mengatakan sering dijenguk oleh ibunya dan adiknya

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan :

Klien mudah bergaul dengan teman-temannya akan tetapi Jika klien emosi dan
ada teman yang menganggunya maka klien akan bertengkar dengannya

Masalah dengan pendidikan, uraikan :

klien tidak dapat melanjutkan pendidikan

PROGRAM PROFESI NERS 12

 Masalah dengan pekerjaan, uraikan :

Klien tidak memiliki pekerjaan tetap

Masalah dengan perumahan, uraikan :

Klien mengatakan tidak tinggal sendiri, klien tinggal dengan orangtuannya

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Klien mengatakan orangtuannya yang membiayai hidupnya selama klien belum

memiliki pekerjaan tetap

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan :

Klien tidak memiliki masalah dalam pelayanan kesehatan sebelumnya

Masalah lainnya, uraikan

Masalah keperawatan : Perilaku Kekerasan

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya :

Masalah Keperawatan : Klien kurang mengetahui mengenai nama kegunaan dan manfaat
dari obat-obatan yang sering dikonsumsi, klien hanya mengetahui

warnannya

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik :

Terapi medik :

PROGRAM PROFESI NERS 13

 ANALISA DATA

NO DATA MASALAH KEPERAWATAN

Data Subjektif :

1. Klien mengatakan sering memukul keluargannya

2. Klien mengatakan sering mengamuk secara terus menerus
3. Klien mengatakan bergaul dengan teman-temannya akan tetapi jika
klien emosi dan ada teman yang menganggunya maka klien akan
bertengkar dengannya
4. Klien mengatakan temannya sering merampas makannya sehingganya
klien sering bertengkar dengannya
5. Klien mengatakan sering emosian PERILAKU KEKERASAN
6. Klien mengatakan semenjak dirawat klien merasa pesimis dengan
kehidupannya Dan lebih mudah emosian terhadap sesuatu

Data Objektif
1. Disaat berbicara klien menggunakan nada bicara yang keras disaat
membahas mengenai perilaku kekerasan yang ia lakukan
2. disaat berbicara posisi badan klien kaku dan condong kedepan
3. status emosi klien labil dan dapat berubah sesuai dengan kondisi, klien
nampak menatap dengan sorot mata yang tajam
4. klien nampak dapat memperagakan cara mengontrol PK dengan latihan
fisik yaitu dengan tarik nafas dalam

PROGRAM PROFESI NERS 20

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUAHMAMDIYAH GORONTALO
 POHON MASALAH

Resiko mencederai diriorang lain dan lingkungan

effect

Perilaku Kekerasan/amuk

Core problem

Gangguan Harga Diri : Harga Diri Rendah

causa

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perilaku Kekerasan

PROGRAM PROFESI NERS 21

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Inisial Klien : Ny. R Ruangan : Kenanga

DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN
TUJUAN
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x30
Perilaku Kekerasan menit diharapkan klien tidak
mengalami gangguan isi pikir
dengan kriteria hasil :
1. Pasien dapat
mengidentifikasi penyebab 3. Latih cara mengontrol PK Secara
perilaku kekerasan
2. Pasien dapat
mengidentifikasi tanda-
tanda perilaku kekerasan
3. Pasien dapat
menyebutkan jenis
perilaku kekerasan yang
pernah dilakukannya
4. Pasien dapat menyebutkan 2. Latih Cara mengontrol PK
akibat dari perilaku
kekerasan yang pernah
dilakukannya
5. Pasien dapat
menyebutkan cara
mencegah/mengendalikan
perilaku kekerasannya
6. Pasien dapat mencegah /
menegdalikan perilaku SPIIIP
kekerasannya secara fisik, 1. Evaluasi kegiatan latihan fisik
spiritual, sosial, dan dengan
terapi psikofarmaka.
KRITERIA HASIL
SPIP
1. Identifikasi penyebab, Tanda &
Gejala PK yang dilakukan, akibat
PK
2. Jelaskan cara mengontrol PK:
Fisik, Obat, Verbal, Spiritual
Fisik: Tarik Nafas Dalam dan
pukul kasur dan Bantal
4. Masukan dalam jadwal kegiatan
harian
SPIIP
1. Evaluasi kegiatan Latihan Fisik.
Beri Pujian
dengan obat (Jelaskan 6 Benar
minum obat : Jenis, guna, dosis,
frekuensi, cara, kontiunitas
minum obat)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan fisik dan minum
obat
& obat. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol PK dengan
cara verbal (3 cara, yaitu
mengungkapkan, meminta,
menolak dengan benar)
3. Memasukkan ke dalam jadwal
kegiatan untuk latiha fisik
minum obat dan verbal
SPIVP
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik &
obat & verbal. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol spiritual
(2 kegiatan)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan fisik, minum obat,
verbal dan spiritual

SPVP
1. evaluasi kegiatan latihan fisik 1,2
& Obat & Verbal & Spiritual. beri
pujian
2. Nilai kemampuan yang telah
mandiri
3. Nilai apakah PK terkontrol
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DAN KELUARGA

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi penyebab, Tanda & Diskusikan masalah yang dirasakan
Gejala PK yang dilakukan, keluarga dalam merawat pasien
akibat PK
2. Jelaskan cara mengontrol PK: Jelaskan pengertian PK, tanda dan
Fisik, Obat, Verbal, Spiritual gejala, dan proses terjadinya PK
(Gunakan BOOKLET)
3. Latih cara mengontrol PK jelaskan cara merawat PK
Secara Fisik: Tarik Nafas
Dalam dan pukul kasur dan
bantal
4 Masukkan pada jadwal kegiatan Latih Satu cara merawat PK dengan
untuk latihan fisik melakukan kegiatan fisik: tarik nafas
dalam dan pukul kasur sdan bantal
Anjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan beri pujian
SPIIP SPIIk
1. Evaluasi kegiatan Ltihan Fisik. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
Beri Pujian merawat, melatih pasien fisik. Beri
pujian
2. Latih Cara mengontrol PK Jelaskan 6 Benar Minum oBat
dengan obat (Jelaskan 6 Benar
minum obat : Jenis, guna, dosis,
frekuensi, cara, kontiunitas
minum obat)
3. Masukkan ke dalam jadwal Latih cara memberikan/membimbing
kegiatan untuk latihan fisik minum obat
minum obat
4. Anjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan memberi pujian
SPIIIP SPIIIk
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik Evaluasi kegiatan keluarga dalam
& obat. Beri pujian merawat/melatih pasien fisik dan
memberikan obat. Beri pujian

2. Latih cara mengontrol PK Latih cara membimbing: cara bicara

dengan cara verbal (3 cara, yang baik
yaitu mengungkapkan,

PROGRAM PROFESI NERS 18

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
 meminta, menolak dengan
benar)
3. Memasukkan ke dalam jadwal
kegiatan untuk latihan fisik
minum obat dan verbal
4 Anjurkan membantu pasien sesuai
SPIVP
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik
& obat & verbal. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol spiritual
(2 kegiatan)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan fisik, minum obat,
verbal dan spiritual
SPVP
1. Evaluasi kegiatan latihan fisisk
1,2 & obat & Verbal &
Spiritual. Beri pujian
2. Nilai kemampuan yang telah
mandiri
3. Nilai apakah PK terkontrol
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
Latih cara membimbing kegiatan
spiritual
jadwal dan berikan pujian
SP IV K
Evaluasi kegiatan keluarga dalam
merawat/ melatih pasien fisik,
memberikan obat, latihan bicara yang
baik & kegiatan spiritual. Beri pujian
Jelaskan Follow Up Ke RSJ/PKM
tanda kambuh, rujukan
Anjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan memberikan pujian
SP V K
Evaluasi kegiatan keluarga dalam
merawat/melatih pasien fisik,
memberikan obat, cara bicara yang
baik & kegiatan spiritual dan follow
up. Beri pujian
Nilai kemampuan keluarga merawat
pasien
Nilai kemampuan keluarga melakukan
kontrol ke RSJ/PKM
19
 IMPEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama : Ny. R Ruangan : Kenanga

HARI & DIAGNOSA IMPLEMENTASI TINDAKAN

TGL / JAM KEPERAWAAN KEPERAWATAN
Rabu Perilaku Kekerasan SPIP
21 Oktober 1. Mengidentifikasi penyebab, Tanda &
2020 Gejala PK yang dilakukan, akibat PK
Hasil : Klien mengatakan temannya
sering merampas makannya sehingganya
klien sering bertengkar dengannya
2. Menjelaskan cara mengontrol PK: Fisik,
Obat, Verbal, Spiritual
Hasil : Klien mengatakan ingin di
ajarkan bagaimana cara mengontrol PK
secara fisik , obat, verbal maupun spiritual
3. Melatih cara mengontrol PK Secara
Fisik: Tarik Nafas Dalam dan pukul
kasur dan bantal
Hasil : Klien dapat melakukan cara
menontrol PK dengan latihan fisik, Tarik
nafas dalam dan memukul bantal dan
kasur
4. Memasukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan fisik
EVALUASI
S :
- Klien mengatakan merasa lebih rileks
- klien mengatakan merasa lebih tenang
- Klien mengatakan ingin melakukan
latihan fisik, tarik nafas dalam dan
pukul bantal/kasur 2 kali sehari atau
lebih disaat klien merasakan emosi
O:
- Klien nampak memperagakan cara
mengontrol PK dengan cara fisik :
Tarik nafas dalam
- Klien nampak tenang
A : perilaku kekerasan +
P : Lanjutkan intervensi SPIIP
1. Evaluasi kegiatan latihan
fisik, beri pujian
Hasil : Klien mau melakukan latihan 2. Latih Cara mengontrol PK dengan
fisik, tarik nafas dalam dan pukul obat (Jelaskan 6 Benar minum obat
bantal/kasur 2 kali sehari atau lebih : Jenis, guna, dosis, frekuensi, cara,
disaat klien merasakan emosi kontiunitas minum obat)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan fisik : Tarik nafas dan
memukul bantal dan kasar, setiap
hari 2 kali ketika klien ingin marah
dan ingin memukul